CC BY
72
УДК 614.2:312.2 (470.344)
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: показатели смертности, уровни смертности по возрастно-половым группам, причины смерти, трудоспособный возраст.
Рассмотрена смертность населения Чувашской Республики в трудоспособном возрасте. Интенсивность и структура смертности проанализированы по возрастно-половым группам. Выявлены особенности смертности мужчин и женщин в зависимости от возраста и по основным причинам смерти.
L.V. STEKOLSCHIKOV MORTALITY RATES IN THE CHUVASH REPUBLIC AMONG ABLE-BODIED PERSONS
Key words: mortality rate, mortality levels by age and sex groups, causes of death, mortality in the able-bodied persons.
The paper surveys the levels of mortality by age and sex groups in the Chuvash Republic. Mortality in the able- bodied persons by the causes of death have been examined. Specific causes of men and women mortality have been identified in dependence with age.
Российская Федерация (РФ), исчерпав экстенсивные источники демографического роста, в 1992 г. (Чувашия в 1993 г.) вступила в устойчивую полосу депопуляции населения. Прошло 15 лет, прежде чем страна осознала, что резервом в снижении издержек воспроизводства населения является сокращение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, на что специалисты обращали внимание еще в начале 90-х годов прошлого века [1. С. 8-9]. Осознание выразилось в принятие «Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года», где среди основных задач указывается сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза [2], а усилия государства в области демографической политики, прежде всего, должны быть направлены на снижение смертности в активном трудоспособном возрасте [3. С. 7].
Цель исследования - оценить уровень и структуру смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики (ЧР) в 2009 г. и наметить меры по ее снижению.
Материалы и методы. В исследовании в качестве первичной информации использовались данные таблицы С-15 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти за 2009 г.» и таблицы 4 РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 г.» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Анализ проводился по возрастно-половым группам и причинам смерти по МКБ-10 в десятилетнем интервале. У мужчин в возрастной группе 50-59 лет анализ дополнительно проводился в интервале 50-54 лет, поскольку трудоспособный возраст женщин заканчивается на 5 лет раньше. Доверительный интервал экстенсивного коэффициента (P ± m) определяется при соблюдении условий Р > 3m. В статье представлены данные по основным причинам смерти, детальный анализ внутри класса - предмет отдельного рассмотрения.
Результаты и обсуждение. Смертность - чувствительный индикатор состояния здоровья населения на популяционном уровне, а ее вклад в депопуляцию населения страны составляет 65% [4. С. 5].
Уровни и структура смертности населения ЧР, РФ и Приволжского федерального округа (ПФО) представлены в табл. 1 [5. С. 17], из которой видно, что основные причины смертности - внешние причины, болезни системы кровообращения (БСК) и злокачественные новообразования (ЗНО).
Таблица 1
Уровень и структура смертности населения трудоспособного возраста (оба пола)
Причина смерти (МКБ-10) Чувашия (2009 г.) Россия (2008 г.) ПФО (2008 г.)
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Все причины 613,9 100 682,1 100 698,3 100
В том числе некоторые инфекционные и паразитарные болезни 18,0 2,93 32,0 4,69 28,7 4,1
злокачественные новообразования 70,1 11,42 86,7 12,71 н/д н/д
болезни системы кровообращения 138,6 22,58 216,3 31,71 215,1 30,8
болезни органов дыхания 57,5 9,37 34,3 5,03 36,3 5,2
болезни органов пищеварения 50,5 8,23 51,4 7,54 53,4 7,65
внешние причины смерти 246,4 40,13 205,9 30,19 231,4 33,13
прочие причины 32,8 5,34 55,5 8,13 - -
Уровень смертности в ЧР от внешних причин выше, чем в среднем по РФ на 19,6%, по ПФО - на 6,5%, от БСК в 1,5 раза ниже, чем в РФ и ПФО, по ЗНО уровни смертности в ЧР на 20% ниже, чем в среднем по РФ. Однако вместе эти три класса как в Чувашии, так и в России в целом занимает одинаковый удельный вес в структуре смертности населения трудоспособного возраста - 74,13 и 74,61%, соответственно.
