CC BY
18
Клинический опыт первого десятилетия функционирования СЭМП Узбекистана
УДК: 614.88
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ КОМБУСТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
А.М.ХАДЖИБАЕВ, А.Д.ФАЯЗОВ, С.И.ШУКУРОВ, Б.Х.КАРАБАЕВ, Р.С.АЖИНИЯЗОВ, Д.А.РУЗИМУРОДОВ
The experience of establishing combustiology service in the system of Emergency Medicine of Uzbekistan
A.M.KHADJIBAEV, А.D.FAYAZOV, S.I.SHUKUROV, B.H.KARABAEV, R.S.AJINIYAZOV, D.A.RUZIMURODOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В статье подробно описана организационная структура системы экстренной медицинской помощи в ракурсе оказания комбустиологической помощи обожженным при чрезвычайных ситуациях (ЧС). Всего за период с 2001 по 2010 гг. при ЧС специализированная помощь было оказана 148 пострадавшим с термическими поражениями. Освещаются основные мероприятия организации и оказания экстренной медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Показано, что у тяжелообожженных с критическими и сверхкритическими травмами летальность достигает 42,3%, основными причинами фатального исхода указываются термоингаляционные поражения верхних дыхательных путей тяжелой и крайне тяжелой степени, что привело к возникновению полиорганной недостаточности. Показано, что оказание помощи пострадавшим необходимо осуществлять с максимальным сокращением этапов медицинской эвакуации, с рациональной организацией медицинской сортировки.
Ключевые слова: экстренная медицина, комбустиологическая помощь, чрезвычайные происшествия, организация, летальность.
The schemes of peri-operational pain relief worked-out in accordance with the world standards on the results of own investigations applicable in abdominal, thoracic surgeries and in urology have been given in the article. Balanced approach to peri-operational pain relief with the impact to the all components of pain pathogenesis allows to increase the quality of anesthesia in intra- and post-operative periods, promotes the decrease of the frequency of the post-operative complications and is the prophylaxis of chronic illnesses development.
Key-words: general anesthesia, post-operative pain relief, multimodal principle.
При разработке Государственной программы реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан одним из основных принципов была определена максимальная защита социально уязвимых слоев населения, четко разделены направления медицины, которые бесплатно и гарантировано обеспечиваются государством. В структуру этих направлений в первую очередь было включено оказание экстренной медицинской помощи [5,7].
В перечне широкомасштабных мероприятий, проводимых по развитию экстренной медицины, особое место отводится комбустиологической помощи пострадавшим с ожоговой травмой. Известно, что летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже в специализированных стационарах [2,6,8]. Лечение ожоговых пациентов относится к категории наиболее затратных. Неудовлетворительными остаются и показатели инвалидности после термических поражений. Одной из главных причин сложившейся ситуации является отсутствие общепринятой, окончательно разработанной и официально утвержденной схемы лечения тяжелообожженных, единого подхода к терапии таких грозных осложнений как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, ожоговое истощение, токсическая энцефалопатия и пр., что влечет собой гибель и инвалидизацию пациентов [1,3,4,9].
В Республике Узбекистан догоспитальный этап помощи пострадавшим с ожоговой травмой оказывается
сотрудниками службы скорой помощи «03» и первичного звена здравоохранения, которое представлено сельскими врачебными пунктами (СВП) и территориальными (семейными) поликлиниками городов. Основной задачей догоспитального этапа является предупреждение развития шока и инфицирования ожоговой раны. Объем и технические аспекты оказываемой на данном этапе помощи подробно регламентированы в лечебно-диагностических стандартах, утвержденных Министерством здравоохранения. Одним из главных требований указанного формализованного руководства является обязательная эвакуация и концентрация тяжелообожженных в специализированных отделениях, развернутых в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи и его филиалах, где имеются все ресурсные и кадровые возможности не только для спасения жизни, но и восстановления трудоспособности пациента.
Как было отмечено, специализированная экстренная медицинская помощь обожженным оказывается соответствующими структурными подразделениями РНЦЭМП и его 13 региональных филиалов. Общая мощность комбустиологической службы нашей системы составляет 189 коек, на которых ежегодно стационарное лечение получают около 8 тыс. обожженных.
