CC BY
52
предикторов используется данные анамнеза и клинического анализа крови □ это первая ступень. В результате пошагового исключения предикторов по алгоритму Вальда в итоговую модель вошли следующие переменные (табл. 1).
Согласно данной модели предикторами развития гестоза являются пиелонефрит ОШ=4.4 (ДИ: 1.52;12.78), р 0.05 и группа крови ОШ 4.4 (ДИ: 1.06;18.35) р<0.05. Из количественных признаков повышению вероятности развития гестоза способствует повышение гематокрита, а снижению вероятности гестоза □ повышение числа тромбоцитов и гемоглобина в I триместре беременности. На втором этапе мы изучили вероятность развития патологии с учетом данных анамнеза, наличия эксрагенитальной патологии, клиническогои биохимического анализа крови во II триместре, данных допплерометрии (табл.2).
Таблица 1
Параметры логистической регрессионной модели для прогнозирования гестоза
Предиктор Коэфф. регрессии, d Уровень Стношение 95% доверительный интервал для Exp(B)
p Exp(B) ^жняя граница Верхняя граница
Свободный член 24,748 ДО
Тромбоциты -,G15 да ,985 ,975 ,996
Г емоглобин -до до ,966 ,923 1ДО
Г ематокрит ,163 ДО 1,177 1^12 1,369
Возраст -,161 ДО ,852 ДО ,942
Рост -,Ю3 ДО ДО ,824 ,987
Пиелонефрит 1,482 ДО 4ДО 1,517 12,768
0АГА -1ДО ДО ,36G ,133 ,971
ЗППП -1ДО ДО да ,Ю7 ,843
Группа крови 1,484 ДО 4,4Ю 1ДО 18,352
Город/обл -1,613 ДО ,199 ДО ,564
Примечание: ОАГА □ отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, ЗППП □ заболевания передающиеся преимущественно половым путем.
Таблица 2
Параметры логистической регрессионной модели для прогнозирования гестоза во II триместре
Предиктор Коэфф. регресси, d Уровень Стношение 95% доверительный интервал для Exp(B)
в модели Р Exp(B) ^жняя граница Верхняя граница
Свободный член 28,26G ДО
Тромбоциты 1 -ДО ДО ,994 ,928 1ДО
Гемоглобин 1 -,225 ДО ,799 ,442 1,443
Гематокрит 1 -1,385 ДО ДО ДО 1ДО
Рост -ДО ДО ДО ,79G 1ДО
ППВ ДО ДО 1ДО ,837 1,253
Билирубин 2 ДО ДО 1,Ю4 ,856 1,424
Белок 2 ,117 ДО 1,124 ,954 1,325
Креатинин 2 ДО ДО 1ДО ,972 1,115
Г люкоза 2 -,749 ДО ,473 ,178 1,256
ПТИ 2 -ДО ДО ,934 ,828 1ДО
Фибриноген 2 ДО ДО 1ДО ДО 2,498
Г емоглобин 2 ,241 ДО 1,273 ,7G2 2ДО
Лейкоциты 2 -,275 ДО ДО ,492 1,173
Эритроциты 2 ,373 ДО 1,453 ,237 8,891
С0Э 2 ДО ,G4G 1^13 ,916 1,119
Г ематокрит 2 1ДО ДО 3,634 ,914 14,442
Тромбоциты 2 -до ДО ,992 ,931 1ДО
Возраст -до ДО ,932 ,744 1,167
УЗИ II -6,148 ДО ДО ДО 3ДО
Группа крови I 1,724 ДО 5ДО ,214 146,951
Группа крови II 1,211 до 3,358 ,124 9G,648
Группа крови III 1,375 до 3,956 ,129 121,265
Резус отриц -1,235 до ,291 ДО 4,371
Первородящие 1,516 до 4,553 ,498 41,654
образование ср -2,649 до ДО ДО ,413
Допплер II -3,493 до ДО ДО 2,989
В результате пошагового отбора в модель вошли следующие предикторы: I группа крови ОШ=5.6 (ДИ: 0.21; 146.95) р=0.01, II гуппа крови ОШ=3.4 (ДИ:0.12;90.65) р<0.05, III группа крови 0Ш=4.0 9 (ДИ: 0.13;121.27) р<0.05, первородящие ОШ=4.5 (ДИ:0.5; 41.65.0) р=0.01, из клинического анализа крови во II триместре - гематокритное число 0Ш=3.6 (ДИ: 0.9; 14.4) р<0.05, гемоглобин 0Ш=1.3 (ДИ:0.7; 2.3) р<0.05, эритроциты 0Ш=1.5 (ДИ:0.2; 8.9) р<0.05, биохимические параметры (билирубин, белок, креатинин) находятся в пределе 0Ш=1.0-1.1, р<0.05.
