CC BY
30
здоровых. Показатели церебральной гемодинамики (что следует из снижения РИ, АЧП и повышения ДИК, ДИА) ниже у студентов с семейной отягощенно-стью при доминировании парасимпатического отдела ВНС по сравнению с нормотониками и симпатотониками с семейной отягощенностью, что можно рассматривать как один из механизмов начального этапа развития недостаточности мозгового кровообращения.
Литература
1. Грибанов, А.В. Мозговая гемодинамика у детей 11-14 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью / А.В. Грибанов, Л.А. Мелькова, Д.М. Федотов // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки-2014-.№ 3.-С.16-26
2. МуталоваЭ.Г. Мозговой кровоток, состояние легочной гемодинамики у больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью /Э.Г. Мута-лова, Л.Ф. Стрекалова, С.М. Шириазданова, Е.Н. Галимуллина // Фундаментальные исследования. 2006.№9. С.23-32.
Ключевые слова: реоэнцефалография, исходныйвегетативныйтонус, стрес. Key words: rheoencephalography, outcome vegetal tonus, stress.
УДК 616.441-002
Строев Ю.И.
НАДЕЛИ ТЕПЛЫЕ НОСКИ НА НОЧЬ - ПОРА К ЭНДОКРИНОЛОГУ (К ранней диагностике гипотироза)42
Санкт-Петербургский государственный университет, Россия, svetlanastroeva@mail. ru
Аналоги гормонов щитовидной железы (йодтирозины) содержат даже бактерии. Тироидные гормоны у низших животных стимулируют дифференциацию, развитие и созревание. Именно они сыграли важную роль при переходе животных от жизни в воде к жизни на суше. Однако у теплокровных живот-
42StroevYu.I. When you need in warm socks for your night peaceful slumber, you ought to visit endocrinologist (to the problem of the early diagnostics of hypothyroidism) / Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia.
ных тироидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) бифункциональны, так как обладают еще и калоригенным эффектом.Калоригенное (теплородное) действие является одним из наиболее ранних и детально изученных эффектов этих гормонов.Они повышают общий метаболизм, расход кислорода и теплообразование во всех без исключения тканях, кроме аденогипофиза. У грудных детей их терморегулирующее воздействие выраженоособенно ярко[1, 2,6]. Экспериментально было установлено, что введение тироидных гормонов теплокровным животным вызывает увеличение потребления кислорода, а удаление щитовидной железы, напротив, вызывает быстрое падение основного обмена, что отражается на температуре тела, которая при недостаточности щитовидной железы может снижаться до субнормальныхзначений.Давно было замечено, что гипо-тироидные (микседемные) отекиот холода нарастают, а от тепла - уменьшаются [5].
Установлено, чтопервичное место действия тироидных гормонов - митохондрии клеточных ядер, но они могут влиять непосредственно и на центр терморегуляции. Под терморегулирующим эффектов тироидных гормонов понимают увеличение тепла при пребывании животного в холоде. Так, что животные с удаленной щитовидной железой отличаются пониженной стойкостью к холоду.Стимулирующее воздействие тироидных гормонов на метаболизм впервые было описано в 1895 г.А.Магнусом-Леви [8].
Лица с пониженной функцией щитовидной железы - гипотирозом - нередки в современной клинической практике, так как в наше время основным «поставщиком» гипотироза является такое социально-массовое заболевание, как аутоиммунный тироидит (болезнь Хасимото).
Гипотирозчаще развивается постепенно, нередко с детства, так как ау-тоимунныйтироидитобычно генетически детерминирован.В отсутствие лечения тироидными гормонами (левотироксином) нарастают слабость, апатия, сонливость, ухудшается память, снижаются интеллектуально-мнестические способности, что, в конце концов, может привести к гипотироидному слабоумию -кретинизму.Больные гипотирозомпостоянно озабочены поддержанием нормальной температуры своего тела, особенно при пребывании на холоде, постоянно жалуясь на зябкость. Кожа у них сухая, холодная и пастозная (тестоватая), давление на такую кожу пальцами не оставляет на ней вмятин (старый патог-номоничный симптом гипотироза). Они практически не потеют, даже в сауне, почему они, симпатизируя теплу, сильную жару из-за недостаточной перспира-
ции недолюбливают, так как склонны к перегреванию и тепловому удару. Они нередко испытывают сухость во рту, повышенную жажду.Язык у них отечный, с отпечатками зубов (фестончатый)[3, 9].
