CC BY
19MEDICAL HELP FOR THE PEOPLE WHO HAVE REFUSED FROM SMOKING A.I. Aristov, I.V/ Demko, Yu.A. Dykhno, L.I. Kononova, V.V. Kostina, O.Yu. Kutumova, M.M. Petrova
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky1, Krasnoyarsk Regional Center of Medical Preventing2, Krasnoyarsk, RF
Abstract. Tobaccosmoking is multiplies the risk of developing vasculocardiac, pulmonological, endocrine, oncological diseases, which bring to preliminary death of smoking persons. The treatment of tobaccoaddiction is done by a doctor of any specialization. The effect of treatment depends on the Intensity of smoking, level of tobaccoaddiction, motivation of smoking and its refusal and includes doctor's advice, behavior- and farmacological therapy. Key words: tobaccosmoking, prevention, treatment.
Статья поступила в редакцию 12.04.2012г.
© ЧЕРДАНЦЕВ Д.В., АРУТЮНЯН А.В., АРУТЮНЯН А.В.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В г. КРАСНОЯРСКЕ И КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Д.В. Черданцев, А.В. Арутюнян, А.В. Арутюнян
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Красноярск
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 E-mail: [email protected]
Резюме. Проведен анализ заболеваемости и результатов лечения острого панкреатита по материалам Красноярского краевого информационно-аналитического центра. Рассмотрены основные клинико-статистические показатели в период с 1993 по 2010 гг.
Ключевые слова: острый панкреатит, заболеваемость, результаты лечения.
В начале 21 века острый панкреатит остается актуальнейшей проблемой абдоминальной хирургии. Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год [1, 6]. В России, странах Западной Европы и Северной Америки заболеваемость острым панкреатитом варьирует от 40 до 80 человек на 100 000 населения [2, 4]. Некротические формы поражения поджелудочной железы составляют 25—30% [3, 5, 8], летальность при их развитии достигает 40% [4, 10, 11]. В США с диагнозом острый панкреатит ежегодно более 100 000 пациентов госпитализируются и более 2000 умирают. Летальность при остром панкреатите в РФ составляет, в среднем, 22,7 - 23,6 % [12, 14].
До недавнего времени острый панкреатит занимал третье место в структуре острых хирургических заболеваний брюшной полости, уступая острому аппендициту и холециститу. Однако в последние годы ситуация изменилась, и острый панкреатит стабильно занимает второе место, а в некоторых регионах - первое [7, 9].
Цель работы: провести анализ заболеваемости и результатов лечения острого панкреатита в г. Красноярске и Красноярском крае в период с 1993 по 2010 гг.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ учетных форм № 12 и 14, представленных в Красноярский краевой информационно-аналитический центр лечебными учреждениями г. Красноярска и Красноярского края с применением параметрических методов статистики. По материалам информационно - аналитического отдела управления здравоохранения администрации г. Красноярска, общая заболеваемость болезнями органов пищеварения за период с 1993 по 2003 гг. колеблется в пределах 122,6-165,8 на 1000 населения, при этом показатель заболеваемости болезнями поджелудочной железы увеличился в три раза (рис. 1).
Результаты и обсуждение. За период с 1995 по 2010 гг. произошло двукратное увеличение абсолютного количества больных, госпитализированных в стационары города с диагнозом острый панкреатит. Число больных острым панкреатитом в Красноярском крае достигает 4,5 - 5 тысяч человек в год.
Рис. 1. Показатели заболеваемости по отдельным нозологиям в г. Красноярске на 1000 населения за период 1993-2003гг.
Возрастающее количество больных острым панкреатитом существенным образом повлияло на изменение общей структуры экстренной хирургической патологии. По темпам роста острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания брюшной полости. Так, если в 1997 г. больные острым панкреатитом составляли 21,5% от общего числа госпитализированных хирургических больных, то в 2004 г. доля больных острым панкреатитом увеличилась до 31,2%.
Кроме того, начиная с 1999 г. по частоте встречаемости в г. Красноярске острый панкреатит занял второе место, значительно опередив аналогичные показатели при остром холецистите, а с 2001 г. превысил число больных острым аппендицитом (рис. 2).
Абсолютное число больных острым панкреатитом, госпитализированных в стационары г. Красноярска с 1995 по 2010 гг., составило 42817 человек. В Красноярском крае в период с 2002 по 2010 гг. госпитализировано 35405 человек с диагнозом острый панкреатит.
В г. Красноярске с 1997 по 2003 гг. боль-
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 год
острый панкреатит ■ острый холецистит □ острый аппендицит
Рис. 2. Динамика структуры экстренной хирургической патологии брюшной полости в г. Красноярске в период с 1997 по 2004 гг.
