CC BY
54
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ g7
Медико-демографические характеристики эпидемиологического перехода в Беларуси
Антипов В.В., Антипова С.И.
Медицинский центр-МТЗ, Минск
Antipov V.V., Antipova S.I.
Medical Center of Minsk Tractor Plant, Belarus
Medical and demographic features of epidemiological transition in Belarus
Резюме. Дана оценка ситуации по смертности и продолжительности жизни в Беларуси с позиций эпидемиологического перехода, рассчитана биологическая компонента смертности в половозрастном аспекте и статистически-формализованный расчет биологической продолжительности жизни (БПЖ) на популяционном уровне. Можно говорить о третьей стадии эпидемиологического перехода в Беларуси и начале четвертой стадии, о возможной средней биологической продолжительности жизни мужчин Беларуси не ниже 83 лет и 89 лет - женщин, о возрастающей роли биологической компоненты смертности. Биологические возможности мужчин ниже, чем женщин, в пределах мировых границ аналогичных измерений. Более значительный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни может быть объяснен сверхсмертностью мужчин, ограничивающей продолжительность их жизни.
Ключевые слова: эпидемиологический переход, смертность, биологическая компонента смертности, эндогенные причины смертности, экзогенные причины смертности, элиминированные резервы смертности, ожидаемая продолжительность жизни, биологическая продолжительность жизни
Медицинские новости. — 2014. — №3. — С. 26-31. Summary. In the work there is given the assessment of mortality and life expectancy in Belarus from the standpoint of epidemiological transition; there is calculated the biological component of mortality in sex and age aspect; there is given a statistically formalized estimation of biological life expectancy (BLE) at the population level. We can talk about the third stage of epidemiological transition in Belarus and the beginning of the fourth stage, about possible average BLE in men not lower than 83 years and in women - 89 years, about the increasing role of biological component of mortality. Biological capacity in men is lower in comparison with women within the global limits of similar measurements. Significant differences in BLE can be explained by supermortaltty of men, which limits their life expectancy.
Keywords: epidemiological transition, mortality, biological component of mortality, endogenic causes of mortality, exogenic causes of mortality, eliminated reserves of mortality, life expectancy, biological life expectancy. Meditsinskie novosti. - 2014. - N3. - P. 26-31.
Состояние общественного здоровья наиболее полно характеризуют медико-демографические показатели, поскольку отражают степень исчерпанности жизнеспособности организмов популяции и весь комплекс воздействующих на них факторов социально-экономического, наследственного, природно-климатического и экологического генеза. Показатели смертности и продолжительности жизни - это характеристики и государства.
Типы смертности исторически изменились. Традиционный (архаичный, экзогенный) тип - когда наблюдается очень высокая смертность в основном из-за внешних причин: эпидемии, катастрофы, несчастные случаи и т. д., характерна сверхранняя смерть; продолжительность жизни 20-22 года, коэффициент младенческой смертности 300-350 %о. Современный - когда преобладают эндогенные причины: болезни дегенеративного типа, смертность перемещается в более старшие возраста, сильно увеличивается продолжительность жизни, падает коэффициент младенческой смертности [1]. Такие радикальные исторические изменения структуры причин смертности
А. Омран в 1971 г. обобщил в концепции эпидемиологического перехода [2]. Эпидемиологический переход - это процесс, в течение которого структура смертности и болезней переходит из состояния высокой младенческой и детской смертности с эпизодическими явлениями голода и эпидемий, охватывающими все возрастные группы, в состояние высокой смертности от дегенеративных и вызванных человеческими факторами заболеваний (такими как курение и др.), охватывающими преимущественно пожилое население.
В соответствии с ролью причин экзо-и эндогенной природы выделяются следующие четыре стадии эпидемиологического перехода:
1. Заболевания (эпидемии) и голод -когда смертность высока и флуктуирует, не давая возможности стабильному росту населения, ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) - 20-40 лет.
2. Снижающаяся пандемия инфекционных заболеваний - смертность прогрессивно снижается, ОПЖ непрерывно растет с 30 до 50 лет. Стабильный рост населения.