Предсказание развития гестоза с учетом данных на первом этапе знакомства с пациенткой дало статистически-значимую модель с уровнем предсказательной ценности □ 86%, во II триместре беременности □ 89.4% (р<0.01).
Модель логистической регресси в общем случае имеет вид: У=^+^Х1+П+^Хк, Где d0, d1,D □ коэффициенты регрессии, Х1,П Хк □ объясняющие переменные.
Заключение. Поскольку организм человека представляет собой целостную систему, слаженно отвечающую на воздействие внешней среды, для оценки значимости разнообразных клинических данных мы провели математический анализ, учитывающий все взаимосвязи между рассматриваемыми переменными. На протяжении беременности значимость предикторов меняется, иногда даже превышая общеизвестные факторы риска. Полученные данные позволяют подойти к решению проблемы гестоза с новых позиций понимания, а, следовательно, и к рассмотрению новых методов профилактики гестоза. Доказано, что профилактические мероприятия у беременных группы риска, снижают частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раз, перинатальную заболеваемость в 2,9 раз [4]. Часто организм беременной и плод нуждаются не в интенсивной терапии, а лишь в профилактике нарушений адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы [3]. Для практической работы представляет несомненный интерес возмозможность предсказывать гестоз по совокупности всех имеющихся данных о пациентке: как клинических, так и лабораторных. Мы попытались предсказать развитие гестоза по всем возможным предикторам в целом. В различные триместры беременности врач акушер-гинеколог должен обрать внимание на значимые параметры и включить беременную в группу риска по развитию гестоза.
Литература
1. Мозговая, Е.В. Дисфункция эндотелия.
Патогенетическое значение и методы коррекции / Е.В. Мозговая, Л.В. Печерина // Под ред. Петрищева Н.Н.- СПб.: ИИЦ ВМА, 2007.- С. 232^49.
2. Мурашко, А.В. Consillium medicum / А.В. Мурашко, З.Х. Кумыкова.- 2006.- №6.- С. 23-27.
3. Радзинскии, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский.- М.: Из-во журнала StatusPraesens, 2011.□ С. 241255.
4. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии / Г.Т. Сухих [и др.] // Акуш. и гин.- 2008.- 5.-С. 3-7.
DETECTING PREDICTORS OF GESTOSIS BY MEANS OF STATISTICAL ANALYSIS
M.V. PANSHINA, V.G.VOLKOV Tula State University, Chair of Obstetrics and Gynecology
The article considers the question of detecting predictors of gestosis progression in various trimesters of gestation for distributing pregnant women to gestosis risk groups in order to carry out timely preventive measures of this pregnancy complication.
Key words: gestosis, statistical analysis, predictors of gestosis.
УДК 617.7-007.681
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
А.К.ДРАКОН, Н.Б.КОРЧАЖКИНА*
В данной статье представлен способ и результаты лечения больных
с открытоугольной глаукомой с использованием импульсного магнитного поля.
Ключевые слова: глаукома, импульсное магнитное поле.
