CC BY
30
¡нфекци в д1тей
УДК 616.915+616.916:615.37(477) МОЙСЕеВА г.в.
ДП «Центр ¡мунобюлопчнихпрепарат» МОЗ Укра'/ни, м. Ки!в
я ___ ■ _■ ■ v
ВПЛИВ 1МУНОПРОФ1ЛАКТИКИ НА ЕП1ДЕМ1ЧНИИ ПРОЦЕС КОРУ
Резюме. Завдяки проведенню плановоI вакцинацн та додатковим кампатям шутзацп вдалося значно зни-зити частоту випадтв, а в деяких регонах свту досягти елШнаци захворювання на тр. Але проблема кору все ще залишаеться актуальною. Антивакцинальна кампатя значно активЬзувала епiдемiчний процес захворювання на тр. Тльки достатнйрiвень охоплення профлактичними щепленнями дозволить контро-лювати активнсть епiдемiчного процесу щег шфекци. Ключовi слова: тр, вакцинация, елШнащя кору.
Вступ
Kip е одшею з найбшьш контапозних хвороб люди-ни, поступаючись лише вггрянш Bicni, але тяжысть його переб1гу та кшьысть можливих ускладнень е значно бшьшими, включаючи повну сл1поту та ураження моз-ку. Протягом багатьох стол1ть Kip уважався хворобою, на яку повинна захворгга практично кожна дитина. Якщо людина не перехвор1ла на ыр у дитинств1 та не була ще-плена проти ще! шфекци, то при шф1куванш в1русом у дорослому вщ1 захворювання мае дуже тяжкий переб1г. До початку широкого використання вакцини (кшець 1970-х роыв), юр був дуже поширеним у свт. Щор1чно рееструвалося близько 2,6 мшьйона летальних випадк1в в1д ще! хвороби [11].
На сьогодн1 вакцинащя розглядаеться св1товою сп1льнотою як найбшьш економ1чний та доступний за-шб боротьби з 1нфекц1ями та зас1б досягнення активного довгол1ття для вс1х соц1альних груп населення як у розвинутих кра!нах, так i в кра!нах, що розвиваються. Завдяки особливостям передач! збудника шфекци та можливост розвитку стшкого п1слявакцинального 1му-н1тету для деяких 1нфекц1йних хвороб 1мушзащя стала основним заходом !х проф1лактики. Серед 1нфекц1йних хвороб, що вшносять до керованих засобами активно! 1мушзаци, одне з основних мюць займае юр.
Метою роботи було висвилити питання 1мунопро-ф1лактики кору та показати и значення щодо контролю активност1 еп1дем1чного процесу ще! 1нфекцИ, зокрема 11 ел1м1нац1!.
Результати та Тх обговорення
Вакцинопроф1лактика кору сприяла значному зни-женню показниыв захворюваност1 та смертност1, особливо серед в1кових груп, що тдлягають щепленню. Зазначене повною м1рою стосуеться й Укра!ни [3]. Знач-них усшх1в було досягнуто в бшьшосл кра!н за останн1
2—3 десятир1ччя, що стало п1дставою для розробки про-грами ел1м1нац11 ц1е! шфекци. У 1998 р. на 48-й сеси бвропейського рег1онального бюро ВООЗ ршення про ел1м1нац1ю кору в регюш до 2007 р. або рашше з в1дпо-в1дною сертиф1кащею кожно! кра!ни до 2010 р. увшшло як складова до програми «Здоров'я-21». У П1вденно-Середземноморському регюш ел1мшащя також пла-нувалася до 2010 р., а у Захщно-Тихоокеанському — до 2012 р. [7, 11].
Протягом 2000—2008 рр. р1вень смертносл в1д кору у свт знизився на 78 % ф 733 000 смертей, зареестро-ваних у 2000 р., до 164 000 у 2008 р.). Уш репони ВООЗ повщомили про зниження к1лькост1 випадк1в захворювання на ыр. Найвищий в1дсоток зниження було за-ф1ксовано на Американському континент! (99,9 %) та в Африш (93 %); найнижчий — у Швденно-Схщнш Ази (3,6 %) [14]. Однак тсля пер1оду швидкого прогресую-чого зниження цього показника протягом 2000—2006 рр. у 2007 р. тенденшя зниження призупинилася.
На рис. 1 подано сумарш даш офщшних зв1т1в 1з кра-!н — члешв ВООЗ та встановлений ВООЗ/ЮН1СЕФ р1вень охоплення щепленнями. Так, у 2008 р. даш надь йшли в1д 193 кра!н — члешв ВООЗ [10, 14].