3. Дегенеративные и профессиональные заболевания - смертность продол-
жает снижаться и достигает стабилизации. ОПЖ превышает 50 лет.
4. Отложенные дегенеративные заболевания. Предполагалось, что к 1970-м годам ОПЖ достигнет плато, соответствующее биологическому пределу продолжительности жизни. Однако к этому времени во многих странах Запада начался рост ОПЖ, в основном благодаря мерам по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Это привело к быстрому снижению смертности, особенно в старших возрастах.
Советский Союз успешно прошел все три стадии эпидемиологического перехода, однако не смог справиться с проблемой роста хронических заболеваний [3].
Цель данного сообщения - оценка ситуации по смертности и продолжительности жизни в Беларуси с позиций эпидемиологического перехода, расчет биологической компоненты смертности в половозрастном аспекте и статисти-чески-формализованный расчет жизненного потенциала - биологической продолжительности жизни (БПЖ) на по-пуляционном уровне.
Использованы данные о смертности в Беларуси из ежегодных официальных
статистических сборников Министерства здравоохранения Республики Беларусь -«Здравоохранение в Республике Беларусь», «Смертность населения Республики Беларусь»; данные о числе случаев смерти - из ежегодной статистической формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти»; половозрастная численность населения для статистических расчетов и другие необходимые данные - из «Демографических ежегодников Республики Беларусь» (статистических сборников) Национального статистического комитета Республики Беларусь.
Материалы и методы исследования: статистические технологии, математический анализ, таблицы смертности, сравнительный анализ возрастных коэффициентов смертности, таблицы смертности по классам причин смерти, декомпозиция продолжительности жизни по классам причин - расчет элиминированных резервов смертности (ЭРС), хронологический, аналитический, графический.
Теоретическая и методологическая база исследования: фундаментальные положения демографической науки, разработанные отечественными и зарубежными учеными, научная литература по проблемам эпидемиологического перехода, смертности и моделей дожития.
Аксиомой накопленного мирового опыта изучения продолжительности жизни является то, что продолжительность жизни, кроме условий существования, в немалой степени определяется биологическими факторами, то есть особенностями структурно-функциональной организации, индивидуального развития, объема адаптационных возможностей. Этим можно объяснить иногда значительный разрыв в значениях средней и зарегистрированной максимальной (долгожители) продолжительности жизни. Еще в 1825 г. Б. Гомперц описал зависимость увеличения смертности от возраста людей или животных, но часть людей умирает в любом возрасте по причине травм, природных катастроф, неблагоприятной экологии. Эта особенность была учтена У. Мейкемом, дополнившим уравнение Гомперца слагаемым, не зависящим от возраста. Одна из особенностей закона Гомперца - Мейкема заключается в том, что он выделяет в общей смертности две части, которые различаются по природе факторов, их определяющих. Вклад в конечное значение смертности первого слагаемого определяется условиями жизни, вклад второго слагаемого зависит от жизнеспособности организма.
Первая (фоновая) компонента смертности является социально-контролируемой, а вторая (возрастная) компонента - социально-независимой. Соответственно первую можно назвать социальной, вторую - биологической. Вклад социальной и биологической компонент в общую смертность в историческом времени и в разных популяциях различается. Закон Гомперца - Мейкема описывает изменение вероятности смерти в интервале возрастов от 20 до 80 лет [4-8].
Общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому не является точным отражением уровня смертности. Стала аксиомой историческая стабильность возрастной компоненты смертности, уровень биологической компоненты смертности женщин ниже, чем у мужчин. В соответствии с критерием исторической стабильности, возрастную компоненту смертности принято считать биологической характеристикой, представляющей особый интерес для биологии продолжительности жизни. Возрастная компонента смертности определяется не социальными условиями жизни, а значительно более стабильными биологическими особенностями популяций человека. Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения являются основными критериями, характеризующими уровень общественного здоровья и тем самым - уровень и качество жизни [4, 6, 8].
