Современные аспекты диагностики и лечения неонатальных гепатитов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:616.36-002-053.3-07-08

Б.ТУСУПКАЛИЕВ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан Д.м.н., профессор ЗКГМУ им. Марата Оспанова (Городская

Кафедра детских болезней с неонатологией №1, детская клиническая больница - главный

Раб. тел.: 8 (7132) 95-53-76 ^ врач Головырина Н.П.) находились на

I

лечении с диагнозом неонатальный

Аннотация. В статье рассматриваются результаты исследования 80 | гепатит 80 детей (2012-2014 пэды).

1 С

С проявлением неонатального (врожденного) гепатита родились всего 5% детей. В раннем неонатальном периоде поступили 12,5%, в позднем неонатальном периоде 22,5% больных. При поступлении детей в возрасте 1-2 месяцев было 22,5%, в возрасте 2-3 месяцев - 15% и старше 3-х было всего 7,5%. Сравнительный анализ в возрастном аспекте детей, находившихсяподнашим наблюдением, показывает, что у основной массы детей с неонатальным гепатитом диагностическая возможность чаще возникает в неонатальном (55%) и несколько меньшем количестве (р>0,05) в постнеонатальном возрасте Актуальность. Неонатальный от 1: 3000 до 1:100 . ^ (37,5%). У сравнительно небольшого

гепатит - заболевания печени Актуальность данной проблемы количества детей (7,5%) неонатальный

инфекционной этиологии в в неонатологии обусловлена гепатит проявился в возрасте старше

внутриутробной и внеутробной ^ высоким уровнем инфицированности ^ 3-х месяцев. В раннем неонатальном жизни, обнаруженные в первые 3 внутриутробной инфекцией периоде неонатальный гепатит

месяца внеутробной жизни, хотя это новорожденных, возможностью проявился у 17%, а в позднем

может быть связано с заражением в ^ развития тяжелых форм заболевания на ^ неонатальном периоде (37,5%) более

фоне различных по генезу изменений

новорожденных с неонатальным гепатитом. Факторами риска развития неонатальных гепатитов являются самопроизвольные и медицинские аборты, различные воспалительные заболевания урогенитальной системы, анемия различной степени тяжести у матери, положительные результаты до и во время беременности результатов ИФА на оппортунистические инфекции, малая масса тела ребенка при рождении. Источниками развития инфекции неонатального гепатита являются мамы: у 62,5% мам выявлены урогенитальные воспалительные заболевания, у 80% мам в период беременности получен положительный результат ИФА. Основными диагностическими критериями неонатального гепатита являются геморрагический синдром (подтвержденный клинико-лабораторными и инструментальными исследованиями), гепатолеанальный синдром, анемия различной (в основном средней и тяжелой) степени. Более эффективным методом лечения является сочетанное применение неоцитотекта, ацикловера и виферона на фоне общей терапии.

Ключевые слова: Новорожденный, неонатальный гепатит, внутриутробная инфекция, неоцитотект, виферон, ацикловер.

внеутробном периоде жизни [1]. ^ фоне различных по генезу изменений ^ чем в 2 раза (р>0,05) чаще.

Инфекционная этиология иммунитета и потенциальным у детей проанализированы

неонатальных гепатитов (НГ) не риском развития прогностически анамнестические данные, проводились

вызывает сомнений, но у большинства неблагоприятных последствий не только клинические исследования - общий

больных на современном уровне при тяжелых, но и при субклинических анализ крови, общий анализ мочи,

развития медицины этиологический вариантах неонатального гепатита. При биохимические анализы: билирубин

этом нет сведений - какая часть этих

антитела к ним (анти-НВ8-антитела), обнаружении поражении печени, какие исследования (УЗИ, НСГ, компьютерная

фактор выявить не удается. В то же | этом нет сведений - какая часть этих ^ крови, АсТ, АлТ, белок крови, время, примерно у 10-20% детей с внутриутробных инфекций протекает СРБ; иммуноферментный анализ, врожденным гепатитом обнаруживают с поражением печени, какова должна полимеразно-цепная реакция; а антигены гепатита В (чаще HBsAg) или быть тактика практикующего врача при также проводились визуальные

