CC BY
126
^_^_
УДК 616-053.2+615.371 ЛАП1Й Ф.1., к.м.н., доцент
Кафедра дитячих ¡нфекцмниххвороб та дитячо! ¡мунологн НМАПО ¡мен'] П.Л. Шупика, м. Ки!в
ТАКТИКА ВАКЦИНАЦМ ДПЕЙ ¡3 ПОРУШЕННЯМ КАЛЕНДАРЯ ПЛАНОВО! ВАКЦИНАЦМ В ПРАКТИЦ ЛiКАРЯ-ПЕДiАТРА
Резюме. Вакцинащя дтей 1з порушенням Календаря плановоI вакцинацп — одна з проблем, 1з якою стикаються практикуючi лiкарi-педiатри. Тактика вакцинацп дтей iз порушеннями Календаря визначаеться вiдповiдно до Наказу № 595 МОЗ Украти вiд 16.09.2011 р. Уданому документi передба-чений розди 1з вакцинацп дтей и порушенням Календаря. Використання сучасних комбшованих вакцин
i 1хне поеднане введення дозволяе швидко та з меншими зусиллями забезпечити захист, дотриматись Календаря вакцинацп, збльшити показники своечасностi й охоплення вакцинащею. Ключовi слова: порушення Календаря планово'1 вакцинацп, сучасш комбшоват вакцини, гексавалентна вакцина, своечасшсть, охоплення вакцинащею.
Вакцинащя дггей iз порушенням Календаря планово! вакцинацп за вшэм — одна з проблем, з якою стикаються практикуют лiкарi-педiатри. Наказ МОЗ Укра!ни № 595 вщ 16.09.2011 р. мютить роздш, що сто-суеться вакцинацп дггей iз порушенням Календаря ще-плень. На сьогодш в Укра!ш юнують рiзнi можливост провести щеплення сво!й дитинк
1. Можливють щепити вакцинами, якi держава на-дае безкоштовно.
2. Можливють щепити вакцинами, яы можна при-дбати за власнi кошти.
Причини порушення Календаря можуть бути такими:
— Протипоказання до проведення вакцинацп — го-с^ хвороби або загострення хрошчних захворювань.
— Вщмова батькiв вiд вакцинацп за вшом або сум-нiви батькiв щодо безпеки вакцинацп у дiтей до 1 року.
— Вакцинащя дггей, яю прибули з кра!н, де юнують вщмшносп щодо Календаря щеплень.
— Нерегулярнi поставки вакцин, що призводить до тимчасово! неможливостi провести вакцинацш за вi-ком.
Тактика вакцинацп дггей iз порушенням Календаря планово! вакцинацп визначаеться вщповщно до Наказу № 595 МОЗ Укра!ни в!д 16.09.2011. Головними принципами проведення iмунопрофiлактики дiтей iз порушенням Календаря щеплень е таю:
1. Забезпечити дитиш захист вiд iнфекцiйних хвороб у мшмально можливий термш.
2. При вирiшеннi питання про щеплення дггей iз порушенням Календаря щеплень необхщно планувати вакцинацiю з дотриманням мiнiмальних iнтервалiв.
3. Не слщ розпочинати спочатку серiю вакцинацп, якщо була пропущена доза, незалежно вщ того, сюльки часу минуло. Необхщно ввести дози, яких не вистачае за графтэм, з дотриманням мшмальних iнтервалiв.
4. Одночасне введення вакцин проти деюлькох ш-фекцшних хвороб, якi дитина мала отримати до даного вiку за умови, що !х одночасне введення не суперечить шструкцп до вакцини.
5. Надавати перевагу використанню комбшованих вакцин для зменшення ш'екцшного навантаження та збшьшення прихильностi до отримання щеплень.
6. Можливють вибору — щеплення вакцинами, при-дбаними державою, або вакцинами, придбаними з поза-бюджетних джерел фшансування, у тому чи^ вакцинами, що включеш до роздшу «Рекомендован щеплення».
7. При виборi схеми вакцинацп необхщно керува-тися шструкщею виробника до застосування вакцини.
Одним iз головних принципiв проведення вакцинацп дггей iз порушенням Календаря щеплень е до-тримання мшмальних iнтервалiв. У Наказi № 595 МОЗ Укра!ни вщ 16.09.2011 р. е вщмшносл в мiнiмальних штервалах мiж введенням вакцин вiд окремих шфек-цiй порiвняно з попередшми наказами МОЗ Укра!ни. Для коректного використання мшмального iнтервалу у складанш графiкiв щеплення дiтей iз порушенням Календаря важливим е правильне розумшня мiнiмального iнтервалу, визначення якого й наводиться в наказ!