Интенсивные коэффициенты и структура смертности мужчин в 2009 г. представлена в табл. 2, женщин - в табл. 3. Вначале рассмотрим показатели смертности в целом по всем классам. Из данных табл. 2-3 видно, что как у мужчин, так и у женщин уровень смертности с возрастом существенно увеличивается. У мужчин в возрастном интервале 30-39 лет смертность по сравнению с аналогичным показателем в возрастном интервале 20-29 лет увеличилась более чем в 2,3 раза, в интервале 40-49 лет к возрасту 30-39 - на 76%, в 50-59 лет к 40-49 - еще на 66%. В целом к концу трудоспособного возраста (50-59 лет) в сопоставлении с началом (15-19 лет) смертность мужчин увеличилась в 16,8 раза. Смертность женщин в возрасте 30-39 лет против таковой у женщин в возрасте 20-29 лет увеличилась в 2,2 раза, в 40-49 лет к возрасту 30-39 - на 69%, в 50-54 к возрасту 40-49 лет - еще на 35%. В целом к концу трудоспособного возраста (50-54 лет) по сравнению с ее началу (15-19 лет) смертность женщин увеличилась в 12,6 раза (табл. 2, 3). Следовательно, интенсивность смертности мужчин по мере увеличения возраста растет быстрее, чем смертность женщин.
Уровень смертности мужчин во всех возрастных интервалах заметно выше, чем уровень смерности женщин. Разница колеблется от превышения в 3,2 раза у лиц в возрасте 20-29 лет до 3,8 раза у лиц в возрасте 50-54 лет (табл. 2, 3).
Далее проанализируем коэффициенты смертности по отдельным классам причин смерти.
Внешние причины смерти. Самые высокие интенсивные показатели смертности у лиц в возрасте до 50 лет (как у мужчин, так и женщин по данно-
му классу). При этом интенсивность смертности значительно выше у мужчин, чем у женщин, разница от 3,7 раза у мужчин в возрасте 20-29 лет до 5,5 раза в возрасте 50-54 лет, а в целом в трудоспособном возрасте смертность мужчин в 4,1 раза выше, чем у женщин. Из интенсивности и структуры смертности по возрастным группам видно, что чем моложе возраст, тем выше удельный вес внешних причин в структуре смертности. У мужчин в возрастном интервале 15-29 лет внешние причины занимают 74%, к возрасту 30-39 лет уменьшается до 60%, а к возрасту 50-59 лет сокращаются до 26,4%.
Таблица 2
Смертность мужчин трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г.
(Р ± т, р = 0,05)
Классы причин смерти Возраст, лет
(МКБ-10) 15-19 20-29 30-39 40-49 50-54 50-59 15-59
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни: на 10 тыс. населения 10,1 33,68 51,45 41,05 37,65 29,0
к итогу - 3,2±0,9 4,6±0,8 4,0±0,5 2,2±0,5 1,7±0,3 3,0±0,26
Новообразования: на 100 тыс. населения 11,9 11,0 13,43 89,95 235,5 342,5 93,47
% к итогу 9,2 3,5±1,0 1,8±0,5 6,9±0,7 12,7±1,1 15,8±0,8 9,6±0,4
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушение обмена веществ:
на 100 тыс. населения 4,77 2,75 - 4,2 2,16 4,85 3,11
% к итогу 3,7 0,9 - 0,3 0,1 0,2 0,3±0,08
Болезни системы кровообращения: на 100 тыс. населения 4,77 19,31 86,4 297,1 589,8 705,66 233,4
% к итогу 3,7 6,1±1,3 11,7±1,2 22,9±1,2 31,8±1,6 32,6±1,1 24,0±0,67
Болезни органов дыхания: на 100 тыс. населения 11,95 62,87 139,66 205,25 252,62 98,26
% к итогу - 3,8±1,0 8,5±1,1 10,8±0,9 11,0±1,0 11,7±0,7 10,1±0,47
Болезни органов пищеварения: на 100 тыс. населения 2,38 9,19 63,9 97,66 127,4 166,3 71,42
% к итогу 1,8 2,9±0,9 8,7±1,1 7,5±0,7 6,7±0,8 7,7±0,6 7,3±0,4
Болезни мочеполовой системы:
на 100 тыс. населения - 1,83 4,49 3,15 10,8 13,3 4,79
% к итогу - 0,6 0,6 0,2 0,6 0,6 0,5±0,1
Внешние причины смерти: на 100 тыс. населения 95,4 232,7 439,0 548,1 589,8 570,8 401,6
% к итогу 74,1±5,9 73,8±2,4 59,7±1,9 42,3±1,4 31,8±1,6 26,4±1,0 41,3±0,77
Прочие: на 100 тыс. населения 9,58 16,63 31,5 71,44 54,06 69,2 37,41
% к итогу 7,5 5,2±1,2 4,4±0,8 5,1±0,6 3,1±0,6 3,3±0,4 3,9±0,3
Всего:
на 100 тыс. населения 128,83 315,5 735,42 1295,85 1855,97 2163,14 972,59
% к итогу 100 100 100 100 100 100 100
Таблица 3
Смертность женщин трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г.
