CC BY
33
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ
75
УДК: 616.523:616.9-053.31-08
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, Б.А. ЖЕКЕЕВА
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра детских болезней №1 с неонатологией ^ при этом развивается герпетический
Тусупкалиев Б. - д.м.н., профессор, e-mail: [email protected]; ^ энцефалит [7].
Жумалина А.К. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры, e-mail: zumalina@ ^ Несмотря на такую
mail.ru; распространенность герпетической
Жекеева Б.А. - PhD докторант, e-mail: [email protected]. ^ инфекции до сих пор у нас в стране
нет данных научных исследований
Аннотация. У 150 новорожденных детей изучены клинико-лабораторные проявления. При этом установлено, что новорожденные дети с врожденной герпетической инфекцией с поражением печени нуждаются в комплексном лечении, среди которых более эффективным является сочетанное применение противовирусных препаратов: ацикловир, виферон и неоцитотект.
Ключевые слова: масса тела, врожденные герпетические инфекции, врожденный гепатит, комплексное лечение.
^ по герпетической инфекции у детей,
^ нет общеизвестных мнений по
^ этиологии, патогенезу, клинике и
^ лечению, профилактике врожденных
^ и неонатальных герпетических
инфекций. Особенно это касается
вопросов лечения.
^ Цель работы. Определить Введение. Истинная частота Герпес у новорожденных - это ,
более эффективные методы лечения
врожденных инфекций до настоящего тяжелая системная вирусная инфекция
врожденных герпетических инфекций
времени не установлена, но, по данным » с высоким уровнем заболеваемости х
« хч у новорожденных детей.
ряда авторов, распространенность и смертности, инфицирование
ЧЧ Материалы и методы
данной патологии в человеческой >х которой в подавляющем большинстве >х
& X исследования. В клиниках кафедры
популяции может достигать 10%. ВУИ случаев происходит во время родов.
х; детских болезней №1 с неонатологией
относятся к тяжелым заболеваниям X В тех случаях, когда женщина во X
ЗКГМУ имени Марата Оспанова
и во многом определяют уровень время беременности переносит
находились на лечении с диагнозом
младенческой смертности [1]. » рекуррентную герпес-инфекцию »
>х врожденная герпетическая инфекция При этом актуальность >§ риск антенатального инфицирования >§
X >$150 новорожденных детей.
проблемы ВУИ обусловлена не значительно ниже [4,5,6]. Уровень
У детей проанализированы
только существенными пери- и внутриутробного инфицирования
анамнестические данные, проводились
постнатальными потерями, но и тем, при первичном генитальном
клинические исследования, общий что у детей, перенесших тяжелые герпесе у матери в период гестации ^ _
анализ крови, общий анализ мочи,
формы врожденной инфекции, составляет от 30 до 80%, тогда как
биохимические анализы: билирубин
очень часто развиваются серьезные при рецидивирующем — не более
х; 8; крови, АсТ, АлТ, белок крови, СРБ; Имму-
нарушения здоровья, нередко 3-5%. В то же время установлено,
ноферментный анализ, Полимеразно-
приводящие к инвалидизации и что в тех случаях, когда рецидив
цепная реакция; а также, проводились
снижению качества жизни в целом. » генитального герпеса отмечается »
Ж Ж визуальные исследования (УЗИ, НСГ,
Принимая во внимание широкое в конце беременности, а роды
компьютерная томография головного
распространение и серьезность происходят естественным путем, риск
мозга, печени, магнитно-резонансная
прогноза можно сделать вывод, что интранатального инфицирования
^ ^компьютерная томография).