К эндогенным факторам относят такие биологические составляющие человека, как пол и возраст, характер наследственности. Однако решающее влияние на биологическую компоненту оказывают те или иные социальные условия, которые в конечном счете и определяют уровень возрастной смертности - когда с возрастом происходит непрерывное уменьшение риска смерти (примерно в 12-14 лет), и когда происходит его непрерывное увеличение. Действие эндогенных факторов обусловлено в основном старением организма. Человек в течение жизни постоянно подвергается разнообразным воздействиям внешних факторов, которые усиливают эндогенное развитие процесса старения и снижают жизнеспособность организма. Накопленное действие экзогенных факторов и квазиэндогенная смертность (по Е.М.Андрееву) происходит в результате и под кумулятивным воздействием экологических и социальных факторов. К числу эндогенных и квазиэндогенных причин относят болезни системы кровообращения, новообразования, язву желудка и двенадцатиперстной
кишки, цирроз печени, диабет, нефрит. Преимущественно экзогенные причины смерти - это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы [4, 6, 9-11], то есть фактически в значительной степени на разных уровнях предотвратимые причины заболеваний и смерти.
Динамика смертности людей состоит из трех периодов: периода высокой детской смертности, когда интенсивность смертности уменьшается с возрастом; периода половозрелости, когда интенсивность смертности растет с возрастом обычно в соответствии с законом Гомперца - Мейкема; и, наконец, старческого периода, когда интенсивность смертности очень высока и сравнительно медленно растет с возрастом. На интенсивность смертности с возрастом, обусловленную старением, может накладываться снижение смертности, связанное с прогрессом медицины и здравоохранения [4].
Среди основных причин ухудшения состояния здоровья населения, согласно известной модели детерминант смертности Денвера, на наследственность приходится 27%; природную и социальную среду - 19%; образ жизни - 43%; медицинскую помощь - 11% [12]. Близка и обобщенная формула обусловленности здоровья, приводимая Ю.П. Лисицыным: от образа жизни (как социологической категории) зависит 50-55% здоровья, от окружающей среды - 20-25%, от наследственности - до 15% и от деятельности органов и учреждений здравоохранения - не более 10% (в последующем эту величину увеличили до 15%). При оценке этой формулы следует учитывать и разные показатели влияния образа жизни при относительно разных заболеваниях (от 35 до 60%) [13].
В соответствии с устоявшимся мнением о составляющих биологической компоненты смертности (эндогенных причин) [4, 6, 9-11], мы провели расчеты на уровне Беларуси в целом для популяций мужчин, женщин, городского и сельского населения. Составляющими биологической компоненты смертности взяты новообразования, болезни системы кровообращения (БСК), сахарный диабет (СД), язва желудка и кишечника, нефрит, врожденные пороки развития (ВПР), старость. Сумма числа смертей от этих групп болезней во всех возрастах была соотнесена к общему числу смертей в каждой возрастной группе в расчете на 100 случаев - процент биологической компоненты в общей смертности.
Табл Ща 1 Удельный вес биологической компоненты в общей смертности населения Беларуси в целом и ее структура в динамике, %
Год Мужчины Женщины
Всего в том числе Всего в том числе
БСК ОНКО ВПР другие БСК ОНКО ВПР другие
1989 71,2 65,6 27,6 6,8* 0,0* 83,8 77,3 16,7 6,0* 0,0*
1999 69,7 67,8 23,0 0,7 8,6 87,0 68,2 13,7 0,4 17,6
2005 69,0 73,4 20,8 0,4 5,4 87,8 70,5 13,3 0,3 15,9
2009 71,5 70,8 21,3 0,4 7,6 88,0 65,7 13,1 0,2 21,0
2012 74,6 68,3 21,4 0,3 9,9 89,0 61,0 13,6 0,2 25,3
Город Село
Год Всего в том числе Всего в том числе
БСК ОНКО ВПР другие БСК ОНКО ВПР другие
1989 77,7 65,7 27,0 7,3* 0,0* 77,3 77,6 16,6 5,9* 0,0*
1999 75,9 67,5 21,8 0,7 10,0 79,7 69,0 14,2 0,4 16,3
2005 78,2 70,5 20,4 0,4 8,7 79,5 71,4 12,3 0,3 16,1
2009 80,2 67,8 20,3 0,3 11,6 80,9 66,3 12,0 0,2 21,4
2012 82,2 65,1 20,7 0,3 13,9 82,6 61,9 11,8 0,2 26,1
П р и м е ч а н и е : ОНКО - онкологические заболевания, БСК - болезни системы кровообращения, ВПР - врожденные пороки развития, другие составляющие - сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и кишечника, нефрит, старость.