Первичная глаукома является одним из распространенных заболеваний в офтальмологии, достигая 65% в возрасте старше 70 лет [2,3,5,6]. Трудность ранней диагностики и неуклонное снижение зрения, вплоть до его полной потери, делают разработку современных методов немедикаментозного лечения глаукомы,
* Институт последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.
направленных на замедление атрофии зрительного нерва и дистрофических изменений в сетчатке глаза, важной медикосоциальной задачей. В последние годы в клинической практике, в том числе и в офтальмологии, стали использоваться магнитные поля различной характеристики [1,4,7], в том числе по нейро-тропной методике, однако бегущее импульсное магнитное поле до настоящего времени в лечении глаукомы не использовалось. В связи с этим, нами было изучено влияние бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной методике на состояние зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой.
Цель исследования □ изучение влияния бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной методике на состояние зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 4G больных первичной открытоугольной глаукомой 2 стадии (6G глаз) в возрасте от 52 до 74 лет, средний возраст составил 67,2±3,6. Все больные, в зависимости от применяемого лечения, методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основная □ 2G больных (31 глаз), которым на фоне медикаментозного лечения проводилось лечение бегущим импульсным магнитным полем по нейротропной методике от аппарата «Ато-Атос» общее время воздействия 1G мин., на курс 1G ежедневных процедур и контрольная группа □ 2G больных (29 глаз), которым проводилось медикаментозное лечение миотиками, общеукрепляющими средствами и витаминотерапией.
Всем больным применялись стандартные методы офтальмоскопического обследования, включающие: визометрию и исследование полей зрения методом стандартной автоматизированной периметрии на периметре Hamphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 24-2 на всех этапах наблюдения.
Результаты и их обсуждение. При визиометрическом обследовании у обследованных больных первичной открытоугольной глаукомой было установлено достоверное снижение остроты зрения и составило в среднем G,58±G,G12 Д.
После курса лечения наиболее выраженная динамика отмечалась у больных основной группы, где острота зрения в среднем повысилась на 23,7%, в то время как под влиянием курса медикаментозного лечения □ лишь на 6%. При оценке остроты зрения у наблюдаемых больных через б месяцев, отмечалось сохранение полученных результатов, а через 12 месяцев отмечалось незначительное снижение остроты зрения до 21,6%, в то время как у 25% больных контрольной группы отмечалось снижение зрения до G,55±G,G1.
Подобная динамика отмечалась и при изучении показателей функциональной активности сетчатки глаз по данным компьютерной периметрии. Так, под влиянием бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной методике наблюдалось достоверное улучшение периметрических индексов MD с -7,75±1,2 в исходе до -3,8G±1,3 и PSD с 8,76±G,6 до 4,3±1,3 соответственно, что свидетельствует об отсутствии признаков прогрессирования заболевания, в то время как, в контрольной группе значимых изменений не отмечалось.
Через б и 12 месяцев у больных основной группы результаты, хотя и несколько снизились, однако были достоверно выше, чем до лечения, в то время как в контроле отмечалась отрицательная динамика, что свидетельствует о прогрессировании глаукомы.
Вывод. Таким образом, применение бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной методике значительно улучшает зрительные функции, что проявляется в повышении остроты зрения и расширении полей зрения.
Литература
1. Бакш, Л.М. О магнитотерапии в офтальмологии / Л.М. Бакин // Вестн. офтальмологии.- 198G.- № 5.- С. 63-65.
2. Бeлoвa, А. В. Гемодинамика глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой / А.В. Белова.- Здравоохр.- 2GGG №1.- C. 37-38.
3. Дoлжuч, P.P. Pоль центральной и орбитальной гемодинамики в патогенезе глаукомы / P.P. Должич //Клиническая офтальмология.- 2GG2.-Т. 3.-№2.-С. 9G-91.