Яркой иллюстрацией жалоб больных, страдающихгипотирозом, является описаниеслучая гипотирозаизвестными венгерскими эндокринологами М. Юлесоми И.Холло:
«Больная, по профессии художница, очень образованная женщина, рассказала нам, как у нее постепенно сузился круг интересов. Раньше она любила читать и ходить в театр, а в последнее время все реже берется за чтение и месяцами не бывает в театре. Её речь и движения заметно замедлились. Одевание по утрам представляет для нее целую проблему. Она постепенно бросила свою профессию и, хотя еще не потеряла навыка обращения с кистью, но у нее исчезло желание писать картины, она полностью потеряла способность к созданию определенной композиции. Она забросила свое домашнее хозяйство и из-за постоянного чувства холода предпочитала лежать целыми днями в постели или зимой сидеть подле печки. Больная тяжело переживала свое умственное притупление и, как сама выразилась, «боялась стать дурой». Отчасти из-за этого, отчасти из-за постоянного чувства холода она начала употреблять спиртные напитки. По ее словам: жила ленивой жизнью мещанок. Ее безразличие проявилось и в половой жизни»[7].
У нелеченных больных гипотирозом, или получающих левотироксин в недостаточной дозе,гипотироз прогрессирует, а снижение метаболизма и выраженная нарастающая зябкость в запущенных случаях (особенно у одиноких старых пациентов)могут привести к помрачению и даже полной утратесозна-ния, чтоназываютгипотироидной комой. Гипотироидная кома без срочного внутривенного введения тироидных гормонов и соответствующих реанимационных мероприятий приводит к смерти.Самым характерным и, по сути, патог-номоничным еёпризнаком является выраженная гипотермия, когда температура тела больного не превышает 34-35°Си иногда даже не поддаётся измерению обычным медицинским термометром.
С 1998 по 2016 гг.намибыло осуществленоболее 63 тыс.первичных и повторных (динамических)консультаций пациентов с аутоиммунным тироидитом Хасимото, большинство из которых страдалогипотирозомразличной степени тяжести.
У наших пациентов с гипотирозомнаблюдалисьхарактерные симптомы-
гипотироза: прибавка веса, сонливость днем и бессонница ночью, сухость кожи с гиперкератозом локтей, коленей и стоп, запоры, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов, ухудшение памяти, депрессия. Нами было впервые замечено, что пациенты с гипотирозом часто прикусывают слизистые отечных щек, объясняя это, как правило, стоматологическими проблемами (неправильным ростом зубов или неудачными зубными протезами). По мере компенсации гипотирозалевотироксином симптом прикуса щек, как правило, исчезает [3, 9].
Следует более подробно остановиться на почти постоянной жалобе больных гипотирозомна зябкость и непереносимость холода, что вынуждаетих постоянно кутаться: носить теплую одежду даже летом, спать зимой и летом под одним, а то и под двумя-тремя теплыми одеялами.
Большинство пациентов с гипотирозом предпочитают даже по квартире ходить в теплых носках, но, что особенно любопытно,предпочитаютпостоянно надевать их на ночь (перед сном). Наши многолетние наблюдения показали, что нижние конечности мерзнутчаще всего именно у лиц с гипотирозом.
Ногимогут мерзнутьи у больных сахарным диабетом. Известно, что у этих больных обязательноформируются диабетические макро-и микроангиопа-тии, излюбленная локализация которых - нижние конечности, что сопровождается ощущением их зябкости (особенно в холодное время года), чувством онемения пальцев, реже - болями и судорогами в икроножных мышцах, развитием перемежающейся хромоты, трофических язв, асептического некроза пальце-выхфаланг и даже гангрены («диабетическая стопа»)[7]. Однако не у всех больных сахарным диабетом существует параллелизм между объективными изменениями нижних конечностей и субъективными ощущениями. Это обусловлено свойственной сахарному диабету полинейропатией, когда такиебольные не способны не только на температурные, но даже и на болевые ощущения. Поэтому больные сахарным диабетом реже прибегают к надеванию носков на ночь и носят их обычно постоянно. К тому же диабетические нейроангиопатии-отличаются постоянным прогрессированием, в то время как ведущие симптомы гипотироза, в том числе и зябкость, можно полностью устранитьадекватной те-рапиейлевотироксином. Поэтому пациенты с аутоиммуннымтироидитом и ги-потирозомпри компенсации последнего и при наступлении стадииэутироза «забывают» о своей склонности утепляться перед сном и бессознательнопрекра-щают пользоваться теплыми носками вследствие их ненадобности. Последнее, по нашему мнению, является одним из важных клинических проявлений насту-
пающего эутироза.
