CC BY
89
5. Охрана здоровья в Чувашской Республике: стат. сб. / Минздрав ЧР. Чебоксары, 1993. С. 7.
6. Трифонова Н.Ю., Галыгина Н.Е. Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза // Здравоохранение. 2010. № 3. С. 57-61.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры управления и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
CTEKOLCHSHIKOV LEONID VASILEVICH - candidate of medical sciences, assistant professor of Managment and Economics Health Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 614.1:314.422 (470.344)
ББК Р11(2 Рос. Чув)03
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: население, средний возраст смерти, причины смерти.
Даны анализ и оценка среднего возраста смерти (СВС) населения Чувашской Республики (ЧР) по основным ее причинам. Показано, что СВС зависит от пола и причины смерти.
L V STEKOLCHSHIKOV AVERAGE AGE OF DEATH OF POPULATION IN THE CHUVASH REPUBLIC
Key words: population, average age of death, death reasons.
The article analyses and estimates the death average of population in the Chuvash Republic taking into account the main reasons for death. It is shown that the average age of death depends on the sex and the reason of death.
При анализе медико-демографической ситуации в регионах и в стране в целом широко используется показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении как наиболее адекватная обобщающая характеристика уровня смертности во всех возрастно-половых группах населения. Такой подход обоснован тем, что ОПЖ при рождении не зависит от возрастной структуры населения и может использоваться для сравнительного анализа смертности в динамике. Вместе с тем не менее информативным является показатель СВС, который, однако, используется сравнительно редко.
Цель исследования - проанализировать СВС населения ЧР по основным причинам смерти и выработать предложения по реализации региональной демографической политики.
Материалы и методы исследования. Первичной информацией для анализа явились данные таблицы С 51 «Распределение умерших по полу, возрастным группами причинам смерти» в 2000 и 2009 гг. Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Статистические данные для сравнительного анализа были взяты из официальных источников [2-5]. СВС рассчитывался методом вариационной статистики, полученные результаты представлены в виде М±К1 и рассматривались как статистически значимые при р < 0,01. Достоверность разности средних величин между сравниваемыми годами и по половому признаку, а также экстенсивных коэффициентов оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Общепризнано [7, 13], что повозрастные показатели смертности населения являются важными критериями здоровья населения. С повозрастными показателями смертности населения диалектически связана ОПЖ при рождении и СВС как в целом, так и от отдельных причин.
Показатели СВС по основным причинам в 2009 г. по Российской Федерации (РФ), Приволжскому федеральному округу (ПФО) и ЧР представлены в табл. 1, из которых видно, что СВС в ЧР по сравнению с ПФО по всем основ-
ным классам причин смерти больше как у мужчин, так и у женщин. У мужчин наибольшая разница по болезням органов дыхания (БОД) (на 4,3 года), инфекционным и паразитарным болезням (на 4,18 года) и внешним причинам (ВП) (на 2,5 года). У женщин, опять же, по БОД (на 7,3 года), ВП (на 4,63 года) и инфекциям (на 4,21 года). Сравнение СВС населения России и Чувашии показывает, что особенности, отмеченные при сравнительном анализе с населением ПФО, повторяются (табл. 1). Мужчины РФ заметно раньше, чем мужчины ЧР, умирают от БОД, инфекций и ВП, женщины - от БОД, ВП и инфекций (причины смерти перечислены в порядке уменьшения разницы в СВС). Более высокие показатели СВС в ЧР, чем в РФ, согласуются с ОПЖ при рождении в 2009 г., который для мужчин в России составлял 62,77, женщин - 74,64 года, в Чувашии - 62,89 и 75,28 года, соответственно [3, 5].
