Первичное бесплодие и инородное тело (corpus alienum) брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

первичное бесплодие и инородное тело (corpus alienum) брюшной полости

(клинический случай)

© ю.Э. доброхотова, и.и. гришин, д.М. ибрагимова, А.и. гришин

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Минздрава РФ,

кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета;

ГБУЗ ДЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова»

Приведен клинический пример длительного ношения инородного тела, приведшего к бесплодию. Выработан ряд рекомендаций, направленных на оптимизацию ведения данной категории пациенток.

актуальность

Следует отметить, инородные тела в гинекологической практике являются достаточно редкой ятрогенной патологией. Однако не следует забывать, что у пациенток, подвергшихся повторным оперативным вмешательствам, имеющим в анамнезе лапаротомные операции, возможны интра-опционные находки в виде инородных тел.

Цель данного клинического случая — показать соблюдение необходимых правил и возможности применения современных методик при проведении подобных операций.

Приводим редкий случай лечения больной с первичным бесплодием и выявленным интра-операционно инородным телом (corpus alienum) брюшной полости в гинекологическом отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.

Материалы и методы

Больная П., 30 лет, поступила 08.04.2015 в гинекологическое отделение в плановом порядке, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, с диагнозом «первичное бесплодие». Жалобы при поступлении на отсутствие беременностей в течение 10 лет при регулярной половой жизни, запоры. Из анамнеза: менструации с 14 лет установились сразу по 4 дня через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация 04.04.2015. Беременностей не было. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Из перенесенных гинекологических заболеваний в 2005 году экстренное оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, резекция левого яичника.

При поступлении: общее состояние больной удовлетворительное, температура 36,7 °C, рост 167, вес 63, ИМТ — 22,59, телосложение нормостеник. На передней брюшной стенке имеется рубец после нижнесрединной лапаротомии, не спаянный с подлежащими тканями. Отмечает склонность к запорам, последний стул 07.04,

с использованием слабительных препаратов. По остальным органам и системам без особенностей. При влагалищном исследовании: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, без видимой патологии. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижно, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены, ограниченно подвижны, безболезненны. Своды свободные, глубокие. Ампула прямой кишки свободна. Правый параметрий несколько уплотнен. Диагноз: «первичное бесплодие». Трубно-перитонеальный фактор. Состояние после нижнесрединной лапа-ротомии резекции левого яичника от 2005 года. Спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу. План ведения: оперативная лапароскопия, рассечение спаек, хромосальпингоскопия, гистероскопия, ЦУГ-биопсия эндометрия.

Результаты и обсуждение

УЗИ органов малого таза от 08.04.15: матка кпереди размерами 4,9 х 3,4 х 5,0 см, структура однородная, контуры ровные. Миоматозные узлы не определяются. М-эхо 0,4 см. Шейка матки 3,1 см. Правый яичник в типичном месте, размером 4,0 х 2,0 х 2,2 см, содержит фолликулы до 0,8-0,9 см. Левый яичник смещен к ребру матки, размером 2,9 х 1,3 х 1,5 см, фолликулы до 0,4 см. Свободной жидкости не выявлено. При проведении УЗ-исследования патологических образований в малом тазу обнаружено не было. Гистеросальпингография от 20.01.15: трубы с обеих сторон непроходимы.

09.04.2015, 11.30-13.40 произведена плановая операция № 174. Оперативная лапароскопия. Разъединение спаек. Удаление культи левой маточной трубы. Удаление инородного тела брюшной полости. Хромосальпингоскопия. Санация брюшной полости. Обнаружено: в малом тазу выраженный спаечный процесс: сальник подпаян к париетальной брюшине; матка по средней линии, не увеличена. Переднематочное пространство в плоскостных спайках. Левый яичник в виде тяжа, размером 1,0 х 1,5 см, без фолликулярного аппарата. Левая маточная труба в виде культи, размером до 1,0 см.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ТЕЗИСЫ