обнаружении поражении печени, какие врожденную краснуху, цитомегалию, ^ методы исследования могут помочь ^ томография головного мозга, печени, герпес-, коксаки-, ЭКХО (14, 19) - в диагностике, о методах лечения. магнитно-резонансная компьютерная вирусные инфекции, микоплазмоз, ^ Изучить клинико-лабораторные ^ томография). Полученные результаты

токсоплазмоз, сифилис, листериоз ^ и инструментальные проявления ^ статистически обработаны. [2]. Внутриутробная инфекция неонатального (врожденного, Результаты исследования и их

плода является одним из тяжелых ^ перинатального) гепатита, разработать ^ обсуждение. Подробный опрос показал, осложнений перинатального периода и методы его лечения. что только 12,5% детей родились от

в структуре перинатальной смертности Материалы и методы женщин до 25 лет, при этом матерей

1/3 приходится на внутриутробные ^ исследования. В клинике кафедры ^ до 22-х лет не было. Основную массу инфекции [3,4] и частота их составляет детских болезней №1 с неонатологией

1.45.2015 ж.

©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР

женщин составили матери в возрасте от (ниже 2500 г). Из них 35,75 составили г/л - было в 69,2% случаях. Из них:

25 до 30 лет (42,5%). Женщин от 30 до 35 дети с очень малой массой тела (ниже количество гемоглобина в пределах

лет и старше 35 лет были по 22,5% , т.е. 1500 г), остальные 64,25% были с малой 130-100 г/л было в 40,8% случаях, в

почти половина больных детей (45%) массой тела при рождении (2500- пределах 100-70 г/л в 40,7% случаях,

неонатальным гепатитом родились от 1500 г). Таким образом, утверждение ниже 70 г/л в 18,5% случаях.

женщин старше 30 лет. о том, что внутриутробная инфекция Удлинение времени

Почти половина (45%) реализуется в основном у детей с свертываемости по Сухареву, более 7-8

больных детей родились от первой малой массой тела, наши данные не минут, отмечено у 35,9% детей. При этом,

беременности. 25% больных детей подтверждают. геморрагический синдром выявился у

были от второй беременности. От Анализ жалоб матерей при 33,3% детей. Т.е. удлинение времени

третьей беременности были 17,5% , поступлении показал, что желтушное свертываемости у новорожденных с

дети, рожденные от четвертой, пятой и окрашивание кожи и видимых неонатальным гепатитом практически

шестой беременности составили 12,5%. слизистых выявляется у 69% детей. У отмечается у всех больных с

При этом детальный анализ обращает 22,5% детей желтуха обнаруживалась проявлением геморрагического

внимание на то, что средний возраст с рождения (с первого дня жизни), синдрома. Показатели коагулограммы

матерей больных детей, родившихся от у 20% желтуха выявлялась позже исследованы в 89,7% случаях из всех

первой беременности, составляет 27,7 15 дней. У остальных 58,5% детей обследованных детей. Снижение уровня

лет. Матерей в возрасте до 25 лет было желтуха проявилась после 2-го дня и не фибриногена (ниже 2 г/л) определялось

21%, тогда как женщин, родивших детей исчезала. 66% матерей больных детей в 80% случаях, в 71,4% случаях

от первой беременности в возрасте жаловались на беспокойство, 61% на тромботест был на уровне II степени.

25-30 лет было 40%, в возрасте 30- вялость, на геморрагический синдром Укорочение тромбинового времени

35 лет - 29,5%, женщин старше 35 лет - 33%, гнойное отделяемое из пупка и тромботеста в 65,7% случаях. Т.е.

-10,5%. Можно заключить, что дети с -28%, бледность - 23%. изменение показателей коагулограммы

неонатальным гепатитом рождаются Сравнительный анализ массы является патогноматичным

от беременных женщин старшего и тела при рождении и при поступлении симптомом для поражения печени при

пожилого возраста. 47,5% матерей показал, что какие-либо заметные неонатальном гепатите.