4. Зайтва, М. В. Наш опыт применения постоянного магнитного поля магнитоэластов в офтальмологической практике / М.В. Зайкова // Глаукома и мероприятия по её профилактике. Здравоохранение Pоccийcкой Федерации.- № 4.- 2GG9.- С. 55-57.
5. Казарян. Э.Э. Современные методы мониторинга первичной открытоугольной глаукомы / Э.Э. Казарян //Вестник офтальмологии.-Т. 125.-№ 4.- 2GG9.-С. 4G-44.
6. Нecmepoв, А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология.- 2GG3. - Т. 4.- №2.- С. 47И8.
7. Hattenhauer, M.G. The probability of blindness from open-angle glaucoma / M.G. Hattenhauer// Ophthalmology.- 2GG4.-Vol.1G5.-P. 2G99-21G4.
MODERN METHODS MAGNETOTHERAPY IN PATIENT WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
A.K. DRAGON, N.B. KORCHAZHKINA
Institute of Post-Graduate Professional Education, Federal Medical Biophysical Centre of FMBA of Russia after A.I. Burnazyan, Moscow
The article presents the method of open angle glaucoma with a pulsed magnetic field and the results of treating patients with by means of it.
Key words: glaucoma, pulsed magnetic field.
УДК 611.711
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В PЕAБИЛИТAЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Е.Б.ХЛЕБЦОВА, Л.A.ГОНЧAPОBA*
В статье представлены результаты применения биорезонансной терапии в лечении детей с вертеброгенной ортопедической патологией. В частности получены положительные результаты при лечении детей с синдромом фасциомиоалгии при врожденной и диспласти-ческой патологии позвоночника.
Ключевые слова: детская вертебрология, фасциомиалгия, биорезо-нансная терапия.
В немедикаментозной терапии острого и хронического болевого синдрома биофизические методы прочно занимают определённое место [4]. Очевидным их преимуществом является малоинвазивность, отсутствие побочных явлений, а также достаточно высокая эффективность [6].
Цель исследования □ изучение возможности применения бuopeзoнaнcнoй mepanuu ^P^ в детской вертебрологии, что представляется весьма актуальным.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 34G детей с вертеброгенной ортопедической патологией и среди них была выделена группа с выраженным болевым синдромом на фоне сколиотической деформации, а также диспластических процессов (317). При разделении детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата по группам, мы руководствовались степенью выраженности болевого синдрома. Первую группу составляли 168 детей с ocmpbrn бoлeвым cuндpoмoм (ОБС), вторую -149 с xpoнuчecкuм cocmoянueм (ХБС). Среди проявившихся рефлекторных синдромов превалировали проявления цервикобрахи-алгии, как при ОБС, так и при ХБС. При ОБС преобладали головные боли - 37,4% на 1GG обследуемых и головокружение -25,G%. А при ХБС головные боли - 31,2% и расстройства сна -17,7% .
До назначения лечения проводилось элeкmpoфuзuoлoгuчe-скoe uccлeдoвaнue бuoлoгuчecкu а^тных moчeк (ЭФИ БАТ) методом Фолля. Для лечения была применена методика - сочетание БPТ (биорезонансная терапия) + ОТТ (иглорефлексотерапия). [1,3]. Частота собственных волновых колебаний определялась с максимально болезненных БАТ до лечения, спустя 2 недели и 2 месяца после курса реабилитации.
Для оценки эффективности коррекции патологических симптомов заболеваний onopнo-двuгameльнoгo annapama (ОДА), по сравнению с традиционной профилактикой и лечением ОДА, с учетом выраженности болевого синдрома, все дети были разделены на 4 группы.
К 1 группе с ОБС отнесены 87 детей с клиникой фибромиалгии, у которых применялся комплекс БPТ+ИPТ.
* ГОУ ВПО «Астраханская медицинская академия» 414GGG, Pоccия, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, Тел. (8512) 25-81-7G E-mail: [email protected]
