CC BY
29
ный характер - пузырь в виде «песочных часов» различной степени выраженности. При проведенном исследовании данная аномалия нам не встретилась. К значительно более редким вариантам порока развития относится удвоения и дивертикулы. Выявленные аномалии развития создают дополнительный элемент риска развития в будущем у этих детей (особенно у девочек) различных воспалительных изменений, желчекаменной болезни.
Рис.2. Полные перегородки.
Таким образом, проблема ЖКБ в детском возрасте является актуальной в виду наличия полиморфизма клинических и ультразвуковых проявлений. До сих пор вопросам профилактики ЖКБ у детей уделяется недостаточно внимания. Выявление сформированных желчных конкрементов ставит задачу выбора тактики дальнейшего лечения не только перед хирургами, но и педиатрами. Однако, особенности камнеобразования в детском возрасте мало изучены, и в научной литературе освещаются лишь отдельные вопросы хирургического лечения холелитиаза у детей. В связи с чем, представляется необходимым организация комплексного подхода к изучению патогенеза, вопросов профилактики и лечения ЖКБ у детей.
Литература
1. Булавина Т.А. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. М.: Медицина. 1994. С.70-77.
2. Бокова Т. А. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений и роль литогенных факторов желчи в генезе желчнокаменной болезни у детей» // Автореферат дисс. к.м.н. г. Москва. 1998. С.22.
3. Гребнев А.Л., Гаджие И.Я., Бочарова Л.В. Липидный обмен при желчнокаменной болезни // Советская медицина. 1990. № 1. С. 18-22.
4. Демина В.Ф. и др. Лекции по педиатрии. М. 2003. Т.3. С.202-215.
5. Запруднов AM., Харитонова Л.А. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. № 2. С. 29-32.
6. Залихин Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия у детей // Дисс.канд.мед.наук. М.: 2001. С. 112
7. Наумова и др //Вопросы детской диетологии. 2004. №5. Т.2. С. 83.
8. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. // Клиническая медицина. 1990. № 3. С. 35-44.
9. Поспелова СВ. Микробиологические аспекты калькулез-ного холецистита // Дисс.канд.мед.наук. Пермь. 2000
10. Приворотский В.Ф., и др. // Материалы 1-й Российской Гастроэнтерологической недели. Санкт Петербург. 1995. С. 194.
11. Kaneletti F.O., Piantelli M., Jarion AM., Janella Т., Ca-pelli A. Estrogen and progesterone receptors in the gallbladders from patients with gallstones // Hepatologi. 1991. Vol. 14. №4. P. 608-612.
12. Sloven D.G .andLebenhal E. Gallstones in children. Cha-racteriotion by age etiology and outcome // Division of Gastroenterology and Nutrision. Childrens Hospital of Bufallo. NY USA-AMJ Dis Child. 1991. Vol45. №l. P.105-108.
THE PECULIARITIES OF CLINICAL AND FUNCTIONAL CHANGES AT CHILDREN WITH CHOLELITHIASIS
S.V. TRUKHACHEV, G.N. RUMYANTSEVA Tula State University, Medical Institute
The article presents a detailed analysis of current status of cholelithiasis problem at children, considering the aspects of terminology, clinical course and ultrasonic diagnostics.
Key words: cholelithiasis, children, ultrasonic diagnostics.
УДК 617.753.2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АБЕРРАЦИЙ ВЫСШЕГО ПОРЯДКА ВСЕЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА, ИЗМЕРЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АБЕРРОМЕТРА WASCA С ИЗМЕНЕНИЯМИ АБЕРРАЦИЙ ВЫСШЕГО ПОРЯДКА ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ ИЗМЕРЕННЫМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ PENTACAM HR И ATLAS 9000 ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ WAVEFRONT-GUIDED LASIK
О.А. КОСТИН*
В статье даётся сравнительная оценка изменений аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза и роговицы после операции Wavefront-Guided LASIK. Выборочно обследовано 32 пациента (64 глаза) после Wavefront-Guided LASIK. Аберрации высшего порядка измерены с помощью WASCA, Pentacam HR и Atlas 9000. Ключевые слова: Wavefront-Guided LASIK, аберрации, роговица.
