Токсическое воздействие несимметричного диметилгидразина (гептила) на организм человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ЛОМАКИН А.И., ТРИКМАН О.П., СКРИПКИНА Л.Э., ДОРОХОВА О.П., ЮШКОВА Н.Г., БЛОХИН В.П., КРУПИЧЕВ Ю.Л., НИКИТИНА Г.И.

ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛГИДРАЗИНА (ГЕПТИЛА)

НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА А.И. Ломакин1, О.П. Трикман1, Л.Э. Скрипкина1, О.П. Дорохова1, Н.Г. Юшкова1, В.П. Блохин2, Ю.Л. Крупичев2, Г.И. Никитина2

1ФГБУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России, 2Р У №51 и ФГБУЗ ЦГ и Э №51

ФМБА России, ЗАТО г. Железногорск

Медицинский центр п. Подгорный, являющийся структурным подразделением КБ №51 ФМБА России, оказывает лечебно-профилактическую помощь работникам промышленного предприятия Химзавод- филиал ОАО «Красмаш». Основным объектом на предприятии является стенд для испытания ракетных двигателей, а вредными производственными факторами - компоненты жидкого ракетного топлива (гидразин, азотная кислота). Гидразин является гигроскопической жидкостью, он хорошо растворяется в воде, спирте, аммиаке, аминах, имеет свойства сильного восстановителя. Гидразин относится к 1 классу токсичности и опасности. Пути поступления в организм: ингаляционный, пероральный, трансдермаль-ный. Патогенез поражения обусловлен, прежде всего, его резорбтивным действием. Ведущей патохимической реакцией при интоксикации гидразином является блокирование ферментов, содержащих в качестве ко-фактора пири-доксальфосфат - производное витамина В6, а также увеличение экскреции с мочой ксанту-реновой кислоты. Гидразин взаимодействует с микросомными ферментами печени, тиоловой системой крови, нарушает проницаемость мембран, ультраструктуру гепатоцита, активирует перекисное окисление липидов. Он оказывает нейротропное и наркотическое действие, влияет на гемодинамику сосудов головного мозга.

Отдалённые эффекты: мутагенный и канцерогенный.

Цель работы - изучение распространённости поражения гепатобилиарной и нервной системы у работающих в контакте с гидразином.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ заболеваемости персонала Химзавода - филиала ОАО «Красмаш», контактирующего с гидразином в 2009-2011 гг. В качестве исходных данных были взяты данные статистических отчетов работы ФГУЗ КБ № 51 ФМБА России за 2009-2011 гг. Статистические данные по прикрепленному контингенту ФМБА России за 2009-2011 гг.

Результаты. Ежегодно периодическому медицинскому осмотру подлежит 410 чел., контактирующих с основной вредностью. Распределение по полу: 72.5% работающих — мужчины, 7.5% - женщины. Средний возраст составил 45,6 лет, около 60% имеют стаж работы более 10 лет. Структура заболеваний, зарегистрированных у работающих в контакте с несимметричным диметилгидразином (НДМГ), стабильна на протяжении анализируемого периода. Первые ранговые места занимают соответственно болезни системы кровообращения - 27.3%; болезни органов дыхания - 3.3%; болезни органов пищеварения - 11.5%; болезни мочеполовой системы - 10.5%; болезни глаза - 8.2%.

Таблица 1. Структура диспансерной группы профессиональных больных от воздействия НДМГ

№ п/п Нозология 2009г. 2010г. 2011г.

1 Токсическое воздействие веществ, всего: 6 6 6

2 из них: Токсическая энцефалопатия 1 1 1

Токсический гепатит 4 4 4

Другие последствия интоксикаций 1 1 1

стр. 60

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

Таблица 3. Содержание вредных химических веществ в пробах внешней среды, отобранных в контрольных точках зоны влияния Химзавода (п. Подгорный)

Таблица 2. Исследование атмосферного воздуха населенных мест

Название вещества 2009 г. 2010 г. 2011 г.

СЗЗ п.Подгорный СЗЗ п.Подгорный СЗЗ п.Подгорный

Общ. кол-во из них полож. Общ. кол-во из них полож. Общ. кол-во из них полож. Общ. кол-во из них полож. Общ. кол-во из них полож. Общ. кол-во из них полож.

НДМГ 15 - 18 - 63 - 54 - 78 - 66 -

Формальдегид 3 - 12 - 18 6 18 - 21 - 24 -

Азота диоксид 15 6 24 12 30 24 18 3 33 15 24 12

Определяемый показатель 2010 г. 2011 г.

СЗЗ п.Подгорный СЗЗ п.Подгорный

Наименование исследуемой пробы

Почва Снег (талая вода) Почва Снег (талая вода) Почва Снег (талая вода) Почва Снег (талая вода)

Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит. Общ.кол-во Положит.

