Эффективность и безопасность применения комбинации препаратов «Сальгим» и «Пульмикорт» у больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

Е. Г. Находкин; Е. Ю. Иванова

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 61

завода, в течении суток после их завершения и один раз в месяц согласно плана РУ№51. ПДК НДМГ - 0,001 мг/м3; ПДКмр формальдегида - 0, 035 мг/м3; ПДК азота диоксида - 0,2 мг/ м3. Превышения ПДК содержания ВХВ (вредных химических веществ) в атмосферном воздухе санитарно-защитной зоны и п.Подгорного в зоне влияния Химзавода не выявлено. ПДК НДМГ в почве - 0,1 мг/кг; для НДМА, ДМА, ТМТ, нитритов ПДК в почве не установлено. ПДК формальдегида в почве - 7,0 мг/кг, нитратов -130 мг/кг. Для талой воды нормативов нет. Один раз в год проводится исследование раститель-

ности на содержание НДМГ. ПДК НДМГ в растениях не установлено.

Выводы: 1) Гидразин оказывает преимущественно гепатотропное и нейротропное действие на организм человека. 2) Состояние здоровья персонала Химзавода - филиала ОАО «Красмаш», контактирующего с гидразином стабильно на протяжении анализируемого периода. 3) Для оценки возможных отдаленных эффектов воздействия НДМГ необходимо продолжить работу по мониторингу состояния здоровья работников Химзавода- филиала ОАО «Красмаш» и населения пос. Подгорный.

ЗАВИСИМОСТЬ СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ОТ УРОВНЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ Д.Н. Макаров

ФГБУЗ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России, Новокузнецк

Цель - выявление зависимости структуры госпитальной летальности пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) от уровня ампутации конечности.

Методы. Проведен ретроспективный анализ 87 случаев смерти больных с ЗПА, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России в период с 1993 г. по 2010 г., которым были выполнены высокие ампутации нижних конечностей, либо имеющие культю бедра или голени при поступлении. Диагноз атеросклероз верифицирован в 58,6% случаях, сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения - в 40,2%, облитерирующий тромбангиит -в 1,2%. Средний возраст пациентов составил 66 ± 9,1 лет.

Пациенты были распределены на 2 группы. Группа 1 - 66 пациентов, которым была выполнена ампутация бедра в период госпитализации или пациенты, имеющие культю бедра при поступлении. Группа 2 - 21 пациент, которым была выполнена ампутация голени или уже имеющие культю голени при поступлении.

Результаты и обсуждение. Выявле-

но, что в первой группе пациентов в структуре больничной летальности преобладала полиорганная недостаточность (ПОН) - 47%, на долю сепсиса приходилось 25,8%, сердечнососудистые осложнения (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения) составляли 24,2%, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - 3%. У пациентов второй группы структура госпитальной летальности выглядела несколько иначе, а именно, сердечно-сосудистые осложнения - 43%, ПОН - 19%, сепсис - 19%, ТЭЛА - 9,5%, пневмония - 9,5%. Таким образом, госпитальная летальность от ПОН в группе больных с ампутацией бедра была в 2,5 раза выше, чем в группе пациентов с ампутацией голени (р = 0,025). По остальным причинам смерти достоверного различия не выявлено (р > 0,05).

Выводы. По нашим данным, структура госпитальной летальности пациентов с ЗПА зависит от уровня усечения конечности. Летальность от полиорганной недостаточности у пациентов с культей на уровне бедра выше, чем у пациентов с культей на уровне голени.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ «САЛЬГИМ» И «ПУЛЬМИКОРТ» У БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Е.Г. Находкин, Е.Ю. Иванова

Клиническая больница №42, Зеленогорск, Красноярский край

стр. 62

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

Цель - оценка эффективности купирования приступа бронхиальной астмы (БА) и безопасности применения комбинации препаратов сальгим (сальбутамол, Пульмомед, Россия) и пульмикорт (будесонид, АстраЗенека АБ, Швеция) через небулайзер у пациентов, вызвавших скорую помощь.

Методы. Обследовано 26 пациентов (15 женщин, 11 мужчин, средний возраст - 64 года), обратившихся за скорой помощью в связи с приступом бронхиальной астмы, на адресе вызова проводилась небулайзерная терапия - последовательно, однократно - сальгимом в дозе 5 мг и пульмикортом в дозе 2 мг с динамическим наблюдением состояния пациента. При обследовании определялись: АД, ЧСС, запись ЭКГ, пульсокси-метрия, аускультативная картина, оценивалась адекватность и переносимость терапии.

Результаты. У 21 пациента удалось ку-

пировать обострение с помощью комбинации сальгима и пульмикорта. У 3 пациентов нормализация дыхательной функции достигнута добавлением к терапии верапамила в дозе 10 мг внутривенно. 2 пациента не ответили на проведенную терапию, что потребовало внутривенного введения преднизолона из расчета 1 мг на кг. Оценка бронхолитической терапии проводилась через 20 минут: отмечалось уменьшение одышки, улучшение проведения дыхания при аускультации, увеличение сатурации. Побочные эффекты в виде тахикардии отмечены у 4 пациентов, ни в одном из случаев отмена препаратов не потребовалась.

Выводы. Небулайзерная терапия комбинацией сальгима и пульмикорта является высокоэффективной, хорошо переносимой, удобной схемой догоспитального ведения пациентов с приступом бронхиальной астмы.

ЗМЕИ СЕМЕЙСТВА МРЕМйЛЕ: К ВОПРОСУ О НЕЙРОТОКСИЧНОСТИ ЯДА

В.А. Паламарчук, С.Х. Сарманаев

Филиал ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России КБ№42, Зеленогорск, Красноярский край; кафедра токсикологии и клинической фармакологии ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Актуальность. В соответствии с эмпирически сложившимися взглядами на закономерности течения острых отравлений, связанных укусами ядовитых змей (шифр Международной классификации болезней [МКБ-10] - Т 63.0), считается, что укусы змеями семейства Viperi-Сае (гадюковые) протекают в основном с коагу-лопатическими проявлениями, а укусы змеями семейства Е!эр1с1ае (кобры и пр.) с клиникой нейротоксического поражения. Тем не менее, при пристальном изучении ситуации профессо-

ром Ю.Н. Уткиным (НИИ БИОХ им. Шемякина-Овчинникова РАН, Москва) было установлено наличие нейротоксичных активных компонентов яда у представителей семейства Viperidae (табл. 1.), что позволяет предполагать вероятность нейротоксического поражения при укусе гадюкой. Как можно видеть из предлагаемых данных таблицы 1, в составе яда гадюк присутствуют нейротоксичные компоненты. Приводимое ниже клиническое наблюдение, заставляет согласиться с гипотезой Ю.Н. Уткина (2011).

Таблица 1. Основные активные компоненты яда змей (Ю.Н. Уткин, 2011)

Семейство Elapidae Семейство Viperidae

Клинический эффект

Нейротоксичность/паралич Коагулопатия/кровотечение

Основные токсины

Альфа-нейротоксины Цитотоксины Фосфолипазы Протеиназы Металлопротеиназы А2 серин протеиназы Фосфолипазы А2

Гемотоксический компонент Нейротоксический компонент

Металлопротеиназы CRISPs Waglerins Пресинаптические фосфолипазы А2

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е Г. Находкин, Е Ю. Иванова