Таблица 1
Средний возраст смерти по основным классам причин в 2009 г., лет 3]
Классы причин смерти (МКБ - 10) РФ ПФО ЧР Разница междуЧР и ПФО, РФ*
Мужчины
Все причины 62,72 62,30 62,85 0,55/0,13
В том числе: I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) 44,12 42,85 47,03 4,18/2,91
II. Новообразования (С00-С48) 66,11 65,36 65,71 0,35/-0,4
IX. Болезни системы кровообращения (100-199) 69,41 69,12 70,17 1,05/0,75
X. Болезни органов дыхания (^100-199) 62,67 62,94 67,24 4,3/4,57
XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93) 56,97 55,97 56,91 0,94/-0,06
XX. Внешние причины (У01-У98) 44,92 45,15 47,65 2,5/2,73
Женщины
Все причины 74,61 74,70 75,21 0,51/0,6
В том числе: I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) 44,01 42,21 46,42 4,21/2,41
II. Новообразования (С00-С48) 68,42 67,31 67,65 0,34/-0,77
IX. Болезни системы кровообращения 000499) 79,03 78,91 80,10 1,19/1,07
X. Болезни органов дыхания (^100-199) 67,22 67,59 74,89 7,3/7,67
XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93) 64,69 63,19 64,50 1,31/—0,19
XX. Внешние причины (У01-У98) 51,55 51,06 55,69 4,63/4,14
Примечание. * Первая цифра разницы в среднем возрасте смерти между населением ЧР и ПФО, вторая цифра - между населением ЧР и РФ.
Далее более подробно рассмотрим СВС в ЧР в динамике (см. табл. 2). При сопоставлении СВс в чР в табл. 1 и 2 видно, что рассчитанные нами показатели частично отличаются от официальных данных. Тем не менее у нас нет оснований считать, что полученные нами результаты не точны, и в дальнейшем анализ мы будем проводить по полученным показателям. В 2000 г. по всем причинам смерти сВс женщин был больше СВС мужчин на 15,39 года ( > 2), в 2009 г. разница сократилась до 12,5 года ^ > 2), разница в ОПЖ при рождении составляла 12,89 и 12,39 года, соответственно (см. табл. 2).
Данные табл. 2 показывают, что у мужчин с 2000 по 2009 г. СВС по всем причинам достоверно увеличился на 2,61 года, у женщин изменение статистически недостоверно. В 2000 г. наибольшая разница в СВС между мужчинами и женщинами была по БОД (13,4 года, t > 2), в 2009 г. - по болезням эндокринной системы (19,88 года, t > 2). Данное обстоятельство обусловлено тем, что СВС у женщин по болезням эндокринной системы за рассматриваемый период увеличился на 5,12 года ( = 2,48), а по БОД сократился на 5,23 года ( = 5,55).
В этой связи мы решили выяснить, не эпизодическое ли это сокращение, и рассчитали СВС женщин от БОД в 2010 г., который составил 73,25±0,67 года (р < 0,01). Это позволяет заключить, что произошло действительное уменьшение СВС у женщин от БОД. У мужчин таких изменений по этому классу болезней не отмечается (см. табл. 2).
Таблица 2
Показатели среднего возраста смерти (лет) населения Чувашии по основным причинам в 2000 и 2009 гг. (р < 0,01)
Причины смерти (МКБ- 10) 2000 г. (М ± т) 2009 г. (М ± т) Разница, лет Г-критерий достоверности разности
Мужчины
Все причины 57,99±0,18 60,6±0,18 2,61 10,25
В том числе: инфекционные и паразитарные болезни 44,4±1,15 47,6±1,1 3,2 2,01
новообразования 62,39±0,38 64,5±0,38 2,11 3,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 57,4±2,55 55,8±3,9 -1,6 0,34
болезни системы кровообращения 66,6±0,45 68,0±0,2 1,4 2,84
болезни органов дыхания 64,62±0,38 64,9±0,4 0,28 0,50
болезни органов пищеварения 55,79±0,74 55,7±0,6 -0,09 0,10
болезни мочеполовой системы 60,93±1,82 64,3±2,0 3,4 1,25
внешние причины 43,18±0,36 46,9±0,3 3,72 7,94
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении* 60,10 62,89
Женщины
Все причины 73,33±0,22 73,1±0,17 -0,23 0,83
В том числе: инфекционные и паразитарные болезни 46,82±3,13 46,5±2,9 -0,32 0,07
новообразования 64,13±0,54 66,83±0,47 2,7 3,77
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 65,56±1,51 70,68±1,4 5,12 2,48
болезни системы кровообращения 76,94±0,14 78,2±0,13 1,3 6,80
болезни органов дыхания 78,03±0,63 72,8±0,7 -5,23 5,55
болезни органов пищеварения 62,48±0,85 62,8±0,7 0,32 0,29
болезни мочеполовой системы 60,7±1,94 67,8±2,0 7,1 2,55
внешние причины 51,79±0,67 54,6±0,7 2,81 2,90
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении* 72,99 75,28
Примечание. * Данные взяты из [6].