разработка высокоточных методов достигает 50%. Особо следует
Зч Зч Результаты исследования и их
ранней диагностики, эффективного подчеркнуть, что даже наличие
« « обсуждение. Подробный расспрос
лечения и действенной профилактики специфических антител при этом не
X матерей показал, что только 12,5%
врожденных инфекций является одной предотвращает развития тяжелых
детей родились от женщин до 25
из первоочередных задач современной »форм заболевания. Так, у 60-80% X
лет, при этом матерей до 22-х лет
педиатрии [2,3]. инфицированных новорожденных
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
ПЕРИНАТОЛОГИЯ МЕН НЕОНАТОЛОГИЯНЬЩ ©ЗЕКТ1 М9СЕЛЕЛЕР1
не было. Основную массу женщин ^ интрагастральных капельных ^ ких симптомов заболевания на фоне
составили матери в возрасте от 25 до ^ введений глюкозосолевых растворов, ^ лечения неоцитотектом, по нашим 30 лет (42,5%). Женщин от 30 до 35 лет ^ энтерального приема витаминов ^наблюдениям, наступало раньше, и старше 35 лет были по 22,5%. Т.е. ^ В2, Е, желчегонных препаратов, ^ чем в контрольной группе. Так, визу-почти половина больных детей (45%) ^ энтеросорбентов. Всем детям ^ альное уменьшение интенсивности неонатальным гепатитом родились от ^ были назначены противовирусные ^ желтухи отмечено у детей 1-й груп-женщин старше 30 лет. ^ препараты: Ацикловир в таблетках и ^ пы уже на 5-7-е сутки от начала ле-
Почти половина (45%) ^ виферон в свечах. Детям, имеющим ^ чения, а полное исчезновение сим-больных детей родились от первой ^ тяжелую постгеморрагическую ^ птома желтухи - в среднем на 10-е
беременности. 25% больных детей анемию с гематокритом ниже сутки, что на 2-4 суток быстрее, чем были от второй беременности. От ^ 20-25%, проводилось вливание ^ во 2-й группе. У новорожденных, третьей беременности были 17,5%; ^ лейкофильтрированной эритро- ^ получавших неоцитотект в составе
дети, рожденные от четвертой, пятой ^ цитарной массы в зависимости от ^ комбинированной терапии с и шестой беременностей составили ^ массы тела, детям с нарушением ^ ацикловиром и вифероном, отмеча-12,5%. При этом, детальный анализ ^свертываемости применялись ^ лись достоверно более высокие темпы
обращает внимание на то, что средний ^свежемороженая плазма (СЗП). ^снижения как абсолютных значений возраст матерей больных детей, ^ К помощи последнего препарата ^ непрямого и прямого билирубина, так родившихся от первой беременности, ^ крови прибегали почти у половины ^ и коэффициента снижения билируби-составляет 27,7 лет. Матерей в ^ наблюдаемых детей (48,7%). Из ^ на, по сравнению с группой контро-возрасте до 25 лет было 21%, тогда как ^ них в 26,3% случаев вливанию СЗП ^ ля. В контрольной группе у 4-х из 24
женщин, родивших детей от первой ^ вынуждены были прибегать повторно. ^ детей на фоне проводимой терапии беременности в возрасте 25-30 лет, У 2-х больных (2,5%) СЗП переливалась развился симптом холестаза, в то вре-было 40%, в возрасте 30-35 лет - 29,5%, ^ 3-х кратно. Кортикостероидные ^ мя как у новорожденных, получавших женщин старше 35 лет - 10,5%. Можно ^ препараты (преднизолон), в ^ неоцитотект, у 1 из 20 детей наряду с заключить, что дети с неонатальным ^ основном, применялись по тяжести ^ неоцитотектом получавших ацикловир гепатитом рождаются от беременных состояния при поступлении с целью и виферон, таких случаев не зафикси-старшего и пожилого возраста. ^ интенсивной терапии от 3-х до 5-7 ^ ровано.