Метод измерения аберраций глаза по анализу вышедшего из глаза отраженного луча был открыт и описан J. Hartmann в 1900 г. Для анализа вышедшего из глаза излучения он разделил его на отдельные тонкие пучки с помощью непрозрачного диска с множеством отверстий, помещаемого перпендикулярно к лучу. Таким образом, была создана возможность проследить отклонение каждого такого изолированного пучка. R.V.Shach и B.C.Platt заменили перфорированный диск на набор из микроскопических собирательных линз. Каждая из этих линз могла фокусировать в определенной плоскости отдельные пучки, вышедшего из глаза излучения. Таким образом был создан прибор - аберрометр с сенсором Хартманна-Шека.
В аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany) c помощью диодного лазера, излучающего в невидимом глазом инфракрасном диапазоне (длина волны 850 нм), в глаз направляется коллимированный пучок лазерного излучения, который с позиций волновой теории света можно рассматривать как идеальный плоский волновой фронт. Каждый отдельный луч в таком пучке пересекает плоскость, находящуюся на его пути, под углом в 900. Отражаясь от сетчатки, часть света выходит из глаза, но выходящий волновой фронт уже не является плоским, он искажен аберрациями глаза. В этом случае каждый отдельный луч пересекает плоскость под прямым углом только в том случае, если она наклонена на некоторый угол к вертикальной плоскости. Состав-
* Екатеринбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза», им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», 620149 Екатеринбург, ул. Ак. Бардина 4 А, ecmntk@eyeclinic.ru
ленная из таких наклоненных под прямым углом к каждому лучу мозаика и есть исходящий из глаза реальный волновой фронт в плоскости зрачка. Таким образом, отраженное от сетчатки излучение несет в себе всю информацию об оптических несовершенствах преломляющих сред глаза. Отраженный фронт направляется через полупрозрачный делитель лучей на сенсор Хартманна-Шека, представляющий собой квадратный сенсор с набором собирательных микролинз, диаметр каждой из которых не превышает 150 мкм. Всего таких микролинз в сенсоре имеется 33 ряда по 33 микролинзы в ряду, т. е. их общее количество составляет 1089 штук. Каждая микролинза собирает неаберриро-ванные лучи в своей фокальной точке, а подверженные аберрации лучи фокусируются на некотором расстоянии от нее. Каждое такое отклонение подверженного аберрации луча от идеального направления регистрируется компьютером и представляется в виде карты аберраций. Компьютер подсчитывает величину и характер аберраций с помощью полиномов Zernike в нотации OSA (Optical Society of America) [1].
После операции Wavefront-Guided LASIK [3] наряду с исследованием аберраций всей оптической системы глаза в последнее время все большее значение приобретают исследования аберраций роговицы, как объекта хирургического воздействия. В нашем исследовании для измерения аберраций роговицы использовались Pentacam HR (Oculus, Germany) и Atlas 9000 (Carl Zeiss Meditec, Germany).
Pentacam HR (Oculus, Germany) - это вращающаяся камера Шеймпфлюга. Излучение с длиной волны в 475 нм в виде световой щели падает перпендикулярно на роговицу и освещает ее. Цифровая камера делает цифровые снимки оптического среза роговицы. В течение 2 секунд цифровая камера вместе с источником света делает полный поворот на 360 градусов и таким образом получает серию цифровых снимков оптических срезов роговицы вкруговую. Любое движение глаза отслеживается второй камерой и соответственно автоматически вводятся корректировки в серию получаемых изображений. Компьютер прибора Pentacam HR, используя полученную серию цифровых снимков оптических срезов роговицы анализа (138 000 истинных точек) рассчитывает трехмерную модель передней и задней поверхности роговицы. Компьютерный анализ передней поверхности роговицы позволяет получить аберрации передней поверхности роговицы [4].
Топография роговицы с использованием топографа Atlas 9000 (Carl Zeiss Meditec, Germany) - неинвазивная методика картирования кривизны поверхности роговицы. В ходе процедуры, серия концентрических световых колец проецируется на роговицу, получившееся изображение считывается цифровой камерой и преобразуется в топографическую карту, позволяющую при помощи компьютера получить значения аберраций передней поверхности роговицы [2].
Изменения аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза после операции Wavefront-Guided LASIK в основном обусловлены изменениями аберраций высшего порядка передней поверхности роговицы. Это обстоятельство позволяет провести сравнение эффективности измерения изменений аберраций высших порядков всей оптической системы глаза на абер-рометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany) с изменениями аберраций высшего порядка передней поверхности роговицы на Pentacam HR (Oculus, Germany) и на Atlas 9000 (Carl Zeiss Meditec, Germany) после операции Wavefront-Guided LASIK.
