Применение интравитреального введения кеналога в лечении диабетической макулопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

9. Kohner-EM. The renin-angiotensin system and diabetic retinopathy.// Klin-Wochenschr. 1992; 69 Suppl 29: 25-7

10. Opie L. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: The Advance Continues. //New York,1999.

УДК 617.735-002+616.379-008.64_

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ КЕНАЛОГА В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ

В.В. НЕРОЕВ, М.В. РЯБИНА, А.А. АЗИМ ЗАДЕ, Т.Д. ОХОЦИМСКАЯ

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

По данным ВОЗ, сахарный диабет (СД) по распространенности занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и с каждым годом число больных СД увеличивается (1). Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из наиболее тяжелых осложнений СД, и является одной из основных причин возникновения слепоты и слабовидения во всем мире (5).

Как известно у пациентов с СД 1 типа снижение зрения связано преимущественно с осложнениями пролиферативной ДР, тогда как при СД 2 типа оно связано преимущественно с макулярной патологией, в частности с развитием макулярного отека (2,3). У пациентов с СД 2 типа макулярный отек (МО) встречается почти в три раза чаще, чем у пациентов с СД 1 типа. Лечению МО было посвящены многочисленные исследования. Одним из наиболее значимых методов в лечении МО остается лазеркоагуляция сетчатки, однако его эффективность не превышает 50% (5,6). В экспериментальных работах было показано положительное влияние интравитреального введения кортикостероидов в лечении различных форм пролиферативной витреоретинопатии, что послужило основанием для применения этой группы препаратов в клинической практике (7).

Характеристика МО долгое время основывалась на данных биомикроскопии и ангиографии (4). Однако в последнее время, благодаря внедрению в клиническую практику метода оптической когерентной томографии, стала возможной обьективная оценка степени выраженности МО (8). С помощью этого метода можно количественно измерять толщину сетчатки, визуализировать ин-траретинальные кисты и субклиническую серозную отслойку нейроэпителия, что открывает новые возможности для диагностики и оценки эффективности лечения МО.

Целью работы явилась оценка эффективности интравитреального введения кеналога (триамцинолона ацетата) в лечении МО при диабетической ретинопатии.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 20 пациентов с диабетической ретинопатией. СД 1 типа отмечался у 3 (15%)пациентов, СД 2 типа-у 17 (85%)пациентов. Средний возраст больных составил 58+16 лет, длительность СД 16+7 лет. У большинства больных (75%) отмечалась препролифера-тивная ДР. Всем пациентам проводились стандартное офтальмологическое обследование и флюоресцентная ангиография. Динамическая обьективная количественная оценка МО проводилась при помощи оптической когерентной то-

мографии. Интравитреальная иньекция 4 мг кеналога проводилась однократно и осуществлялась в условиях операционной.

Результаты. На фоне однократного интравитреального введения кеналога у пациентов с МО отмечается улучшение остроты зрения и уменьшение толщины сетчатки в макулярной зоне. Выраженная положительная динамика выявляется через неделю, достигает максимальных значений в месячный срок и сохраняется до 6 месяцев. Острота зрения повышалась в среднем с 0,15±0,1 до

0.31.0,2 через неделю и до 0,42±0,3 через месяц (р<0,05). Исходная толщина сетчатки в макулярной зоне составляла 576±185 мкм, снижалась до 427±182 мкм через неделю и 394±165 через месяц (р<0,05). Дальнейшее наблюдение показало стабильность полученных результатов. Через 3 и 6 мес.острота зрения и толщина сетчатки в макулярной зоне оставались стабильны.

В послеоперационном периоде необходимо проводить контроль ВГД. У двух больных отмечалось повышение ВГД до 25 мм.рт.ст., которое было купировано гипотензивной терапией (азопт 2 раза в день).

Выводы. Однократное введение в стекловидное тело 4 мг кеналога эффективно в лечении МО на фоне диабетической ретинопатии и значительно улучшает функциональный прогноз у этой категории пациентов.

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.- М.,: Универсум Паблишинг.- 2003.- 455 с.

2. Bresnick G.H. Diabetic macular edema. A review// Ophthalmol.-1986.-93.-989-997.

3. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabvetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report №1 // Arch. Ophtalmology, 1985, 103, 1796-1806

4. Gass D. Macular diseases, diagnostic and treatment // St.Louis, Mosby. - 1997.-1061 p.

5. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. Visual impairment in diabets.// Ophtalmology, 1984, 91, P.1-9

6. Lee C.M., Olk R.J. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema: long-term visual results.// Ophtalmology, 1991.98,1594-1602

7. Martidis A., Duker J.S., Greenberg P.B. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema.// Ophtalmology, 2002, 109, 920-927

8. Massin P., Vicaut E., Haouchine B. Reproducibility of retinal mapping using optical coherence tomography.// Arch. Ophtalmology, 2001, 119, 1135-42

УДК 617.741-004.1-089.87_

ТОННЕЛЬНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ

И.К. СОМОВ

Тамбовский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.

Катаракта является одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Ее распространенность колеблется в различных странах от 30 до 60 % всей хирургической патологии глаза. Поэтому хирургия катаракты была и остается одной из основных проблем офтальмологии.

На современном этапе развития хирургической техники наиболее рациональным методом оперативного лечения является экстракапсулярное удаление мутного хрусталика через микроразрезы. Это осуществимо лишь при фрагмен-