Кроме вышерассмотренных классов, разница в СВС между мужчинами и женщинами в 2009 г. по сравнению с 2000 г. в пользу женщин увеличилась при смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) (с 1,74 до 2,33 года, разность в СВС в 2009 г. достоверна, t = 3,85), болезней органов пищеварения (БОП) (с 6,69 до 7,1 года, разность для 2009 г. достоверна, t = 7,7), болезней мочеполовой системы (2000 г. гендерной разности в СВС не было, а 2009 г. СВС женщин больше на 3,5 года, чем у мужчин, хотя t < 2). Сократилась гендерная разница в СВС при смертности от ВП (с 8,61 до 7,7 года, в 2009 г. разность достоверна, t > 2). При инфекциях в 2000 г. женщины в среднем умирали на 2,42 года позже мужчин, а в 2009 г. умирали раньше на 1,1 года ( см. табл. 2).
В период 2000-2009 гг. у мужчин достоверно увеличился СВС при смертности от инфекций, ЗНО, БСК и ВП, у женщин - при смертности от ЗНО, болезней эндокринной системы, БСК, болезней мочеполовой системы и ВП, как уже отмечалось, достоверно сократился СВС от БОД. При смертности по другим причинам у лиц обоего пола изменения статистически недостоверны (см. табл. 2).
Далее рассмотрим СВС в 2009 г. по причинам смерти внутри отдельных классов болезней.
Инфекционные болезни. Мужчины. В этом классе болезней у мужчин в 87,7±2,7% (р < 0,01) случаев причиной смерти является туберкулез, однако СВС от туберкулеза несколько выше (49,1 ±1,1 года, р < 0,01), чем в целом по болезням данного класса.
Женщины. В данном классе болезней на туберкулез у женщин приходится 57,1±7,6% (р < 0,01) смертности, удельный вес существенно ниже, чем у мужчин ( = 3,77), СВС женщин от туберкулеза такой же, как у мужчин (49,2±3,4 года, р < 0,01).
Современные средства профилактики и лечения инфекционных болезней позволяют свести к минимуму риск смерти от этих болезней, где, как отмечалось выше, основной упор необходимо делать на существенное снижение смертности от туберкулеза. Необходимо признать, что по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза в республике в последнее десятилетие многое сделано (выделяются средства, закупается новое медицинское оборудование, обучаются врачи-фтизиаторы), ЧР по этому вопросу сотрудничает с ВОЗ [10].
Принятые меры приносят свои результаты: абсолютное количество мужчин, умерших от туберкулеза с 2000 по 2009 г., сократилось на 19,6%, СВС от туберкулеза за этот же период достоверно ^ = 2,04) возрос на 2,94 года (в 2000 г. СВС мужчин составлял 46,16±0,9 года, р < 0,01). Но усилия, несомненно, необходимо наращивать, особенно в отношении смертности от туберкулеза органов дыхания, поскольку именно эта локализация инфекции превалирует в структуре смертности от туберкулеза (в 2009 г. 87,6±2,66% лиц (р < 0,01) умерли от этой формы туберкулеза). Совершенно очевидно, что сокращение смертности от туберкулеза между 2000 и 2009 гг. привела к увеличению СВС у мужчин по всему классу инфекционных и паразитарных болезней (см. табл. 2).
Другой инфекцией, приводящей к ранней смерти населения Чувашии, является ВИЧ-инфекция, особенно у женщин (удельный вес у женщин, умерших в 2009 г. от этой инфекции, составил 16,6% от всего класса инфекционных болезней, в том числе в возрасте до 50 лет 11,9%). Совершенно очевидно, что необходимо улучшить качество профилактики ВИЧ- инфекции в республике.
Новообразования. Мужчины. В классе новообразований наименьший СВС у мужчин при лейкемии (49,2±4,5 года, р < 0,01), наибольший - при раке мочевого пузыря (73,6±2,46 года, р < 0,01), далее (по уменьшению) рак прямой кишки (69,9±1,37 года, р < 0,01) и ободочной кишки (68,0±1,8 года, р < 0,01). После лейкемии наименьший СВС при опухоли предстательной железы (61,3±1,65 года, р < 0,01). По другим локализациям опухоли - СВС между 62,6±1,8 года, р < 0,01 (рак пищевода) и 65,9±1,0 года, р < 0,01 (рак желудка).
