CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
075-076
ской нагрузке . Однако по результатам стресс-эхокардиогра-фии у 20% лиц обнаруживают новые участки ишемии, не проявляющиеся клинически и электрокардиографически . Спекл-трекинг технология позволила выявить систолическую дисфункцию обоих желудочков до и во время физической нагрузки у части пациентов . Мультимодальная стресс-эхокардиография выступает как информативный метод оценки эффективности ЧКВ в отдаленном периоде нижнего инфаркта миокарда
075 ФИБРОЗ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Дешко М. С.1, Снежицкий В. А.1, Богданович Е. Р.1, Дешко Т.А.1, КотоваЕ. В.2
'УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно; 2УЗ "Гродненская университетская клиника", Гродно, Беларусь
шИЛай . <12е8Ька@ягети .Ьу
Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в подавляющем большинстве случаев является вторичным относительно кар-диальной и экстракардиальной патологии Среди последней одно из ключевых мест принадлежит хроническим бронхоле-гочным заболеваниям, например, бронхиальной астме (БА) . Использование бронхолитических средств, а также эпизоды гипоксии на фоне приступов и обострения БА являются триггерами процессов ремоделирования миокарда предсердия, формируя субстрат для развития аритмии . Течение ФП часто осложняется развитием и прогрессированием ХСН в силу общности патогенетических механизмов и структурных изменений, в частности, фиброза миокарда
Цель. Установить различия выраженности фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ФП в сочетании с БА и без таковой .
Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с неклапанной ФП в возрасте 71 (64-76) лет, 70 (62,5%) мужчины . Пароксизмальная форма ФП имела место у 52 (46,4%) пациентов, персистирующая — 21 (18,8%) пациента, постоянная — 39 (34,8%) пациентов . На момент включения в исследование БА была диагностирована у 16 (14,3%) пациентов .
Пациенты получали лечение согласно рекомендациям по диагностике и лечению ФП, включая пероральную анти-коагулянтную, антиаритмическую, при необходимости — антигипертензивную и антиангинальную терапию Пациенты с клапанной ФП, снижением фракции выброса ЛЖ менее 50%, недавними (до 6 месяцев) тромбоэмболическими или геморрагическими осложнениями, неконтролируемым течением БА, выраженными нарушениями функции почек и печени, злокачественными новообразованиями, системными воспалительными заболеваниями и другой значимой соматической патологией исключались из исследования
Выраженность фиброза миокарда ЛЖ оценивали посредством акустической денситометрии . При выполнении эхо-кардиографии записывали кинопетли в парастернальной проекции по длинной оси с частотой от 80 до 120 Гц, от 5 до 10 сердечных циклов . В модуле анализа областей интереса измеряли обратное рассеяние (1В) в средней части миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в нескольких зонах размером 5х5 мм . Калиброванное 1В (с1В) рассчитывали, как разницу 1В, полученного для перикарда, представленного преимущественно соединительной тканью, и усредненного значения для миокарда ЛЖ
Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей Различия между группами оценивали посредством теста Манна-Уитни
Результаты. Величина с1В у пациентов с ФП в сочетании с БА была значимо ниже (22,6 [15,5-24,6] дБ), что соответствовало более выраженному фиброзу миокарда ЛЖ, чем у пациентов с ФП без БА (25,3 [21,4-27,3] дБ), р<0,01 .
Заключение. Выраженность фиброза миокарда ЛЖ у пациентов с ФП в сочетании с БА выше, чем без таковой, что может указывать на патогенетическое значение БА в про-грессировании структурных изменений у пациентов с аритмией и предрасполагать к развитию диастолической дисфункции и ХСН с сохраненной ФВ .
076 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Капустина Е. П., Акрамова Э. Г. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия kap-katya85@yandex . ru
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из причин летальности пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) . Для выявления флотирующей головки тромба, свидетельствующей о возможных тромбоэм-болических осложнениях, проводят ультразвуковое сканирование вен Подтверждением ТЭЛА служит наличие тромбов в системе легочной артерии по рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) легких. По данным литературы в 63,4% случаев ТЭЛА с летальным исходом характеризуется острым легочным сердцем, поэтому эхокардиография данных является обязательным
Цель. Установить распространенность ТЭЛА в острой и подо-строй стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Материал и методы. Проанализированы результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей и эхо-кардиографии 46 пациентов с ТГВ (25 мужчин и 19 женщин в возрасте 18-89 лет) и РКТ легких с контрастированием у 26 лиц, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии медсанчасти КФУ в 2020-2021 гг.