Данные за отдельные годы по Беларуси представлены в табл. 1. Биологическая компонента в зависимости от смертности от разных причин составила 69-74,6% у мужчин и 75,9-82,2% у женщин. В популяции населения Беларуси отмечается рост удельного веса биологической компоненты смертности при ее колебаниях по годам, то есть, казалось бы, падает роль внешних причин в смертности населения. Однако в повозрастном аспекте ситуация неоднозначная.
Основными в структуре биологической компоненты смертности являются болезни системы кровообращения (БСК) и онкологические заболевания (ОНКО). В таблице приведены врожденные пороки развития (ВПР), другие составляющие (сахарный диабет (СД), язвенная болезнь желудка и кишечника, нефрит, старость). В силу ограниченности информации за 1989 г. в таблице графа «ВПР» за 1989 г. включает все перечисленные эндогенные причины смерти, кроме БСК и ОНКО. За приведенные годы при различимых годовых колебаниях отмечается снижение роли ОНКО, наблюдается нечеткая тенденция к повышению роли БСК в смертности мужчин. Снижение роли БСК в биологической компоненте у женщин и у сельских жителей объясняется повышением частоты регистрации у них «старости» как причины смерти.
В 2006-2007 гг. удельный вес «старости» в общей смертности составил у городских жителей - 6,2%, сельских - 15,1%, у мужчин - 3,9%, женщин - 17,0% [14], в 2009 г.: соответственно 5,9 и 15,6%, 4,0 и 16,8%; в 2012 г.: 8,7% у городских жителей, 20,1% - у сельских, 7,9% - у мужчин, 25,9% - у женщин. Этим же можно объяснить и снижение удельного веса ОНКО как эндогенной причины смерти.
Составляющие биологической компоненты смертности имеют разный удельный вес в каждой возрастной когорте. Мы провели сравнение повозрастной ситуации 1989 г. и средней за 1999, 2005, 2009 и 2012-й годы (рис. 1-4). Наиболее здоровые (самое низкое значение биологической компоненты смертности в целом) мужчины - в 20-24 года, женщины - в 15-19 лет, при этом в среднем за 1999-2012 гг. уровень ее и у мужчин, и у женщин в возрастах от 5 до 70 лет был ниже уровня 1989 г., с 70 лет - выше уровня 1989 г., то есть в возрасте до 70 лет в начале XXI века возросла негативная роль внешних факторов смертности (социальной составляющей), см. рис. 1. Такая раскладка характерна как для городских жителей, так и для сельских.
Отмечается специфическая картина по роли БСК и ОНКО в структуре биологической компоненты смертности у мужчин и женщин (см. рис. 2, 3). Роль БСК
у мужчин в начале XXI века возросла по сравнению с 1989 г., роль ОНКО - снизилась. Такой «перекрест» произошел в 1989 г. в возрасте 25-29 лет, в начале XXI века - уже в 20-24 года, то есть риск смерти мужчин от БСК смещается на более молодые возраста.
У женщин Беларуси «перекрест» роли БСК и ОНКО в биологической компоненте смертности произошел в 1989 г. - в 50-54 года, в начале XXI века - уже в 45-49 лет. Роль БСК в смертности также повысилась и сдвинулась на более молодые возраста (см. рис. 3).
Удельный вес остальных причин в биологической компоненте смертности в возрастном аспекте в 1989 г. был выше, чем в начале XXI века. В возрасте от 0 до 20-29 лет основной составляющей прочих причин биологической компоненты были ВПР. Резкий подъем компоненты с 75-79 лет в начале XXI века обусловлен регистрируемостью смертности от «старости» (см. рис. 4).