Женщины. Рак шейки матки у женщин при ЗНО раньше других локализаций опухоли становится причиной смерти (СВС 55,5±2,9 года, р < 0,01), далее следуют ЗНО ободочной кишки (60,01 ±1,69 года, р < 0,01) и лейкемия (61,2±3,94 года, р < 0,01). СВС у женщин при лейкемии достоверно больше, чем у мужчин ^ = 2,15). Так же, как и у мужчин, у женщин наиболее поздно опухоль возникает в мочевом пузыре (СВС 77,9±3,16 года, р < 0,01). От рака мочевого пузыря женщины умирают на 4,3 года позже, чем мужчины, разница существенна, но недостоверная ( = 1,0) из-за небольшого количества случаев (мужчин от этой локализации опухоли в республике в 2009 г. умерло 30 человек, женщин - 12, при расчете СВС это дает относительно большую среднюю ошибку средней арифметической). Далее в порядке убывания сВс у женщин следуют рак пищевода (72,8±2,9 года, р < 0,01), печени, желчного пузыря и желчных протоков (72,5±1,62 года, р < 0,01), желудка (71,0±1,35 года, р < 0,01). При этих локализациях опухоли СВС у женщин достоверно ^ > 2,0) больше, чем у мужчин. При ЗНО
поджелудочной железы мужчины в среднем умирают достоверно раньше, чем женщины (СВС 63,5±1,5 против 69,0±1,71 года, р < 0,01, t = 2,41). Более достоверно низкий (на 5,4 года, t = 3,77) СВС у мужчин, чем у женщин, при локализации опухоли в органах дыхания (трахея, бронхи, легкие). СВС мужчин при ЗНО органов дыхания 63,8±0,58 года (р < 0,01), женщин - 69,2±1,31 года (р < 0,01).
Это связано, конечно, с более высоким уровнем распространения курения среди мужчин, чем среди женщин. По литературным данным, в мужской популяции этой пагубной привычке подвержены 57,4-70%, а в женской - 22,9-30% населения [8, 9], а с курением табака связывают возникновение 70-90% случаев рака легких [12]. Табакокурение, видимо, является причиной и более ранней смерти мужчин по сравнению с данным показателем среди женщин при раке мочевого пузыря и поджелудочной железы, о чем говорилось выше. С употреблением табака ассоциируют 20-55% случаев опухолей мочевого пузыря и 20-45% случаев ЗНО поджелудочной железы [12].
Болезни эндокринной системы. Мужчины. При болезнях эндокринной системы смертность мужчин на 84,6±7,0% (р < 0,01) случаев обусловлена сахарным диабетом (СД), при этом СВС при СД составляет 60,9±3,5 года (р < 0,01), что на 5,1 года выше, чем в целом по данному классу болезней.
Женщины. У женщин в классе болезней эндокринной системы СД определяет 89,3±3,6% смертности (разность в удельном весе между мужчинами и женщинами недостоверна, t < 2,0). Однако СВС женщин от СД почти на 10 лет достоверно больше ^ = 2,62), чем СВС мужчин (70,8±1,4 против 60,9±3,5 года, р < 0,01).
Болезни системы кровообращения (БСК). Мужчины. При БСК мужчины наиболее рано умирают от ревматической болезни сердца (РБС) (55,9±2,1 года, р < 0,01), намного позднее (на 15 лет) и достоверно ( = 7,0) при цереброваскулярных болезнях (ЦВБ). От ишемической болезни сердца (ИБС) мужчины в среднем умирают в 69,5±0,3 года (р < 0,01), от гипертонической болезни (ГБ) - в 68,9±1,6 года (р < 0,01), от острого инфаркта миокарда (ОИМ) - в 66,1 ±1,0 года (р < 0,01).
Женщины. В классе БСК женщины так же, как и мужчины, наиболее рано умирают от РБС, но на 14 лет позже мужчин (: = 5,57). СВС женщин от этой патологии 69,9±1,38 года (р < 0,01). ОИМ у женщин случается на 8,1 года позже ^ = 6,0), чем у мужчин, в 74,2±0,9 года (р < 0,01), ГБ на 8,6 года ^ = 4,62) позже становится причиной смерти, в 77,0±0,95 года (р < 0,01), ЦВБ приводит к смерти женщин на 7,4 года ^ = 7,96) позже, чем мужчин, в 78,3±0,2 года (р < 0,01).
