CC BY
54
Структура инвалидности вследствие ДТП по группам имеет свои особенности. Инвалиды I группы составляют 10,2%±1,3%, II - 48,8%±2,1%, III - 41,0%±2,0%, т. е. несколько преобладают инвалиды II группы. У мужчин доля инвалидов I группы более чем в два раза превышает таковую у женщин (13,3%±1,4% против 5,2%±1,2% соответственно). Доля инвалидов II группы у мужчин (49,0%±2,1%) и у женщин (48,4%±2,7%) практически одинакова. У женщин отмечается преобладание инвалидов III группы (46,4%±2,7%) по сравнению с мужчинами (37,7%±2,0%).
И среди мужчин, и среди женщин наблюдается тенденция роста наиболее тяжелых групп инвалидности.
Среди инвалидов I группы основными причинами первичной инвалидности в 2008 г. являлись множественные травмы (42,8%), далее следуют травмы головы (39,2%) и позвоночника - 10,0%. В структуре II группы инвалидности в 2008 г. первое место занимают повреждения таза и бедра (58,3%), на втором - множественные травмы (22,5%), на третьем - травмы позвоночника (10,8%), на четвертом -травмы головы (8,4%). Среди причин инвалидности III группы в 2008 г. превалировали травмы тазобедренного сустава и бедра (38,7%) и травмы позвоночника (31,9%), на третьем месте находились травмы головы (21,1%), на четвертом - множественные травмы (8,3%).
Таким образом, анализ первичной инвалидности вследствие ДТП населения Краснодарского края свидетельствует о том, что, несмотря на отсутствие выраженной тенденции к росту инвалидности взрослого населения в целом, численность инвалидов трудоспособного возраста остается не только высокой, но и неуклонно возрастает. Уровень инвалидизации городского населения выше, чем сельского. В структу-
ре первичной инвалидизации больше инвалидов второй группы и более высокий уровень инвалидности вследствие повреждений множественной локализации. Уровень инвалидизации ниже в тех территориях края, где достигнут максимальный охват не только стационарной, но и амбулаторной травматологической помощью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина Л. П., Лаврова. Инвалидность как многофакторная проблема // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». -М. 2006. - № 2. - С. 27-30.
2. Иксанов Х. В., Тимершин Р. Р., Мартынова С. С., Иксанов И. Я. Анализ состояния первичной инвалидности в результате последствий травм в Казани за 1999-2000 гг. // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». - М. 2003. - № 2. - С. 36-38.
3. КоломиецЛ. М. К вопросу профилактики дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае. // Социально-экономические проблемы на рубеже веков. Материалы научно-практической конференции. - Краснодар, 2006. - С. 14-17.
4. Маметов С. С., Абазиева Н. Л., Медовник А. В. Социальногигиеническая характеристика инвалидности взрослого населения в Ростовской области // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». - М., 2006. - № 24. - С. 41-44.
5. Пузин С. Н., Лукьянов А. Н., Ковшарь Ю. А. Некоторые особенности социально-гигиенической характеристики первичной инвалидности // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». -М., 2004. - № 3. - С. 3-8.
6. Савченко В. В., Терещенко Е. М., Акимова Т. Н., Гусева А. В., Гладкова Е. В. Взаимосвязь уровня первичной инвалидности лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и качества оказания медицинской помощи // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». - М., 2005. - № 3. - С. 45-47.
Поступила 29.07.2009
Ю. Н. СМОЛЯКОВ
СПЕКТРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ ПРИ СТИМУЛЯЦИИ АКУПУНКТУРНЫХ ТОЧЕК
Кафедра медицинской физики и информатики, Читинская государственная медицинская академия, Россия, 672000, г. Чита, ул. Горького, 39а. E-mail: [email protected]
В данном исследовании сведены и проанализированы результаты регистрации электроэнцефалограмм (ЭЭГ) 38 испытуемых при стимуляции биологически активных точек стальной иглой с последующей электростимуляцией иглы низкочастотным импульсным током. Предложены критерии количественной оценки влияния исследуемых воздействий на биоэлектрическую активность головного мозга.
Ключевые слова: ЭЭГ, БАТ, акупунктура, рефлексотерапия.
Y. N. SMOLYAKOV
SPECTRAL INDEXES OF ELECTROENCEPHALOGRAM AT STIMULATION OF ACUPUNCTURE POINTS
Department of Physics and Informatics Chita State Medical Academy,
Russia, 672000, Chita, Gorkogo, 39a. E-mail: [email protected]
In this research the results of electroencephalogram (EEG) registration a 38 examinee at stimulation of bioactive points with a steel needle and the subsequent electro-stimulation of needle with a low-frequency impulse current are taken and analyzed. The criteria of quantitative estimation of the probed affecting brain bioelectric activity are offered.