Мшмальний iнтервал — iнтервал, що допускаеться до введення вакцини проти одше! й пе! само! iнфекцi! особам iз порушенням цього Календаря. Введена чер-гова доза вакцини з меншим, шж мiнiмальний, iнтер-валом не зараховуеться.
гаоробёв' К^аГТфЗямня
1(36) • 2012
На допомогу пед!атру
Таблиця 1. М1н1мальн1 ¡нтервали м'ж введеннями вакцин для профлактики одн1е/1 ле! само/ НфекцШно! хвороби [3]
Для дтей вком вд 3 м1сяц1в до 6 роюв 11 мся^в 29 дшв
Вакцини М^мальний штервал мiж дозами
1-ша — 2-га дози 2-га — 3-тя дози 3-тя — 4-та дози
АКДП1, АаКДП1 1 мюяць 1 мюяць 6 мюящв
АДП 1 мюяць 9 мюящв
Проти полюмнел^2 1 мюяць 1 мюяць 6 мюящв
Проти гепатиту В3 1 мюяць 1 мюяць
Проти кору, паротиту, краснухи4 1 мюяць
ЫЬ-вакцина5 1 мюяць; 2-га доза не вводиться, якщо першу дозу введено у вМ вщ 12 мюящв до 4 роюв 11 мюящв 29 дыв 3-тя доза вводиться за вком у 18 мюящв життя; 3-тя доза не вводиться, якщо другу дозу введено у вц вщ 12 мюя^в до 4 роюв 11 мюящв 29 дыв
Для дтей вком вщ 7 до 17 роюв 11 м'сяц'в 29 днiв
М^мальний штервал мiж дозами
1-ша — 2-га дози 2-га — 3-тя дози 3-тя — 4-та дози
АДП-М6 1 мюяць 6-9 мюящв
Проти кору, паротиту, краснухи 1 мюяць
Проти гепатиту В3 1 мюяць 1 мюяць
Проти полюмнел^2 1 мюяць 1 мюяць 6 мюящв
Примтки: 1 — вакцина АаКДП та АКДП використовуеться для щеплення дтей до 6 роюв 11 мiсяцiв 29 дн'1в. Якщо дитина не була щеплена вщповщно до Календаря за вiком до 6 роюв 11 мiсяцiв 29 дн':в, для профлактики кашлюку можна застосовувати вакцини як iз шльнокл'тинним, так i з ацелюлярним кашлюковим компонентом за схемою, що наведена в таблиш. Щеплення дтей до 7 роюв iз порушенням цього Календаря призна-чаються лiкарем iз такого розрахунку, щоб дитина встигла одержати чотириразове щеплення проти кашлюку до 6 роюв 11 мiсяцiв 29 днiв. Уразi неможливост отримати 4 дози вакцини проти кашлюкудитиною до 6 роюв 11 мiсяцiв 29 днiв вводять стльки доз, скльки дитина встигне отримати до виповнення 1й вказаного вку;
2 — якщо остання доза вакцинального комплексу (перша ревакцинашя) зб'1гаеться з вiком проведення ре-вакцинацИ у 6 роюв або 14 роюв, перша ревакцинашя зараховуеться як ревакцинашя за вiком у 6 роюв або в 14 роюв.
Щеплення дтей iз порушенням цього Календаря призначаються лiкарем iз такого розрахунку, щоб дитина встигла одержати чотириразове щеплення проти полiомiелiтудо 17 роюв 11 мiсяцiв 29 днiв. Уразi неможливосл отримати 4 дози вакцини проти полiомiелiтудитиною до 17 роюв 11 мiсяцiв 29 днiв вводять стльки доз, скльки дитина встигне отримати до виповнення 1й вказаного вiку. Особам старше 18 роюв вакцинаця проводиться за епiдемiчними показаннями;
3 — якщо дитина не отримала першу дозу вакцини проти гепатиту В в пологовому стацiонарi або родопомiч-ному закладi, вакцинаця проводиться в амбулаторних закладах охорони здоров'я в будь-якому вiцi (лише для дтей, народжених починаючи з 2002 року).
Якщо вакцинаця розпочинаеться пiзнiше 3 мiсяцiв життя дитини з використанням комбiнованих вакцин, до складу яких входить вакцина проти гепатиту В, щеплення плануються з урахуванням мiнiмального iнтерва-лу мiж дозами. Вакцинаця проти гепатиту В вважаеться завершеною при отриманнi особою щонайменше трьох щеплень.