При 1х анал1з1 було визначено, що 3/4 смертель-них випадк1в в1д кору припадае на один репон, а саме Швденно-Схщну Аз1ю. Це спричинено тим, що страте-г1я щодо зниження летальносп в1д кору не була впро-ваджена в 1нди. В1дпов1дно, це на 90 % вплинуло на зазначений показник. Кр1м того, влада бшьшосл з 46 кра!н 1з найвищим р1внем захворюваносл та ускладнень п1сля кору не належним чином виконуе зобов'язання щодо вживання заход1в 1з налагодження контролю за-хворюваност1 на к1р. 1з 22,7 млн немовлят i маленьких д1тей, яким не було зроблено жодного щеплення проти кору, 58 % мешкають у 6 великих кра!нах, таких як 1нд1я (7,63 млн), Нпер1я (2,04 млн), Китай (1,1 млн), Демокра-
1нфекцН в дтей
3(24) • 2010
5 ООО ООО 4 500 ООО
ч
(О
ш
о
5
- - -
-
щ
//
- - - /
г —1 —
г у
• —1 т п Г
П п п
00 00 00 с0с0с00)00{0000)0)0)0)010)0)0]б)0)
0101010105050)0)0)0)0)01010501010)0)010)
ооооооооо ооооооооо
СМ(\1(М!М(М(М(МСМ(М
□ Число випадюв
ОфМйний масштаб
Оцшки В003/ЮН1СЕФ
Рисунок 1. Динамка захворюваност на юр та р1вень охоплення щепленнями проти це/ ¡нфекцИ (одн1ею
дозою вакцини д 'пей вком 1 рк) у свт [14]
тична Республша Конго (0,84 млн), Пакистан (0,75 млн) та Ефюшя (0,74 млн). Отже, щ кра!ни е прюритетними для проведення як планово! iмунiзацií проти кору, так i масово! (додатково!) [7, 10, 14].
На 61-му зашданш Всесвггаьо! асамбле! охорони здоров'я в 2008 р. уш держави-члени подтвердили свою прихильнiсть до виконання мети щодо зниження ыль-костi смертей вщ кору на 90 % до 2010 р. порiвняно з по-казниками, зафiксованими в 2000 р. [5, 10, 14]. ВООЗ та ЮН1СЕФ з огляду на даш 47 кра!н, де були зареестрова-нi найвищi показники летальност вiд цiеí iнфекцií, ви-ршили прискорити проведення заходiв для досягнення ще! мети. Даною стратегiею передбачалося:
1. Досягти й пiдтримувати високий рiвень охоплення щепленнями проти кору (понад 90 % на нацюнальному рiвнi та понад 80 % на регюнальних рiвнях) шляхом вве-дення 2 доз корово! вакцини при плановш вакцинацп та за допомогою проведення кампанiй додатково! вакцинацп.
2. Упровадити епiдемiологiчний нагляд за хворобою з лабораторним тдтвердженням дiагнозу.
3. Забезпечити вiдповiдну та необхщну клiнiчну пщ-тримку при л^ванш випадкiв кору.
Протягом 2000—2008 рр. завдяки фшансуванню та появi виробникiв iз достатнiми виробничими потуж-ностями з'явилась можливiсть проведення заходiв з iму-нопрофiлактики кору в 47 кра!нах, що е прюритетними (за винятком 1ндп). Протягом цього перюду було про-вакциновано близько 686 млн дггей вiком вщ 9 мiсяцiв до 14 роыв. Однак в окремих кра!нах було зареестровано спалахи цiе'í хвороби у 2008 р., зокрема в Демократичнш Республщ Конго (12 461 випадок), Шгерп (9960), Ефiопií (3511) й Шгерп (1317). Тшьки у 2008 р. у 16 (34 %) iз цих кра!н були проведет додатковi заходи з iмунiзацií проти кору, що дозволило вакцинувати близько 109 млн дггей та шдвищити рiвень охоплення однiею дозою вакцини до 83 %. Завдяки цьому було досягнуто зниження дитя-чо! смертностi. Так, у перiод з 2000 по 2008 рр. загальна дитяча смертшсть зменшилась на 1,6 млн, у тому чи^
на 0,5 млн вщ кору. Зважаючи на те що бшьшють заходiв, проведених ВООЗ в Африканському регiонi, були одно-разовими, рiвень захворюваностi та смертностi вiд кору в цьому регюш може поступово зростати, осыльки для стiйкого зниження цих показниыв необхiдна щорiчна вакцинащя дiтей певних вiкових груп. Так, вщповщно до прогнозiв ВООЗ, рiвень смертностi у свiтi протягом наступних 4 роыв може зрости на 1,1 млн випадыв [10, 13, 14]. Зважаючи на це, говорити про контроль над ко-ром як у кра!нах Африки та Азп, так i на свгтовому рiвнi поки що зарано.