47,5% матерей больных дней парэнтерально. В исследование В случаях установленных
детей в анамнезе имели 1-2 ^ не включались дети, получавшие ^ хламидийных инфекций у
самопроизвольных или медицинских фототерапию, заменное переливание новорожденных проводилось лечение абортов, преждевременных родов. ^ крови и т.д. Дизайн исследования ^эритромицином (40 мг/кг/сут в течение Мамы 62,5% обследованных контролируемое исследование ^21 дня) или сумамедом (10 мг/кг в 1-3-е
детей имели различные ^в параллельных группах. Среди ^ сутки и 5 мг/ кг/сут 4-7 дней). Короткие
воспалительные заболевания обследуемых детей выделены три курсы лечения сумамедом связаны
урогенитальной системы, % женщин ^ группы: 1-я группа - дети (п=36), ^ с тем, что препарат сохраняется имели анемию различной степени получавшие дополнительно к в бактерицидных концентрациях тяжести: 66,7% - I степени, 33,3% - II ^ лечению препарат гамма-глобуллин ^ достаточно долго. степени. ^ - Неоцитотект в дозе 1 мл/кг на ^ Из числа детей, находившихся
80% матерям было проведено ис- массы тела внутривенно капельно с под нашим наблюдением,
следование в период данной беремен- начальной скоростью 0,08 мл/кг массы летальность составила 10% (8), ности на внутриутробные инфекции ^ тела в час в течение 10 минут через ^ остальных удалось спасти. Например, методом иммуноферментного анали- ^ 48 часов трехкратно, 2-группа детей, ^ ребенку Б. в возрасте 1,5 мес. был за, что выявило у 68,75% женщин поло- ^ получавших общее лечение, наряду с ^ выставлен диагноз «Врожденный жительные результаты. ^неоцитотектом получали ацикловир ^ цитомегаловирусный гепатит» и он был
Все новорожденные получали и виферон (п=20) и 3-я группа (п=24) направлен в инфекционную больницу. комплексную консервативную ^ - контрольная, получавшая общую ^ Этиотропное лечение не проведено
терапию в виде внутривенной инфузии терапию. из-за финансовых трудностей и в
растворов глюкозы, эссенциале, Обратное развитие патологичес- возрасте 7 месяцев ребенок повторно
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ
поступает уже с циррозом печени, ^пороки развития мозга (3), почек (2). У ^ 2006. - Т.1, № 6. - С. 9-18. портальной гипертензией и умирает ^ 2-х детей выявлено сочетание ЦМВИ ^ 3. Володин, Н.Н. Неонатология: от профузного желудочно-кишечного ^ с герпетическим вирусом: у обоих ^ национальное руководство / Н.Н. кровотечения. Диагноз подтвержден ^ выявлялся острый герпетический ^ Володин. - ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. - 795 паталогоанатомически. ^ стоматит, пневмония. Заболевание на- ^ с.
Для сравнения,второй ребенокК. в ^ чиналось с повышения температуры до ^ 4. Интегрированное ведение возрасте 1,5 мес. поступает в отделение ^ 390С, общего недомогания. ^болезней детского возраста, ВОЗ,
реанимации в крайне тяжелом ^ Поражение глаз выявлялось ^ЮНИСЕФ, 2010.
состоянии. Ребенку выставлен диагноз у обоих, везикулез, увеличение 5. Клиническое руководство по
«Врожденная цитомегаловирусная ^ регионарных лимфатических ^ врожденной ЦМВ инфекции (краткая
генерализованная инфекция, ^ узлов. У одного ребенка отмечен ^ версия). Республиканский центр
врожденный гепатит, геморрагический ^ кератоконъюнктивит. ^ развития здравоохранения, центр
синдром, кровоизлияние в головной ^ Выводы. ^стандартизации. Астана, 2012. - 12 с.
мозг, анемия тяжелой степени». ^ 1. Новорожденные дети с ^ 6. Клиническое руководство
Ребенку своевременно был врожденной герпетической инфекцией по парентеральному питанию в назначен неоцитотект в сочетании с с поражением печени нуждаются в педиатрии и неонатологии (краткая амикацином и вифероном на общей комплексном лечении. версия).
терапии. Проведенная терапия дала ^ 2. Более эффективным лечением ^ 7. Врожденная цитомегало-эффект и на 40-й день лечения ребенок является сочетанное применение вирусная инфекция у новорожденных: выписан домой. ^противовирусных препаратов: ^ уч. пособие / Б. Тусупкалиев, А.К.
У всех умерших детей диагноз ^ ацикловир, виферон и неоцитотект. ^ Жумалина, Ас. Тусупкалиев, Ак.Б. «Врожденная герпетическая инфекция ^ Список литературы: ^ Тусупкалиев, Б.А. Жекеева / Под общей
с поражением печени» подвержден ^ 1. Актуальные проблемы ^ редакцией проф. Б. Тусупкалиева. -
при патологоанатомическом исследо- ^ неонатологии / под ред. Н.Н. Володина. ^ Актобе, 2015. - 59 с. вании. Из 8-ми умерших детей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с. ^ 8. Врожденная и неонатальная
четверым был выставлен диагноз 2. Володин, Н.Н. герпетическая инфекция: учебное
«Врожденная генарализованная ^ Протокол диагностики и ^ пособие / Б. Тусупкалиев, А.К.