Болезни органов дыхания (БОД). Мужчины. Бактериальная пневмония (БП) у мужчин наиболее рано становится причиной смерти, в 51,4±2,0 года (р < 0,01), пневмония без уточнения возбудителя также существенно сокращает жизнь мужчин, СВС 55,1 ±0,7 года (р < 0,01). При бронхиальной астме (БА) мужчины в среднем умирают в 69,6±2,9 года (р < 0,01). Xроническую обструктивную болезнь легких (кОБЛ) пульмонологи относят к заболеваниям с высоким уровнем социального бремени [14], вместе с тем при XОБЛ у мужчин СВС наиболее высокий (73,0±0,4 года, р < 0,01) не только в классе бОд, но и среди всех причин смерти, за исключением рака мочевого пузыря.
Женщины. У женщин в классе БОД наименьший СВС при пневмонии без уточнения возбудителя (61,0±1,9 года, р < 0,01), при этом на 5,9 года больше, чем у мужчин ( = 2,91). Смерть от БП у женщин случается в среднем в 63,5±1,9 года (р < 0,01), что на 12,1 года превышает СВС мужчин от этой болезни (} = 2,81), от Ба женщины в среднем умирают в 75,1 ±1,9 года (р < 0,01), превышение над мужчинами 5,5 года ( = 1,58 из-за малого количества случаев). При XОБЛ женщины в среднем живут на 5,8 года дольше мужчин (СВС 78,8±0,5 года, р < 0,01, разность СВС у женщин по сравнению с таковой у мужчин достоверна, t = 9,0).
Болезни органов пищеварения (БОП). Мужчины. В классе БОП панкреатит наиболее рано является причиной смерти мужчин, СВС 50,8±1,8 года (р < 0,01), алкогольная болезнь печени (АБП) и цирроз печени (ЦП) также на много лет сокращают жизнь мужчин. При этих болезнях СВС мужчин 52,0±3,1 и 54,3±0,8 года (р < 0,01), соответственно. Безусловно, здесь сказывается высокая алкоголизация населения. По литературным данным, в стране на взрослого человека приходится 14-15 л чистого алкоголя [1], по оценкам экспертов - 16-17 л на душу населения [11]. Необходимо отметить, что уровень употребления чистого алкоголя 8 л на душу населения экспертами ВОЗ оценивается как недопустимо высокий [15].
Женщины. От АБП женщины умирают несколько раньше мужчин, СВС 50,9±3,0 года (р < 0,01), хотя разница статистически недостоверная ^ < 2,0). ЦП у женщин является причиной смерти в среднем в 60,1 ±0,8 года (р < 0,01), что на 5,8 года позже, чем у мужчин ( = 5,12). Болезни печени на 5,2 года больше сокращают жизнь мужчин по сравнению с женщинами ( = 4,4), СВС мужчин при этой патологии 53,8±0,7 против 59,0±0,8 года (р < 0,01) у женщин. В классе БОП наибольшая разница в сВс между женщинами и мужчинами при смерти от язвенной болезни желудка (ЯБЖ), которая составляет 13,8 года ( = 3,82), у женщин СВС при ЯБЖ 74,2±2,6 против 60,4±2,5 года (р < 0,01) у мужчин.
Внешние причины смерти (ВП). Мужчины. Согласно проведенным расчетам, при ВП (травмы, отравления, самоубийства, убийства) мужчины в среднем погибают в очень молодом возрасте. Так, мужчины-автомобилисты, пострадавшие в дорожно-транспортном происшествии (ДТП), погибают в среднем в 35,6±1,3 года (р < 0,01), мужчины-пешеходы - в 40,1±2,0 года (р < 0,01), случайные утопления в среднем происходят в 40,8±1,5 года (р < 0,01), убийства - в 42,9±1,5 года (р < 0,01). Чуть позже происходят случайные падения (46,8±1,7 года, р < 0,01), случайные удушения (48,9±1,2 года, р < 0,01), случайные отравления алкоголем (50,8±0,6 года, р < 0,01).
Женщины. Женщины в автомобиле, пострадавшие в ДТП, так же, как и мужчины, погибают в молодом возрасте, СВС 36,3±2,4 года (р < 0,01) без статистически достоверной разности с мужчинами ( < 2,0). Нет статистически достоверной разности с мужчинами в СВС у женщин и при случайных падениях ^ < 2), СВС у женщин 50,5±3,4 года (р < 0,01), при случайном удушении сВс у женщин 45,9±4,3 года (р < 0,01).