Продолжительность жизни - извечный вопрос человечества. Передавая факты из жизни людей допотопного периода, Библия сообщает интересную статистику о продолжительности жизни людей в то время. Адам жил 930 лет, его сын Сиф -912 лет, его сын Энос - 905 лет; Каинан (сын Эноса) - 910 лет, Малелеил (сын Каи-нана) - 895 лет, Иаред (сын Малелеила) -
Рисунок 1
I Удельный вес биологической компоненты в общей смертности населения Беларуси в возрастном аспекте в 1989 г. и в среднем за 1999, 2005, 2009 и 2012 годы, %. М - мужчины, Ж - женщины
JL, — — CMOjrrimTfTfviviM^M^it--
■ М 19S9
Ы ср^ц .--Ж 1980
Я »
3 Ш ■Жс]кд.
Рисунок 2
%
100 да
70 60
40
30
I Удельный вес ОНКО и БСК в биологическо й компоненте смертности мужчин Беларуси в возрастном аспекте в 1989 г. и в среднем за 1999, 2005, 2009 и 2012 годы, %
и сч in m
Я Щ Я Я S3 9 -ОНКО: 19S9 ЕСЕ. 1989
ОНКО: сред. ЕСК. срез.
Рисунок 3
100
90
Удельный вес ОНКО и БСК в биологическо й компоненте смертности женщин Беларуси в возрастном аспекте в 1989 г. и в среднем за 1999, 2005, 2009 и 2012 годы, %
%
- t i, i ff, -t С. ■} i. t i ч- с, t s -t
-OHKO: 19S9 ECK. 1989
ОНКО. гр^ц. ECK: сред.
Рисунок 4
%
120 100 SO 60 40 20
Удельный вес остальных причин в биологической компоненте смертности населения Беларуси в возрастном аспекте в 1989 г. и в среднем за 1999, 2005, 2009 и 2012 годы, %. М - мужчины, Ж - женщины
-:-:-;-;-:-:-;-;-:--1-:-:--:-:--1-;--:-:
«ei ^ eft Л- ** л о* ^ иА'. ^ о* ej* i* ^t-
1939,M ■ 19S97 Ж ■
сред.. М сред., Ж
963 года, Мафусал (самый долго проживший) - 969 лет, его сын Ламех - 777 лет. Однако Бог укорачивает жизнь человека после Потопа - рис. 5 [15]. «И сказал Господь: не вечно Духу Моему быть пренебрегаемым человеками; потому что они плоть; пусть будут дни их сто двадцать лет» (Библия. Книга «Бытие». 6:3).
В 2000-2005 годах средняя продолжительность жизни в мире составляла 66 лет. За предыдущие полвека она выросла на 20 лет благодаря развитию медицины и других причин (в 1950-1955 гг. она составляла 46 лет) [15].
Высокая вариабельность продолжительности жизни может быть
обусловлена тремя причинами: исходной гетерогенностью популяции, включая генетическую гетерогенность, вариацией условий среды и стохастической (кинетической) природой реализации продолжительности жизни [4].
Максимальная продолжительность жизни согласно классическому определению - это максимальная возможная продолжительность жизни представителей определённой группы организмов. Чаще используется определение средней продолжительности жизни или ожидаемой продолжительности жизни при рождении, что более приемлемо для человека. Л. Херш предложил понятие
жизненного потенциала, как ожидаемое число лет, которое человек проживет до смерти [16]. Но еще можно говорить о гипотетическом пределе продолжительности жизни отдельных популяций организмов.
Возрастная компонента смертности не складывается из отдельных причин смерти, а, наоборот, распределяется по ним [4]. Такая схема была использована в 1978 г. Б.Ц. Урланисом для определения величины видовой продолжительности жизни человека [8]. Полученные им результаты можно интерпретировать следующим образом: в случае устранения всех неблагоприятных воздействий («социаль-
Рисунок 5
Продолжительность жизни Библейских поколений
Плкопение
П р и м е ч а н и е. Енох, проживший 365 лет, на диаграмме не показан, так как он умер не своей смертью.
