ФИБРОЗ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

075-076

ской нагрузке . Однако по результатам стресс-эхокардиогра-фии у 20% лиц обнаруживают новые участки ишемии, не проявляющиеся клинически и электрокардиографически . Спекл-трекинг технология позволила выявить систолическую дисфункцию обоих желудочков до и во время физической нагрузки у части пациентов . Мультимодальная стресс-эхокардиография выступает как информативный метод оценки эффективности ЧКВ в отдаленном периоде нижнего инфаркта миокарда

075 ФИБРОЗ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Дешко М. С.1, Снежицкий В. А.1, Богданович Е. Р.1, Дешко Т.А.1, КотоваЕ. В.2

'УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно; 2УЗ "Гродненская университетская клиника", Гродно, Беларусь

шИЛай . <12е8Ька@ягети .Ьу

Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в подавляющем большинстве случаев является вторичным относительно кар-диальной и экстракардиальной патологии Среди последней одно из ключевых мест принадлежит хроническим бронхоле-гочным заболеваниям, например, бронхиальной астме (БА) . Использование бронхолитических средств, а также эпизоды гипоксии на фоне приступов и обострения БА являются триггерами процессов ремоделирования миокарда предсердия, формируя субстрат для развития аритмии . Течение ФП часто осложняется развитием и прогрессированием ХСН в силу общности патогенетических механизмов и структурных изменений, в частности, фиброза миокарда

Цель. Установить различия выраженности фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ФП в сочетании с БА и без таковой .

Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с неклапанной ФП в возрасте 71 (64-76) лет, 70 (62,5%) мужчины . Пароксизмальная форма ФП имела место у 52 (46,4%) пациентов, персистирующая — 21 (18,8%) пациента, постоянная — 39 (34,8%) пациентов . На момент включения в исследование БА была диагностирована у 16 (14,3%) пациентов .

Пациенты получали лечение согласно рекомендациям по диагностике и лечению ФП, включая пероральную анти-коагулянтную, антиаритмическую, при необходимости — антигипертензивную и антиангинальную терапию Пациенты с клапанной ФП, снижением фракции выброса ЛЖ менее 50%, недавними (до 6 месяцев) тромбоэмболическими или геморрагическими осложнениями, неконтролируемым течением БА, выраженными нарушениями функции почек и печени, злокачественными новообразованиями, системными воспалительными заболеваниями и другой значимой соматической патологией исключались из исследования

Выраженность фиброза миокарда ЛЖ оценивали посредством акустической денситометрии . При выполнении эхо-кардиографии записывали кинопетли в парастернальной проекции по длинной оси с частотой от 80 до 120 Гц, от 5 до 10 сердечных циклов . В модуле анализа областей интереса измеряли обратное рассеяние (1В) в средней части миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в нескольких зонах размером 5х5 мм . Калиброванное 1В (с1В) рассчитывали, как разницу 1В, полученного для перикарда, представленного преимущественно соединительной тканью, и усредненного значения для миокарда ЛЖ

Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей Различия между группами оценивали посредством теста Манна-Уитни

Результаты. Величина с1В у пациентов с ФП в сочетании с БА была значимо ниже (22,6 [15,5-24,6] дБ), что соответствовало более выраженному фиброзу миокарда ЛЖ, чем у пациентов с ФП без БА (25,3 [21,4-27,3] дБ), р<0,01 .

Заключение. Выраженность фиброза миокарда ЛЖ у пациентов с ФП в сочетании с БА выше, чем без таковой, что может указывать на патогенетическое значение БА в про-грессировании структурных изменений у пациентов с аритмией и предрасполагать к развитию диастолической дисфункции и ХСН с сохраненной ФВ .

076 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Капустина Е. П., Акрамова Э. Г. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия kap-katya85@yandex . ru

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из причин летальности пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) . Для выявления флотирующей головки тромба, свидетельствующей о возможных тромбоэм-болических осложнениях, проводят ультразвуковое сканирование вен Подтверждением ТЭЛА служит наличие тромбов в системе легочной артерии по рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) легких. По данным литературы в 63,4% случаев ТЭЛА с летальным исходом характеризуется острым легочным сердцем, поэтому эхокардиография данных является обязательным

Цель. Установить распространенность ТЭЛА в острой и подо-строй стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Материал и методы. Проанализированы результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей и эхо-кардиографии 46 пациентов с ТГВ (25 мужчин и 19 женщин в возрасте 18-89 лет) и РКТ легких с контрастированием у 26 лиц, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии медсанчасти КФУ в 2020-2021 гг.

По клинико-анамнестическим данным определяли стадии ТГВ: острая (до 14 дней от начала заболевания), подострая (от 2-х недель до 2-х месяцев) и хроническая (более 2-х месяцев) . Показаниями к госпитализации при подостром ТГВ служили обнаружение неокклюзивного тромба с флотирующим верхним уровнем, признаки ТЭЛА и отсутствие эффективности консервативного лечения

Ультразвуковые исследования осуществляли на сканере Vivid E80 (США) . При дуплексном сканировании вен нижних конечностей оценивали эхогенность, протяженность, объем в просвете вены, наличие и длину флотации тромба К критериям флотации тромба относят наличие вокруг тромба в просвете вены свободного пространства, циркулярного огибающего кровотока вокруг тромба при цветовом допплеровском картировании при поперечном и продольном сканировании Острое легочное сердце по эхокардиографии диагностировали при остро возникшей выраженной дилатации правых камер сердца, визуализации тромба в правых отделах сердца, изменении формы и движения межжелудочковой перегородки, симптоме Макконнелла, легочной гипертензии и признаке 60/60.

Результаты. Пациентов с ТГВ разделили на две группы: с острой стадией тромбоза (n=40) и подострой (n=6) . Рентгенологически ТЭЛА присутствовала у каждого второго в обеих группах независимо от стадии тромбоза

По данным дуплексного сканирования вен флотацию верхнего уровня тромба при ТГВ+ТЭЛА наблюдали в острой стадии у 8 пациентов (длиной 2,8-8 см); в подострой стадии у всех трех пациентов (2,3-5 см) .

Эхокардиографические признаки острого легочного сердца визуализировали у трех пациентов с острым ТГВ+ТЭЛА.

Оперативное вмешательство, условием которого является длина флотирующей части более 4 см, провели четырем пациентам с острым и двум с подостром ТГВ+ТЭЛА.

Заключение. У каждого второго госпитализированного с ТГВ рентгенологически выявили ТЭЛА, независимо от длительности заболевания . У половины пациентов с ТГВ+ТЭЛА обнаружили флотирующую головку тромба Эхокардиогра-

36

Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)