CC BY
7
СРОКИ УТРАТЫ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ БЕЛАРУСИ
Попруженко Татьяна Вадимовна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Борис Светлана Петровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Алексанян Арменуи Михайловна, врач-стоматолог 4-й городской детской клинической поликлиники, Минск Беларусь
Tatiana Papruzhenka, MD, Professor, Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Svetlana Borys, PhD, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Armenuhi Aleksanian, Dentist of the 4th Children's Polyclinic, Minsk Changing time of primary molars in children living in Belarusian city and village
Цель. Поскольку хронология формирования прикуса - предмет междисциплинарного интереса, для стоматологов, оказывающих помощь детям, особенно важно иметь актуальные сведения о сроках службы временных моляров. Изучены сроки утраты первых (ml) и вторых (m2) временных моляров у детей, проживающих в городской и сельской местности Беларуси.
Материалы и методы. Анализ данных стоматологического обследования 1331 ребенка в возрасте 6-13 лет (2018-2019) проведен с использованием методов непараметрической и параметрической статистики.
Результаты. Средние сроки утраты зубов m1 составляют для мальчиков 9,93±0,18 года, для девочек - 9,48±0,08 года (p<0,01), для сельских детей - 9,69±0,46 года, для городских - 9,94±0,17 года (p<0,01); для всех детей - 9,71±0,14 года. Средние сроки утраты зубов m2 составляют 10,46±0,17 года у мальчиков и 10,32±0,17 года у девочек (p<0,01), 10,45±0,17 года у городских и 10,50±0,22 года у сельских жителей (р>0,05), для всех детей - 10,37±0,2 года.
Заключение. У современных белорусских детей сроки утраты зубов m 1 колеблются от 8 до 11 лет и в среднем соответствуют возрасту 9,7 года; сроки утраты зубов m2 находятся в диапазоне от 8 лет до 12,5 года и в среднем составляют - 10,4 года; средние сроки смены моляров на несколько месяцев больше для верхних зубов в сравнении с нижними, для мальчиков в сравнении с девочками, для сельских детей в сравнении с городскими. Ключевые слова: временные моляры, сроки утраты.
Современная стоматология. — 2020. — №1. — С. 59—62.
Objective. Chronology of bite formation is a subject of interdisciplinary interest for dentists who provide medical care for children. It is especially important for specialists to have actual information about lifetime of primary molars. Objective: to study timing of loss of the first (m1) and the second (m2) primary molars in children living in the city and village of Belarus.
Materials and methods. There were 1331 children aged from 6 till 13 years old included in dental research. For statistics we used parametric and non-parametric methods.
Results. The mean age of m1 loss was 9.93±0.18 years old for boys, 9.48±0.08 years old for girls (p<0.01); 9.69±0.46years old for village children, 9.94±0.17 years old for city children (p<0.01); 9.71±0.14 years old for all children. The mean age of m2 loss was 10.46±0.17 years old for boys and 10.32±0.17 years old for girls (p<0.01); 10.45±0.17 years old for city children and 10.50±0.22 years old for village children (p>0.05), 10.37±0.2 years old for all children.
Conclusion. Nowadays in Belarus, age of m1 loss varies from 8 to 11 years old, with mean age of 9.7 years old; age of m2 loss varies from 8 to 12.5 years old, with mean age of 10.4 years old; the mean age of molars changing is greater for upper teeth in comparison with the lower ones by several months, for boys in comparison with girls, for village children in comparison wtth city children. Keywords: primary molars, time of loss.
Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N1. — P. 59-62.
Стоматологи, оказывающие помощь детям, формируют стратегию и тактику лечения/ экстракции временных зубов с учетом особенностей их жизненного цикла, в том числе связанных с физиологической сменой. Так, длительность предстоящего срока службы временного зуба определяет целесообразность усилий по его сохранению, а процессы, предшествующие его утрате (инволюция пульпы, резорбция дентина корней и т.д.), при осложненном
кариесе создают многочисленные специфические особенности клинической картины, сложности диагностики и выбора метода лечения [1].
Как правило, врач строит предположения о том, как долго еще должен прослужить тот или иной временный зуб конкретному ребенку, и/или о том, как далеко зашли процессы инволюции тканей зуба, опираясь на среднестатистические сроки прорезывания постоянного зуба-сменщика; сведения о сроках службы
временных зубов гораздо менее доступны (в международных базах числится шесть работ по этой теме, выполненных в 1920-1980-х годах в США [4, 5, 8], Британии [6, 11], Австралии [3] и Таиланде [10]). Авторы подавляющего большинства работ, посвященных хронологии прорезывания зубов, утверждают, что этот процесс зависит от ряда генетических и средовых факторов (данные, полученные в разное время в разных популяциях, существенно разнятся) - следовательно, для успеш-
Рис. 1. Распределение детей в возрасте 6-13 лет по количеству (0...4) первых временных моляров
ной клинической практики важно иметь соответствующие актуальные региональные сведения. Поскольку ни хронология прорезывания замещающих зубов, ни сроки смены временных зубов у жителей Беларуси до настоящего времени не были описаны, в ходе исследования изучили сроки службы первых (т1) и вторых (т2) временных моляров у городских и сельских белорусских детей.
