CC BY
49
МИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПЕРВЫХ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск Чернявская Надежда Дмитриевна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tamara Terekhova, MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Nadezhda Chernyavskaya, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Mineralization of the first permanent molars
Цель. Изучить стадии минерализации первых постоянных моляров у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Материалы и методы. Стадии минерализации первых постоянных моляров изучены у детей в возрасте от 3 до 10 лет на 470 орто-пантомограммах из архива 4-й городской детской клинической больницы. Каждый первый моляр из всех квадрантов оценивался и классифицировался по соответствующим стадиям развития от этапов A до H с использованием стадий формирования, описанных A. Demirjian и соавт. (1973).
Результаты. Установлено, что зачатки первых постоянных моляров имелись на ортопантомограммах всех детей. Выявлена сильная корреляционная связь (=0,84-0,88) между возрастом детей и стадией формирования коронок первых постоянных моляров. Заключение. Формирование коронки первых постоянных моляров завершается к 5-летнему возрасту, а с 6лет продолжается формирование корней этих зубов, которое завершается к 10-11 годам. Данное исследование подтверждает наличие сильной корреляционной связи между возрастом и стадией формирования первых постоянных моляров (от 0,84 до 0,88): для зуба 16 корреляционная связь составила 0,88, для зуба 26 - 0,87, для зубов 36 и 46 - 0,84. Ключевые слова: стадии минерализации, первые постоянные моляры. Современная стоматология. — 2019. — №3. — С. 24-27.
Objective. The objective of the study: to study the stage of mineralization of the first permanent molars in children of preschool and primary school age.
Materials and methods. The stages of mineralization of the first permanent molars were studied in children aged between 3 and 10 years on 470 orthopantomograms from the archive of the City Children Clinical Hospital N4. Every first molar from all quadrants was evaluated and classified according to the corresponding stages of development from phases A to H using the formation stages described by A. Demirjian et al. (1973). Results. It was established that the germs of the first permanent molars were on the orthopantomograms of all the children. We have found a strong correlation (r=0.84-0.88) between the age of the children and the stage of the formation of the crowns of the first permanent molars. Conclusion. The formation of the crown of the first permanent molars is completed by the age of 5, and from the age of 6 years the formation of the roots of these teeth continues, which is completed by the age of 10-11. This study confirms the presence of a strong correlation between the age and the stage of formation of the first permanent molars (from 0.84 to 0.88): for tooth 16 the correlation was 0.88, for tooth 26 - 0.87, for teeth 36 and 46 - 0.84. Keywords: mineralization stages, the first permanent molars. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N3. — P. 24-27.
После прорезывания постоянных зубов продолжается их минерализация, которая начата в период преэрупривного развития и длится несколько лет.
Для эмали незрелого зуба характерна пористость и небольшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эма-
ли содержится значительно меньшее количество кристаллов фторапатита, которые обеспечивают большую кислото-устойчивость, чем гидроксиапатиты. Это делает ее более уязвимой перед ферментативной активностью кариесогенных микроорганизмов [1, 2]. Неблагоприятные условия в организме ребенка в период
любого из этапов минерализации эмали приводят к нарушению ее формирования. При этом образуется эмаль, не обладающая достаточной резистентностью и устойчивостью к действию кариесогенных факторов [3, 4, 7, 8].
Для успешного планирования и проведения профилактики кариеса первых
постоянных моляров, наиболее подверженных кариесу, необходимо точно знать, на какой стадии развития они находятся при прорезывании, как долго длится процесс их созревания.
Для оценки минерализации зубов разработаны различные методы. На наш взгляд, наиболее приемлемым является метод определения зрелости зубов, разработанный A. Demirjian и широко апробированный многими исследователями [5, 6, 9, 10]. Однако подобного исследования в Республике Беларусь не проводили.
Цель исследования - изучить стадии минерализации первых постоянных моляров у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Материалы и методы
Стадии минерализации первых постоянных моляров изучены у детей в возрасте от 3 до 10 лет на 470 ортопантомограммах из архива 4-й городской детской клинической больницы (табл. 1). Возраст и пол пациента определяли по записи на ортопантомограмме. Каждый первый моляр из всех квадрантов оценивался и классифицировался по соответствующим стадиям развития от этапа A до H с использованием стадий формирования, описанных A. Demirjian и соавт. [6] (табл. 2, 3).