шинство больных были госпитализированы в стационары в ранние сроки заболевания - в первые сутки, начиная с 2004 по 2009 гг. происходит увеличение количества пациентов, доставленных в стационар позже 24 часов от начала заболевания, в 2010 г. эти показатели сравнялись (рис. 3).
По краю эти показатели примерно равны. Учитывая при этом территориальные особенности, количество пациентов, доставленных до 24 часов, составляет в среднем 53%. На рубеже столетий почти каждый второй пациент, поступивший в стационар с острым панкреатитом после 24 часов от начала заболевания, был оперирован, хотя в настоящее время регламентирующими документами Министерства здравоохранения Красноярского края рекомен-
Рис. 3. Сроки доставки больных острым панкреатитом в стационары в г. Красноярске в период с 1997 по 2010 гг.
дована активно-выжидательная тактика.
Всем пациентам, госпитализированным в стационар, проводилось интенсивное комплексное лечение, при этом отмечается снижение удельного веса оперированных больных в г. Красноярске с минимальным значением в 2010 г. - 3,4% и увеличение удельного веса больных, получавших консервативное лечение. На этом фоне абсолютное количество оперированных больных относительно постоянно, в период с 1997 по 2010 гг. составило в среднем 103 пациента в год. В крае этот показатель находится на уровне 8% (300 человек в год).
Благодаря превалирующему количеству отечных форм в структуре заболевания, общая летальность при остром панкреатите невелика, и колеблется на протяжении с 1995 по 2010 гг. в пределах от 1,6 до 3,1%. В крае этот показатель находится на уровне 2,5%.
Однако при деструктивных формах показатели летальности возрастают в десятки раз. По данным В.С. Савельева, средний показатель послеоперационной летальности при остром
панкреатите по Российской Федерации на протяжении с 1996 по 2000 гг. варьировал в пределах от 22,9 до 26,2%, а в отдельных регионах достигал 50,7%. В Великобритании «стандартизированный» показатель летальности ограничен лишь рамками максимального предела -30%, а в Италии он достигает 28% [10, 13].
Послеоперационная летальность в г. Красноярске достигла своего максимума в 1995 г. и составляла 48,4%, то есть погибал каждый второй оперированный больной, в период с 1996 по 2001 гг. значения этого показателя варьировались в пределах 30-37,9%, начиная с 2002 по 2004 гг. эти цифры соответствуют средним показателям по Российской Федерации. В 2010 г. послеоперационная летальность по-прежнему остается высокой (30,9%), почти каждый третий пациент с острым панкреатитом после оперативного лечения умер (рис. 4). В крае послеоперационная летальность составляет 24%, при этом рекомендованная летальность по острому панкреатиту составляет 21%.
У больных острым панкреатитом, госпитализированных в стационар после 24 часов от начала заболевания и пролеченных консервативно, летальность составляет от 2,2 до 1%, а у оперированных летальность достигает 55,8% (44 человека) в краевом центре. В крае у оперированных больных, доставленных после 24 часов, максимальная летальность наблюдалась в 2008 г. - 35%, т.е. каждый третий пациент умирал.
Острый панкреатит как проблема экстренной хирургии органов брюшной полости
мечается принципиальной тенденции к улучшению исходов этого грозного заболевания. Лечение деструктивного панкреатита является сложной задачей. Таким образом, проблема поиска оптимальных методов диагностики и лечения острого панкреатита продолжает оставаться в центре внимания специалистов.
- г. Красноярск и Красноярский край
Рис. 4. Показатели послеоперационной летальности при остром панкреатите в г. Красноярске и Красноярском крае в период с 1995 по 2010 гг.
актуальна на протяжении более чем 40 лет. Несмотря на детальное изучение основных патогенетических звеньев развития острого панкреатита и разработку многокомпонентных этиопатогенетических методов терапии, не на-
1.Красноярск Красноярский 1
Рис. 5. Показатели общей летальности при остром панкреатите в г. Красноярске и в Красноярском крае в период с 1995 по 2010 гг.
Выводы. За последние 15 лет заболеваемость острым панкреатитом в г. Красноярске увеличилась более чем в 2 раза, а в Красноярском крае за 9 лет - в 1,5 раза. К сожалению, отсутствует единый методологический подход к лечению тяжелых форм острого панкреатита. Возросло количество больных острым панкреатитом, обращающихся за медицинской помощью спустя 24 часа от начала заболевания, что связано с географической особенностью края (большая площадь, неразвитая транспортная инфраструктура) и низкой санитарной культурой населения. В центральных районных больницах используется неоправданно активная хирургическая тактика. Большинство лечебных учреждений в г. Красноярске придерживаются активно выжидательной тактики.