При чрезвычайных ситуациях (ЧС) с массовыми поражениями людей сообщение о происшествии по каналам оперативной связи незамедлительно переда-
Опыт организации комбустиологической помощи в системе экстренной медицинской помощи
ется в соответствующие службы РНЦЭМП и его филиалов. Для оперативной организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при ЧС в РНЦЭМП и его филиалах функционируют специализированные мобильные медицинские бригады постоянной готовности, в состав которых включены и комбустиологи. Имея в своем составе специалистов различного профиля и соответствующее оснащение, эти бригады способны организовать специализированную экстренную медицинскую помощь в максимальной близости от очага катастрофы. Специалисты бригады руководят и непосредственно участвуют в оказании экстренной специализированной медицинской помощи, используя индивидуальное табельное оснащение, а при необходимости - запасы склада мобилизационного резерва.
При проведении медицинской сортировки пострадавших в первую очередь необходимо оценить тяжесть, характер термического поражения и наличие ожогового шока с последующей немедленной госпитализацией в реанимационное отделение. Основной задачей медицинской сортировки является исключение скопления транспорта на подъездных путях, пострадавших в приемном отделении, задержки неотложных лечебных мероприятий. Обо всех случаях происшествий с большим числом пострадавших немедленно извещается штаб РНЦЭМП по чрезвычайным ситуациям, который в соответствии со своими полномочиями оперативно проводит прием и сортировку пострадавших, при необходимости дополнительно мобилизует врачей-специалистов, прогнозирует и концентрирует необходимое количество медикаментозных средств и трансфузионного материала из других лечебных учреждений. С целью ускоренного формирования сухого струпа на поверхности ожоговых ран все пострадавшие укладываются на «кровать-сетку», сконструированную специалистами-комбустиологами РНЦЭМП и легко собираемую по типу носилок.
Первоочередной задачей оказания первой медицинской помощи при массовых термических поражениях является медицинская сортировка, которая должна осуществляться одновременно несколькими квалифицированными комбустиологами. Необходимо подчеркнуть, что в приемном отделении при массовом поступлении пострадавших с обширными термическими поражениями не допускается проведение первичного туалета ожоговой раны, так как это удлиняет время оказания противошоковой терапии, усугубляет течение ожогового шока и отрицательно влияет на течение ожоговой болезни. Пострадавшим с ограниченными термическими ожогами, в отсутствие ожогового шока, в приемном отделении проводился первичный туалет раневой поверхности, наложение повязки с антисептиками, введение анальгетиков и госпитализация в отделение.
После выведения пострадавших из состояния ожогового шока, в начальный период острой ожоговой токсемии проводится комплексная терапия ожоговой болезни с использованием методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, спленосорбция, ультрафильтрация), лечебной фибробронхоскопии, фиб-рогастроскопии, методов активной хирургической тактики (декомпрессивная некротомия, некрэктомия,
амниопластика, пересадка культивированных алло-фибробластов, аутодермопластика).
Такой подход к организации работы приемного отделения при массовом поступлении обожженных позволяет повысить качество оказываемой помощи и расширить контингенты спасаемых больных.
В чрезвычайных ситуациях, возникших в период с 2001 по 2010 гг., специализированная помощь была оказана 148 пострадавшим с термическими поражениями. При поступлении в стационар медицинская сортировка пострадавших проводилась по площади поражения и индексу Франка. 1-я группа - 63 больных с площадью поражения от 80 до 100% поверхности тела и индексом Франка от 130 до 270 единиц, с крайне тяжелым шоком; 2-я группа - 48 пациентов с площадью поражения от 60 до 70% поверхности тела и индексом Франка от 91 до 129 единиц; 3-я группа -21 больной с площадью поражения от 30 до 59% поверхности тела и индексом Франка от 60 до 90 единиц; 4-я группа - 11 больных с площадью поражения от 20 до 30% поверхности тела и индексом Франка от 31 до 60 единиц; 5-я группа - 5 больных с площадью поражения до 20% поверхности тела и индексом Франка до 30 единиц.
