Современный взгляд на гранулезоклеточные опухоли яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

45

Правый яичник 3,0 х 2,5 х 2,0 см, в спайках. Правая маточная труба длиной до 8 см, извитая, фимбриальный отдел припаян к яичнику, в спайках. Позадиматочное пространство в плоскостных спайках, с петлями кишечника и сальника, при разделении спаек в позадиматочном пространстве определяется забрюшинно расположенное образование, размером 5,5 х 4,5 см, плотной консистенции, ограниченно подвижное, без определенной органопринадлежности (corpus alienum, инородное тело брюшной полости), прилежащее к прямой кишке. Ход операции: тупым и острым путем с гемостазом в режиме биполярной коагуляции произведено разъединение спаек. В режиме биполярной коагуляции произведено удаление культи левой маточной трубы. Тупым и острым путем образование выделено, удалено в пластиковом контейнере. Хромосальпингоскопия — правая маточная труба непроходима. Интраоперационно на правые придатки — фимбриальный отдел левой маточной трубы и правый яичник; позадиматочное пространство — нанесен противоспаечный гель. Кровопотеря составила 10,0 мл.

Операция № 606. Гистероскопия. ЦУГ — биопсия эндометрия. Ход операции: зондирование полости матки, длина по зонду — 7 см, направление движения маточного зонда: кпереди, вверх. Полость матки не деформирована, эндометрий низкий. Сосудистый рисунок не выражен. Устья маточных труб визуализируются, справа свобод-но,слева — облитерировано.

Послеоперационный период протекал без осложнений, составил 5 дней, произведенное УЗ-исследование изменений не выявило. Стул был самостоятельный на 3-е сутки. При гистологическом исследовании подтвержден факт инородного тела: гистология № 28372-75. Макро: 1. культя левой трубы до 1 см, стенка плотная, белесоватая, просвет точечный; 2. corpus, фрагменты осумко-ванной марлевой салфетки 11 х 7 х 3 см. Микро: 1. культя маточной трубы с резким сужением просвета, атрофией слизистой оболочки, выраженными склеротическими, рубцовыми изменениями стенки; 2. осумкованная марлевая салфетка — в капсуле отложения кристаллов холестерина, макрофаги, ксантомные клетки.

Больная осмотрена через три месяца, жалоб не предъявляла, отмечает нормализацию стула, по данным инструментальных и лабораторных методов исследования патологии не выявлено. Пациентка принята в программу ЭКО в женской консультации по месту жительства.

вывод

Данный клинический пример наглядно свидетельствует о необходимости применения современных малоинвазивных методик (КТ, МРТ) на догоспитальном этапе, тщательной проработке анамнеза, необходимости учета отдельных симптомов, развившихся в отдаленном послеоперационном периоде. Четкая и слаженная работа операционной бригады и операционных сестер. ранняя диагностика возможных интраоперационных осложнений.

современный взгляд на гранулезоклеточные опухоли яичников

© М.в. жлобич1, Е.л. савоневич1, т.М. гарелик2, И.Б. Матвейчик2, Е.А. Максимович2

1 УО «Гродненский государственный медицинский университет»;

2 УЗ «Гродненская областная клиническая больница»

Редкими неэпителиальным опухолями яичников являются гранулезоклеточные опухоли яичников. По Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ они относятся к группе новообразований стромы полового тяжа. По данным разных авторов, гранулезоклеточные опухоли составляют 5-10 % от всех злокачественных новообразований яичников (Бохман Я.В., 1989; Урманчеева А.Ф., 2001; Uygun К., 2003). Гранулезоклеточные опухоли продуцируют ряд стероидных и гликопротеидных гормонов. Среди всех гормонопродуцирующих новообразований яичников они являются самыми распространенными. В Гродненской области с населением около 1050 тыс. гранулезоклеточные опухоли диагностируют в среднем у 6-7 женщин в год, что состав-

ляет 5,7 % от всех случаев злокачественных новообразований яичников. В 1977 году R.E. Scully были выделены два типа гранулезоклеточных опухолей — взрослый (95 %) и ювенильный (5 %). С 1995 года это отражено в Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ. На сегодняшний день гранулезоклеточные опухоли яичников взрослого типа считаются «непрогнозируемыми опухолями», т. к. вопрос об их злокачественном потенциале и достоверных клинико-мор-фологических факторах прогноза окончательно не решен (Chudecka-Glaz A. et al., 2003).

