CC BY
15
073-074
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
веденный корреляционным анализ для группы пациентов с 1 степенью ДДЛЖ и группы пациентов со 2 и 3 степенью ДДЛЖ выявил значительную тесноту связи при уровне значимости 5% (р<0,05) между показателями эластографии КИМ и индексами фотоплетизмографии, причем у пациентов с 1 степенью ДДЛЖ отмечается высокая теснота связи (0,7-0,9) .
Заключение. Эластография сдвиговой волной КИМ ОСА является информативным и многообещающим методом выявления дисфункции эндотелия у пациентов с ДДЛЖ Она дополняет рекомендованные методы оценки артериальной ригидности (толщина КИМ и скорость распространения пульсовой волны) и позволяет дать комплексную интегральную оценку артериальной ригидности для стратификации степени риска развития атеросклероза
073 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЛИНЕЙНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА, ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Баранова Е. А., Виноградова В. В., Гаврилова Э. Ю., Мифтахова Д. З., Мухамадиева Д. К.
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Казань; ГАУЗ Межрегиональный клинико-диа-гностическиИ центр, Казань, Россия
еЬагапоуа2006@таП . ги
Ультразвуковые методы исследования мозговой гемодинамики широко применяются для диагностики патологии сосудов и оценки риска развития цереброваскулярных заболеваний . Исследование сонных артерий в В-режиме является эффективным методом, который позволяет оценить структуру атеросклеротической бляшки, ее локализацию и размеры, а также измерить степень стеноза по площади поперечного сечения сосуда или по диаметру Однако такой способ оценки стеноза является субъективным и зависит от квалификации врача проводящего измерения и качества оборудования . В связи с чем, для градации степени стеноза предложено оценивать степень повышения линейной скорости кровотока (ЛСК) При оценке степени стеноза церебральных артерий допплеровский режим является единственным возможным способом
Поскольку любой метод имеет свои ограничения, оценивая ЛСК необходимо учитывать следующие параметры, от которых зависит этот показатель
1 . Уровни артериального давления (АД) и внутричерепного давления (ВЧД), соотношение которых определяет пер-фузионное давление, и, следовательно, ЛСК Чем выше уровень АД, тем выше ЛСК, чем ниже АД или выше ВЧД, тем ниже ЛСК вплоть до формирования паттернов неэффективного кровотока и полного прекращения перфузии
2 . Реологические свойства крови — вязкость, уровень гематокрита — при снижении этих показателей ЛСК будет значительно возрастать, при повышении — снижаться
3 Тандемные стенозы — ЛСК на уровне дистального стеноза будет ниже
4 . Каротидно-кавернозное соустье (ККС) — кровоток по гомолатеральным общей и внутренней сонным артериям будет ускорен, по средней мозговой артерии (СМА) — снижен, при ККС 3 и 4 типов возможно формирование путей коллатерального кровообращения
5 . Артерио-венозная мальформация (АВМ) — приводит к повышению ЛСК, в первую очередь конечной диастоличе-ской, на проксимальном, по отношению к АВМ, уровню .
6 . Окклюзия контрлатеральной ВСА может привести к повышению ЛСК по ВСА, при ее участии в коллатеральном кровообращение
7. Дуральные фистулы — может повышаться ЛСК по наружной сонной артерии
8. Недостаточность аортального клапана — приводит к повышению систолической ЛСК, диастолическая, наоборот, снижается
Для того чтобы нивелировать влияние экстрасосудистой патологии на ЛСК применяют расчетные показатели — индексы:
— St . Mary's индекс — соотношение пиковой систолической скорости (ПСС) в ВСА к конечной диастолической в ОСА,
— соотношение ПСС в ВСА к ПСС в ОСА .
— полушарный индекс кровотока (ПИК) — индекс Лин-дегаарда — соотношение средней ЛСК в СМА к средней ЛСК в ВСА. Индекс применяют для оценки степени вазоспазма СМА при субарахноидальном кровоизлиянии, однако при наличии стеноза ВСА индекс не дает объективную информацию, т. к . будет занижен .
Заключение. Для правильной клинической интерпретации результатов ультразвукового исследования церебральной гемодинамики необходима комплексная оценка всех параметров допплерографических паттернов, цереброваску-лярной реактивности, а также сопоставление с клинической картиной и другими лабораторными и инструментальными данными
074 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОСТРОГО НИЖНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Власова Е. В., Акрамова Э. Г., Салахутдинов С. Р.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань, Россия
kardioevgeniya@gmail . com
Пациенты с острым инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка, в половине случаев отягощенным поражением правого желудочка, в первые часы госпитализации проходят первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) В отдаленном периоде после ЧКВ для оценки эффективности медикаментозной терапии у таких лиц рекомендуют проводить стресс-эхокардиографию .