Из числа тяжелообожженных с критическими и сверхкритическими травмами благодаря применению современных методов комплексной интенсивной терапии удалось добиться благополучного исхода у 64 (57,6%) больных. Неблагоприятный исход термических травм у 47 (42,3%) тяжелообожженных был обусловлен сверхкритическим термоингаляционным поражением верхних дыхательных путей тяжелой и крайне тяжелой степени, что привело к возникновению полиорганной недостаточности.
Заключение
Таким образом, при чрезвычайных ситуациях преобладание пострадавших с критическими и сверхкритическими термическими поражениями обусловливает высокий показатель летальности. Оказание помощи пострадавшим необходимо осуществлять с максимальным сокращением этапов медицинской эвакуации, с рациональной организацией медицинской сортировки. На базе республиканских, областных, городских больниц необходимо создать возобновляемый запас перевязочных, медикаментозных, инфузионных и трансфузионных средств и раневых покрытий. Своевременная и четкая организация работы при массовых поступление обоженных позволяет повысить качество и увеличить число спасенных больных.
Литература
1. Алексеев А.А., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояния медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации.
2. Багненко С.Ф., Крылов К.М., Шилов В.В. и др. Организация помощи пострадавшим с тяжелой комбинированной травмой при массовом поступлении. Сборник научных трудов 3-го съезда комбустиоло-гов России. М 2010; 10-12.
3. Крылов К.М. Хирургическое лечение глубоких ожогов. Автореф. дис.... д-ра мед.наук. СПБ 2000; 16-18.
4. Назыров Н.П., Мацкевич В.А., Колчерова Ж.К. и др. Ожоги. Интенсивная терапия. Уч. пособие. Красно-
6
Вестник экстренной медицины, 2011, № 3
www.sta.uz
A.M.Хаджибаев, A.Д.Фаязов, С.И.Шукуров, Б.Х.Kарабаев, Р.С.Aжиниязов, ДАРузимуродов
ярск 2007; 6-7.
5. Фаязов А.Д. Принципы и пути улучшения результатов хирургического лечения тяжелообожженных. Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. Ташкент 2007; 4.
6. Шаповалов С.Г. План организации медицинской помощи обожженным при чрезвычайных ситуациях. Сборник научных трудов 3-го съезда комбу-стиологов России. М 2010; 48-49.
7. Atiyeh В., Masellis A., Conte C.: Optimizing burn treatment in developing low-and midlle-income countries with limited health care resources. Public Health, Annals of burn and Are disasters. 2009; 121-125.
8. Pelaez Mata D.J., Media Villanueva A., Garcia Saavedra S. et al. Importance of initial management in severe pediatric trauma. Cir Pediart 2005; 18: 17-21.
9. Opaluwa A.S., Orkar S.K. Emphasize burns prevention in developing countries. Brit Med J 2004; 329: 801.
Контакт: д.м.н. Фаязов Абдулазиз Джалилович, Отделение комбустиологии РНЦЭМП. 100107, Ташкент, ул.Фархадская, 2. Тел.: 99897-402-50-41
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ КОМБУСТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
А.М.Хаджибаев, А.Д.Фаязов, С.И.Шукуров, Б.Х.Карабаев, Р.С.Ажиниязов, Д.А.Рузимуродов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
В статье подробно описана организационная структура системы экстренной медицинской помощи в ракурсе оказания комбустиологической помощи обожженным при чрезвычайных ситуациях (ЧС). Всего за период с 2001 по 2010 гг. при ЧС специализированная помощь было оказана 148 пострадавшим с термическими поражениями. Освящаются основные мероприятия организации и оказания экстренной медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Показано, что у тяжелообожженных с критическими и сверхкритическими травмами летальность достигает 42,3%, основными причинами фатального исхода указываются термоингаляционные поражения верхних дыхательных путей тяжелой и крайне тяжелой степени, что привело к возникновению полиорганной недостаточности. Показано, что оказание помощи пострадавшим необходимо осуществлять с максимальным сокращением этапов медицинской эвакуации, с рациональной организацией медицинской сортировки.