В период развития зачаток зуба находится в особом мешочке (folliculus dentis). До начала процесса минерализации зуба зубной фолликул на рентгенограмме выглядит в виде разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами. Кортикальная пластинка кости, которая ограничивает это образование, имеет вид непрерывной полоски.
Процесс минерализации зачатков зубов на рентгенограмме отмечается появлением в этой полости интенсивной тени белого цвета - очага минерализации зуба. В молярах процесс минерализации начинается с бугров зуба. Количество очагов минерализации соответствует количеству бугров. Эти очаги постепенно увеличиваются в размере, соединяясь, образуют вначале кольцо, а затем жевательную поверхность. Минерализация идет всегда в направлении шейки зуба.
Табтца 1 Распределение зачатков первых постоянных моляров у пациентов различного возраста изученных на ортопантомограммах
Стадия
Возраст, лет Первые постоянные моляры Всего
16 26 36 46
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
3 47 10 47 10 47 10 47 10 188 10
4 50 10,6 50 10,6 50 10,6 50 10,6 200 10,6
5 50 10,6 50 10,6 50 10,6 50 10,6 200 10,6
6 76 16,2 76 16,2 76 16,2 76 16,2 304 16,2
7 72 15,3 72 15,3 72 15,3 72 15,3 288 15,3
8 65 13,8 65 13,8 65 13,8 65 13,8 260 13,8
9 57 12,2 57 12,2 57 12,2 57 12,2 228 12,2
10 53 11,3 53 11,3 53 11,3 53 11,3 212 11,3
Таблица 2
Стадии формирования коронки зуба
Рентгенограмма и схема
Описание этапа
Как в однокорневых, так и в многокорневых зубах начало обызвествления наблюдается в форме перевернутого конуса или колбочек. На этой стадии нет слияния этих точек кальцификации
Слияние кальцинированных точек образует один или несколько острых выступов, которые объединяются, чтобы дать правильно очерченную окклюзионную поверхность, или минерализованные острые выступы сливаются так, что морфология зрелой коронки хорошо определяется
Коронка наполовину сформирована, определяется пульпарная камера, происходит образование дентина
Формирование коронки завершено до цементно-эмалевого соединения, пульпарная камера имеет трапециевидную форму и видно начало образования корня
В работе использовали методы описательной статистики. Статистические расчеты проводили с помощью программного обеспечения STATISTICA 10.0. Различия считали статистически достоверными при р<0,05, а при р<0,001 считали статистически высокозначимыми. Результаты и обсуждение Как видно из данных, представленных в таблице 4, зачатки первых постоянных
моляров имелись на всех ортопантомо-граммах.
Поскольку нами не было обнаружено существенных гендерных различий в развитии первых постоянных моляров (р>0,05), то данные о стадиях развития зубов в таблицах представлены без деления по полу.
На ортопантомограммах большинства детей в возрасте 3 лет зарегистрировано развитие коронок зубов первых постоян-
A
B
C
D
Таблица 3
Стадии формирования корня зуба
Стадия
Рентгенограмма и схема
Описание этапа
Видно начало формирования фуркации корня, длина корня все еще меньше высоты коронки
Длина корней достигает или превышает высоту коронок зубов. Значительно развита бифуркация
Стенки корневого канала теперь параллельны, а его верхушечное отверстие все еще частично открыто
Полностью завершено формирование апекса. Периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении
Е
F
G
Н
ных моляров как верхней, так и нижней челюсти высокозначимо чаще (х2=198,87; р<0,001; х2=188,43; р<0,001) на стадии а Так, зуб 16 на этой стадии был выявлен у 80,9% (п=38) детей, зуб 26 - у 76,6% (п=36) детей, зуб 36 - у 78,7% (п=37) и зуб 46 - у 76,6% (п=36) детей.
Стадии формирования первых постоянных моляров Е и Р статистически значимо чаще установлены (%2=4,05; р<0,05 и х2=5,7; р<0,05 соответственно) в зубах нижней челюсти.