45

Правый яичник 3,0 х 2,5 х 2,0 см, в спайках. Правая маточная труба длиной до 8 см, извитая, фимбриальный отдел припаян к яичнику, в спайках. Позадиматочное пространство в плоскостных спайках, с петлями кишечника и сальника, при разделении спаек в позадиматочном пространстве определяется забрюшинно расположенное образование, размером 5,5 х 4,5 см, плотной консистенции, ограниченно подвижное, без определенной органопринадлежности (corpus alienum, инородное тело брюшной полости), прилежащее к прямой кишке. Ход операции: тупым и острым путем с гемостазом в режиме биполярной коагуляции произведено разъединение спаек. В режиме биполярной коагуляции произведено удаление культи левой маточной трубы. Тупым и острым путем образование выделено, удалено в пластиковом контейнере. Хромосальпингоскопия — правая маточная труба непроходима. Интраоперационно на правые придатки — фимбриальный отдел левой маточной трубы и правый яичник; позадиматочное пространство — нанесен противоспаечный гель. Кровопотеря составила 10,0 мл.

Операция № 606. Гистероскопия. ЦУГ — биопсия эндометрия. Ход операции: зондирование полости матки, длина по зонду — 7 см, направление движения маточного зонда: кпереди, вверх. Полость матки не деформирована, эндометрий низкий. Сосудистый рисунок не выражен. Устья маточных труб визуализируются, справа свобод-но,слева — облитерировано.

Послеоперационный период протекал без осложнений, составил 5 дней, произведенное УЗ-исследование изменений не выявило. Стул был самостоятельный на 3-е сутки. При гистологическом исследовании подтвержден факт инородного тела: гистология № 28372-75. Макро: 1. культя левой трубы до 1 см, стенка плотная, белесоватая, просвет точечный; 2. corpus, фрагменты осумко-ванной марлевой салфетки 11 х 7 х 3 см. Микро: 1. культя маточной трубы с резким сужением просвета, атрофией слизистой оболочки, выраженными склеротическими, рубцовыми изменениями стенки; 2. осумкованная марлевая салфетка — в капсуле отложения кристаллов холестерина, макрофаги, ксантомные клетки.

Больная осмотрена через три месяца, жалоб не предъявляла, отмечает нормализацию стула, по данным инструментальных и лабораторных методов исследования патологии не выявлено. Пациентка принята в программу ЭКО в женской консультации по месту жительства.

вывод

Данный клинический пример наглядно свидетельствует о необходимости применения современных малоинвазивных методик (КТ, МРТ) на догоспитальном этапе, тщательной проработке анамнеза, необходимости учета отдельных симптомов, развившихся в отдаленном послеоперационном периоде. Четкая и слаженная работа операционной бригады и операционных сестер. ранняя диагностика возможных интраоперационных осложнений.

современный взгляд на гранулезоклеточные опухоли яичников

© М.в. жлобич1, Е.л. савоневич1, т.М. гарелик2, И.Б. Матвейчик2, Е.А. Максимович2

1 УО «Гродненский государственный медицинский университет»;

2 УЗ «Гродненская областная клиническая больница»

Редкими неэпителиальным опухолями яичников являются гранулезоклеточные опухоли яичников. По Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ они относятся к группе новообразований стромы полового тяжа. По данным разных авторов, гранулезоклеточные опухоли составляют 5-10 % от всех злокачественных новообразований яичников (Бохман Я.В., 1989; Урманчеева А.Ф., 2001; Uygun К., 2003). Гранулезоклеточные опухоли продуцируют ряд стероидных и гликопротеидных гормонов. Среди всех гормонопродуцирующих новообразований яичников они являются самыми распространенными. В Гродненской области с населением около 1050 тыс. гранулезоклеточные опухоли диагностируют в среднем у 6-7 женщин в год, что состав-

ляет 5,7 % от всех случаев злокачественных новообразований яичников. В 1977 году R.E. Scully были выделены два типа гранулезоклеточных опухолей — взрослый (95 %) и ювенильный (5 %). С 1995 года это отражено в Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ. На сегодняшний день гранулезоклеточные опухоли яичников взрослого типа считаются «непрогнозируемыми опухолями», т. к. вопрос об их злокачественном потенциале и достоверных клинико-мор-фологических факторах прогноза окончательно не решен (Chudecka-Glaz A. et al., 2003).

Целью настоящего исследования было изучение клинико-генетических особенностей грану-лезоклеточных опухолей и оптимизация тактики ведения пациенток с данной патологией яичников.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■