Цель исследования — сравнительная оценка изменений аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза измеренных с использованием аберрометра WASCA с изменениями аберраций высшего порядка передней поверхности роговицы измеренными с использованием Pentacam HR и Atlas 9000 после операции Wavefront-Guided LASIK.
Материалы и методы исследования. В рандомизированное исследование вошли 32 пациента (64 глаза) перенесших операцию Wavefront-Guided LASIK с коррекцией всех аберраций высшего порядка по поводу миопии и миопического астигматизма на экси-мерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Для формирования роговичного лоскута применялся микрокератом Evolution 3E (Moria) с использованием одноразовых головок M2SU.
Для измерений аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза использовался аберрометр WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany), так как именно он обладает минимальной вариабельностью и наибольшей повторяемостью полученного результата при обследовании одного и того же объекта, по сравнению с другими моделями аберрометров [5]. Перед опера-
цией и через 3 месяца после операции производили измерение аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза по нотации OSA на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Перед операцией и через 3 месяца после операции производили измерение аберраций высшего порядка передней поверхности роговицы по нотации OSA на Pentacam HR (Oculus, Germany) и Atlas 9000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Линейный регрессионный анализ проводился в программе статистической обработки Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение. До операции Wavefront-Guided LASIK острота зрения без коррекции, сфероэквивалент и острота зрения с коррекцией составили: 0,05±0,02; - 3,71±0,82 D; 0,97±0,07 соответственно. Через 3 месяца после операции Wavefront-Guided LASIK острота зрения без коррекции, сфероэквива-лент и острота зрения с коррекцией составили: 0,92±0,15; 0,08±0,22 D; 0,98±0,04 соответственно.
Между изменениями всех аберраций роговицы высшего порядка измеренными с помощью Pentacam HR и всей оптической системы глаза (WASCA), за исключением сферической аберрации Z (4; 0) (R=0,689), статистически значимой зависимости найдено не было.
Была найдена статистически значимая зависимость между изменениями аберраций высшего порядка всей оптической системы глаза и передней поверхности роговицы с использованием Atlas 9000 у аберраций: Z (3; -1) с коэффициентом корреляции R=0,574, Z (3; -3) с коэффициентом корреляции R=0,499, Z (4; +4) с коэффициентом корреляции R=0,439 и Z (4; 0) с коэффициентом корреляции R=0,583.
Выводы.
1. Pentacam HR не позволяет выявить статистически значимые изменения аберраций высших порядков, кроме сферической аберрации, после операции Wavefront-Guided LASIK по поводу миопии и миопического астигматизма, по сравнению с аберро-метром WASCA.
2. Atlas 9000 позволяет выявить статистически значимые изменения таких аберраций высших порядков как: Z (3; -1), Z (3; -3), Z (4; +4), Z (4; 0) после операции Wavefront-Guided LASIK по поводу миопии и миопического по сравнению с аберрометром WASCA.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. 288 с.
2. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопо-графия и аберрометрия. М.: 2008. 167 с.
3. Mrochen M., Kaemmerer M., Seiler T. Wavefront-guided laser in situ keratomileusis: early results in three eyes // J Refract Surg. 2000. Vol. 16. No. 2. P. 116-121.
4. Neuhann T.H. Pentacam System Overview: Understanding its Benefits. Highligts of Ophtalmology; Vol. 35, No. 1, 2007. P. 18-20.
5. Rozema JJ., Dyck D.E., Tassignon MJ. Clinical comparison of 6 aberrometers. Part 2: Statistical comparison in a test group // J. Cataract Refract. Surg. 2006. Vol. 32. No. 1. P. 33^4.
COMPARATIVE ESTIMATION OF HIGHER ORDER ABERRATION CHANGES IN THE WHOLE EYE OPTICAL SYSTEM MEASURED WITH WASCA ABERROMETER AND HIGHER ORDER ABERRATION CHANGES IN THE ANTERIOR CORNEAL SURFACE MEASURED WITH PENTACAM HR AND ATLAS 9000 AFTER WAVEFRONT-GUIDED LASIK OPERATION
O.A. KOSTIN
“Eye Microsurgery” Federal State Institution after S. Fyodorov, Yekaterinburg Branch
The article presents comparative estimation of higher order aberration changes in the whole eye optical system of and in the cornea after Wavefront-Guided LASIK. Randomized study included 32 patients (64 eyes) after Wavefront-Guided LASIK. Higher order aberrations were measured with WASCA aberrometer, Pentacam HR and Atlas 9000.
Key words: Wavefront-Guided LASIK, aberrations, cornea.