цитомегаловирусная болезнь: сиалде- ^ лечения гипербилирубинемии у ^ Жумалина, Ак.Б. Тусупкалиев, С.К. нит, гепатит, энтероколит». При этом, ^ новорожденных детей / Н.Н. Володин, ^ Бермагамбетова, Р.М. Байжанова у них часто выявлялись пневмония, ^ А.Г. Антонов, Е.В. Аронскинд [и др.] // ^ / Под общей редакцией проф. врожденные пороки развития: ВПС (3), ^ Вопросы практической педиатрии. - ^ Б.Тусупкалиева. - Актобе, 2015. - 85 с.
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
ПЕРИНАТОЛОГИЯ МЕН НЕОНАТОЛОГИЯНЬЩ ©ЗЕКТ1 М9СЕЛЕЛЕР1
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, Б.А. ЖЕКЕЕВА
Т9МЕН САЛМАКПЕН ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДАГЫ ТУА Б1ТКЕН ГЕРПЕТИКАЛЫК ИНФЕКЦИЯНЫ ЕМДЕУДЩ КАЗ1РГ1 КЕЗДЕГ1 ЖАГДАЙЛАРЫ
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекеттiк медицина университет^ Ак,тебе, К,азак,стан
150 жаца туылfан нэрестеде туа бiткен герпетикалык, инфекциянын, клиникалык-лабораторлык, керiнiстерi жэне емдеу тэсшдершщ тиiмдiлiгi зерттелiп, туа бiткен герпетикалык, инфекцияда бауыры зак,ымдалfан нэрестелердiн кешендi емдi кажет ететiнi анык,талды. Олардын iшiнде Ацикловир, Виферон жэне Неоцитотектт косарлап крлданудьщ тиiмдiрек екенi дэлелденген.
Нег'зг'! свздер: дене салмат, туа 6imKeH герпетикалык, инфекциялар, туа бткен гепатит, кешенд'1 емдеу.
SUMMARY
B. TUSUPKALIYEV, A.K. JUMALINA, B.A. JEKEYEVA
MODERN ASPECTS OF TREATMENT OF CONGENITAL HERPETIC INFECTION IN NEWBORNS WITH LOW BIRTH WEIGHT
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Clinical and laboratory manifestations of 150 newborns were studied. At that it was established that newborns with a congenital herpetic infection with liver injury are in need of complex treatment, among which the combined use of antiviral medications such as acyclovir, viferon and neocytotect are more efficient.
Key words: body weight, congenital herpetic infections, complex treatment.
УДК: 616-008.9:616.523-053.31
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА
СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ
ГЕПАТИТОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра детских болезней №1 с неонатологией ^настоятельно требуют изыскания
Тусупкалиев Б. - д.м.н., профессор, e-mail: [email protected]; ^ методов, отражающих эти вопросы. В
Жумалина А.К. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры, e-mail: zumalina@ ^настоящее время большое внимание
mail.ru; обращается на биологическую
Аннотация. Изучение обмена некоторых микроэлементов у 45 I роль микроэлементов, метаболизм
новорожденных детей, больных врожденным гепатитом, показало наличие нарушения минерального обмена, в частности, снижение уровня содержания калия и кальция в крови, при интактных показателях уровня натрия в сыворотке крови.
Ключевые слова: внутриутробные инфекции, врожденный гепатит,
кальция, калия и натрия. В доступной нам литературе имеются сведения, что кальций является одним из основных компонентов гемостаза, участвует в регуляции внутриклеточных процессов,
уровень микроэлементов. | проницаемости клеточных мембран
и нарушении формирования костной
Актуальность. В настоящее & нашего университета [1,2] показали, ¡X
8 ткани. Натрий играет весьма важную
время неуклонно растет число детей с что достаточно большая часть этих
роль в регуляции осмотического
внутриутробной инфицированностью. ^ проявляющихся внутриутробных
давления и водного обмена, а также
Из них, по данным мировых инфекций у 50% протекают с
оказывает значительное влияние на исследователей, около 10% ¡^ поражением печени (гепатит). При ¡^ белковый обмен [3 4]
выявляется в виде внутриутробных этом, сложность ранней диагностики
Цель исследования. Изучение
инфекций. Исследования ученых х и тяжесть течения поражения печени х
уровня содержания в крови некоторых
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