Материалы и методы
Материалом для анализа послужили данные стоматологического обследования 1331 ребенка в возрасте от 6 до 13 лет (699 постоянных сельских и 632 городских жителей), выполненного в 2018-2019 годах авторами статьи в условиях работы школьного кабинета и в ходе приема в стоматологической поликлинике. Анализ данных проводили с учетом пола, постоянного места проживания ребенка и его возраста в день обследования с точностью до месяца. Стоматологический статус детей регистрировали в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и FDI; для анализа хронологии утраты зубов т1 и т2 учитывали локализацию зубов (на правой или левой стороне верхней или нижней челюсти), использовали категории «присутствует» (А, В, D) и «отсутствует» (Е, 8). Статистический анализ выполнен с применением методов непараметрической и параметрической статистики (в том числе модели про-бит-регрессии); критическим уровнем статистической значимости различий был принят р<0,05.
Рис. 2. Динамика утраты первых временных моляров в возрасте 6-13 лет
84 (1=3,9; р<0,01), в подгруппах девочек 9,34±0,1 и 9,24±0,14 года (1=5; р<0,01) соответственно.
Анализ гендерных различий хронологии утраты зубов т1 без учета их локализации показал, что соответствующие средние сроки приходятся на возраст 9,93±0,18 года для мальчиков и 9,48±0,08 года для девочек (1=14,5; р<0,01).
Анализ совокупности всех данных об утрате зубов т1 позволяет сказать, что 95-процентный уровень имеют дети шестилетнего возраста; 50-процентный рубеж отмечен в группе 9,5-9,9 года (9,71±0,14 года для всех детей, в том числе 9,69±0,46 года для городских детей и 9,94±0,17 года для сельских1 (1=8,8; р<0,01); 5-процентный уровень определяется в возрасте 12 лет. Сроки службы вторых временных моляров
Данные, представленные на рисунке 3, указывают на отсутствие одного или нескольких зубов группы т2 у 13,9% детей в возрасте 6,5-6,9 года и на наличие одного-двух таких зубов у 6,9% тринадцатилетних подростков; относительно равномерное распределение детей с 0-4 зубами т2 характерно для возраста от 10,0 до 10,9 года (с полным набором зубов т2 - 25,7%, с тремя - 13,1%, с двумя - 14,1%, с одним зубом т1 - 17,9%, без т2 - 29,0% детей). Средний возраст детей, имеющих три зуба т2, составляет 9,42±1,34 года, два зуба т2 - 10,54±1,51 года (1=6,67; р<0,01), один зуб т2 - 10,64±1,34 года (р>0,05).
Результаты
Сроки службы первых временных
моляров
На рисунке 1 представлены данные о распределении всех обследованных детей по признаку наличия того или иного количества т1 (от четырех до нуля) в каждой полугодовой возрастной подгруппе от 6 до 13 лет.
Утрата одного -трех зубов т1 отмечена уже у 10,5% шестилетних детей, полное отсутствие зубов этой группы зарегистрировано только к четырнадцати годам; наиболее равномерное распределение детей с различным количеством т1 заметно у детей в возрасте 9,0-9,9 года (с полным набором зубов т1 - 26,2%, с тремя, двумя зубами и одним зубом т1 - по 15,5%, без т1 - 27,0% детей). Возраст детей, имеющих три зуба т1, соответствует 8,89±1,15 года, два зуба т1 - 9,58±1,19 года (1=4,7; р<0,01), имеющих только один зуб т1 - 9,97±1,07 года (р>0,05).
Для анализа было подсчитано количество изучаемых зубов, присутствующих в полости рта детей в каждой возрастной подгруппе, результат был представлен как доля (%) от соответствующего максимального показателя. Динамика утраты зубов т1 верхней и нижней челюсти у мальчиков и девочек представлена на рисунке 2 как снижение их общего количества (от 100 до 0%) у всех обследованных.