Следовательно, надевание теплых носков перед укладыванием в постель может служить одним из ранних симптомов весьма распространенной патологии щитовидной железы - аутоиммунного тироидита с исходом в гипотироз. Поэтому если обратившийся к врачу пациент жалуется на зябкость, а при расспросе выясняется, что он надевает теплые носки на ночь, его необходимо направить к тироидологу для исследования функции щитовидной железы.
Литература
1. Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. - Пер. с англ. В.И. Кандрора и Н.Т.Старковой. Под ред. акад. АМН СССР проф. Н.А. Юдаева. -М.: «Медицина», 1969. - С. 147-148.
2. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. Под ред. акад. Ю.В. Наточина. - СПб.-М.: «Невский диалект»-«Изд-во БИНОМ», 2001. -336 с.
3. Строев Ю.И. Новый симптом гипотироза / Актуальные вопросы внутренних болезней. Материалы итоговой конференции кафедры внутренних болезней № 2, посвященной 95-летию д.м.н. А.А. Кедрова (под ред. проф. В.Г. Рад-ченко).-СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2002.- С. 115-116.
4. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. От диабетической нейроангиопатии - к диабетической стопе: клиническая патофизиология грозного синдрома // Клин.патофизиол.-2016. - №2. - С. 74-94.
5. Шерешевский Н.А. Миксэдема // В.Д. Шервинский, Г.П. Сахаров. Основы эндокринологии - Л.: Изд-во Практическая медицина, 1929. - С. 239-252.
6. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. - Прага: Ави-ценум, 1987.- С.196-203.
7. Юлес М., Холло И. Диагностика и патофизиологические основы невроэн-докринных заболеваний (пер. с венг.). - Будапешт: Akademia Kiado, 1967. - С. 475.
8. Magnus-Levy A. Über den respiratorischen Gaswechsel unter dem Einfluss der Thyroidea so wie unter verschiedenen pathologischen Zustanden // Berl. klin. Wo-chenschr. - 1895. -Bd. 32.- S. 650-652.
9. StroevYury I., Churilov Leonid P., Sadov Sergei A., Zhao Wenlong Thyroid diseases in senior citizens of St. Petersburg // Wiener kiln. Wochenschrift. - 2009. -121/ 7-8 [Suppl. 1]. - S.71-72.
Ключевые слова: аутоиммунный тироидит, болезнь Хасимото, гипотермия, ги-потироз, тироидные гормоны.
Key words: autoimmune thyroiditis, Hashimoto disease, hypothermia, hypothyroidism, thyroid hormones.
УДК 616 .005 - 616.839
Тибекина Л.М., Басанцова Н.Ю.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ УЧАСТИИ ВНС В РАЗВИТИИ ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ43
Санкт-Петербургский государственный университет
Вегетативная нервная система (ВНС) играет ведущую роль в поддержании гомеостаза, адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды и участвует в патогенезе развития соматических расстройств [1]. При поражении ЦНС вследствие ОНМК, травмы или других причин, как правило, происходят нарушения в работе регуляторного аппарата ВНС. Это может приводить к развитию церебро-висцеральных нарушений, в т.ч., церебро-кардиального синдрома (ЦКС), проявляющегося нарушениями ритма сердца, систолической и диастолической дисфункцией, нейрогенной кардиомиопатией, вплоть до развития внезапной смерти [2-4]. Структуры центрального вегетативного аппарата располагаются на спинальном, бульбарном, мезенцефальном и полушарном уровнях и имеют иерархическую организацию.Этотаппаратпредставляет собой сложнейшую систему тонкой настройки вегетативных функций для оптимальной работы организма в условиях меняющейся внешней и внутренней среды организма. Вегетативные центры делят на супратенториальные и стволовые
[5].
Супратенториальные центры:
• кора головного мозга: передняя поясная кора, кора островковой доли, вентромедиальная префронтальная кора;
• амигдала: центральное ядро;
43Tibekina L.M., Basantsova N.Y. Current conception of the role of autonomic nervous system in progression of cerebral-cardiac disorders.