У той же час у США та шших кра!нах Американсько-го континенту ця хвороба не тшьки контролюеться, але й досягнута и елiмiнацiя. Треба вщзначити, що так було не завжди i це не диво, що сталося само по собi. У США, як i в iнших кра!нах, кiр рееструвався практично у 100 % дггей молодшого вшу. Вщповщно до даних органiв охорони здоров'я США, тк захворюваност був зафксова-ний у 1941 р., коли на ыр тшьки за офщшними даними захворiли 895 тис. ошб, iз яких 2,5 тис. померли. Захво-рюванiсть на ыр у США залишалася досить високою до 1963 р., коли практично кожна дитина встигала пере-хворiти на кiр до 16 роыв. Починаючи з 1963 р. у кра!ш розпочалася масова вакцинащя. Надалi рiзке зниження захворюваност на цю iнфекцiю цiлком та повшстю пов'язане тiльки з вакцинащею. 1! застосування призве-ло до результапв, аналогiчних таким при впровадженш вакцинацп проти вiспи та полiомiелiту в попереднi часи. У бшьшосп кра!н, як i у США, вакцинащя проти кору регламентуеться законодавчими актами, вщповщно до яких кожна дитина повинна пройти щеплення до моменту, коли вона пще до школи. 90 % дггей проходять щеплення у вщ до 2 роыв, i саме це покладаеться в основу елiмiнацií кору. Але необхщно враховувати, що такий рiвень охоплення щепленнями повинен зберпатись iз року в рш. Тiльки завдяки цим заходам можна створити такий рiвень специфiчного колективного iмунiтету, що стане достатнiм для запобпання поширенню збудника iнфекцií в разi його iмпортування в кра!ну. Важливим е
3(24) • 2010
1нфекцН в дтей
Таблиця 1. ЗахворюванСть на юр у кранах Свропей-ського регону за счень — квтень 2009р. [13]
КраТна Захворюванють на 1 млн населення
Австрiя 12,9
Бельгiя 1,4
Болгарiя 5,5
Хорва^я 1,3
Данiя 4,4
Францiя 20,9
Грузiя 4,1
Нiмеччина 14,0
1рлан^я 15,8
1зра!ль 0,9
Нiдерланди 0,4
Норвегiя 0,6
Польща 2,0
Португалiя 0,6
Росiя 1,1
Сербiя 0,3
lспанiя 1,0
Швецiя 0,7
Швейцарiя 348,6
Таджикистан 18,9
Македонiя 4,4
Укра!на 1,1
Великобританiя 37,9
той факт, що навгть через 15 роив тсля початку прове-дення масово! вакцинацп проти кору у США ще реестру-валось до 55 тис. захворших на кiр, iз яких 120 померли (1989—1991 рр.) [8, 12]. Тшьки багаторiчна систематична праця всього медичного персоналу, досягнутий рiвень свiдомого ставлення батькiв до проблеми, проведення планово! вакцинацп та просвггаицько! систематично! роботи дозволили досягти елiмiнацi! кору в цiй кра'!нi. Цей факт ще раз тдтверджуе, що шших дiевих заходiв щодо досягнення суттевого рiвня зниження захворюва-ност на кiр не iснуе. Залишаеться питання, чому в iнших кра!нах, наприклад кра!нах Африканського континенту, проблема дитячо! захворюваностi та смертностi вщ кору залишаеться актуальною до сьогодш. По-перше, це велика планомiрна щорiчна робота медичного персоналу, засобiв масово! iнформацi!, а також достатнш рiвень фiнансування. Якщо брати до уваги, що вакцинащя од-ше! дитини проти кору коштуе 26 ценпв, включаючи вартiсть вакцини i витрати на органiзацiю вакцинацп, то можна уявити необхшний фiнансовий потенщал кра!ни або фiнансових донорiв з урахуванням рiвня народжува-ностi в кожнш кра!нi. По-друге, крiм достатнього рiвня фiнансування заходiв iмунопрофiлактики, необхшна також чiтка органiзацiя роботи вше! системи охорони здоров'я на вшх рiвнях. Особливо це стосуеться проведення вакцинацп у маленьких селищах, вщдалених вщ
великих мiст iз необхiдною к!льк!стю медичних закла-дiв. З огляду на данi спещалюпв Центру з контролю за шфекцшною захворюванiстю (США, Атланта) вакцина-Шя е дуже результативним заходом саме в економiчному планi. Один долар США, вкладений у вакцинацiю проти кору, приносить прибуток 11,9 долара США. Це дае змогу прорахувати майбутнш економiчний ефект при введенш кожною кра!ною щорiчно! планово! вакцинацп дггей проти кору. Якщо використовувати тривакцину (компонентну вакцину для профшактики кору, краснухи та паротиту), екожмчний ефект подвоюеться [8].
