CC BY
93
УДК 616.37-002 (571.51+571.51-201)
Д.В. Черданцев, А.В. Арутюнян, А.В. Арутюнян
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В г. КРАСНОЯРСКЕ И КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
(Красноярск)
Проведен анализ заболеваемости и результатов лечения острого панкреатита по материалам Красноярского краевого информационно-аналитического центра. Рассмотрены, основные клиникостатистические показатели в период с 1993 по 2010 гг.
Ключевые слова: острый панкреатит, заболеваемость, результаты лечения
PRESENT STATE OF THE PROBLEM OF ACUTE PANCREATITIS IN KRASNOYARSK CITY AND KRASNOYARSK REGION
D.V. Cherdantsev, A.V. Arutyunyan, A.V. Arutyunyan
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Jasenetsky, Krasnoyarsk
The analysis of sickness rate and results of treatment of acute pancreatitis on data of Krasnoyarsk Regional information-analytical Center is carried out. The basic clinical-statistic parameters over the period, from 1993 to 2010 are viewed.
Key words: acute pancreatitis, disease, results of treatment
ВВЕДЕНИЕ
В начале XXI века острый панкреатит остается актуальнейшей проблемой абдоминальной хирургии. Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн человек населения в год [1, 10]. В России, странах Западной Европы и Северной Америки заболеваемость острым панкреатитом варьирует от 40 до 80 человек на 100 тыс. населения [2, 5]. Некротические формы поражения поджелудочной железы составляют 25 — 30 % [4,
6, 7], летальность при их развитии достигает 40 % [5, 9, 11]. В США с диагнозом острый панкреатит ежегодно более 100 тыс. пациентов госпитализируются и более 2 тыс. умирают. Летальность при остром панкреатите в РФ составляет, в среднем, 22,7-23,6 % [12, 13].
До недавнего времени острый панкреатит занимал третье место в структуре острых хирургических заболеваний брюшной полости, уступая острому аппендициту и холециститу. Однако в последние годы ситуация изменилась и острый панкреатит стабильно занимает второе место, а в некоторых регионах — первое [3, 8].
Цель работы: провести анализ заболеваемости и результатов лечения острого панкреатита в г. Красноярске и Красноярском крае в период с 1993 по 2010 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен ретроспективный анализ учетных форм № 12 и 14, представленных в Красноярский краевой информационно-аналитический центр лечебными учреждениями г. Красноярска и Красноярского края с применением параметрических
методов статистики. По материалам информационно-аналитического отдела управления здравоохранения администрации г. Красноярска общая заболеваемость болезнями органов пищеварения за период с 1993 по 2003 гг. колеблется в пределах 122,6 — 165,8 на 1000 населения, при этом показатель заболеваемости болезнями поджелудочной железы увеличился в три раза (рис. 1).
За период с 1995 по 2010 гг. произошло двукратное увеличение абсолютного количества больных, госпитализированных в стационары города с диагнозом острый панкреатит. Число больных острым панкреатитом в Красноярском крае достигает
4,5 — 5 тыс. человек в год.
Возрастающее количество больных острым панкреатитом, существенным образом повлияло на изменение общей структуры экстренной хирургической патологии. По темпам роста острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания брюшной полости. Так, если в 1997 г. больные острым панкреатитом составляли 21,5 % от общего числа госпитализированных хирургических больных, то в 2004 г. доля больных острым панкреатитом увеличилась до 31,2 %.
Кроме того, начиная с 1999 г. по частоте встречаемости в г. Красноярске острый панкреатит занял второе место, значительно опередив аналогичные показатели при остром холецистите, а с 2001 г. превысил число больных острым аппендицитом (рис. 2).
Абсолютное число больных острым панкреатитом, госпитализированных в стационары г. Красноярска с 1995 по 2010 гг. составило 42817 человек. В Красноярском крае в период с 2002 по 2010 гг. госпитализировано 35405 человек с диагнозом острый панкреатит.
310
nil niiinm 1111111111 ill 11
30 25 20 % 15 10 5 0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
год
Я болезни желчного пузыря, ж/в путей Я язва желудка и ДПК 0 болезни поджелудочной железы Рис. 1. Показатели заболеваемости по отдельным нозологиям в г. Красноярске на 1000 населения за период 1993-2003 гг.