больных детей в анамнезе имели 1-2 недостаточности состояния питания при Практически у всех обследованных

самопроизвольных или медицинских поступлении не выявляются. детей выявлена гипербилирубинемия, абортов, преждевременных родов. Анализ результатов клинических кроме 2-х (5,1%), у которых

Мамы 62,5% обследованных детей обследований показал, что у 84,6% детей содержание общего билирубина было

имели различные воспалительные обнаружена желтушная окраска кожи и в пределах нормы, а соотношение

заболевания урогенитальной системы. видимых слизистых. При этом, у 89,7% прямого билирубина превышало

% женщин имели анемию различной детей желтуха соответствовала 5 стадии возрастные нормативные показатели.

степени тяжести: 66,7%-1 степени, шкалы Крамера. Локализованный и Максимальный уровень общего

33,3% -11-степени. распространенный цианоз обнаружен билирубина достигал до 345 ммоль/л.

80% матерям было у 72%, серый колорит кожи у 41% и При этом, четкую повышающуюся

проведено исследование в бледность у 28% больных детей. У всех или снижающуюся динамику нельзя

период данной беременности на больных детей выявлено увеличение отметить.

внутриутробные инфекции методом печени до 2-х см и более. Из них у У 1/3 больных уровень общего

иммуноферментного анализа, 23% отмечалось увеличение печени билирубина не превышал 100 ммоль/л, у

что у 68,75% женщин выявило до 3-х см, у 10,2% более 4-х см и у 1/5 части обследованных превышал 300

положительные результаты. Анализ 7,6% до 5- 6 см. У более 2\3 детей ммоль/л, у остальных 25% содержание

результатов ИФА показал, что отмечено сочетание увеличения общего билирубина колебалось в

превышающие в 5-6 раз оптические печени с увеличением селезенки пределах 100-300 ммоль/л.

единицы ЦМВ ^ G обнаружены у 22,7% (гепатоспленомегалия), у 12,8% детей Наши исследования показали,

женщин, ВПГ ^ G- у 13,6%, хламидии выявлено увеличение селезенки до 3-5 что очень важное значение имеет

см.

у 13,6%, уреоплазма - у 9,1%, ^ см. ^ определение фракции билирубина. При

микоплазмоз - у 9,0%. Сочетание двух и Результаты клинического анализа этом надо отметить, что в 41% случаях в

больше инфекций обнаружены у 31,8% крови у 61,5% детей выявили снижение первых исследованиях уровни прямого

женщин (из них 42,8% ВПГ и ЦМВ, 57,2% количества эритроцитов ниже 4х1012/л. билирубина были в пределах нормы.

ВПГ+ЦМВ и хламидий). Из них, у 25% больных количество Однако, из числа этих больных у 50%

Анализ массы тела при рождении эритроцитов было снижено в пределах повторные исследования показывали

детей, находившихся под нашим 3,5-4х1012/л, у 50% в пределах 3,0- повышение уровня прямого

наблюдением, показал, что более 1/3 3,5 х1012/л, у 25% ниже 2,5х1012/л. билирубина. У 12,8% детей отмечена

(35%) детей имели малую массу тела Количество гемоглобина - ниже 130 гипербилирубинемия за счет непрямого

билирубина выше 100 ммоль/л. У 33% случаях имело место десятикратное Из 11 детей (13,5%) с выявленным

наблюдаемых детей неонатальный повышение и в 40% случаях носил положительным результатом ИФА

гепатит проявился геморрагическим сомнительный характер. Желтушность на хламидии поражение легких

синдромом. Анализ анамнестических кожных покровов, слизистых и склер выявлялось в 72,7% случаях, ЖКТ у

данных этих детей имеют стойкий характер и имеют 54,5%, гепатоспленомегалия у 81,8

..................................... I

и клинических

показал, что у них при рождении тенденцию к затяжному проявлению, , коньюктивит у 54,5%, врожденная

неврологическая симптоматика в виде до 2-2,5 месяцев. У 75% детей с ЦМВ пневмония у 45,5%, у 27,3% судороги , у

судорожного синдрома выявлялась гепатитом выявлена выраженная 45,5% выявлялась апноэ.