Прикладом позитивного впливу реалiзацi! програми елiмiнацi! кору, зокрема вакцинацп, на зниження рiвнiв захворюваностi та летальност вiд цiе! iнфекцi! також е бвропейський регiон. У програмi беруть участь 52 евро-пейсьы кра!ни — члени ВООЗ iз загальною кiлькiстю на-селення на час Г! прийняття (1998 р.) 876 млн чоловш. У 2003 р. рiвень охоплення одним щепленням у 36 кра!нах (69 %) становив > 90 % населення, у тому чи^ у 27 iз них (52 %) — > 95 %. У 2004 р. ус 52 кра!ни мали в нацюналь-них календарях 2 щеплення проти кору. Завдяки постш-нiй плановiй iмунiзацi! в бврош у 2004 р. захворюванiсть на юр значно знизилася — до 2,9 проти 36,2 на 100 тис. населення в 1990 р. [11]. Однак, якщо проаналiзувати !! показники в бвропейському регюш протягом останшх роыв, ми не побачимо тенденцп до стiйкого постiйного !! зниження. Так, у 2006 р. у европейських кра!нах були зареестроваш 8223 випадки кору, у 2007 р. — 3909 ви-падыв, а вже протягом перших 9 мюящв 2008 р. — 6269 випадыв, iз яких 85 % — у Шмеччиш, Великобритании Швейцарп, 1талп та Румунп. Найбiльш вразливою до кору виявилася вiкова група дiтей 0—4 рокiв [5, 14].
Протягом 2009 р. у таких кра!нах, як Швейцарiя, Ве-ликобриташя, Францiя, захворюванiсть на к1р, незважа-ючи на всi прийнятi заходи, залишалася на досить ви-сокому рiвнi (табл. 1). В шших кра!нах бвропейського регiону випадки кору взагалi не рееструвалися .
Таке коливання рiвнiв захворюваностi по роках у европейських кра!нах пов'язане тшьки з одним фактором — зниженням рiвня охоплення щепленнями. Батьки, яю були своечасно щеплеш та не хворiли на ыр, почали забувати, що таке ыр. Протягом останнiх рокiв завдяки антивакцинальнш пропагандi в засобах масово! шформацп з наведенням прикладiв «жахливих» поствак-цинальних реакцiй, яка набула майже критичного рiвня, населення все бшьше почало боятися щеплень, i, як на-слiдок, значно зросла юльюсть вiдмов вiд них. Прикладом може бути Шмеччина, де середнш рiвень охоплення щепленнями проти кору становить лише близько 70 % [14]. Таким чином, незважаючи на достатнiй рiвень фь нансових можливостей, iснування потужно! лаборатор-но! системи та загально! системи охорони здоров'я, саме рiвень охоплення щепленнями населення е найбшьш впливовим фактором щодо зниження захворюваносл на ыр та летальностi вiд нього. Треба також розушти, що при збшьшенш показника охоплення щепленнями на тлi зниження захворюваностi буде зростати як середнш вш захворших, так i частка щеплених серед них. В Укра!ш пiд час ешдемп кору 2005—2006 рр. зсув захво-рюваностi спостерiгався на прошарок дорослих осiб вi-
1нфекцИ' в dímeü
3(24) • 2010
ком до 29 poKiB [1, 2]. Навггь у тих кра!нах, де припинено циркуляцiю ендемiчного Bipycy, постiйно icHye загроза його завозу з шших територiй та виникнення як окремих випадкiв, так i епiдемiчних cпалахiв кору [ 6, 9].