Дiти, якi не були ранiше щепленi проти гепатиту В, п 'щлягають вакцинацИ у вiцi 14 роюв;
4 — дiтям, як не були вакцинованi проти кору, паротиту чи краснухи за вiком у 12 мiсяцiв та в 6 роюв, щеплення починають у будь-якому вiцi до 18 роюв, дитина мае отримати двi дози з дотриманням мiж ними мiнiмаль-ного iнтервалу введення.
Введення друго( дози вакцини для профлактики кору, паротиту, краснухи (дал'1 — КПК) передбачене за вi-ком у 6 роюв. Якщо перша доза вакцини КПК вводиться менше нiж за мiсяць до 6 роюв, друга доза вакцини вводиться не ранiше нiж через 1 мiсяць;
5 — вакцинаця проти Hib-iнфекцi( проводиться дiтям до 4 роюв 11 мiсяцiв 29 днiв. У старшому вiцi вакцинаця проти Hib-iнфекцi( проводиться лише особам iз групи ризику;
6 — дтям старше 7роюв та дорослим, як ранiше не були щепленi або не мають даних щодо вакцинаци, про-водять щеплення АДП-М триразово (iнтервал мiж першим i другим щепленням мае становити 30-45 днiв, мiждругим i трелм — 6-12 мiсяцiв). Ревакцинашя дтей вiком 15-18 роюв, як отримують щеплення поза цим Календарем, здiйснюеться з м '1н'1мальним iнтервалом 3 роки п'1сля останнього щеплення для профлактики дифтери та правця.
www.pediatric.mif-ua. сот
79
На допомогу nediampy
1(36) • 2012
Одночасне введения вакцин
Пiд одночасним введенням вакцин розумiють можливiсть введення бшьше однieï вакцини в один день або за одне вщвщування медичного закладу для проведення щеплень, у pi3m анатомiчнi дiлянки тша, не змiшанi в одному шприщ.
Данi дослiджень та великий кшшчний досвiд за-безпечать наукову основу для введення вакцин одно-часно. Одночасне введення умх вакцин, вакцинащя якими передбачена Календарем щеплень за вшом, збiльшуe ймовiрнiсть того, що дитина, пiдлiток чи дорослий отримають захист вiд кiлькох iнфекцiйних захворювань.
Дослщження, проведене пiд час спалаху кору, показало, що приблизно одна третина захворших на шр серед невакцинованих, яш за вiком мали бути вакциноваш, могли б отримати захист щодо кору, якби вакцина КПК була введена одночасно з шши-ми вакцинами.
Одночасне введення вакцин e важливим також за умов браку часу, наприклад при закордоннш поïздцi або перед вступом до дитячого колективу.
За деякими винятками, одночасне введення живих та шактивованих вакцин супроводжуеться сероконвершею. При цьому частота виникнення побiчних ефекпв не зростае порiвняно з тим, якби вакцини вводилися окремо.
Рутинне призначення вшх вщповщних вiку доз вакцини одночасно рекомендуеться дiтям, у яких вщсутш протипоказання на момент проведення щеплень.
КПК та вакцину проти вггряно1 вюпи можна вво-дити одночасно. Жива, ослаблена вакцина грипу (LAIV), що вводиться штраназально, не заважае фор-муванню iмунноï вiдповiдi на КПК або вакцини проти вгтряно1 вюпи при одночасному введенш в оргашзм.
Одночасне введення пневмококово1 полюаха-ридно1 вакцини (ППВ) та шактивовано1 вакцини проти грипу призводить до оптимально1 iмунноï вщ-повiдi без зростання побiчних ефектiв.
Одночасне введення вакцини АКДП-М (iз змен-шеним вмiстом анатоксину дифтерiï) та тривалент-но1 iнактивованоï протигрипозно1 вакцини е без-печним та ефективним.
Одночасне введення перорально1 вакцини проти ротавiрусного гастроентериту та комбшовано1 вакцини, включаючи гексавалентну вакцину, зпдно з досль дженнями не впливало на iмуногеннiсть та безпеку.
При плануванш щеплень iз застосуванням окре-мих вакцин або анатоксишв для профiлактики рiз-них шфекцшних хвороб необхiдно дотримуватися деяких особливостей (табл. 2).