При других ВП женщины погибают достоверно позже мужчин. Так, пешеходы-женщины, пострадавшие в ДТП, погибают на 10,25 года позже мужчин (СВС женщин 50,35±4,3 года, р < 0,01, t = 2,88), утопления у женщин случаются в среднем на 10,5 года позже (СВС женщин 51,3±4,5 года, р < 0,01, t = 2,21), случайные отравления алкоголем - на 6,8 года (СВС женщин 57,6±1,2 года, р < 0,01, t = 5,0), самоубийства - на 8,4 года (СВС женщин 52,2±2,0 года, р < 0,01, t = 3,96).
Xотя от убийств женщины погибают на 5,5 года позже мужчин (СВС женщин 48,4±2,7 года, р < 0,01), разность статистики недостоверная ( > 2) опять же из-за небольшого количества случаев и относительно большой средней ошибки средней арифметической у женщин.
Выводы. СВС у мужчин ЧР в 2009 г. был существенно ниже, чем у женщин, по всем основным причинам смерти, за исключением инфекций. Как у мужчин, так и у женщин при экзогенных причинах смерти (ВП, инфекции) СВС значительно ниже, чем от причин эндогенного характера (БСК, новообразования, у женщин и при эндокринных заболеваниях). Мужчины и женщины ЧР наиболее рано погибают от ВП (ДТП, убийства, самоубийства, отравления алкоголем и другие).
Опыт анализа показывает, что оценка «вклада» той или иной патологии в показатели смертности населения исследователями оценивается не всегда
достаточно корректно. Желая подчеркнуть важность разрабатываемой темы, авторы зачастую преувеличивают влияние на формирование уровня смертности той или иной патологии. Например, в последнее время лицам обоего пола в ЧР «предпочтительнее» умереть от БСК. СВС в целом от БСК у мужчин в 2009 г. превышал ОПЖ при рождении на 5,11 года, в том числе от ГБ -на 5,51, от ИБС - на 6,61, от ЦВБ - на 8,01 года. У женщин - на 2,95, 1,72, 3,69 и 3,02 года, соответственно. Это связано с тем, что у мужчин наибольшие показатели смертности от БСК регистрируются в пожилом возрасте, а у женщин - в старческом. Так, в 2009 г. мужчин в возрастной группе 60-74 лет умерло 37,8% от всех умерших от БСК, женщин в возрастной группе 75 лет и старше - 72%. На основе анализа гендерных особенностей СВС от БСК видно, что средствами профилактически необходимо отодвинуть СВС мужчин с пожилого возраста (68 лет, см. табл. 2) на старческий (75 лет и старше), а СВС женщин можно отодвинуть еще на 5-8 лет, если ориентироваться на европейские страны.
Мужчинам ЧР «выгодно» умереть от ХОБЛ, от которой в 2009 г. они умирали на 10-11 лет позже, чем ОПЖ при рождении. От других причин население ЧР умирает значительно раньше: от БОП мужчины умирают в 58,7 года, болезней эндокринной системы - в 55,8, мочеполовой системы - в 64,3, БОД - в 64,9 года (см. табл. 2). Женщины от БОП умирают в 62,8, эндокринной системы - в 70,68 года. Поэтому утрата человеко-лет жизни от этих причин более существенна.
Чтобы правильно распределить силы и средства, в том числе бюджеты всех уровней, необходимо правильно расставить приоритеты. Предупреждение смертности от ВП является несомненным приоритетным направлением профилактики преждевременной и предотвратимой смертности в республике. Смерть мужчин в среднем в 46,9 года, а женщин в 54,6 (см. табл. 2) противоестественна.
Литература
1. Данилевский К.Д. Наиболее важные для России приоритеты в области здоровья населения трудоспособного возраста // Проблемы управления здравоохранения. 2010. № 5. С. 13-19.
2. Демографический ежегодник России. 2006: стат. сб. / Росстат. М., 2006. С. 392.
3. Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб. / Росстат. М., 2010. С. 525.
4. Демографический ежегодник Чувашской Республики. 2005: стат. сб. / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии. Чебоксары, 2005. С. 98.
5. Демографический ежегодник Чувашской Республики. 2010: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2010. С. 189.