НДМГ 4 - 1 - 19 - 1 - 5 - 1 - 20 - 1 -

НДМА 4 - 1 - 19 - 1 - 5 - 1 - 20 - 1 -

ДМА 4 3 1 - 19 5 1 - 5 3 1 - 20 8 1 -

ТМТ 4 - 1 - 19 - 1 - 5 - 1 - 20 - 1 -

Нитриты 1 - 1 1 2 - 1 1 3 - 1 1 7 - 1 1

Нитраты 1 1 1 1 2 - 1 1 3 - 1 1 7 - 1 1

Формальдегид 1 1 1 - 2 2 1 - 3 2 1 1 11 5 1 -

Последний случай увязки профессионального заболевания был установлен в 2007г. Мужчина - возраст 51 год. Стаж работы с основной вредностью 18 лет. Диагноз: Токсический гепатит. Выход на инвалидность по общему заболеванию ежегодно составляет 1-2 человека, среди лиц длительно контактирующих с вредными и опасными производственными факторами. За последние три года сохраняется тенденция к снижению числа лиц, имеющих сдвиги в биохимических анализах крови с соответствующими этому изменениями печени на УЗИ: 2009г. - 14 чел., 2010г. - 9 чел., 2011г. - 7 чел. Клиническая картина астено-невротического синдрома

имеет ярко выраженный характер только при далеко зашедших стадиях патологических изменений, поэтому его диагностика несколько затруднена. В основном наблюдаются симптомы вегето-сосудистых дистоний, которые выявляются в среднем у 8-10 человек в год.

В рамках национальной программы по химической безопасности в 2011г. совместно с НИЦ ИТЭП ФМБА России, РУ №51 и ФГБУЗ ЦГ и Э №51 ФМБА России начата работа по мониторингу состояния здоровья работников Химзавода- филиала ОАО «Красмаш» и населения пос. Подгорный. Пробы воздуха проводились во время специальных работ сооружений Хим-

завода, в течении суток после их завершения и один раз в месяц согласно плана РУ№51. ПДК НДМГ - 0,001 мг/м3; ПДКмр формальдегида - 0, 035 мг/м3; ПДК азота диоксида - 0,2 мг/ м3. Превышения ПДК содержания ВХВ (вредных химических веществ) в атмосферном воздухе санитарно-защитной зоны и п.Подгорного в зоне влияния Химзавода не выявлено. ПДК НДМГ в почве - 0,1 мг/кг; для НДМА, ДМА, ТМТ, нитритов ПДК в почве не установлено. ПДК формальдегида в почве - 7,0 мг/кг, нитратов -130 мг/кг. Для талой воды нормативов нет. Один раз в год проводится исследование раститель-

ности на содержание НДМГ. ПДК НДМГ в растениях не установлено.

Выводы: 1) Гидразин оказывает преимущественно гепатотропное и нейротропное действие на организм человека. 2) Состояние здоровья персонала Химзавода - филиала ОАО «Красмаш», контактирующего с гидразином стабильно на протяжении анализируемого периода. 3) Для оценки возможных отдаленных эффектов воздействия НДМГ необходимо продолжить работу по мониторингу состояния здоровья работников Химзавода- филиала ОАО «Красмаш» и населения пос. Подгорный.

© МАКАРОВ Д.Н.

ЗАВИСИМОСТЬ СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ОТ УРОВНЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ Д.Н. Макаров

ФГБУЗ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России, Новокузнецк

Цель - выявление зависимости структуры госпитальной летальности пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) от уровня ампутации конечности.

Методы. Проведен ретроспективный анализ 87 случаев смерти больных с ЗПА, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России в период с 1993 г. по 2010 г., которым были выполнены высокие ампутации нижних конечностей, либо имеющие культю бедра или голени при поступлении. Диагноз атеросклероз верифицирован в 58,6% случаях, сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения - в 40,2%, облитерирующий тромбангиит -в 1,2%. Средний возраст пациентов составил 66 ± 9,1 лет.

Пациенты были распределены на 2 группы. Группа 1 - 66 пациентов, которым была выполнена ампутация бедра в период госпитализации или пациенты, имеющие культю бедра при поступлении. Группа 2 - 21 пациент, которым была выполнена ампутация голени или уже имеющие культю голени при поступлении.

Результаты и обсуждение. Выявле-

но, что в первой группе пациентов в структуре больничной летальности преобладала полиорганная недостаточность (ПОН) - 47%, на долю сепсиса приходилось 25,8%, сердечнососудистые осложнения (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения) составляли 24,2%, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - 3%. У пациентов второй группы структура госпитальной летальности выглядела несколько иначе, а именно, сердечно-сосудистые осложнения - 43%, ПОН - 19%, сепсис - 19%, ТЭЛА - 9,5%, пневмония - 9,5%. Таким образом, госпитальная летальность от ПОН в группе больных с ампутацией бедра была в 2,5 раза выше, чем в группе пациентов с ампутацией голени (р = 0,025). По остальным причинам смерти достоверного различия не выявлено (р > 0,05).

Выводы. По нашим данным, структура госпитальной летальности пациентов с ЗПА зависит от уровня усечения конечности. Летальность от полиорганной недостаточности у пациентов с культей на уровне бедра выше, чем у пациентов с культей на уровне голени.

© НАХОДКИН Е.Г., ИВАНОВА Е.Ю.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ «САЛЬГИМ» И «ПУЛЬМИКОРТ» У БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Е.Г. Находкин, Е.Ю. Иванова

Клиническая больница №42, Зеленогорск, Красноярский край