(Р ± т, р = 0,05)
Классы причин смерти Возраст, лет
(МКБ-10) 15-19 20-29 30-39 40-49 50-54 15-54
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни: на 10 тыс. населения 2,65 9,57 7,9 11,08 6,54
% к итогу 2,7 4,8±1,5 2,2±0,7 2,3±0,9 2,7±0,5
Окончание табл. 3
Классы причин смерти Возраст, лет
(МКБ-10) 15-19 20-29 30-39 40-49 50-54 15-54
Новообразования: на 100 тыс. населения 12,4 27,73 74,1 121,89 45,8
% к итогу - 12,8±3,2 14,4±2,5 20,4±2,1 24,8±2,6 19,3±1,3
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушение обмена веществ:
на 100 тыс. населения - 0,88 - 2,96 7,38 2,01
% к итогу - 0,9 - 0,8 1,5 0,8
Болезни системы кровообращения: на 100 тыс. населения 2,42 4,42 17,02 71,14 112,66 39,0
% к итогу 6,2 4,6 8,5±2,0 19,6±2,0 22,9±2,6 16,4±1,2
Болезни органов дыхания: на 100 тыс. населения 4,85 6,2 17,02 18,77 27,7 14,84
% к итогу 12,5 6,4 8,5±2,0 5,2±1,1 5,6±1,4 6,3±0,8
Болезни органов пищеварения: на 100 тыс. населения 2,65 29,79 38,53 79,41 28,43
% к итогу - 2,6 14,9±2,5 10,6±1,6 16,2±2,2 12,0±1,0
Болезни мочеполовой системы:
на 100 тыс. населения 2,42 - 3,19 3,95 5,54 2,76
% к итогу 6,2 - 1,6 1,1 1,1 1,2±0,3
Внешние причины смерти: на 100 тыс. населения 19,43 62,01 83,0 124,49 107,12 85,56
% к итогу 50,0±12,9 64,2±4,6 41,5±3,6 34,3±2,4 21,8±2,5 36,1±1,5
Прочие: на 100 тыс. населения 9,75 5,35 12,74 20,78 18,5 12,12
% к итогу 25,1 5,8 5,8±1,2 5,8±1,2 3,8±1,1 5,2±0,7
Всего:
на 100 тыс. населения 38,87 96,56 200,06 362,62 491,28 237,06
% к итогу 100 100 100 100 100 100
У женщин в возрастном интервале 20-29 лет внешние причины занимают 64,2%, к возрасту 30-39 лет они уменьшаются до 41,5%, затем происходит дальнейшее снижение до 21,8% к возрасту 50-54 лет.
Болезни системы кровообращения - вторые по значимости среди причин смертности мужчин республики в трудоспособном возрасте. Интенсивные показатели с 19,31 случая на 100 тыс. населения в 20-29-летнем возрастном интервале увеличиваются до 705,66 случая к возрасту 50-59 лет (рост в 36,5 раза) и в структуре смертности занимают 1-е место, увеличиваясь, соответственно, с 6,1 до 32,6%. В возрастном интервале 50-54 лет БСК как по интенсивности, так и в структуре догоняют внешние причины смерти (табл. 2).