ных трений» - по его определению) распределение людей по срокам жизни будет описываться нормальным законом с модальным значением, равным 86 годам для мужчин и 88 - для женщин. Два года спустя (1980) американский исследователь Дж. Фриз, используя похожий подход и статистические данные по смертности населения США, сделал вывод, что «при идеальных социальных условиях средний возраст умерших близок к 85 годам» для обоих полов [17]. Д.М. Эдиев в своей работе «Теория и приложение демографических потенциалов» (2008) показал, что наложение графиков зависимости интенсивности смертности от
возраста для всех регионов дает их перекрест в одной точке, соответствующей 95 годам. Этот возраст принято считать «максимальной продолжительностью жизни» (МПЖ) - это единственная достаточно стабильная для разных популяций человека точка на графиках выживания. Математика разрешила спор о МПЖ как о некотором, как считали биологи, «предельном возрасте дожития» для организмов, заменив абсолютный предел жизни для вида вероятностным законом дожития [18].
Для точного определения степени влияния на ОПЖ конкретной причины смерти существует методика расчета элиминированных (исключаемых) резер-
вов смертности (ЭРС). Классический вариант расчета ЭРС сводится к вычислению разницы между показателями ОПЖ, рассчитанными по коэффициентам смертности без учета смертности от изучаемой причины, и показателями ОПЖ, рассчитанными по общим коэффициентам смертности. Используя принцип Б.Ц. Урланиса - полного поэтапного расчета ЭРС от всех регистрируемых причин смерти, то есть, предполагая, что смерть в данной популяции невозможна ни в каком возрасте ни от какой причины, можно рассчитать теоретическое подобие «Биологической продолжительности жизни».
БПЖ есть гипотетическая величина, выраженная в числе лет, которые проживет условное поколение сверстников при условии полного поэтапного исключения смертности от всех официально признанных причин. К теме БПЖ мы обращались и ранее, предложив методику таких расчетов [19].
В табл. 2 представлено число элиминированных (потерянных вследствие смерти от данной причины) лет у мужчин и женщин Беларуси и в итоге - БпЖ, или гипотетический биологический предел продолжительности жизни популяций мужчин и женщин Беларуси в начале XXI века. ЭРС каждой причины смертности прямо пропорционален ее уровню; выражен половой диморфизм. Общим для мужчин и женщин является снижение ЭРС от внешних воздействий, болезней органов дыхания (БОД), ВПР некоторый рост
Табл Ща Щ Элиминированные резервы смертности от отдельных причин и БПЖ у мужчин и женщин Беларуси, лет
Год ОПЖ ОНКО БСК Внешние причины БОД БОП ВПР Симптомы, признаки, неточно обозначенные состояния Прочие причины ЭРС всего БПЖ
Мужчины
1999 62,2 2,22 7,91 4,71 0,76 0,40 0,08 0,43 0,78 17,28 79,48
2004 63,2 2,02 8,42 4,23 0,58 0,53 0,08 0,53 0,75 17,13 80,33
2008 64,7 2,10 8,17 3,77 0,54 0,65 0,05 0,61 0,75 16,65 81,35
2012 68,5 2,10 7,80 3,14 0,34 0,64 0,05 0,47 0,79 15,34 83,81
Женщины
1999 73,9 1,92 7,96 1,40 0,37 0,29 0,07 0,85 0,57 13,44 87,34
2004 75,0 1,82 7,74 1,40 0,23 0,43 0,06 1,05 0,51 13,23 88,20
2008 76,4 1,88 6,99 1,14 0,17 0,53 0,04 1,26 0,38 12,39 88,79
2012 77,6 1,91 6,56 1,01 0,22 0,50 0,05 1,19 0,64 12,06 89,63
П р и м е ч а н и е : ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни, ОНКО - онкологические заболевания, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ВПР - врожденные пороки развития, другие составляющие - сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и кишечника, нефрит, старость, ЭРС - элиминированные резервы смертности, прочие причины - инфекционные заболевания, болезни эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем, крови и кроветворных органов, болезни перинатального периода, кожи и подкожной клетчатки.