Висновок
До cьогоднi у свт лiквiдована e тiльки одна шфек-цiя — натуральна вюпа. Елiмiнащi кору, якою перед-бачаеться рiвень захворюваноcтi 1 випадок на 1 млн на-селення та менше, досягнуто лише в Захщнш пiвкyлi. В iнших регiонах ще занадто рано говорити про перемогу над щею хворобою. Лише належний рiвень вакцино-профiлактики дозволить контролювати активнicть ет-демiчного процесу ще! iнфекцii.
Список л1тератури
1. Задорожна В.1., Мойсеева Г.В., Демчишина 1.В. Епiдемiологiчна характеристика кору у вагтних та шляхи тдвищення ефективностi його мотторингу // Профыактична медицина. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 31-36.
2. Задорожна В.1., Мойсеева Г.В., Демчишина 1.В. Характеристика вжовоХ структури захворюваностi на юр в Украш на сучасному етат // Acta Medica Leopoliensia. Львiвський медичний часопис. - 2009. -Т. XY, № 1. - С. 61-67.
3. Задорожна В.1., Мойсеева Г.В. Характеристика захворюваностi на кгр в Украш та заходи, що на неХ впливають// Проблеми вшськовог охорони здоров'я: Зб. наук. праць УкраХнськоХ втськово-медичног академИ. - 2008. - Вип. 21. - С. 217-224.
Моисеева A.B.
ГП «Центр иммунобиологических препаратов» МЗ Украины, г. Киев
ВЛИЯНИЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ НА ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ
Резюме. Благодаря проведению плановой вакцинации и дополнительным кампаниям иммунизации удалось значительно снизить частоту случаев, а в некоторых регионах мира и достичь элиминации заболевания корью. Однако проблема кори все еще остается актуальной. Антивакцинальная кампания значительно активизировала эпидемический процесс заболевания корью. Только достаточный уровень охвата профилактическими прививками позволит контролировать активность эпидемического процесса этой инфекции.
Ключевые слова: корь, вакцинация, элиминация кори.
4. Успехи в ликвидации кори и контроле за краснухой в Российской Федерации // Европейский вестник иммунизации: ЕРБ ВОЗ. — 2009. — Вып. 5. http://www.euro.who.int/Document/CPE/ Euro_Immun_Mon_May_2009_rus.pdf
5. Annualepidemiologicalreport on communicable diseases in Europe 2008 // http://ecdc.europa.eu/en/files/pdf/Publications/081215_ AER_long_2008.pdf
6. Enhanced laboratory surveillance of measles // Project number: QLK2-CT-2001-01632. http://cordis.europa.eu/life/src/control/qlk2-ct-2001-01632.htm
7. Global measles control and mortality reduction — worldwide, 1991-2001//MMWR. — 2003. — 52. — P. 471-475.
8. Measles-United States, 2004 // MMWR.. — 2005. — 54. — P. 1229-1231.
9. Papania M.J, Orenstein W.A. Defining and assessing measles elimination goals // J. Infect. Dis. — 2004. — V. 189, № 1. — Р. 23-26.
10. Progress in global measles control and mortality reduction, 2000-2007//MMWR. — 2008. — 49. — P. 441-448.
11. Progress toward elimination of measles and prevention of congenital rubella infection — European Region, 1990-2004 // http:// www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5407a5.htm#fig
12. Progress toward interrupting indigenous measles transmission — region of the Americas, January 1999 — September 2000//http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4943a4.htm
13. Progress toward measles control — African region, 2001-2008 (CDC)//MMWR. — 2009. — V. 58, № 37. — Р. 1036-1041.
14. Progress towards measles elimination in WHO's European Region, 2005-2008//MMWR. — 2009. — 8. — P. 57-64.
Отримано 17.05.10 □
Moiseeva A.V.
SI «Center of Immunobiological Medicines» of MH of Ukraine, Kyiv, Ukraine
INFLUENCE OF IMMUNOPROPHYLAXIS ON MEASLES EPIDEMIC PROCESS
Summary. The planned immunize and the additional campaigns on immunization promoted the significant reduction of measles incidence and in some world regions to its elimination. But the problem of measles still remains important nowadays. An antivaccinal campaigns activated the epidemic process of measles morbidity. Only the sufficient preventive vaccination coverage enables to control the activity of epidemic process of this infection.
Key words: measles, vaccination, measles elimination.
(^ъкюоЬье
^^ТрвМнка