Средний возраст утраты зубов т1, соответствующий на приведенных кривых уровню 50%, в подгруппах мальчиков составляет 9,99±0,14 года - для зубов 54 и 64, 9,88±0,07 года - для зубов 74 и
Рис. 3. распределениедетей в возрасте 6-13 лет п° количеству (0...4) вторых Рис. 4. Динамика утраты вторых временных моляров в возрасте временных моляров 6-13 лет
На рисунке 4 отображены данные о снижении доли зубов верхне- и нижнечелюстных зубов т2 у всех обследованных девочек и мальчиков. Средний срок утраты зубов т2 в подгруппах мальчиков составляет 11,2±0,1 года - для зубов 55 и 65, 10,7±0,14 года - для зубов 74 и 84 (1=17,4; р<0,01), в подгруппах девочек -10,7±0,17 и 10,4±0,14 года (1=2,9; р<0,01) соответственно. Анализ динамики утраты зубов т2 без учета локализации позволил определить, что средние сроки их утраты у мальчиков соответствуют возрасту 10,46±0,17 года, у девочек - возрасту 10,32±0,17 года (1=4,5; р<0,01).
Анализ совокупности всех данных о наличии/отсутствии зубов т2 показывает, что 95% от полного количества зубов т2 имеют дети семилетнего возраста, 50-процентный рубеж соответствует возрастному отрезку 10,1 — 10,7 года (10,37±0,2 года; в том числе 10,45±0,17 года - для городских детей и 10,50±0,22 года - для сельских; р>0,052); 5% от всех т2 зарегистрированы в подгруппе детей 13-летнего возраста.
Обсуждение
Хронология формирования прикуса - многогранная тема, в которой пересекаются интересы фундаментальных биологических наук, антропологии, судебно-медицинской экспертизы, педиатрии, эпидемиологии, ортодонтии,
терапевтической и хирургической стоматологии [1, 2, 7, 12, 13]. Для стоматолога, оказывающего помощь детям, одним из наиболее злободневных вопросов хронологии является прогноз в отношении сроков физиологической смены временных моляров. Эта информация определяет характер мотивации родителей ребенка к уходу за зубами, стратегию и тактику менеджмента проблем этих зубов с точки зрения целесообразности, безопасности и эффективности тех или иных вмешательств, а также вариант регистрации зубной формулы в случае отсутствия зубов в соответствующих участках зубной дуги (Е, 8 или 4), соответственно, показатели заболеваемости кариесом зубов [1].
Поскольку процессы одонтогенеза, прорезывания и смены зубов определяются генетическими и средовыми факторами, специалистам важно иметь сведения, актуальные для конкретной популяции в заданных региональных условиях [2, 12]. Хронология формирования прикуса активно изучается в части прорезывания постоянных зубов, встречаются немногочисленные зарубежные отчеты о сроках прорезывания временных зубов; базовому для стоматологии детского возраста вопросу о сроках службы временных зубов посвящены единичные работы, выполненные много лет тому назад в далеких от Беларуси регионах.
Эксперты дентальной хронологии отмечают разнообразие методологических подходов к изучению проблемы и уровней их адекватности [2, 7], что затрудняет и сравнение, и использование результатов. В последние десятилетия международным стандартом дизайна изучения хронологии прорезывания зубов стало поперечное исследование, предполагающее анализ данных стоматологического обследования детей с учетом их возраста (в месяцах) с применением модели пробит-регрессии, позволяющей определить начало, средние сроки и завершение прорезывания зубов при наличии в полости рта детей соответственно 5%, 50% и 95% зубов от их полного количества [2, 9, 12].
Данные о средних сроках утраты временных моляров, полученные нами описанным методом при обследовании белорусских детей, можно сравнить с доступными в литературных источниках аналогичными сведениями (таблица) - с учетом особенностей дизайна цитируемых работ (британские и американские исследования выполнены в продольном дизайне при неоднократных повторных осмотрах малых групп детей с опорой на сведения, полученные от их матерей; австралийские данные получены при сборе у населения слущенных вре-
1При анализе количества зубов т1 у детей-ровесников методом Манна-Уитни обнаружены относительно низкие показатели у сельских мальчиков в возрастных группах 10,0-10,4 года (и=164; р<0,01) и 10,5-10,9 года (и=167; р<0,05), а также у сельских девочек в возрастной группе 10,0-10,4 года (и=306; р<0,01).
2При анализе количества зубов т2 у детей-ровесников относительно низкие показатели отмечены у сельских мальчиков в возрастных группах 9,0-9,4 года (и=251; р<0,01) и 10,0-10,4 года (и=276; р<0,01), у сельских девочек в группе 9,5-9,9 года (и=323; р<0,05).