ТаблЩа 3| Превышение мужской смертности по отношению к женской в отдельных возрастах, раз
Страна, год Возраст, лет
20-24 30-34 50-54
СССР 1974 [8] 2,87 3,07 2,4
Беларусь, 1989 3,67 4,00 2,88
Беларусь, 1999 4,29 4,42 2,93
Беларусь, 2009 3,60 3,15 3,31
Беларусь, 2012 3,50 3,60 3,53
Табл Ща ^ ОПЖ мужчин и женщин Беларуси в динамике и разница в ОПЖ, лет
Годы ОПЖ муж. ОПЖ жен. Разница, лет
1958-1959 66,2 73,5 7,3
1968-1969 68,5 76,3 7,8
1978-1979 66,3 75,9 9,6
1989-1990 66,3 75,6 9,3
1999 62,2 73,9 11,7
2009 64,7 76,4 11,7
2012 65,4 77,6 12,2
от симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний и болезней органов пищеварения. Прочие причины - это инфекционные заболевания, болезни эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем, крови и кроветворных органов, болезни перинатального периода, кожи и подкожной клетчатки, и колеблемость ЭРС обусловлена множественностью причин этого показателя. В целом отмечается рост БПЖ популяции, но в расчете на каждого своего члена ежегодно теряют мужчины - 17,3-15,3 года, женщины -13,4-12,1 года; гипотетический биологический потенциал продолжительности жизни составил для мужчин - 79,5-83,8 года, женщин - 87,3-89,6 года. В итоге наши данные близки к данным Б.Ц. Ур-ланиса [8]. Биологические возможности женщины выше: в приведенные годы этот резерв составил от 7,9 до 5,8 года по БПЖ, то есть разрыв возможностей снижается.
Средняя и наибольшая продолжительность жизни выше у женщин и в развитых, и в менее развитых странах. Средняя разница в длительности жизни мужчин и женщин составляет от двух до девяти лет. Она определяется биологической компонентой смертности, завися-
щей от возраста [11]. В СССР в возрасте 20-24 года смертность мужчин превышала женскую смертность в 2,87 раза; в 3034 года - в 3,07 раза и в 50-54 года - в 2,4 раза (Урланис, 1974) [8] (табл. 3). Для сравнения в табл. 3 представлены аналогичные данные по Беларуси - очевиден возрастающий разрыв соотношения смертности мужчин и женщин в динамике в трудоспособных возрастах. В силу более высокой смертности мужчин разница ОПЖ женщин и мужчин составляла в конце 50-х годов ХХ века - 7,3 года, в конце 70-х годов - 9,6 года, в конце 90-х - 11,7 года и в 2012 г. - 12,2 года (табл. 4).
То есть в Беларуси имеет место сверхсмертность мужчин, особенно в трудоспособном возрасте, чем можно объяснить такой большой разрыв в продолжительности ОПЖ женщин и мужчин. Еще Дарвин рассматривал меньшую продолжительность жизни самцов как «естественное и конституционное свойство, обусловленное только полом» (Darwin, 1847) [20].
В то же время на весьма представительном материале получены данные, что здоровье долголетних женщин (свыше 80 лет) было хуже, чем у мужчин. Происходит как бы отбор самых здоровых мужчин вследствие их более высокой смертности, женщины же, хотя и достигают долголетия в относительно большем числе, но обладают грузом перенесенных и приобретенных заболеваний [9]. В связи с такой ситуацией и применительно к Беларуси вспоминается образное высказывание профессора Б.Л. Мовшовича: «Болеют одни, лечатся другие, а умирают третьи» [21].