По клинико-анамнестическим данным определяли стадии ТГВ: острая (до 14 дней от начала заболевания), подострая (от 2-х недель до 2-х месяцев) и хроническая (более 2-х месяцев) . Показаниями к госпитализации при подостром ТГВ служили обнаружение неокклюзивного тромба с флотирующим верхним уровнем, признаки ТЭЛА и отсутствие эффективности консервативного лечения
Ультразвуковые исследования осуществляли на сканере Vivid E80 (США) . При дуплексном сканировании вен нижних конечностей оценивали эхогенность, протяженность, объем в просвете вены, наличие и длину флотации тромба К критериям флотации тромба относят наличие вокруг тромба в просвете вены свободного пространства, циркулярного огибающего кровотока вокруг тромба при цветовом допплеровском картировании при поперечном и продольном сканировании Острое легочное сердце по эхокардиографии диагностировали при остро возникшей выраженной дилатации правых камер сердца, визуализации тромба в правых отделах сердца, изменении формы и движения межжелудочковой перегородки, симптоме Макконнелла, легочной гипертензии и признаке 60/60.
Результаты. Пациентов с ТГВ разделили на две группы: с острой стадией тромбоза (n=40) и подострой (n=6) . Рентгенологически ТЭЛА присутствовала у каждого второго в обеих группах независимо от стадии тромбоза
По данным дуплексного сканирования вен флотацию верхнего уровня тромба при ТГВ+ТЭЛА наблюдали в острой стадии у 8 пациентов (длиной 2,8-8 см); в подострой стадии у всех трех пациентов (2,3-5 см) .
Эхокардиографические признаки острого легочного сердца визуализировали у трех пациентов с острым ТГВ+ТЭЛА.
Оперативное вмешательство, условием которого является длина флотирующей части более 4 см, провели четырем пациентам с острым и двум с подостром ТГВ+ТЭЛА.
Заключение. У каждого второго госпитализированного с ТГВ рентгенологически выявили ТЭЛА, независимо от длительности заболевания . У половины пациентов с ТГВ+ТЭЛА обнаружили флотирующую головку тромба Эхокардиогра-
077-078
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
фические признаки острого легочного сердца наблюдали у 13% лиц с ТГВ+ТЭЛА.
077 ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Максимова М. С., Терегулов Ю. Э, Ацель Е. А. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия mariamaxfd@mail . ru
Артериальная гипертензия (АГ) занимает одно из ведущих мест в структуре патологических состояний . Одним из результатов поражения органов-мишеней являются структурно-геометрические изменения сердца, определяемые с помощью эхокардиографии (Эхо КГ), и его электрофизиологическое ремоделирование (ЭФИ), которое проявляется электрокардиографическими (ЭКГ) и векторкардиографическими (ВКГ) данными . Интервал QT — один из параметров ЭФИ, который может изменяться за счет утолщения миокарда, времени охвата возбуждением желудочков сердца и увеличения потенциала действия (ПД) кардиомиоцитов Продолжительность QT имеет важное прогностическое значение в этиологии внезапной сердечной смерти (ВСС) . Известно, что нормальная геометрия (НГ) ЛЖ имеет наименьшие сердечно-сосудистые риски . Однако, так ли она безобидна у пациентов с АГ?
Цель. Сравнительное изучение ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ параметров у пациентов с НГ без АГ и с АГ
Материал и методы. В исследовании участвовало 146 человек от 45 до 73 лет, среди них 64 пациента с АГ, средний возраст 60,9±7,6 (M±o) лет и контрольная группа — 82 пациента без АГ (59,2±6,5 лет) . Проведен анализ ЭКГ параметров: частота ритма, продолжительность Р, QRS, RR, PQ, QT, QT корригированного по формулам Bazett, Friderici и Sagie (QTCB, QTCF, QTCS) . Определены по ЭхоКГ масса миокарда (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС); по ВКГ — площадь петли QRS (SQRS), величина максимального вектора (maxQRS) . Для определения геометрической модели СГР применена классификация A . Ganau и др .
Результаты. Пациенты обеих групп имели НГ и не различались по гендерному составу, возрасту и антропометрическим данным Данные абсолютных и корригированных интервалов QT у пациентов с эссенциальной гипертонией были достоверно больше, чем у лиц группы контроля (рисунок 1) . При этом другие показатели ЭКГ и данные Эхо и ВКГ этих групп не дали признаков гипертрофии левого желудочка и не показали достоверных различий (таблица 1) . Такое проявление ЭФР, возможно, происходит именно за счет увеличения ПД и возникает раньше структурных изменений сердца . Следовательно, важно мониторировать удлинение QT, даже не имея признаков структурно-геометрических изменений сердца, так как именно увеличение ПД приводит к возникновению жизнеугрожающих аритмий и ВСС .