Цель. Оценить результаты эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с нижним инфарктом миокарда через 1 год после ЧКВ .
Материал и методы. В анализ включены 24 пациента с нижним инфарктом миокарда, перенесших ЧКВ, и 15 здоровых лиц . Стресс-эхокардиографию проводили на велоэр-гометре Mortara (США) и ультразвуковом сканере Vivid E80 . Рассчитывали медиану, 25, 75 квартили .
Результаты. По ЭКГ ишемические изменения при велоэр-гометрии отсутствовали Значимые различия между основной и контрольной группой по медиане прироста пиковых значений после нагрузки систолического и диастолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений и доли лиц с патологической реакцией АД также не обнаружены Медикаментозная терапия обусловила высокую толерантность к физической нагрузке у 46,7% и среднюю — у 40% обследованных, тогда как в контроле — у 9,1 (p<0,05) и 54,5% лиц, соответственно
Глобальная сократимость левого желудочка в обеих группах усилилась на более чем 5% . Нарушение локальной сократимости в покое визуализировали у 53,3% пациентов, а при нагрузке — у 73,3% . В основной группе на фоне сохранной фракции выброса медиана глобальной продольной деформации левого желудочка составила в покое -16,6% (-18,0; -14,6), на пике нагрузке -17,1% (-19,6; -15,6), при контрольных значениях -18,0% и -18,5%, соответственно . Продольная деформация правого желудочка у пациентов после ЧКВ также была снижена: в покое до -16,7% (-19,6; -14,9), на пике — до -19,7% (-20,6; -17,6), при контрольных величинах -24% и -22%. В импульсно-волновом режиме тканевого допплера скорости движения фиброзных колец как в покое, так и при нагрузке оставались в пределах нормальных значений Коронарный резерв в передней нисходящей артерии в основной группе был снижен (медиана=1,5) .
Заключение. Через год после ЧКВ только 13,3% пациентов с острым нижним инфарктом на фоне проводимой медикаментозной терапии имеют низкую толерантность к физиче-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
075-076
ской нагрузке . Однако по результатам стресс-эхокардиогра-фии у 20% лиц обнаруживают новые участки ишемии, не проявляющиеся клинически и электрокардиографически . Спекл-трекинг технология позволила выявить систолическую дисфункцию обоих желудочков до и во время физической нагрузки у части пациентов . Мультимодальная стресс-эхокардиография выступает как информативный метод оценки эффективности ЧКВ в отдаленном периоде нижнего инфаркта миокарда
075 ФИБРОЗ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Дешко М. С.1, Снежицкий В. А.1, Богданович Е. Р.1, Дешко Т.А.1, КотоваЕ. В.2
'УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно; 2УЗ "Гродненская университетская клиника", Гродно, Беларусь
шИЛай . <12е8Ька@ягети .Ьу
Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в подавляющем большинстве случаев является вторичным относительно кар-диальной и экстракардиальной патологии Среди последней одно из ключевых мест принадлежит хроническим бронхоле-гочным заболеваниям, например, бронхиальной астме (БА) . Использование бронхолитических средств, а также эпизоды гипоксии на фоне приступов и обострения БА являются триггерами процессов ремоделирования миокарда предсердия, формируя субстрат для развития аритмии . Течение ФП часто осложняется развитием и прогрессированием ХСН в силу общности патогенетических механизмов и структурных изменений, в частности, фиброза миокарда
Цель. Установить различия выраженности фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ФП в сочетании с БА и без таковой .
Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с неклапанной ФП в возрасте 71 (64-76) лет, 70 (62,5%) мужчины . Пароксизмальная форма ФП имела место у 52 (46,4%) пациентов, персистирующая — 21 (18,8%) пациента, постоянная — 39 (34,8%) пациентов . На момент включения в исследование БА была диагностирована у 16 (14,3%) пациентов .