На ортопантомограммах детей в возрасте 4 лет развитие первых постоянных
моляров верхней челюсти выявлено на стадиях D и Е (зуб 16 - 70,0% и 30,0%, зуб 26 - 72,0% и 28,0% соответственно), а первых постоянных моляров нижней челюсти - на стадиях D, Е и Р (зуб 36 -22,0%, 72,0% и 6,0%, зуб 47 - 24,0%, 70,0% и 6,0% соответственно), что свидетельствует о более ранней минерализации коронок зубов на нижней челюсти. Стадия D статистически значимо чаще установлена в первых постоянных молярах верхней челюсти (х2=46,2; р<0,001), а стадии Е (х2=35,3; р<0,001) и Р (х2=6,2; р<0,05) - нижней челюсти.
На ортопантомограммах 5-летних детей первые постоянные моляры верхней челюсти достоверно чаще (х2=7,3; р<0,01) зарегистрированы нами на стадии развития Е: в зубе 16 данная стадия была выявлена в 52,0% (п=26), а в зубе 26 -в 56,0% (п=28), а частота встречаемости стадии Р в зубах верхней и нижней челюсти не отличалась (х2=3,0; р>0,05). Развитие первых постоянных моляров нижней челюсти статистически высокозначимо чаще (х2=16,5; р<0,001) находилось на стадии в.
Частота встречаемости стадии Р при формировании первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти у шестилетних детей статистически не отличалась (х2=0,3; р>0,05), в то время как стадия в достоверно чаще (х2=45;
Таблица 4 Стадии формирования первых постоянных моляров у детей различного возраста
Возраст Первые моляры челюсти Стадии форми рования зубов
C D E F Н
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
3 Верхней 15 16,0 74 78,7 3 3,2 2 2,1
Нижней 1 1,1 73 77,8 10 10,6 10 10,6
4 Верхней 71 71 29 29
Нижней 23 23 71 71 6 6
5 Верхней 11 11 54 54 33 33 2 2
Нижней 35 35 45 45 20 20
6 Верхней 36 23,7 72 47,4 44 28,9
Нижней 8 5,3 67 44,1 77 50,6
7 Верхней 4 2,8 32 22,2 94 65,3 14 9,7
Нижней 2 1,4 20 13,9 117 81,3 5 3,5
8 Верхней 4 3,0 1 0,8 86 66,2 39 30
Нижней 4 3,0 0 0 82 63,1 44 33,9
9 Верхней 46 40,4 68 59,6
Нижней 41 35,9 73 64,1
10 Верхней 37 34,9 69 65,1
Нижней 38 35,8 68 64,2
р<0,001) установлена при формировании первых постоянных моляров нижней челюсти, а стадия Е (х2=20,8; р<0,001) -при формировании первых постоянных моляров верхней челюсти.
У 7-летних детей первые постоянные моляры находились на стадиях развития Е, I, G и Н, частота выявления стадий Е и I в первых постоянных молярах верхней и нижней челюсти не отличалась (х2=0,7; р>0,05 и х2=3,4; р>0,05 соответственно). Стадия G достоверно чаще (х2=9,4; р<0,01) установлена при формировании первых постоянных моляров нижней челюсти, а стадия Н (х2=4,6; р<0,05) -при формировании первых постоянных моляров верхней челюсти.
У 8-летних детей первые постоянные моляры находились на стадиях разви-
тия Е, F G и H, частота выявления всех стадий Е и F в первых постоянных молярах верхней и нижней челюсти не отличалась (х2=0,0; p>0,05; х2=0,0; p>0,05; х2=0,4; p>0,05 и х2=0,3; p>0,05 соответственно). Стадии G и H достоверно чаще (х2=9,4; p<0,01) установлены при формировании первых постоянных моляров нижней челюсти, а стадия H (х2=4,6; p<0,05) -при формировании первых постоянных моляров верхней челюсти.
При формировании первых постоянных моляров как на верхней, так и на нижней челюсти у 9- и 10-летних детей на ортопантомограммах определялись стадии G и H без статистических различий в частоте выявления (х2=0,46; p>0,05; Х2=0,02; p>0,05), однако при сравнении ортопантомограмм детей 8-летнего воз-
раста с ортопантомограммами детей 9- и 10-летнего возраста, установлено статистически высокозначимое преобладание стадии Н в развитии первых постоянных моляров у детей 9 (х2=43,79; р<0,001) и 10 лет (х2=50,18; р<0,001).