Key words: EEG, acupuncture, acupuncture points, brain electric activity.
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009 УДК 615.814.1+612.822.3
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009
Введение
Стимуляция биологически активных (БАТ, акупунктурных) точек за последние десятилетия стала признанным терапевтическим методом. Но исследования в этой области преимущественно направлены на подтверждение клинической эффективности различных терапевтических методик, а нейрофизиологические механизмы рефлекторных реакций остаются до конца нераскрытыми [3].
Цель исследования - сравнительный анализ спектральных количественных показателей ритмической активности коры головного мозга при различных физических факторах и режимах воздействия на БАТ у здоровых добровольцев.
Методика исследования
Программа исследования приведена в соответствие с «Руководством по клиническим исследованиям в акупунктуре» [5]. Проведено экспериментальное исследование по стимуляции БАТ следующими физическими факторами: механическое раздражение стальной акупунктурной иглой и электростимуляция через введенную иглу (импульсный ток частотой 10Гц, сила тока до 500 мкА, двуполярные прямоугольные импульсы). В экспериментах приняли участие 38 соматически здоровых добровольцев в возрасте 18-30 лет. Все испытуемые отобраны согласно требованиям Хельсинской декларации. Экспериментальная часть исследования проведена в условиях специализированного кабинета рефлексотерапии клинического учреждения здравоохранения.
Для исследования выбрана точка GI4 (Неди) [8], обладающая по классическим показаниям значительным кортикотропным эффектом. В качестве плацебо сравнения применялось внутрикожное введение иглы (в сравнении с ее введением на каноническую глубину) [5].
Для регистрации ЭЭГ использовался М1пСМав1ег EEG (МтСАе!С Вюву81ет8 Ш., Германия). Оценка ритмической активности проведена методом спектрального анализа (Фурье-анализ) с расчетом магнитуды (мощности) следующих ритмических диапазонов (ритмов): Тета (4-8Гц), Альфа (8-13Гц), Бета (13-22Гц), [6] выделенных при регистрации разницы биопотенциалов между точкой Cz и референтными точками А1, А2 (согласно схеме 10-20). Помимо абсолютных показателей магнитуды ритма введены показатели соотношений Альфа/Тета (А/Т), Бета/Альфа (В/А), Бета/ Тета (В/Т), рассчитываемые на каждый отсчет измерения (частота дискретизации АЦП - 256 Гц). Основным преимуществом этих показателей является сглаживание значительных различий в уровне общей мощности ритмической активности у отдельных испытуемых, что позволяет исключить влияние межличностных различий при сравнительной оценке [1]. Для спектрального анализа использован пакет EEGLAB программы МАТ1_АВ г2008а.
Достоверность внутригрупповых различий проверялась методом дисперсионного анализа повторных измерений (оценивалось влияние фактора смены режима воздействия на показатели ритмической активности) [4]. Различия средних величин показателей ритмической активности в фоне, при плацебо и акупунктурном воздействии оценивались по парному ^критерию Стьюдента, с предварительной оценкой нормальности распределений. Множественное сравнение учтено
введением поправки Бонферони. Для множественного сравнения также применен критерий Ньюмена-Кейлса.
Схема эксперимента предусматривала последовательное нанесение различных видов стимуляции (по 5 мин каждое) и парное сравнение показателей ритмической активности ЭЭГ (до воздействия, при подкожной плацебо стимуляции иглой, при стимуляции погружением иглы до появления предусмотренных ощущений, при электростимуляции иглы, после извлечения иглы).
Результаты исследования
Результаты дисперсионного анализа повторных измерений показали высокую достоверность влияния фактора смены режима воздействия на показатель ритмической активности В/Т (Р=4.717, р=0,004).
Последовательное нанесение различных видов стимуляции не вызывает статистически значимых изменений в соотношении В/А. Показатель В/Т практически не изменяется при плацебо стимуляции, однако последующее погружение иглы (до появления специфических ощущений) вызывает достоверное его повышение. Наложение импульсной электростимуляции на установленную иглу приводит к обратному эффекту - достоверному снижению показателя В/Т. После извлечения иглы средняя за период последействия величина данного показателя возрастает (рисунок). Соотношение А/Т начинает возрастать уже при плацебо стимуляции и несколько снижается при электростимуляции, однако последовательные изменения между режимами воздействия не удалось подтвердить статистически.