Заключение. Удлинение интервала QT является первым признаком ремоделирования сердца и появляется у пациентов с АГ, не демонстрирующих признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, на ЭКГ, ВКГ и ЭхоКГ
Таблица 1. ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ показатели у пациентов контрольной и основной трупп
КЗ! WS! ЭКГ шш Д1ЯВ ■
Геометрия тмжп ТЗСЛЖ ММЛЖ ИММЛЖ ОТС кдо ксо ЛП R-R. Р P-Q QRS SQRS QRS
(см) (см) (г) (г/М2) (мл/м!) (мл/м') (см) (ея) (es) feg) (йй) (m\P) (mV)
Контроль 0,8 & 0,86 174,9 94,3 0,36 104,6 35,4 3,29 799 ш 154 87,4 924 1509
НГ (п=82) ±0,093 ±0,075 ±34,6 ±12,4 ±0,04 ±24,3 ±9,0 ±0,5 ±138 ±15,2 ±23,9 ±8,76 ±509 ±455
АГ 0,90 0,87 180,6 96,3 0,36 108,5 37,0 3,42 829 109 157 88,1 932 1556
НГ (11=04) ±0,081 ±0,082 ±33,4 ±12,1 ±0,04 ±193 «д ±0,51 ±117 ±13,5 ±22,5 ±8,84 ±454 ±501
Р 0,175 0,444 0,318 0,330 0,136 0,295 0,268 0,124 0,166 0,409 0,441 0,634 0,921 0,555
078
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Мухамедова М. Г., Арнопольская Д. И. Ташкент, Узбекистан тиуа88аг1983@тай . ги
Цель. Оценка значимости электрокардиографической (ЭКГ) и эхокардиографической (ЭхоКГ) характеристики левого предсердия в диагностике фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 212 больных, обратившихся с жалобами на "приступы сердцебиения", у которых при регистрации ЭКГ покоя в момент обращения зафиксирован синусовый ритм . Всем больным проводилась оценка электрокардиографической характеристики левого предсердия — произведение амплитуды и продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведении VI (ЛП ЭКГ) . Увеличение ЛП диагностировалось при показателе ЛП ЭКГ, превышавшем 4 Вт/сек . Также структурная характеристика ЛП оценивалась в процессе эхокардиографии: измерялся объем ЛП в конце систолы желудочков по методу Симпсона при сканировании в апикальной 2-х и 4-х камерной позиции с последующим индексированием к площади поверхности тела (иЛП ЭхоКГ) . Дилатацией полости ЛП считалось превышение показателя иЛП ЭхоКГ более 35 мл/м2. Всем больным проводилось амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтер) в течение 72 часов с целью выявления нарушений сердечного ритма . При регистрации эпизодов ФП, фиксировалась средняя продолжительность эпизодов за сутки . Больные были распределены в зависимости от наличия ФП на группы ФП+ и ФП- . Статистическая обработка включала расчет средних арифметических величин, их стандартного отклонения, оценка межгруппового различия с использованием непарного критерия Стьюдента Корреляционной анализ основывался на расчете коэффициента корреляции Пирсона и оценкой его достоверности по таблицам с учетом количества коррелируемых пар) . Также определялась предик-торная значимость ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ в аспекте выявления ФП .
Результаты. Из 212 больных, включенных в исследование, ФП обнаружена у 57,08% больных (121 человек), которые составили группу ФП+, остальные 91 человек вошли в группу ФП- Больные группы ФП+ отличались достоверно большими показателями ЛП ЭКГ (5,47+1,30 Вт/сек против 3,54±1,01 Вт/сек, р<0,001) и иЛП ЭхоКГ (39,55+7,57 мл/м2 против 29,93+5,01 мл/м2, р<0,001) . Интересно, что корреляционная связь между параметрами ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ была статистически достоверной положительной, но слабой (г=0,32, р<0,01) . Корреляция между продолжительностью ФП в минутах и иЛП ЭхоКГ была положительной средней силы (г=0,63, р<0,01), а с ЛП ЭКГ — положительной слабой (г=41, р<0,01). Медиана показателей ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ составила 5 Вт/сек и 34 мл/м2, соответственно . Оценка пре-дикторной значимости с использованием медианы показателей обнаружила следующее: чувствительность ЛП ЭКГ 5 Вт/ сек и выше — 75%, специфичность — 80%, диагностическая значимость — 77%; для иЛП ЭхоКГ 34 мл/м2 и выше — 87%, 69% и 79%, соответственно . Применение сочетанного критерия (увеличение ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ) позволяет увеличить специфичность маркера (93%) за счет снижения чувствитель-