Заключение
Формирование коронки первых постоянных моляров завершается к 5 годам, а с 6-летнего возраста продолжается формирование корней этих зубов, которое завершается к 10-11 годам. Данное исследование подтверждает наличие сильной корреляционной связи между возрастом и стадией формирования первых постоянных моляров (от 0,84 до 0,88): для зуба 16 корреляционная связь составила 0,88, для зуба 26 - 0,87, для зубов 36 и 46 - 0,84.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бывальцева С.Ю. Прогнозирование и профилактика кариеса постоянных зубов у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 23 с.
2. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 1989. - 24 с.
3. Данилова М.А. // Российский стоматологический журнал. - 2002. - №6. -С.12-15.
4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МГМСУ 2006. - 416 с.
5. Bedford M.E., Russell K.F, Lovejoy C.O., Meindl R.S., Simpson S.W., StuartMacadam P.L. // Am J Phys Anthropol. - 1993. - Vol.91. - P.287-297.
6. Demirjian A., Goldstein H., Tanner J.M. // Hum. Biol. - 1973. - 45. - P.211-227.
7. Kllest C., Fjeldahl A. // Swed. Dent. J. - 2007. - Vol.31, Nl. - P.11-25.
8. Krol D.M. // Curr. Prebl. Pediatr. Adolec. Health Care. - 2003. - Vol.33. -P.253-270.
9. Orhan K., Ozer L., Orhan A.I., Dogan S., Paksoy C.S. // Forensic Sci. Int. -2007. - 165. - P.46-51.
10. Sisman Y, Uysal T, Yagmur IF, Ramoglu S.I. // Angle Orthod. - 2007. - Vol.77. -P.1040-1045.
REFERENCES
1. Byval'tseva SYu. Prognozirovaniye i profilaktika kariyesa postoyannykh zubov u detey: Avtoref. dis.... kand. med. nauk[Prediction and prevention of dental caries in children: Author's abstract. dis. PhD]. Irkutsk, 2007, 23 p. (in Russian)
2. Zhorova T.N. Protsess sozrevaniya emali postoyannykh zubov posle pro-rezyvaniya i vliyaniye na nego razlichnykh faktorov: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk [The process of maturation of enamel permanent teeth after eruption and the
influence on it of various factors: Author. dis. PhD]. Omsk, 1989, 24 p. (in Russian)
3. Danilova M.A. Proyavleniye vnutriutrobnoy infektsii v zubochelyustnoy sisteme u detey [The manifestation of intrauterine infection in the dental system in children]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhumaJ, 2002, vol.6, pp.12-15. (in Russian)
4. Leont'yev V.K., Pakhomov G.N. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy [Prevention of dental diseases]. M.: MGMSU, 2006, 416 p. (in Russian)
5. Bedford M.E., Russell K.F, Lovejoy C.O., Meindl R.S., Simpson S.W., Stuart-Macadam P.L. Test of the multifactorial aging method using skeletons with known ages-at-death from the Grant Collection. Am J Phys Anthropol, 1993, vol.91, pp.287-297.
6. Demirjian A., Goldstein H., Tanner J.M. A new system of dental age assessment. Hum Biol, 1973, vol.45, pp.211-227.
7. Kllest C., Fjeldahl A. A four-year cohort study of caries and its risk factors in adolescents with high and low risk at baseline. Swed Dent J, 2007, vol.31, no.l, pp. 11-25.
8. Krol D.M. Dental caries, oral health and pediatricians. Curr Prebl Pediatr Adolec Heatth Care, 2003, vol.33, pp.253-270.
9. Orhan K., Ozer L., Orhan A.I., Dogan S., Paksoy C.S. Radiographic evaluation of third molar development in relation to chronological age among Turkish children and youth. Forensic SciInt, 2007, vol.165, pp.46-51.
10. Sisman Y, Uysal T, Yagmur IF, Ramoglu S.I. Third-molar development in relation to chronologic age in Turkish children and young adults. Angle Orthod, 2007, vol.77, pp.1040-1045.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 22.03.2019 Принята в печать 24.05.2019
Адрес для корреспонденции
Кафедра стоматологии детского возраста
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Терехова Тамара Николаевна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Terekhova, e-mail: [email protected]