Шсля надання чинност Наказу № 595 МОЗ Укра-ши виник ряд запитань, що потребували трактування та пояснення. Так, наприклад, у зв'язку з переходом на 3-дозову схему вакцинацп для профшактики Hib-iнфекцiï (3, 4 та 18 мюящв життя дитини) ряд питань педiатрiв стосувався можливост використання 4-до-зово1 схеми вакцинацп. Вщповщ на це та iншi пи-тання викладенi на сайт МОЗ Украши за адресою http://moz.gov.ua/ua/portal/mtsr_vaccine/. Окремi пояснення МОЗ Украши, що стосуються вакцинацií дiтей iз порушенням Календаря, наведет нижче.
Якщо вщомо, що мати вакцинована проти гепатиту В, чи можна рекомендувати схему 1нфанрикс гекса 3—4—5—18 мк.? Чи не буде це вважаться порушенням Календаря?
Hi, це не буде вважатися порушенням Календаря щеплень. В УкраМ прюритетним вважаеться введення першо1 дози вакцини проти гепатиту В якомога рашше шсля народження. Одночасно з цим, якщо ди-тиш не розпочата вакцинащя проти гепатиту В в по-логовому будинку, щеплення ш може бути проведене вщповщно до схем зареестрованих вакцин в Украшь
У разi придбання вакцини не за бюджетш кошти необхщно керуватися шструкщею до застосування виробника вакцини.
Якщо дитина вакцинована комбшованою вакциною 1нфанрикс гекса, чи можна робити трете щеплення проти ШЬ-шфекдп?
Так, можна. У разi придбання вакцини не за бюджетш кошти можливе введення 4 доз комбшовано1 вакцини проти ШЬ-шфекцй за схемою 3—4—5—18 мюящв зпдно з шструкщею про застосування ви-робника вакцини, затвердженою МОЗ Украши.
Таблиця 2. Особливост одночасного введення вакцин [3]
Поеднання препаралв для щеплення Можливе поеднання
> 2 ¡нактивованих вакцин та/або анатоксишв Вакцини можуть бути введем одночасно в pi3Hi дтянки тта або з будь-яким Ытервалом Mix введенням доз1
Живi вакцини + Ыактивоваы вакцини або анатоксини
> 2 живих вакцин для парентерального введення ^piM БЦЖ)2 Вакцини можуть бути введем одночасно в pi3^ дтянки тта або з штервалом не менше 1 мюяця
Комбшащя вакцини БЦЖ з Ышими вакцинами Щеплення вакциною БЦЖ не проводять в один день з Ышими вакцинами. Iншi профтактичы щеплення можуть буди здшснеы з штервалом не менше 1 мюяця до або топя щеплення вакциною БЦЖ (крiм вакцинацп проти гепатиту В)
Примтки:1 — в1дпов1дно до iнструкцil про застосування вакцин та/або анатоксин1в; 2 — за потреби лкар мае право ввести вс вакцини, анатоксини, що показан/ за Календарем (кр'ш БЦЖ), за одне в'1дв'1дування закладу охорони здоров'я, проводячи ¡н'екцп в р1зн1 длянки тла за умови, що це не суперечить ¡нструкци про застосування конкретно/ вакцини. В ншому випадку лкар плануе так щеплення з урахуванням м1н1мальних ¡нтервал1в м'ж введенням вакцин, анатоксишв.
1(36) • 2012
На допомогу nediampy
Щодо строюв щеплень дiтей за вжом та дiтей iз порушенням Календаря: мШмальний iнтервал мiж АКДП-3 i АКДП-4, полiо-3 i полю-4 за вiком — 12 мь сяцiв, з порушенням календаря — 6 мгсящв, при тому що у схемi попереднiх Календарiв щеплень вщповщш мiнiмальнi строки були 12 мкящв i за вiком, i для дiтей iз порушеннями Календаря щеплень.
Чи можливе самостшне придбання вакцин без рецепта (наприклад, як оргашзацп масово закуповують протигрипозну вакцину)?
Вакцина може бути придбана громадянином в аптечнш мережi лише за рецептом лшаря.
Органiзацiï можуть придбати вакцину без рецепта при купiвлi дрiбним оптом в аптечнш мережi або в дистриб'ютора при забезпеченнi доставки вакцини продавцем для проведення кампанп вакцинацп медичними пращвниками.