у 40% детей, у 37,5% была выявлена гепатоспленомегалия. У 81,25% детей Симптомы поражения ЦНС

асфиксия новорожденного, у 12,5% с ЦМВИ определяются симптомы определялись у 72,7 % больных детей

детей отмечены различные изменения вовлечения в процесс органов и являлись самым ранним признаком

со стороны сердечно - сосудистой дыхания. Из числа этих детей у 92,3% заболевания. У всех детей наблюдалось

системы. Геморрагический синдром обследованных рентгенологически повышенное беспокойство и

развивался остро - от нескольких часов обнаружена пневмония. Что намного реактивность, расстройство сна,

до нескольких суток. У всех детей с больше по сравнению с детьми с изменение мышечного тонуса,

геморрагическим синдромом в начале гепатитами другой этиологии (ВПГ, угнетение физиологических рефлексов,

отмечено нарушение стула, вздутие хламидий и т.д.). При динамическом тремор конечностей. Длительно до

живота. Повышенная кровоточивость обследовании этих детей (НСГ и КТ 25-30 сохранялся локальный цианоз,

проявились кровоподтеками на коже в динамике) у 68,75% обнаружены "мраморность" кожных покровов.

(80%), петехиями на твердом небе различной степени выраженности Изменения со стороны сердечно-

(37,5%), кровотечение из мест инъекции гидроцефалия. В биохимическом сосудистой системы выявлялось у 54,5%

(37,5%). Желтушное окрашивание кожи анализе крови выявляется отчетливая детей на 4-5 день жизни. Отмечается

слизистой оболочки наблюдалось у 75% гиперферментемия с преобладанием приглушенность сердечных тонов,

больных. У 87,5% детей выявлялись АсТ (160,0±25,6 мкмоль/мин.л) над нечистота I тона или систолический

бледность кожных покровов и слизистых АлТ (120,0±25,6 мкмоль/мин.л) и шум.

оболочек. Увеличение печени выявлено гипербилирубинемия (112,0±8,5 Дыхательные нарушения в течение

у 80%, селезенки у 75% больных. Для мкмоль/л) с преобладанием прямой 1-й недели жизни у большинства

выявления этиологии неонатального фракции (62,0±6,7 мкмоль/л). У инфицированных хламидиями не

гепатита всем детям проведен всех детей, у которых результат выявлялись. На рентгенограмме органов

иммуноферментный анализ (ИФА) ИФА на герпетическую инфекцию грудной полости воспалительная

на цитомегаловирусную инфекцию был положительным, отмечалось инфильтрация в легких выявлялся у 60

(ЦМВИ), вирус простого герпеса (ВПГ), герпетическое поражение слизистых % больных к концу 1-й, а у остальных -

хламидий, токсоплазмоз, листерий. оболочек. У 75% из числа этих детей на 2-3-й неделе жизни.

Результаты ИФА почти у всех детей диагностировались желудочно- При поражении хламидиями со

(97,4%) оказались положительными кишечные дисфункции, в 62,5% стороны желудочно-кишечного тракта

на ЦМВИ (^). Из этого числа детей случаях выявлено поражение верхних наблюдались срыгивания, рвота,

у 47,4% детей показатели превышали дыхательных путей и слизистой глаз. вздутие живота, раннее появление

оптическую единицу в 10 и более раз. У У части детей на фоне истеричности опрелостей при нормальном характере

31,5% детей превышение составило 5-10 наблюдалась пастозность, гиперемия стула. Гепатоспленомегалия выявлялась

раз, у 21,1 % превышение составляло 3-5 лица, выделение из носа, кашель, у каждого 3-го (36,4%) ребенка. У

раз. ^М был положительным у 23,1% коньюктивит, повышение температуры, всех детей с малой массой тела

больных детей. При этом необходимо выраженная интоксикация. Печень выявлена желтуха. Среди доношенных

отметить, что из числа больных, у пальпируется из-под реберного новорожденных желтуха определялась

которых превышение оптических края по всем линиям у 87,5% у половины больных.