40 353025% 20151050
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
год
вострый панкреатит вострый холецистит Вострый аппендицит
Рис. 2. Динамика структуры экстренной хирургической патологии брюшной полости в г. Красноярске в период с 1997 по 2004 гг.
В г. Красноярске с 1997 по 2003 гг. большинство больных были госпитализированы в стационары в ранние сроки заболевания — в первые сутки, начиная с 2004 по 2009 гг. происходит увеличение количества пациентов, доставленных в стационар позже 24 часов от начала заболевания, в 2010 г. эти показатели сравнялись (рис. 3).
По краю эти показатели примерно равны, учитывая при этом территориальные особенности, количество пациентов доставленных до 24 часов составляет в среднем 53 %. На рубеже столетий почти каждый второй пациент, поступивший в стационар с острым панкреатитом после 24 часов от начала заболевания был оперирован, хотя в настоящее время регламентирующими документами Министерства здравоохранения Красноярского края рекомендована активно-выжидательная тактика.
Всем пациентам, госпитализированным в стационар проводилось интенсивное комплексное лечение, при этом отмечается снижение удельного веса оперированных больных, в г. Красноярске с минимальным значение в 2010 г. — 3,4 % и увеличение удельного веса больных получавших кон-
сервативное лечение. На этом фоне абсолютное количество оперированных больных относительно постоянно, в период с 1997 по 2010 гг. составило в среднем 103 пациента в год. В крае этот показатель находиться на уровне 8 % (300 человек в год).
Благодаря превалирующему количеству отечных форм в структуре заболевания общая летальность при остром панкреатите невелика, и колеблется на протяжении с 1995 по 2010 гг. в пределах от 1,6 до 3,1 %. В крае этот показатель находится на уровне 2,5 %.
Однако при деструктивных формах показатели летальности возрастают в десятки раз. По данным
В.С. Савельева, средний показатель послеоперационной летальности при остром панкреатите по Российской Федерации на протяжении с 1996 по
2000 гг. варьировал в пределах от 22,9 до 26,2 %, а в отдельных регионах достигал 50,7 %. В Великобритании «стандартизированный» показатель летальности ограничен лишь рамками максимального предела — 30 %, а в Италии он достигает 28 % [9, 14].
Послеоперационная летальность в г. Красноярске достигла своего максимума в 1995 г. и
ПІІ ІІІІІІітіІ ІІІІІІІІІІІІІ I
311
65 61,5
63,7
49,5
%
70-| 63,3 6050403020100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
год
Б до 24 ч. ЕЗ после 24 ч.
Рис. 3. Сроки доставки больных острым панкреатитом в стационар в г. Красноярске в период с 1997 по 2010 гг-.
23,5
50п 45 4035 30
% 25-
2015 10 50
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
^ г. Красноярск год ¡д Красноярский край
Рис. 4. Показатели послеоперационной летальности при остром панкреатите в г. Красноярске и Красноярском крае в период с 1995 по 2010 гг-.
составляла 48,4 %, то есть погибал каждый второй оперированный больной, в период с 1996 по
2001 гг. значения этого показателя варьировались в пределах 30 — 37,9 %, начиная с 2002 по 2004 гг. эти цифры соответствуют средним показателям по Российской Федерации. В 2010 г. послеоперационная летальность по-прежнему остается высокой (30,9 %), почти каждый третий пациент с острым панкреатитом после оперативного лечения умер (рис. 4). В крае послеоперационная летальность составляет 24 %, при этом рекомендованная летальность по острому панкреатиту составляет 21 %.
У больных острым панкреатитом, госпитализированных в стационар после 24 часов от начала заболевания и пролеченных консервативно летальность составляет от 2,2 до 1 %, а у оперированных летальность достигает 55,8 % (44 человека) в краевом центре. В крае у оперированных больных, доставленных после 24 часов максимальная летальность наблюдалась в 2008 г. — 35 %, т.е. каждый третий пациент умирал (рис. 5).