Высокую заболеваемость и смертность нельзя объяснять только биологическими факторами - они реализуются или не реализуются под действием на физическое здоровье и продолжительность жизни разного уровня социальных детерминант. Сегодня при оценке особенностей и проблем состояния здоровья в разных группах, отличающихся по социально-экономическому положению, используется понятие «социального градиента», отмечающего отклонения в здоровье с изменением социального статуса. При оценке состояния здоровья в разных странах мира используют понятие макроэкономики, прямой зависимости состояния здоровья от уровня экономики, уровня подушевого дохода и расходов на медицину [4, 13, 22, 23].
Таким образом, можно говорить о третьей стадии эпидемиологического перехода в Беларуси и начале четвертой стадии, о возможной средней биологиче-
ской продолжительности жизни для мужчин - не ниже 83 лет, для женщин - 89 лет, о возрастающей роли биологической компоненты смертности. Биологические возможности (БПЖ) мужчин ниже таковых для женщин в пределах мировых границ аналогичных измерений, а более значительный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни вызывает озабоченность и может быть объяснен сверхсмертностью мужчин, ограничивающей продолжительность жизни их популяции.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Шр://ш.та№.\тк1а.сот/\тк1/Смертность
2. Омран, А. Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения // Проблемы народонаселения. О демографических проблемах стран Запада. - М., 1977.
3. Гаврилов, Л.А., Гаврилова, Н.С. Университет Чикаго. Сравнительный анализ тенденций смертности в странах бывшего Советского Союза. http://rpp. nashaucheba.ru/docs/index-51326.html
4. Гаврилов, Л.А.. Гаврилова, Н.С. Биология продолжительности жизни. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Наука, 1991. - 280с.
5. http://gerontology-explorer.ru/8a509f5a-e584-45c2-9365-aa784328c43c.html
6. http://heartlib.ru/docs/index-7372.html
7. Борисов, В.А. Демография. - 4-е изд. - М., 2007. - 480 с.
8. Урланис, Б.Ц. Проблемы экономической демографии // Проблемы демографии. Вопросы теории и практики / под ред. Д.Л.Бронера, И.Г.Венецкого. -М., 1971. - С.93.
9. Урланис, Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. - М., 1978. - 310 с.
10. Демография: учебник / под общ. ред. Н.А.Волгина. - М.:, 2003. - 384 с. http://www.twirpx. com/file/80599/.
11. Комаров, Ю.М. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №5. - С.4-7.
12. Вишневский, А.Г. Избранные демографические труды в двух томах. Т.1: Демографическая теория и демографическая история. - М., 2005. - 368 с.
13. Архипова, Л.К. Интегрированное здоровье школьников как педагогическая проблема. 74213s45.edusite.ru/p245aa1.html
14. Лисицын, Ю.П. Проблемы нормалогии в здравоохранении // Экономика здравоохранения. - 2003. -№3. - С.5-7.
15. Антипов, В.В. Смерть от старости - реальность или статистика // Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы. М-лы VII междунар. конф. 10-11 апр. 2009 г., Минск. - Минск: БГУ 2009.
16. http://o-religii.ru/genesis.htm
17. Hersch, L. De la demographie actuelle a la demographie potentielle. - Geneva, 1944.
18. Flies, J.FAging, natural death and the compression of morbidity // N. Engl. J. Med. - 1980. - Vol.303. -P.130-135.
19. Эдиев, Д.М.. Теория и приложение демографических потенциалов: автореф. дис. ...д-ра физ.-мат. наук. - М. 2008. www.ccas.ru/avtorefe/030avtor.doc
20. Антипов, В.В. Методика расчета ожидаемой продолжительности жизни // Мед. новости. -2003. - №10.- С.46-51.
21. Darwin, C. The descent of man. - L.: Murray, 1847.
22. Галкин, P.A., Peter, Toon, Иванова, А.В., Мовшо-вичБ.Л. Организация общей врачебной практики. -Самара, 1997. - 281 с.
23. Шарабчиев, Ю.Т. Общественное здоровье: роль социально-экономических факторов, финансирования здравоохранения, благосостояния // Мед. новости. - 2004. - №8. - С.58-68.
24. Максимова, Т. М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. - М., 2005. - 240 с.
Поступила 26.09.2013 г.
№3« 2014
медицинские новости |з1
