Современные представления об участии ВНС в развитии цереброкардиальных нарушений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: аутоиммунный тироидит, болезнь Хасимото, гипотермия, ги-потироз, тироидные гормоны.

Key words: autoimmune thyroiditis, Hashimoto disease, hypothermia, hypothyroidism, thyroid hormones.

УДК 616 .005 - 616.839

Тибекина Л.М., Басанцова Н.Ю.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ УЧАСТИИ ВНС В РАЗВИТИИ ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ43

Санкт-Петербургский государственный университет

Вегетативная нервная система (ВНС) играет ведущую роль в поддержании гомеостаза, адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды и участвует в патогенезе развития соматических расстройств [1]. При поражении ЦНС вследствие ОНМК, травмы или других причин, как правило, происходят нарушения в работе регуляторного аппарата ВНС. Это может приводить к развитию церебро-висцеральных нарушений, в т.ч., церебро-кардиального синдрома (ЦКС), проявляющегося нарушениями ритма сердца, систолической и диастолической дисфункцией, нейрогенной кардиомиопатией, вплоть до развития внезапной смерти [2-4]. Структуры центрального вегетативного аппарата располагаются на спинальном, бульбарном, мезенцефальном и полушарном уровнях и имеют иерархическую организацию.Этотаппаратпредставляет собой сложнейшую систему тонкой настройки вегетативных функций для оптимальной работы организма в условиях меняющейся внешней и внутренней среды организма. Вегетативные центры делят на супратенториальные и стволовые

[5].

Супратенториальные центры:

• кора головного мозга: передняя поясная кора, кора островковой доли, вентромедиальная префронтальная кора;

• амигдала: центральное ядро;

43Tibekina L.M., Basantsova N.Y. Current conception of the role of autonomic nervous system in progression of cerebral-cardiac disorders.

• другие области: ядра терминальной пластинки. Стволовые центры:

• гипоталамус: паравентрикулярные, аркуатные, дорзомедиальные ядра;

• средний мозг: околоводопроводное серое вещество, ядра РФ;

• мост: парабрахиальные ядра и группа ядер А5;

• продолговатый мозг: ядра одиночного пути, двойные ядра, дорзальные моторные ядра блуждающего нерва, ядра РФ [6].

К наиболее значимым регуляторным областям супратенториальных центров можно отнести кору островковой доли, амигдалу и ветромедиальную префрон-тальную кору.

Помимо вышеназванных центров некоторые авторы указывают на значимую роль мозжечка в регуляции вегетативных функций [7]. Мозжечок не относят непосредственно к ВНС, но он может играть роль в стресс-индуцированной вегетативной активации посредством контроля моторной активности, а также взаимосвязей с вегетативными структурами, особенно с гипоталамусом.

Если в спинном мозгу происходит непосредственное замыкание дуг симпатических и парасимпатических рефлексов, а на бульбарном уровне - базовая регуляция АД и дыхания, то вышележащие структуры отличаются более сложным строением и функционируют в зависимости от текущего состояния и потребностей организма.

Интероцепторы передают информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы к центральным отделам ВНС. На уровне ствола головного мозга идет обработка информации, модуляция болевых импульсов, осуществляются рефлекторные реакции. Далее, на уровне супратенториальных отделов, происходит формирование сложного эмоционального и поведенческого ответа. При структурном поражении ЦНС в такой системе возможны нарушения, приводящие к дисбалансу ВНС в виде церебровисцеральных нарушений, в том числе ЦКС.

На клеточном уровне нарушение вегетативной регуляции миокарда приводит к выбросу катехоламинов (КА), обладающих миотоксическим эффектом. В патогенезе ЦКС преобладает местное воздействие КА, высвобождающихся из пресинаптических терминалей вегетативных волокон. При морфологическом исследовании обнаруживаются микроочаги коагуляционного некроза сердечной мышцы в местах локализации вегетативных синапсов. Отмечается усиление кальциевого тока внутрь клетки и облегчение прохождения ионов калия через мембрану клетки. Таким образом, происходит сокращение продолжи-

тельности потенциала действия и потенцирование развития аритмий.

В настоящее время механизмы и принципы работы высших регуляторных вегетативных центров при патологии ЦНС продолжают активно изучаться с использованием клинических, лабораторных, электрофизиологических, ультразвуковых, нейрорадиологических и других методов исследования, что обеспечит более глубокое их понимание и проведение адекватной коррекции вегетативных нарушений, особенно у тяжелой категории больных с ОНМК.

Литература:

1.Заболевания вегетативной нервной системы /А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др. / под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина,1991. 624 с.

2. ColivicchiF, BassiA, SantiniM, CaltagironeC. CardiacAutonomicDerangementan-dArrhythmiasinRight-Sided Stroke With Insular Involvement. Stroke. 2004;35(9):2094-2098.

3. Manea M.M. et al. Brain-Heart axis. Journal of Medicine and Life. 2015. 8(3):266-271.

4.Praveen Kumar A, Babu E, Subrahmanyam D. Cerebrogenic tachyarrhythmia in acute stroke. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2012;3(2):204.

5. Al-Qudah Z. A., Yacoub H.A., Souayah N. Disorders of the Autonomic Nervous System after Hemispheric. Cerebrovascular Disorders: an Update. JVIN. 2015. 8(4):43-52.

6.Qian R., Yang W., Wang X., Xu Z., Liu X., Sun B. Evaluation of cerebral-cardiac syndrome using echocardiography in a canine model of acute traumatic brain injury. American Journal of Cardiovascular Diseases. 2015;5(1):72-76 Doi: 10.1073/pnas.0609509104.

7.De Morree H, Szabo B, Rutten G, Kop W. Central nervous system involvement in the autonomic responses to psychological distress. NethHeartJ. 2012;21(2):64-69.

Ключевыеслова: вегетативнаянервнаясистема, инсульт, цереброкардиальный-синдром.

Key words: autonomic nervous system, acute stroke^erebral-cardiac syndrome.