Целью настоящего исследования было изучение клинико-генетических особенностей грану-лезоклеточных опухолей и оптимизация тактики ведения пациенток с данной патологией яичников.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ клинических и морфологических данных из медицинской документации Гродненского областного онкологического диспансера всех 40 случаев заболевания гранулезоклеточными опухолями яичников в Гродненской области за период с 2007 по 2012 г. Для определения наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям яичников, ассоциированной с мутацией в гене БЯСА1, 11 женщинам с гранулезоклеточными опухолями проведено ДНК-тестирование методом мультиплексной полимеразной цепной реакции. Определялись три основные наследственные мутации в гене БЯСА1: 5382ШС, 4153ёв1А, СбЮ. Изоляция ДНК из лейкоцитов венозной крови выполнялась методом солевой экстракции.

Результаты

Средний возраст пациенток с гранулезокле-точными опухолями в исследуемой группе составил на момент установления диагноза 54,7 года (от 28 до 86 лет). В возрасте до 45 лет заболело 8 человек (20 %), 45-60 лет — 17 (42,5 %). Каждая третья женщина (32,5 %) заболела в возрасте 47-53 лет. Распределение больных по стадиям согласно классификации ТКМ было следующим: Т^Мо — 16 (40 %), Т2Н,М0 — 6 (15 %), Т^хМ0 — 9 (22,5 %), ТДМ — 2 (5 %). В 7 случаях стадия заболевания не установлена. В двух случаях имел место первичномножественный синхронный рак — сочетание гранулезоклеточной опухоли яичника с аденокарциномой эндометрия у пациенток 64 и 78 лет. У одной пациентки спустя два года после лечения гранулезоклеточной опухоли яичников был диагностирован рак молочной железы. Основной метод лечения гранулезокле-точных опухолей — хирургический. Выполняется экстирпация матки с придатками со срочным гистологическим исследованием и интраоперацион-ное стадирование процесса. У молодых пациенток с гранулезоклеточными опухолями нередко возникает вопрос о сохранении репродуктивной функ-

ции, в связи с чем особый интерес представляет анализ результатов лечения. Удаление матки с придатками было выполнено 31 больной (78 %), при этом в 4 случаях при повторных оперативных вмешательствах. Двухсторонняя аднексэктомия проведена 3 женщинам, частичное удаление опухоли в связи с распространенностью процесса — одной пациентке. Органосохраняющие операции выполнены двум молодым женщинам в РНПЦ ОиМР им. Н.Н. Александрова. Большинство оперативных вмешательств (65 %) было проведено в УЗ «ГОКБ», в 11 случаях оперативное лечение проводилось в гинекологических отделениях городских больниц и ЦРБ (28 %). Химиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде проводили 21 женщине. За период наблюдения умерло 6 больных (15 %). В течение года после установления диагноза умерло 3 женщины. Причиной смерти были поздняя диагностика, одна пациентка умерла от осложнений после хирургического лечения. Таким образом, клиническое течение гранулезоклеточных опухолей в большинстве случаев благоприятное.

дНК-тестирование на носительство трех наиболее распространенных в Гродненском регионе мутаций в гене BRCA1 показало отсутствие связи гранулезоклеточных опухолей с нарушениями функции данного гена. Ни одна из мутаций не обнаружена в исследуемой группе женщин с грану-лезоклеточными опухолями, тогда как связь этих мутаций с эпителиальными злокачественными опухолями имеет место в 15-20 % случаев.

Выводы

Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще наблюдаются в пери- и постменопаузальном периоде, чем в репродуктивном. Клинические особенности течения заболевания, возможность проведения органосохраняющих операций, благоприятный прогноз течения заболевания, даже при выявлении распространенных форм и отказа от химиотерапии, диктуют необходимость индивидуального подхода к таким пациентам.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИЕНОГЕСТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННОГО БЕСПЛОДИЯ © В.С. Заболотнов, Д.В. Карнаухов, К.В. Шепелева

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9», кафедра акушерства и гинекологии ЯГМУ

Актуальность

Бесплодие — одно из основных, а часто единственное клиническое проявление наружного генитального эндометриоза. По некоторым данным, до 50 % женщин с эндометриозом бесплод-

ны (О^юе L.C. et а1., 2012). Достижение беременности при данной патологии представляет собой одну из наиболее трудных задач в гинекологической практике. Несмотря на многочисленные исследования, не существует универсаль-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461