CC BY
142
Слайд Слайд Слайд
Стандарты лечения псориатического артрита
В.В. Бадокин
Псориатический артрит
■ Хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом
■ Характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, костной резорбции, спондилита и множественных энтезитов
« Патогенез
В развитии псориатического артрита принимают участие генетические, иммунологические и внешнесредовые факторы
Патогенетической основой заболевания является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью
Слайд Слайд Слайд
Течение и прогноз ПА - По своему течению псориатический артрит имеет ту же степень тяжести, что и ревматоидный артрит - На качество жизни больных псориатическим артритом оказывает существенное влияние не только суставной синдром, но и кожный - При ПА наблюдается повышение смертности (у мужчин на 59% и у женщин на 65%), по сравнению с популяционной
Лечение псориатического артрита Конкретное содержание терапии определяется: - вариантом суставного синдрома - характером течения - степенью активности воспалительного процесса - системными проявлениями - функциональной способностью суставов и позвоночника - характером псориаза, его распространенностью и стадией развития
Точки приложения медикаментозной терапии при ПА - Хронический синовит - Сакроилиит и анкилозирующий спондилоартрит - Распространенная энтезопатия - Остит - Дерматит - Висцериты (аортит, кардит, гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз) - Воспалительные заболевания глаз
Слайд Слайд Слайд
Глюкокортикостероиды в терапии псориатического артрита
Способствуют трансформации относительно доброкачественного псориаза в пустулезный и эритродермический
■ Приводят к развитию рефрактерного кожного синдрома
При ПА наблюдается низкая эффективность пульс-терапии ГКС
Яркий терапевтический эффект наблюдается при введения ГКС внутрисуставно и в область пораженных энтезов • Системное применение ГКС должно проводиться редко
Базисная противовоспалительная терапия
Традиционные БПВП
- Цитотоксические иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин А, лейкеран
и др.);
- Сульфасалазин;
- Препараты золота;
- Лефлуномид.
Апьтеративные БПВП
- Ароматические ретиноиды (иэотретиноин, зтретинат);
- Дериваты фумаровой кислоты;
- Микофенолата мофетил;
- Колхицин;
- Соматостатин
Препараты биологического действия
- Моноклональные антитела к ФНО-а или к его растворимому рецептору
(инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел));
- Другие биологические агенты (анакинра, алефацепт, эфализумаб, абатацепт).
Метотрексат в терапии псориатического артрита
- Эталоный болезнь-модифицирующий препарат
- Его эффективность аналогична циклоспорину-А и другим иммуносупрессантам цитотоксического действия, а спектр нежелательных явлений меньше
- Редко снижает темпы развития структурных (рентгенологических) изменений
Слайд Слайд Слайд
ФНО при псориазе и псориатическом артрите
- Концентрация ФНО повышена в:
- синовиальной оболочке
- сыворотке крови (ассоциируется с активностью болезни)
- очагах поражения кожи
- воспаленных энтезах
- Ассоциация с аллелем гена полиморфизма ФНО-а
(ФНО-а промотер в позиции -238)
- Занимает ключевое положение в развитии и прогрессировании этого заболевания
Ингибиторы ФНО- при псориатическом артрите - Главный прорыв в лечении ПА - Применяются в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом - Эффективен в отношении всех проявлений заболевания: - спондилита - артрита периферических суставов - энтезита - остита - острого переднего увеита
Псориатический артрит: лечение кожного синдрома - Кератолитики - Локальные кортикостероиды - Десенсибилизирующие средства (раствор тиосульфата натрия, фенкорол) - Дериваты вит. О (дайвонекс) - Аналоги витамина А (ацитретин) - Цитотоксические иммунодепрессанты (метотрексат, ЦсА) - Дезинтоксикационная терапия - Р11\/А (псорален с 11\/В) - Экстракорпоральные методы - Модуляторы биологического ответа
