CC BY
15
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБОЖЖЕННЫХ ДЕТЕЙ С ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ
Фаязов А.Д., Сатвалдиева Э.А., Камилов У.Р., Убайдуллаева В.У. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Термоингаляционная травма (ТИТ) - сложное патологическое состояние. Частота сочетанного поражения ожогов кожи и дыхательных путей по данным литературы встречается у 16-35% пострадавших с ожогами пламенем. Летальность при этом составляет от 33 до 82%. По нашим данным, частота сочетанных термоингаляционных поражений у тяжелообожженных детского возраста составляет 13,4%, а летальность достигает 34%, что обусловливает актуальность этой проблемы.
Патологический процесс, развивающийся при сочетании ожога кожных покровов с ТИТ, представляет собой не просто сумму двух, а реакцию целостного организма. Особую группу составляют обожженные детского возраста. Из-за незрелости анатомо-функциональных структур, несовершенства защитно-приспособительных реакций, дети, неадекватно реагируя на стресс, подвергаются большей опасности.
Нами проанализированы структура и частота осложнений ожоговой болезни у пострадавших. Изучены также биохимические параметры гомеостаза под контролем объема внутривенного и перорального возмещения жидкости, дополнительного парентерального питания на протяжении всего пребывания пациентов в ОРИТ.
Все обожженные дети с ТИТ получали общепринятую медикаментозную терапию, объем и качественный состав которой зависел от тяжести состояния пострадавшего, сроков поступления в стационар, периода ожоговой болезни. У всех пострадавших проводилась диагностическая фибробронхоскопия. У 30% больных в последующем по показаниям осуществлялась санаци-онная бронхоскопия.
У всех обожженных детей были диагностированы ожоги различной глубины с сочетанным поражением дыхательных путей. Так, из 27 выздоровевших обожженных с ТИТ у 19 (70,4%) отмечались глубокие ожоги от 10 до 40% поверхности тела. Глубокие ожоги от 15 до 70% поверхности тела диагностированы у всех 14 умерших детей. Это подтверждает, что в патогенезе гнойно-септических осложнений ожоговой болезни у детей наряду с термоингаляционным поражением дыхательных путей основную роль играют обширные и глубокие ожоговые раны.
Обширная термическая травма сопровождается развитием неспецифического синдрома системного ответа воспаления, которая лежит в основе развития синдрома полиорганной недостаточности. При ТИТ токсические продукты горения, проникая и повреждая слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, вызывают как местные изменения, так и общую интоксикацию организма, которая в последующем обусловливает воз-
растание риска развития СПОН. Ведущее место при этом занимает гипоксия тканей, которая развивается с первых минут после травмы. Проведенный анализ показал, что наиболее частым компонентом в структуре синдрома ПОН у умерших детей являлись токсический нефрит, пневмония и миокардит - соответственно 92,9, 85,7 и 78,6%.
У 9 (21,9%) больных с ТИТ с конца 2 недели возникали кровотечения из стрессовых язв ЖКТ. Тяжелые ожоги сопровождаются нарушением кровообращения в бассейнах чревной и брыжеечных сосудов. Индуцированная ожогом гипоперфузия кишечника приводит к гибели слизистой оболочки с нарушением барьерной функции, при этом сигналом к увеличению проницаемости служит в первую очередь выброс провоспалительных медиаторов, обусловленный ожоговой раной. Таким образом, альтернативным источником микробной инвазии и токсемии становится практически одновременно с обожженной кожей и желудочно-кишечный тракт.
В патогенезе СПОН ведущая роль отводится синдрому гиперметаболизма, который представляет собой суммарный метаболический ответ организма на генерализованную воспалительную реакцию. Развивается абсолютный или относительный перфузионный дефицит, сопровождаемый расстройством микроциркуляции, гипотонией, олигурией.
Выявлено, что введение аминокислот (инфезол 40, инфезол 100, амирем) в количестве 18-20 мл/кг при площади ожога до 30% позволяет снизить развитие гипопротеинемии, исключая необходимость введения белковых сред, а при большей площади ожога - 3560% - существенно уменьшить количество и кратность введения альбумина и плазмотрансфузий (в 2 раза и более).
При проведении антибиотикотерапии мы руководствовались принципами «деэскалационной антибиотикотерапии» антибиотиками широкого спектра действия. В последующем назначение антибиотиков осуществлялось с учетом результатов микробиологических исследований.
Таким образом, полиорганная недостаточность у тяжелообожженных развивается на фоне раневой, брон-холегочной, кишечной инфекции экзо- и эндогенного происхождения. Проведение ранней комплексной антибактериальной терапии по деэскалационному принципу, санационной фибробронхоскопии способствуют снижению этой инфекции. Адекватное парентеральное питание позволяет создать наиболее оптимальные условия для репаративных процессов в условиях гиперкатаболизма в период токсемии ожоговой болезни у детей.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
287