6. Демографический ежегодник Чувашской Республики. 2011: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2011. С. 27
7. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2008 г. / под общ. ред. А.Г. Вишневского и С.Н. Бобилева. М.: Сити-Принт, 2009. С. 208
8. Илькович М.М., Кубузова Н.А., Киселева Е.А. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. № 2. С. 37-39.
9. О некоторых итогах обследования населения отдельных регионов Российской Федерации по вопросам употребления табака, алкоголя и наркотиков / И.А. Збарская, О.И. Антонов, Т. О. Коник и др. // Вопросы статистики. 2010. № 5. С. 68-74.
10. О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году: государственный доклад: утв. постановлением Кабинета министров Чувашской Республики от 17.06.2011 г. № 243. Чебоксары: ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития ЧР, 2011. С. 24-25.
11. Онищенко Г.Г. О мерах по снижении масштабов употребления алкоголя как одного из условий формирования здорового образа жизни // Здравоохраннение РФ. 2010. № 3. С. 3-9.
12. Профилактика злокачественных опухолей / под ред. Д.Г. Заридза; ВНИИМИ. М., 1987. С. 72.
13. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность и продолжительность жизни населения трудоспособного возраста в России: методы и результаты исследования // Мед. труда и промышленная экология. 2010. № 3. С. 1-6.
14. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2008. № 2. С. 5-14.
15. IARC. Alcohol Drinking. IARC Monograph on the Evaluation of the Carcinogenic Risk to Humans. Lyon, 1988. Vol. 44.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ. См. с. 520.
УДК 616.127-005.8-002.4 ББК Р410.140.45
Г.Ю. СТРУЧКО, И.С. СТОМЕНСКАЯ, О.Ю. КОСТРОВА,
С.О. ВАСИЛЬЕВА, В.Н. СТЕПАНОВ, И.В. СТЕПАНОВА
МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиоспецифический тропонин T, объем и локализация инфаркта, сегмент ST ЭКГ.
Количественное определение сердечных тропонинов является высокоспецифичным, высокочувствительным методом, играющим ключевую роль в постановке диагноза острого инфаркта миокарда. Исследование направлено на выявление связи между изменениями сегмента ST электрокардиограммы и подъемом концентрации кардиоспецифического тропонина Т в плазме у больных острым инфарктом миокарда с перспективой оценки объема некроза миокарда по концентрации тропони-на Т. В результате исследования выявлена прямая корреляция между подъемом сегмента ST в миллиметрах и увеличением концентрации кардиоспецифического тропонина T в плазме у мужчин. Определены локализации поражения миокарда в группах мужчин и женщин, сопровождающиеся наибольшим подъемом концентрации тропонина Т.
G.Yu. STRUCHKO, I.S. STOMENSKAYA, O.Yu. KOSRTROVA,
S.O. VASILYEVA, V.N. STEPANOV, I.V. STEPANOVA MARKERS OF MYOCARDIAL NECROSIS ACCORDING TO ST SEGMENT CHANGES IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Key words: acute myocardial infarction, cardiospecific troponin T, volume and location of a heart attack, the ST segment of ECG.
The quantitative determination of cardiac troponin is a highly specific, highly sensitive technique that plays a key role in the diagnosis of acute myocardial infarction. The study aims to identify the relationship between changes of ST-segment elevation of the electrocardiogram and troponin T concentration in the plasma of patients with acute myocardial infarction, with the prospect of estimating the amount of myocardial necrosis in the concentration of troponin T. The study found a direct correlation between ST-segment elevation in millimeters and an increase in the concentration of cardiospecific troponin T in the plasma of males. It was studied the localization of myocardial damage in groups of men and women, accompanied by the rise of the largest concentrations of troponin T.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире. Самая частая среди них - острый инфаркт миокарда (ОИМ) [4].
Под инфарктом миокарда понимается некроз кардиомиоцитов вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Патогномоничным признаком того, что в миокарде действительно произошел некроз, является повышение в крови специфических маркеров. Долгое время в этом качестве использовались ферменты - креатинфосфокиназа (КФК), миокардиальная фракция креатин-фосфокиназы (МВ-КФК), лактатдегидрогеназа (пДГ), трансаминазы. Их активность в крови действительно повышается при гибели клеток миокарда, однако специфичность этих тестов оказалась весьма относительной. Ситуация изменилась в конце 90-х гг. прошлого века, когда в клиническую практику было внедрено определение в крови уровня сердечных тропонинов, которые обладают рядом