За исследованный период наблюдается снижение общей летальности и повышение послеоперационной летальности больных острым панкреатитом. Треть летальных исходов в Красноярском крае происходит от острого панкреатита. Для улучшения результатов лечения острого панкреатита назрела необходимость разработки единых стандартов и алгоритмов лечения.
Список литературы:
1. Агаев, Б.А. Послеоперационное лечение больных острым панкреатитом / Б.А. Агаев, Н.А. Мамедов // Хирургия им. Пирогова Н.И. - 2009. - №8. - С. 73-76.
2. Анализ лечения больных острыми хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.): Науч. - практ. по-соб. / А.Б. Борисов, А.П. Михайлов, О.Г. Хурилова и др. - СПб.: Питер, 1997. 24 -28 с.
3. Бурневич, С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р Гельфанд, Б.Б. Орлов // Вестн. хир. - 2000. - Т.159,№2. - C. 116123.
4. Галимзянов, Ф.В. Первичная диагностика инфицированного панкреонекроза / Ф.В. Галимзянов // Хирургия им. Пирогова Н.И. - 2006. - №6. - С. 8-10.
5. Грановский, А.П. Дренирование под навигацией компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах алкогольной этиологии: тактика лучевого диагноста и клинические исходы / А.П. Грановский // Мед. визуализация. - 2007. - №6. - С. 102-105.
6. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. - М., 2001. - С. 273-279.
7. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза / Е.И. Брехов, Е.А. Решетников, А.С. Миронов и др. // Хирургия. - 2006. - №9. - С. 31-35.
8. Затевахин, И.И. Оценка объема органных и внеорган-ных поражений при остром деструктивном панкреатите
и ее влияние на летальность / И.И. Затевахин // Анналы хирургии. - 2002. - №1. - С. 35-42.
9. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз в новом тысячелетии / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.В. Лаптев и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: матер. 1 конгр. моск. хирургов. - М., 2005. - С. 106-107.
10. Савельев, В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев. - М.: МИА, 2008. - 264 с.
11. Эктов, В.Н. Применение малоинвазивных технологий в комплексном лечении больных панкреонекрозом / В.Н. Эктов, О.Е. Минаков // Вестн. экспер. и клин. хирургии. 2008. - №1. - С. 17-21.
12. Beger, Н.А. Natural history of necrotizing pancreatitis / H.G. Beger, В. Rau, R. Isenmann // Pancreatology. - 2003. - V.3, N 93. - P. 101-106.
13. King, N.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis / N.K. King, A.K. Siriwardena // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - V.99, N4. P. 719-728.
14. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis / M.G. Besselink, M.T. Bruijn, J.P. Rutten et. al. // Brit. J Surg. - 2006. - V. 93, N 5. - P. 593-599.
MODERN VIEW ON PROBLEM OF ACUTE PANCREATITIS IN KRASNOYARSK CITY AND KRASNOYARSK REGION D.V. Cherdantsev, A.V. Arutyunyan, A.V. Arutyunyan
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Vojno-Jasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. The analysis of disease and results of treatment of a sharp pancreatitis on materials of the Krasnoyarsk regional information-analytical center is carried out. The basic kliniko-statistics during the period with 1993 for 2010 are considered Key words: acute pancreatitis, disease, results of treatment.
Статья поступила в редакцию 14.03.2012г.
© ШНАЙДЕР Н.А.
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛИМБИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Н.А. Шнайдер
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск; ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск Красноярского края, РФ
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 E-mail: [email protected]
Резюме. Паранеопластический лимбический энцефалит - редкое заболевание, характеризующееся личностными изменениями, депрессией, эпилептическими припадками, нарушениями памяти и когнитивными расстройствами (иногда деменцией). Клиническая диагностика этого заболевания сложна, поскольку симптоматика может напоминать другую патологию головного мозга.
Ключевые слова: лимбический энцефалит, паранеопластический, антитела.
Введение. Паранеопластический неврологический синдром (ПНС) представляет обширную группу неврологических нарушений, развивающихся как на доклинической, так и на клинической стадиях опухолевого процесса. В 1949 г. Guichard и Мдпоп использовали термин «паранеопластический» в обсуждении диффе-
ренциального диагноза у пациентов с многочисленными черепными и корешковыми ней-ропатиями, вызванными метастазами опухоли матки. Впоследствии Guichard и коллеги тщательно изучили анамнез и результаты обследований больных, подозрительных в отношении ПНС, при аутопсии которых в спинном мозге и