единиц составляло 3-5 раза, у 50% детей на 3—5 см (стернальная, Коньюктивит в раннем

выявлен ^М. У 76,3% больных ИФА на парастернальная, среднеключичная, неонатальном периоде жизни

ЦМВИ был изолированным, у остальных передняя аксиллярная линия), наблюдается у 60% детей на 3-15

23,7% детей отмечалось сочетание мягковатой консистенции, болезненна день жизни, вначале отмечалось

ЦМВИ с другими инфекциями: при пальпации. У 62,5% больных слезотечение, незначительное

ВПГ-10,5%, хламидий- 13,5%. с герпетическим неонатальным покраснение и отек коньюктивы,

Результаты ИФА на ВПГ оптические гепатитом выявлена лейкопения, затем появлением слизисто-

единицы превышали норму во всех 75% нейтропения, СОЭ замедленная. гнойного отделяемого и усилением

положительных случаях в 10 и более Достаточно высокая летальность при воспалительной реакции глаз.

раз. Из числа детей с положительными герпетическом гепатите, что согласуется Характерные для хламидийного

результатами на хламидии в 60% данными литературы. коньюктивита фолликулы были у 54,5%

1.45.2015 œ.

©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР

детей позднее к концу 1-го - началу 2-го месяца жизни.

Все новорожденные получали комплексную консервативную

терапию в виде внутривенной инфузии растворов глюкозы, эссенциале, интрагастральных капельных

введений глюкозосолевых растворов, энтерального приема витаминов В2, Е, желчегонных препаратов, энтеросорбентов. Всем детям были назначены противовирусные препараты: Ацикловер в таблетках и виферон в свечах. Дизайн исследования

- контролируемое исследование в параллельных группах. Среди обследуемых детей выделены три группы: 1-я группа - дети (п=36), получавшие дополнительно к лечению препарат гамма-глобулин

- Неоцитотект в дозе 1 мл/кг на массы тела внутривенно капельно с начальной скоростью 0,08 мл/кг массы тела в час в течение 10 минут через 48 часов трехкратно, 2-группа детей получавшие общее лечение и наряду с неоцитотектом больные получали ацикловер и виферон (п=20) и 3-я группа (п=24) - контрольная, получавшая общую терапию.

Обратное развитие патологических симптомов заболевания на фоне лечения неоцитотектом, по нашим наблюдениям, наступало раньше, чем в контрольной группе. Так, визуальное уменьшение интенсивности желтухи отмечено у детей 1-й группы уже на 5-7-и сутки от начала лечения, а полное исчезновение симптома желтухи - в среднем на 10-е сутки,

I

что на 2-4 суток быстрее, чем во 2-й группе. У новорожденных, получавших неоцитотект в составе комбинированной терапии ацикловер и виферон, отмечались достоверно более высокие темпы снижения как абсолютных значений непрямого и прямого билирубина, так и коэффициента снижения билирубина по сравнению с группой контроля. В контрольной группе у 4-х из 24 детей на фоне проводимой терапии развился симптом холестаза, в то время как у новорожденных, получавших неоцитотек, у 1 из 20 детей наряду с неоцитотектом больные получали ацикловер и виферон, таких случаев не зафиксировано.

В случае развития хламидийной инфекции у новорожденных проводилось лечение эритромицином (40 мг/кг/сут в течение 21 дня) или сумамедом (10 мг/кг в 1-3-е сутки и 5 мг/ кг/сут 4-7 дней). Короткие курсы лечения сумамедом связаны с тем, что препарат сохраняется в бактерицидных концентрациях достаточно долго.

Выводы.

1. Факторами риска развития неонатальных гепатитов являются: беременные старшего и пожилого возраста, самопроизвольные и медицинские аборты, различные воспалительные заболевания урогенитальной системы, анемия различной степени тяжести, наличие до и во время беременности положительных результатов ИФА, малая масса тела ребенка при рождении.

2. Источниками инфекции развития

I

неонатального гепатита являются мамы: у 62,5% мам выявлены урогенитальные воспалительные заболевания, у 80% мам в период беременности получен положительный результат ИФА.

3. Основными диагностическими критериями неонатального гепатита являются геморрагический синдром с поражением печени (подтвержденный клинико-лабораторными и инструментальными исследованиями), гепатолеанальный синдром, анемия различной (в основном средней и тяжелой степени).

4. Более эффективным методом лечения неонатального гепатита является сочетанное применение неоцитотекта, ацикловера и виферона на фоне общей терапии.

