CC BY
60
Костин О.А.
Екатеринбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: malov@eyeclinic.ru
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ТОПОГРАФИЧЕСКИЙ LASIK В КОРРЕКЦИИ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА
В статье приводится сравнительная оценка изменений остроты зрения, аберраций высшего порядка и контрастной чувствительности у 40 пациентов (80 глаз) после операций стандартного LASIK и персонализированного топографического LASIK. Наряду с индуцированием величины сферической аберрации и RMS HO полуЧен стабильный, предсказуемый рефракционный эффект при меньшем объеме абляции при проведении топографического LASIK.
Ключевые слова: аберрации высшего порядка, LASIK, сферическая аберрация.
Актуальность. В эксимерлазерной хирургии персонализированная топографическая абляция при коррекции индуцированного нерегулярного астигматизма и децентрации оптической зоны получила широкое развитие [1, 3, 7, 8]. Совершенствование технологии позволило проводить топографически поддержанную абляцию при аномалии рефракции на ранее неоперированных глазах [1, 2, 4, 5, 6]. Формирование центральной регулярной поверхности роговицы, тем не менее, вносит изменение в баланс общих аберраций высшего порядка, требующее детального анализа.
Цель исследования. Оценка изменений аберраций волнового фронта, контрастной чувствительности, остроты зрения после операции LASIK при миопии и миопическом астигматизме на эксимерном лазере MEL-80 с CRS-Master в режиме персонализированной топографической абляции.
Материалы и методы. В исследование вошли 40 пациентов (80 глаз) перенесших операцию LASIK по поводу миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec, Germany) с диаметром оптической зоны 6 мм. Перед операцией, в 1-е сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после операции помимо стандартных исследований, измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) при немедикаментозном диаметре зрачка на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany). Контрастную чувствительность измеряли на CSV-1000 (VECTORVISION). 1-ую группу составили 20 пациентов (40 глаз) которым была проведена стандартная операция LASIK. 2-ую группу -
20 пациентов (40 глаз), которым была проведена операция LASIK в режиме персонализированной топографической абляции при помощи системы CRS-Master с интегрированным кера-тотопографом ATLAS 995. Период наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты и обсуждение. Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-ой группе составил -4,98 ± 1,68 D, острота зрения (ОЗ) с корр. 0,94 ± 0,12. Во 2-ой группе СЭ -5,89 ± 1,42 D, ОЗ с корр. 0,96 ± 0,09. Величина абляции составила 81 ± 12мт и 73 ± 11мт соответственно (p<0,05). Через 6 месяцев после операции СЭ в 1-ой группе составил -0,02 ± 0,56 D, во 2-ой группе -0,31 ± 0,36 D. ОЗ без корр. была в 1-ой группе 0,88 ± 0,22, с корр. 0,99 ± 0,15, во 2-ой группе без корр. 0,83 ± 0,16, с корр. 0,94 ± 0,11. В обеих группах после операции произошло увеличение сферической аберрации Z(4;0) -0,53±0,21 мт и -0,52±0,4 мт, а также среднеквадратичного корня суммы аберраций высшего порядка (RMS HO): 0,48±0,23 мт и 0,47±0,13 мт соответственно. Контрастная чувствительность в обеих группах была сопоставимой и статистически достоверной разницы не выявлено.
Индуцирование всех аберраций высшего порядка, в частности сферической аберрации [2], в обеих группах свидетельствует о преимущественно биомеханических изменениях оперированной роговицы. Для более точной оценки требуется детальная проработка вклада роговичных аберраций высшего порядка до и после операции.
Меньший объем абляции у пациентов, которым проведена операция LASIK с алгоритмом персонализированной топографической
110 ВЕСТНИКОГУ№12/декабрь2010
абляции, позволяет ее применять при высоких степенях миопии и миопического астигматизма, а также при меньших предоперационных пахиметрических показателях роговицы.
Заключение. Наряду с изменением величины сферической аберрации и RMS HO, опе-
рация LASIK с алгоритмом персонализированной топографической абляции по поводу миопии и миопического астигматизма является эффективным методом в коррекции миопии и миопического астигматизма со стабильным, предсказуемым рефракционным эффектом при меньшем объеме абляции.
Список использованной литературы:
1. Балашевич Л.И., Головатенко С.П., Качанов А.Б., Никулин С.А., Титов А.В., Фатов А.В. Первый отечественный опыт применения программной поддержки эксайм-лазерной абляции роговицы (T.O.S.C.A.) для коррекции аметропий // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 2-я: Материалы.- Екатеринбург, 2001.- С.66-67.
2. Балашевич Л.И., Никулин С.А., Титов А.В., Головатенко С.П. Стандартная и топографически поддержанная операция LASIK при коррекции сложного миопического астигматизма // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.- М. 2010.- С.83.
3. Дога А.В. Эксимерлазерная рефракционная микрохирургияна базе сканирующей установки «Микроскан»: Дис. ... д-ра мед. наук.- М., 2004.- 271 с.
4. Alpins N., Starnatelatos G. Clinical outcornes of laser in situ keratornileusis using cornbined topography and refractive wavefront treatrnents for rnyopic astigrnatisrn.// J. Cataract Refract. Surg.- 2008.- Vol. 28.- No. 8.- P. 1250-9.
5. Dougherty PJ., Waring G., Chayet A., Fischer J., Fant B., Bains H.S. Topographically guided laser in situ keratornileusis for rnyopia using a custornized aspherical treatrnent zone.// J. Cataract Refract. Surg.- 2008.- Vol. 34.- No. 11.- P. 1862-71.
6. Kanjani N., Jacob S., Agarwal A., Agarwal A., Agarwal S., Agarwal T., Doshi A., Doshi S. Wavefront- and topography-guided ablation in rnyopic eyes using Zyoptix.// J. Cataract Refract. Surg.- 2008.- Vol. 34.- No. 2.- P. 398-402.
7. Knorz M.C., Jendritza B. Topographically-guided laser in situ keratornileusis to treat corneal irregularities. // Ophthalrnology.-2000.- Vol.107.- №6.- P. 1138-43.
8. Spadea L., Di Gregorio A. Enhancernent outcornes after photorefractive keratectorny and laser in situ keratornileusis using topographically guided excirner laser photoablation..// J. Cataract Refract. Surg.- 2005.- Vol. 31.- No. 12.- P. 2306-12.
ВЕСТНИКОГУ №12/декабрь2010 111