Таблица Средние сроки утраты временных моляров (возраст в годах)
Страна, год Первые временные моляры Вторые временные моляры
у мальчиков у девочек у мальчиков у девочек
54, 64 74, 84 54, 64 74, 84 54, 64 74, 84 54, 64 74, 84
США, 1923 [8] 10,3 9,7 9,6 9,3 10,5 10,6 10,8 10,4
Великобритания, 1951 [11] 11,0 11,3 10,5 10,6 11,7 12,1 10,9 11,6
Великобритания, 1957 [6] 8,8 8,2 8,5 8,0 9,6 8,9 10,8 10,4
США,1972 [4] 10,0 9,8 10,1 9,8 10,9 10,6 10,9 10,6
Австралия, 1975 [3] 10,8 10,3 10,2 9,8 10,9 11,1 10,9 11,8
США, 1982 [5] 10,1 10,8 10,6 10,2 11,9 11,9 11,5 11,5
Беларусь, 2019 10,0 9,9 9,3 9,2 11,2 10,7 10,7 10,4
менных зубов для университетского банка «Зуб для науки»). Как и в большинстве приведенных работ, в нашем исследовании средние сроки утраты нижних моляров меньше, чем таковые для верхних. Возраст утраты моляров у девочек меньше таковых у мальчиков (показатели, полученные в подгруппах белорусских мальчиков, занимают средние позиции в таблице, тогда как почти
все показатели белорусских девочек, кроме данных для зубов 74, 84, ниже аналогичных в литературе).
Следуя известному предположению о том, что хронология формирования прикуса может изменяться в зависимости от условий жизни [2], мы сравнили показатели детей, постоянно проживающих в городе и селе. Были обнаружены статистические признаки более
продолжительной службы временных зубов у детей, постоянно проживающих в сельской местности (такие тенденции чаще всего связывают с замедленными темпами физического развития - к примеру, поздние средние сроки смены моляров, полученные в 1950-х годах [11], объясняли трудностями жизни во время и после Второй мировой войны), однако в нашем материале различия в средних сроках утраты зубов в городе и в сельской местности достигли уровня статистической значимости только для зубов т1.
Заключение
Результаты стоматологического обследования детей и статистического анализа материала позволяют утверждать, что в настоящее время у детей, постоянно проживающих в Беларуси, сроки утраты зубов т1 колеблются от 8 до 11 лет и в среднем соответствуют возрасту 9,7 года. Сроки утраты зубов т2 лежат в диапазоне от 8 до 12,5 года и в среднем составляют 10,4 года; средний возраст утраты моляров на несколько месяцев больше для верхних зубов в сравнении с нижними, для мальчиков в сравнении с девочками, для сельских детей в сравнении с городскими.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1987. - 528 с. / Vinogradova TIFF Stomatotogiya detskogo vozrasta: Rukovodstvo dlya vrachey [Pediatric Dentistry]. M.: Meditsina, 1987, 528 p. (in Russian)
2. Денисенко Д.В., Яновский Л.М. Возраст прорезывания постоянных зубов в различных регионах: современный аспект // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - №3. - С.9-12. / Denisenko D.V., Yanovskiy L.M. Vozrast prorezyvaniya postoyannykh zubov v razlichnykh regionakh: sovremennyy aspekt [Age of eruption of permanent teeth in different regions: a modern aspect]. Sibirskiy meditsinskiyzhurnal, 2006, vol.3, pp.9-12. (in Russian)
3. Barnard P.D., Hoffmann C. Time of natural exfoliation of deciduous teeth. Aust Dent J, 1975, vol.20, no.5, pp.290-293.
4. Becker H.M., Glass R.L., Shiere FFR. Exfoliation of the deciduous teeth during the ages of mixed dentition. J Dent Res, 1972, vol.5, no.2, pp.498-502.
5. Chronology and sequence of exfoliation of primary teeth / L.W. Ripa, et al. JADA, 1982, vol.105, pp.641-644.
6. Clements E.M.B., Davies-Thoma K. G., Picket E. Age at which the deciduous teeth are shed. Brit Med J, 1957, vol.5034, pp.1508-1510.
7. Dental age estimation of children / H. Alsaffar, et al. J Forensic Leg Med, 2017, vol.45, pp.29-31.
8. Hellman M. The process of dentition and its effect on occlusion. Dent Cosmos, 1923, vol.65, pp.1329-1344.
9. Mayhall JT, Belier P.L., Mayhall M.F Canadian Eskimo permanent tooth emergence timing. Am J Phys Anthrop, 1978, vol.49, pp.211-216.
10. Thasanabanchonq S. The loss of deciduous teeth in children. J Dent Assoc Thai, 1987, vol.37, no.4-6, pp.186-194.
11. Time of eruption of permanent teeth and time of shedding of deciduous teeth / H.H. Stone, et al. Brit Dent J, 1951, vol.90, pp.1-7.
12. Townsend N., Hammel E.A. Age estimation from the number of teeth erupted in young children: an aid to demographic surveys. Demography, 1990, vol.27, no.1, pp.165-174.
13. WHO growth standards for infants and children / M. Onis, et al. Pediatr, 2009, vol.16, no.1, pp.47-53.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Принята в печать 24.05.2019 Поступила 29.01.2020
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь
Попруженко Татьяна Вадимовна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence Department of Pediatric Dentistry Belarusian State Medical University 28, Sukhaya street, Minsk 220004, Republic of Belarus
Tatiana Papruzhenka, e-mail: [email protected]