Пациенты получали лечение согласно рекомендациям по диагностике и лечению ФП, включая пероральную анти-коагулянтную, антиаритмическую, при необходимости — антигипертензивную и антиангинальную терапию Пациенты с клапанной ФП, снижением фракции выброса ЛЖ менее 50%, недавними (до 6 месяцев) тромбоэмболическими или геморрагическими осложнениями, неконтролируемым течением БА, выраженными нарушениями функции почек и печени, злокачественными новообразованиями, системными воспалительными заболеваниями и другой значимой соматической патологией исключались из исследования
Выраженность фиброза миокарда ЛЖ оценивали посредством акустической денситометрии . При выполнении эхо-кардиографии записывали кинопетли в парастернальной проекции по длинной оси с частотой от 80 до 120 Гц, от 5 до 10 сердечных циклов . В модуле анализа областей интереса измеряли обратное рассеяние (1В) в средней части миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в нескольких зонах размером 5х5 мм . Калиброванное 1В (с1В) рассчитывали, как разницу 1В, полученного для перикарда, представленного преимущественно соединительной тканью, и усредненного значения для миокарда ЛЖ
Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей Различия между группами оценивали посредством теста Манна-Уитни
Результаты. Величина с1В у пациентов с ФП в сочетании с БА была значимо ниже (22,6 [15,5-24,6] дБ), что соответствовало более выраженному фиброзу миокарда ЛЖ, чем у пациентов с ФП без БА (25,3 [21,4-27,3] дБ), р<0,01 .
Заключение. Выраженность фиброза миокарда ЛЖ у пациентов с ФП в сочетании с БА выше, чем без таковой, что может указывать на патогенетическое значение БА в про-грессировании структурных изменений у пациентов с аритмией и предрасполагать к развитию диастолической дисфункции и ХСН с сохраненной ФВ .
076 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Капустина Е. П., Акрамова Э. Г. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия kap-katya85@yandex . ru
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из причин летальности пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) . Для выявления флотирующей головки тромба, свидетельствующей о возможных тромбоэм-болических осложнениях, проводят ультразвуковое сканирование вен Подтверждением ТЭЛА служит наличие тромбов в системе легочной артерии по рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) легких. По данным литературы в 63,4% случаев ТЭЛА с летальным исходом характеризуется острым легочным сердцем, поэтому эхокардиография данных является обязательным
Цель. Установить распространенность ТЭЛА в острой и подо-строй стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Материал и методы. Проанализированы результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей и эхо-кардиографии 46 пациентов с ТГВ (25 мужчин и 19 женщин в возрасте 18-89 лет) и РКТ легких с контрастированием у 26 лиц, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии медсанчасти КФУ в 2020-2021 гг.
По клинико-анамнестическим данным определяли стадии ТГВ: острая (до 14 дней от начала заболевания), подострая (от 2-х недель до 2-х месяцев) и хроническая (более 2-х месяцев) . Показаниями к госпитализации при подостром ТГВ служили обнаружение неокклюзивного тромба с флотирующим верхним уровнем, признаки ТЭЛА и отсутствие эффективности консервативного лечения
Ультразвуковые исследования осуществляли на сканере Vivid E80 (США) . При дуплексном сканировании вен нижних конечностей оценивали эхогенность, протяженность, объем в просвете вены, наличие и длину флотации тромба К критериям флотации тромба относят наличие вокруг тромба в просвете вены свободного пространства, циркулярного огибающего кровотока вокруг тромба при цветовом допплеровском картировании при поперечном и продольном сканировании Острое легочное сердце по эхокардиографии диагностировали при остро возникшей выраженной дилатации правых камер сердца, визуализации тромба в правых отделах сердца, изменении формы и движения межжелудочковой перегородки, симптоме Макконнелла, легочной гипертензии и признаке 60/60.
Результаты. Пациентов с ТГВ разделили на две группы: с острой стадией тромбоза (n=40) и подострой (n=6) . Рентгенологически ТЭЛА присутствовала у каждого второго в обеих группах независимо от стадии тромбоза
По данным дуплексного сканирования вен флотацию верхнего уровня тромба при ТГВ+ТЭЛА наблюдали в острой стадии у 8 пациентов (длиной 2,8-8 см); в подострой стадии у всех трех пациентов (2,3-5 см) .
Эхокардиографические признаки острого легочного сердца визуализировали у трех пациентов с острым ТГВ+ТЭЛА.
Оперативное вмешательство, условием которого является длина флотирующей части более 4 см, провели четырем пациентам с острым и двум с подостром ТГВ+ТЭЛА.
Заключение. У каждого второго госпитализированного с ТГВ рентгенологически выявили ТЭЛА, независимо от длительности заболевания . У половины пациентов с ТГВ+ТЭЛА обнаружили флотирующую головку тромба Эхокардиогра-