Острый панкреатит как проблема экстренной хирургии органов брюшной полости актуальна на протяжении более чем 40 лет. Несмотря на деталь-
ное изучение основных патогенетических звеньев развития острого панкреатита и разработку многокомпонентных этиопатогенетических методов терапии, не намечается принципиальной тенденции к улучшению исходов этого грозного заболевания. Лечение деструктивного панкреатита является сложной задачей. Таким образом, проблема поиска оптимальных методов диагностики и лечения острого панкреатита продолжает оставаться в центре внимания специалистов.
ВЫВОДЫ
1. За последние 15 лет заболеваемость острым панкреатитом в г. Красноярске увеличилась больше чем в 2 раза, а в Красноярском крае за 9 лет — в
1,5 раза. К сожалению, отсутствует единый методологический подход к лечению тяжелых форм острого панкреатита.
2. Возросло количество больных острым панкреатитом, обращающихся за медицинской помощью спустя 24 часа от начала заболевания, что связано с географической особенностью края (большая площадь, не развитая транспортная инфраструктура) и низкой санитарной культурой населения.
312
пі і іиііімт іі і іі і і і і іііі і і
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
год
Нг.Красноярск В Красноярский край
Рис. 5. Показатели общей летальности при остром панкреатите в г. Красноярске и в Красноярском крае период с 1995 по 2010 гг-.
3. В Центральных районных больницах используется неоправданно активная хирургическая тактика. Большинство лечебных учреждений в г. Красноярске придерживаются активно выжидательной тактики.
4. За исследованный период наблюдается снижение общей летальности и повышение послеоперационной летальности больных острым панкреатитом. Треть летальных исходов в Красноярском крае происходит от острого панкреатита.
5. Для улучшения результатов лечения острого панкреатита назрела необходимость разработки единых стандартов и алгоритмов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаев Б.А., Мамедов Н.А. Послеоперационное лечение больных острым панкреатитом // Хирургия им. Н.И. Пирогова. — 2009. — № 8. — С. 73 — 76.
2. Борисов А.Б. и др. Анализ лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.): Науч.-практ. пособ. — СПб.: Питер, 1997. — 28 с.
3. Брехов Е.И. и др. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза // Хирургия. — 2006. — № 9. — С. 31—35.
4. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестник хирургии. — 2000. — Т. 159, № 2. — С. 116—123.
5. Галимзянов Ф.В. Первичная диагностика инфицированного панкреонекроза // Хирургия им. Н.И. Пирогова. — 2006. — № 6. — С. 8 — 10.
6. Грановский А.П. Дренирование под навигацией компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах алкогольной этиологии: тактика лучевого диагноста и клинические исходы // Мед. визуализация. — 2007. — № 6. —
С. 102-105.
7. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анналы хирургии. — 2002. — № 1. — С. 35-42.
8. Нестеренко Ю.А. и др. Панкреонекроз в новом тысячелетии // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: матер. I конгр. моск. хирургов. — М., 2005. — С. 106—107.
9. Савельев В.С. Панкреонекрозы. — М.: МИА, 2008. — 264 с.
10. Савельев В.С. и др. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения // Consilium medicum. — 2001. — С. 273 — 279.
11. Эктов В.Н., Минаков О.Е. Применение малоинвазивных технологий в комплексном лечении больных панкреонекрозом // Вестн. экспер. и клин. хирургии. — 2008. — № 1. — С. 17 — 21.
12. Beger Н.А., Rau В., Isenmann R. Natural history of necrotizing pancreatitis // Pancreatology. — 2003. — Vol. 3, N 93. — P. 101 — 106.
13. Besselink M.G. et al. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis // Brit. J Surg. — 2006. — Vol. 93, N 5. — P. 593 — 599.
14. King N.K., Siriwardena A.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99, N 4. — P. 719 — 728.
Сведения об авторах
Черданцев Дмитрий Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. А.М. Дыхно Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1)
Арутюнян Армен Владимирович - к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. А.М. Дыхно. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец-кого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1)
Арутюнян Алена Владимировна - аспирант кафедры хирургических болезней № 2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. А.М. Дыхно. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел.: 89082103366; e-mail: [email protected])
nil iniiiimii iiiiiiiiiiiii і
313