Введення масових програм iмунiзацiï е одним i3 найбшьш дiевих iнструментiв i3 первинно1 про-фiлактики iнфекцiйних захворювань у дггей. Охоплення вакцинацiею та своечасшсть проведення щеплень е основними показниками ефективност проведення програм з iмунiзацiï. Важливiсть охоплення вакцинацiею в попередженш спалахiв ш-фекцiйних захворювань доведена та повинна до-сягати 90 % та бшьше у популяци [2]. Але сьогоднi дослщники рекомендують придiляти не меншу ува-гу показнику своечасностi проведення щеплень як фактора, що може знижувати ефектившсть програм iмунiзацiï, та закликають практикуючих лiкарiв ви-являти причини та проводити роз'яснювальну ро-
Лапий Ф.И., к.м.н., доцент
Кафедра детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев
ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ КАЛЕНДАРЯ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
Резюме. Вакцинация детей с нарушением Календаря плановой вакцинации — одна из проблем, с которой сталкиваются практикующие врачи-педиатры. Тактика вакцинации детей с нарушениями в Календаре определяется в соответствии с Приказом № 595 МЗ Украины от 16.09.2011 г. В данном документе предусмотрен раздел по вакцинации детей с нарушением Календаря. Использование современных комбинированных вакцин и их сочетанное введение позволяет быстро и с меньшими усилиями обеспечить защиту, соблюсти Календарь вакцинации, увеличить показатели своевременности и охвата вакцинацией.
Ключевые слова: нарушение Календаря плановой вакцинации, современные комбинированные вакцины, гекса-валентная вакцина, своевременность, охват вакцинацией.
боту серед батьыв задля попередження порушень графшу вакцинацп.
Застосування комбшованих вакцин надае батькам та дгтям безперечш переваги, таы як змен-шення кшькосл ш'екцш та зниження частоти вь зипв у лшувальш заклади, що неодмшно буде сприяти прихильност батьюв до вакцинацп. Крiм зазначено'! корист для батьюв та дггей застосування комбшованих вакцин сприяе полшшенню охоплення та своечасност iмунiзацiï. У дослщжен-ш, проведеному в Шмеччиш, у якому вивчався вплив на основш показники програм iмунiзацiï, доведено збшьшення охоплення та своечасного введення вакцин при застосування у Нащональ-нш програмi iмунiзацiï комбшованих вакцин, особливо ш показники змшювались на краще для вщносно «нових» вакцин проти захворювань, що викликаються гемофшьною шфекщею типу b, проти гепатиту В та полiомiелiту. Найкращi результата були отримаш при застосуванш гексавалентно'! вакцини [1].
Пiдсумовуючи вищевикладене, можна сказати, що зараз практикукш лiкарi мають у своему арсе-налi ефективнi iнструменти для виконання Нащо-нального календаря щеплень задля забезпечення епiдемiчного благополуччя у краïнi.
Список л1тератури
1. Kalies H., Grote V., Verstraeten T. et al. The use of combination vaccines has improved timeliness of vaccination in children // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2006. — 25. — 507-12.
2. Kalies et al. // PIDJ. — 2006. — 165. — 30-36.
3. Приказ МЗ Украины № 595 от 16.09.2011 г.
lнформацiя видана за пдтримки компанй' «ГлаксоСмтКляйн Фармасьюткалс Укра)'на»
1нформаця для спецiалiстiв IFRX/10/UA/06.02.2012/5858
Отримано 16.01.12 □
Lapiy F.I., candidate of medical sciences, associate professor Department of Pediatric Infectious Diseases and Pediatric Immunology of NMAPE named after P.L. Shupik, Kyiv, Ukraine
MANAGEMENT OF VACCINATION OF CHILDREN
WITH PLANNED IMMUNIZATIONS SCHEDULE VIOLATIONS IN PRACTICE OF PEDIATRICIAN
Summary. Vaccination of children with Planned Immunization Schedule violations is one the problems which practicing pediatricians run into. Management of vaccination of children with Planned Immunization Schedule violations is determined in accordance with Order № 595 of MPH of Ukraine from 16.09.2011. In this document the section about vaccination of children with Schedule violations is specified. The use of the modern combined vaccines and their combined administration enable to provide protection fast and with less efforts, to follow Immunization Schedule, to increase the indices of vaccination coverage and timeliness.
Key words: Planned Immunization Schedule violations, modern combined vaccines, hexavalent vaccines, timeliness, vaccination coverage.
У роздш щеплення дией iз порyшенням Календаря передбачене зменшення мМмального штер-вaлy мiж 3-ю та 4-ю дозою АаКДП та проти полю-мieлiтy для можливост зaстосyвaння прискорено1 сxеми вакцинацп y рaзi необxiдностi.
www.pediatric.mif-ua. com
81