Составляя 16,4% в структуре (интенсивность 39 случаев на 100 тыс. населения), БСК у женщин занимают третье место. При этом интенсивность роста смертности в связи с БСК у женщин - одна из самых высоких в возрастном разрезе. Смертность с 4,42 случая на 100 тыс. населения в возрасте 20-29 лет (4,6% в структуре) увеличилась до 112,66 случая у лиц в возрасте 50-54 лет (22,9 % в структуре), т. е. интенсивность смертности увеличилась в 25,5 раза.
Смертность мужчин от БСК превышает смертность женщин с минимальной разницей в 2 раза в возрасте 15-19 лет до максимальной в 5,2 раза в возрасте 50-54 лет. Заметный рост смертности у мужчин происходит уже в возрасте 30-39 лет (86,45 случая на 100 тыс. населения против 19,31 в возрасте 20-29 лет, рост в 4,5 раза). У женщин в эти возрастные интервалы рост в
3,8 раза, но интенсивные показатели значительно ниже (табл. 2, 3).
Злокачественные новообразования на втором месте среди причин смертности женщин трудоспособного возраста (19,3%), у мужчин - на четвертом (9,6%), при этом у женщин ниже второй позиции ЗНО не опускаются ни в одном возрастном интервале. Интенсивность у женщин с 12,4 случая на 100 тыс. населения в 20-29 лет увеличивается до 121,89 в 50-54 лет (рост в
9,8 раза). В возрастном интервале 50-54 лет в структуре смертности ЗНО у женщин выходят на первое место (24,8%), опережая по интенсивности внешние причины на 13,8% (табл. 3). Столь высокое ранговое место ЗНО в структуре смерти женщин трудоспособного возраста в первую очередь обусловлено смертностью в связи со ЗНО половых органов (рак молочной железы, шейки матки, тела матки, яичника и придатков матки) [6].
В отличие от женщин у мужчин смертность от ЗНО начинается регистрироваться уже в 15-19 лет, но до 40 лет она ниже, чем у женщин, в 40-49 лет на 21,4% выше, чем у женщин, а в 50-54 лет в 1,9 раза выше, чем у женщин. Рост интенсивности смертности в связи со ЗНО у мужчин в возрастном интервале 15-19 лет - 50-59 лет в 28,8 раза. Интенсивность роста у мужчин обусловлен смертностью по таким локализациям опухоли, как рак пищевода, гортани, губы, трахеи, бронхов, легких и по некоторым другим локализациям [6].
Болезни органов дыхания (БОД). Третья позиция (10,1%) среди причин смертности мужчин трудоспособного возраста принадлежит БОД. Интенсивность в 20-29-летнем возрастном интервале до 50-59 лет увеличивается с 11,95 до 252,62 случая на 100 тыс. населения (рост в 21,1 раза), а в структуре возрастает, соответственно, с 3,8 до 11,7%. Смертность мужчин в связи с БОД начинается регистрироваться у лиц в возрасте 20-29 лет и, заняв третью позицию в этом возрасте по значимости, она остается на этом месте во всех старших возрастных группах.
Уровень смертности женщин от БОД в трудоспособном возрасте в целом в 6,6 раза ниже, чем у мужчин (табл. 2, 3), соответственно они в структуре у женщин находятся только на пятом месте. Смертность мужчин в возрасте 20-29 лет от БОД только на 90% выше, чем у женщин, а в возрасте 30-39 лет разница уже в 3,7, в 40-54 лет - в 7,4 раза.
