CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
же возраста частота заболевания снижается. В-клеточная форма ОЛЛ выявляется практически поровну у мальчиков и девочек, в то время как Т-клеточная форма поражает преимущество лиц
мужского пола. Проблема ОЛЛ среди детей остается актуальной и эпидемиологические показатели данной патологии требуют дальнейшего изучения.
Мартышева Н. В., Кириченко А. М., Приступа А. С., Болотин С. Г. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БОЗУТИНИБА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ ВО 2-й, 3-й и 4-й ЛИНИИ ТЕРАПИИ
ГБУ РО «Областная клиническая больница»
Введение. Бозутиниб — ингибитор тирозинкиназы 2-го поколения (ИТК-2), который в настоящее время довольно широко применяется для лечения хронического миелолейкоза (ХМЛ) у пациентов с рефрактерностью или непереносимостью ИТК-1, или предшествующих ИТК-2 (нилотиниб, дазатиниб). Прогноз у таких пациентов крайне неблагоприятен, внедрение бозутинибав клиническую практику способно приводить к высокимуровням молекулярных и цито-генетических ответов.
Цель работы. Оценить эффективность и безопасность применения бозутинибау пациентов в хронической фазе ХЖЛ, рефрактерных к лечению ИТК-1 и других ИТК-2, либо их непереносимостью, а также сроки иуровень достижения молекулярных ответов.
Материалы и методы. Для анализа использовались амбулаторные карт 10 пациентов с диагнозом ХЖЛ (8 женщин и 2 мужчин) в возрасте 49—87 лет (медиана 63,3 года). Все пациенты до начала терапии бозутинибом находились в хронической фазе. Бозутиниб назначался в следующих линиях терапии: вторая — у 4 пациентов, третья — у 3 пациентов, четвертая — у 3 пациентов. Причина перехода на бозутиниб — у 5 пациентов рефрактерность к предыдущим ИТК (иматиниб, дазатиниб, нилотиниб) иу 5 пациентов непереносимость предыдущих ИТК. Срок терапии ИТК в предыдущих линиях составил 14 — 234 месяца (медиана 104,7месяцев).
Результаты и обсуждение. Продолжительность терапии бозутинибом составила 5 — 41 месяц (медиана 22,9 месяцев). Суточная доза бозутиниба составила: 300 мг — у 4 пациентов (40%), 400 мг — у 4 пациентов (40%), 500 мг — у 2 пациентов (20%). За время наблюдения гематологическая токсичность (тромбоцитопения 2 ст) зарегистриро-ванау 2 пациентов (20%). Негематологическая токсичность со стороны Ж.КТ, не требовавшая отмены препарата, но повлекшая редукцию дозы, отмеченау 6 пациентов. Желкопапулезная кожная сыпь отмечена у 1 пациента. Оценка эффективности терапии проводилась путем количественного определения экспрессии гена ВСТАВЬ. Полный молекулярный ответ (ПЖО) достигнут или продолжал сохраняться у 4 пациентов (40%), на контрольное определение уровня экспрессии после смены терапии не явились 2 пациента (20%). У 4 пациентов (40%) ответ не достигнут: из них у 1 — обнаружена мутация Т3151, остальные 3 пациентов получали бозутиниб в 3 и более линии терапии и/или в неполной терапевтической дозе.
Заключение. Применение бозутиниба способно удерживать достигнутый ПЖО. Развитие токсичности, преимущественно со стороны Ж.КТ, у большей части пациентов потребовало снижение дозы препарата. Назначение бозутиниба в 3 и более линии терапии, а также в дозе 300—400 мг/сут снижают его эффективность в плане достижения оптимального ответа на терапию.
Марченко Я. М.1, Хачатрян М. В.2, Григорян 3. Э.3
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК,
И БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК
'ГБУЗ СК СККОД, 2ГОУ ВПО СТГМУ, 3АМНО Нефрологический центр
Введение. Поражение почек при множественной миеломе (ММ) может быть первым или единственным проявлением этого заболевания и служит важнейшим негативным прогностическим фактором, уменьшающим выживаемость пациентов. Основная причина поражения почек при ММ — поражение структур нефрона монокло-нальными легкими цепями. Наиболее часто развивается миеломная нефропатия (33—57% от всех причин почечной недостаточности), реже АЬ-амилоидоз (21%) и болезнь отложения легких цепей (22%). Почечная недостаточность занимает 2 место среди причин смерти при множественной миеломе.
Цель работы. Провести сравнительный анализ факторов, оказывающих влияние на поражение почек при ММ, и оценить изменения функции почек на фоне проводимой химиотерапии.
Материалы и методы. Ретроспективному анализу были подвергнуты показатели 100 пациентов гематологического отделения ГБУЗ СК СККОД за 2020—2022 гг. Пациенты были распределены на две группы: I группа — 50 пациентов с ММ, осложненной поражением почек; II группа — 50 пациентов с ММ без поражения почек. Демографические, конституциональные показатели, схемы лечения не влияли на результаты исследования. Изучались следующие параметры на момент постановки диагноза и через 6—12 месяцев проводимой химиотерапии: время до постановки диагноза, костные поражения, процент плазматических клеток (ПК), тип свободных легких цепей (СЛЦ), 1$, уровень гемоглобина, расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).
Результаты и обсуждение. В I группе от момента начала жалоб до постановки диагноза прошло в среднем 13 месяцев,
во II группе — 7 месяцев. При постановке диагноза ММу всех пациентов обеих групп наблюдались деструктивные изменения, при этом поражение костной системы у пациентов в I группе оказался выше, чему пациентов II группы (74% и 67%, ¿=1,984, ^=0,05). Средний процент ПК в миелограмме составил 40 в I группе, 27 во II (¿=3, ^<0,05). Процент больных с СЛЦ каппа в I и II группах был одинаков (64% и 62%). Достоверной разницы частоты выявленных 1§А и 1^0 в обеих группах не было. 13 пациентам (26%) была начата заместительная почечная терапия методом гемодиализа. У 68% пациентов I группы и у 60% пациентов II группы в дебюте была анемия (НЪ — 94,8 г/л и НЪ — 106,2 г/л). У пациентов II группы в ходе терапииуровень гемоглобина через год составил 126 г/л. В I же группе данный показатель в динамике изменился в меньшей степени — 109 г/л) (¿=2,8, ^<0,05). На момент постановки диагноза ХБП СЗб-5 диагностирована у 82% пациентов I группы, через 6 месяцев — 64%, и через 1 год — 56%. рСКФу пациентов I группы в дебюте 28,12 мл/мин/1,73 м2, во II группе — 69,1 мл/мин/1,73 м2 (¿=6,1, ^<0,05). Через 12 месяцев в I группе получен частичный почечный ответ с рСКФ 36,0 мл/мин/1,73 м2. У 74% пациентов I группы наступило улучшение функции почек на фоне проводимой химиотерапии.
Заключение. Репрезентативные факторы поражения почек при ММ: время до постановки диагноза, рСКФ на момент постановки диагноза и процент ПК. Пациенты с ММ и поражением почек имели (достоверно) нижеуровень гемоглобина и чаще деструктивные поражения скелета. На фоне проводимой химиотерапииу 78% пациентов достигнут частичный почечный ответ.