Обсуждение
Исходя из отмеченных сдвигов показателей соотношения можно отметить однонаправленное изменение мощности Альфа- и Бета-диапазонов. Значимые колебания соотношения В/Т (преимущественно за счет Тета-диапазона), оценивающего состояние возбуждения/ торможения ЦНС, могут быть объяснены эффектом преобладания нейрорефлекторных процессов возбуждения (проявляющихся бета-ритмической активностью) над тормозными механизмами (ассоциированными с тета-ритмом) [6] при стимуляции стальной иглой и обратным нейрофизиологическим процессом при нанесении электростимуляции. В период последействия данное соотношение увеличивается (также за счет снижения мощности Тета-диапазона) и остается отличным от исходных цифр, что может быть связано как с продолжающейся афферентной импульсаци-ей от механически поврежденных иглой тканей, так и стимуляцией синтеза нейромедиаторов с длительным модулирующим влиянием на функции нервных клеток (катехоламины, серотонин) [7].
Отмеченные количественные различия показателя соотношения спектральной мощности В/Т в фоновом состоянии при плацебо воздействии и реальной акупунктуре позволяют говорить о нейрофизиологической специфичности правильно выполненной процедуры при отсутствии таковой у плацебо воздействия. Значительные изменения низкочастотного компонента исследуемых показателей (Тета-диапазона) позволяют предположить преимущественную регулирующую роль гиппокампа и стволовых образований в реализации механизмов акупунктурной стимуляции [2].
Динамика показателя соотношения спектральной мощности Бета-диапазона к спектральной мощности Альфа-диапазона (В/Т) во время и после воздействия,
1 В/Т В/А -A-А/Т
Динамика показателей ритмической активности при стимуляции стальной иглой
с последующей электростимуляцией
Примечание: Достоверность различий между оцениваемым режимом и предшествующим (парное сравнение)
* - р<0,05,
# - р<0,01.
проявившего в данном исследовании наибольшую информативность, предлагается для количественной оценки специфической реакции ЦНС на стимуляцию БАТ. Кэффекта = (ВТ2) / (ВТ1),
Кпоследействия = (ВТ3) / (ВТ1), где
ВТ1 - показатель В/Т до воздействия,
ВТ2 - показатель В/Т во время воздействия,
ВТ3 - показатель В/Т после прекращения воздействия,
Все показатели представляют собой значение спектральных показателей магнитуды, усредненное за интервал 5 мин.
Выявленный отчетливый период повышения показателя В/Т после прекращения стимуляции БАТ обеспечивает значительную продолжительность терапевтического влияния процедуры.
Количественная оценка исследованных реакций может быть полезна при прогнозировании предполагаемого терапевтического эффекта стимуляции и послужить одним из элементов нейрофизиологических исследований в этой области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Смоляков Ю. Н. Оценка информативности нормированных показателей ритмической активности нейронов коры головного мозга // Материалы XXI Всероссийской научно-технической конференции «Биомедсистемы 2008». - Рязань: РГРУ, 2008. - С.158-160.
2. Caplan J. B. Human theta oscillations related to sensorimotor integration and spatial learning // J Neurosci 23: 4726-4736, 2003.
3. Cho Z. H. fMRI Neurophysiological evidence of acupuncture Mechanisms // Medical Acupuncture, 2003. - Vol.14, № 1. - P. 134-138.
4. Glantz S. A. Primer of Biostatistics. - 6th ed. McGraw-Hill Medical Publishing, 2005. - 500 p.
5. Guidelines for clinical research on acupuncture - World health organization. Regional Office for the Western Pacific, 1995. - 68 p.
6. Nunez P. L. Electric Fields of the Brain - The Neurophysics of EEG // Oxford University Press, Inc., 2006. - 611 p.
7. Scott S. A. Biochemical Hypothesis for the Effectiveness of Acupuncture in the Treatment of Substance Abuse: Acupuncture and the Reward Cascade // Amer J Acupun, 1997. - Vol. 25, № 1. - P. 33-40.
8. Standard Acupuncture Nomenclature - 2nd ed., World health organization. Regional Office for the Western Pacific, 1993. - 266 p.
Поступила 09.09.2009
В. В. СОРОКИНА
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
*+ _
И ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ЦИТОКИНОВ
Кафедра патологической анатомии с курсом клинической патологии,
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»,
Россия, 644043, г. Омск, ул. Партизанская, 20. E-mail: [email protected]
Проведено типирование генов цитокинов ИЛ-1Р, ИЛ-Жа у лиц, погибших в результате острой и хронической наркотической интоксикации. Получены статистически значимые различия частот встречаемости аллеля Т полиморфного локуса С+3953Т в экзоне 5 гена ИЛ-1р. По аллелям 2К и 4К VNTR полиморфизма в интроне 2 гена ИЛ-Жа между вышеозначенными
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009 УДК 616-099-036.88:615.212.7+577.112:575.174.015.3