Болезни органов пищеварения (БОП). В целом в структуре смертности данный класс у мужчин находится на пятом месте (7,3%), у женщин - на четвертом (12,0%). Смертность у мужчин начинается регистрироваться уже с возрастного интервала 15-19 лет, у женщин - с 20-29 лет. Интенсивность смертности, как и при других классах, с возрастом существенно увеличивается. Так, у мужчин в возрастном интервале 50-59 лет она в 18 раз выше против аналогичного показателя у мужчин в возрасте 20-29 лет, у женщин в возрастном интервале 50-54 лет -в 29,9 раза. Хотя интенсивность роста смерности из-за БОП у женщин в рассматриваемых возрастных интервалах превышает таковую вследствие БСК, уровни коэффициентов заметно уступают таковым при БСК. Так, в возрасте 40-49 лет они ниже на 46,4, а в 50-54 лет - на 30%. Интенсивные коэффициенты у мужчин во всех возрастных интервалах заметно выше, чем у женщин (табл. 2 и 3).
Инфекционные и паразитарные болезни. Данный класс в структуре смертности населения трудоспособного возраста республики стоит на шестой позиции у лиц обоего пола, однако интенсивные показатели у мужчин в разы выше, чем у женщин (табл. 2, 3). Это в первую очередь обусловлено превалированием смерт-
ности мужчин от туберкулеза органов дыхания. Например, в возрастном интервале 40-49 лет коэффициент смертности от данной локализации туберкулеза у мужчин составляет 44 случая на 100 тыс. населения, а у женщины только - 1,97.
Выводы. Рассмотренные шесть классов причин смерти населения трудоспособного возраста вместе составляют 95,3% у мужчин и 92,8% у женщин. Доля остальных классов у мужчин только 4,7%, а у женщин 7,2%.
Смертность существенно увеличивается с возрастом, но по отдельным классам с разной интенсивностью, у мужчин более высокими темпами, чем у женщин. В целом смертность мужчин с начала трудового возраста к его концу увеличивается в 16,8, у женщин - в 12,6 раза. Самый высокий рост смертности мужчин в связи с БОД (в 36,5 раза в возрасте 50-59 лет против возраста 20-29), у женщин в связи с БОП (в 29,9 раза в возрасте 50-54 лет против возраста 20-29).
По всем причинам смертности во всех возрастно-половых группах смертность мужчин выше, чем женщин, превышение в 3,2-3,8 раза. При этом наибольшее превышение смертности мужчин над таковой у женщин в связи с БОД установлено в возрасте 50-54 лет (в 7,4 раза), далее внешние причины (5,5 раза) и БСК (5,2 раза) в том же возрастно-половом интервале, однако интенсивные показатели по БОД значительно уступают таковым по БСК и внешним причинам, поэтому вклад БОД в общую интенсивность смертности в трудоспособном возрасте существенно ниже.
Отмечается закономерность: чем моложе возраст, тем выше удельный вес внешних причин смерти в структуре смертности как мужчин, так и женщин. У мужчин в возрастном интервале 20-29 лет внешние причины занимают 74,2%, а к возрасту 50-59 лет сокращаются до 26,4%. У женщин в возрастном интервал 20-29 лет внешние причины занимают 64,2%, а к возрасту 50-54 лет сокращаются до 21,8%. Вместе с тем интенсивные показатели у лиц обоего пола с возрастом заметно увеличиваются, однако более интенсивный рост смертности по другим классам причин смерти вытесняет внешние причины из структуры смертности с первой позиции.
Литература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 г. // Здравоохранение рФ. 1995. № 3. С. 3-11.
2. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года / Указ Президента РФ от 09.10.2007 г. № 1351 // Собрание законодательства РФ. 2007. N° 42. Ст. 5009.
3. О выполнении в 2007-2009 годах мероприятий плана реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков / По материалам доклада Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой // Главная медицинская сестра. 2010. № 3. С. 6-17.
4. ОгановР.Г., КомаровЮ.М., Масленинкова Г.Я. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации // Профилактическая медицина. 2009. № 2. С. 3-8.
5. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году: стат. сб. Чебоксары, 2010. 120 с.
6. Стекольщиков Л.В. Смертность от злокачественных новообразований населения трудоспособного возраста Чувашской Республики // Вестник Чувашского университета. 2010. № 3. С. 134-139.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
CTEKOLSCHIKOV LEONID VASILEVICH - candidate of medical sciences, assistant professor of Organization and Economics Health Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