Список литературы:

1. Володин Н.Н. «Неонаталогия « Национальное руководство. -ГЭОТАР-МЕДИА-2012. 795 с.

2. Шабалов Н.Н. Врожденный гепатит (перинатальный гепатит, неонатальный гепатит). Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Т.1.- СПб: ПНТЕР, 2002- 832 с.

3. Тусупкалиев Б., Головырина Н.П., Мухамедьярова А.Р., Бекжан А.Т. / Диагностика и лечение внутриутробной инфекции у новорожденных// Медицинский журнал Западного Казахстана.- 2012,- 1. (332). 153-154

Малкова Е.М., Терещенко И.П., Петрова И.Д., Егошина Н.М. и др. / Обнаружение маркеров внутриутробных инфекций у детей с синдромом Дауна. // Журнал «Детские инфекции»- 2007,-№1, с. 41-45.

I

I

I

!

I

I

I

I

I

ТYИIН

Б. ТYСIПKДЛИЕВ

НЕОНАТАЛЬДЫ ГЕПАТИТТЕРД1 АНЬЩТАУ МЕН ЕМ1НЩ ЗАМАНАУИ МЭСЕЛЕЛЕР1

Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, Казахстан

Мак,алада неонатальды гепатит анык,талfан Yш нэрестенi зерттеу нэтижесi берiлген. Неонатальды гепатиттщ даму к,ауттерЫе жYктiлiктiн езбетiмен немесе медициналык Yзiлулерi, эртYрлi урогениталды жYЙенiн кабынулы аурулары, анасында жYктiлiк кезiндегi эртYрлi дэрежедегi анемиялар, жYктiлiкке дейiн жэне кезiнде оппортунистикалык инфекцияларfа ИФА-нын он, нэтижелi болуы, баланын темен салмак,пен туылуы жатады. Неонатальды гепатиттерде инфекция кезi болады: 65,5% баланын анасында урогенитальды жYЙе инфекциясы, 80%-да ИФА он болfан. Неонатальды гепатиттiн непзп диагностикалык, критерийлер1 болып есептеледi: геморрагиялык, синдром (клиникалык,-лабораториялык,, курал-жабдык, зерттеулер нэтижелерiмен дэлелденген), гепатолеанальды синдром, эртYрлi дэрежедег1 (негiзiнен орта жэне ауыр дэрежелi) анемиялар. Неоцитотектi, ацикловирдi жэне виферонды крсарлап крлдану ен тиiмдi ем болып келедi.

Нег'зг'! свздер: нэресте, неонатальды гепатит, к,¥рсак,iшiлiк инфекция, неоцитотект, виферон, ацикловир.

I

I

I

I

SUMMARY

B.T. TUSUPKALIYEV

MODERN ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF NEONATAL HEPATITIS

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

We analyzed 80 cases of newborns who has neonatal hepatitis. Medical abortions, different inflammatory diseases of urogenital system , mother's iron deficiency anaemia, identification hepatitis B Ig G in pregnant mothers, low birth weight are risk factors of developing of neonatal hepatitis.

Sources of infection of developing neonatal hepatitis is mothers: 62,5 % have urogenital inflammatory diseases, in 80% of mothers it has been identified hepatitis B Ig G.The main diagnostic criterions of neonatal hepatitis are haemorrhagic syndrome (confirmed by clinical laboratory and instrumental examinations), Banti's syndrome, anaemia of various(mostly medium and severe) levels. The most effective method of treatment is treatment by NeoCytotect, Acyclovir and Viferon on the background of general therapy.

Key words: renal artery thromboembolic!,, acute renal failure, acute kidney injury, embolus thromboectomy, dialysis.

УДК: 81'271=521.122

А.Б. АБДИРГАЗИЕВА, Д.А. ДАВЛЕТОВА

РАЗВИТИЕ РЕЧЕВОЙ КОММУНИКАЦИИ КАЗАХСКОГО НАРОДА В КОНТЕКСТЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан

А.Б. Абдиргазиева - магистр e-mail: [email protected] Д.А. Давлетова - преподаватель e-mail: [email protected] раб.тел.: 8 (7132) 56-10-67

Аннотация. В статье «Развитие речевой коммуникации казахского народа в контексте толерантности» рассматривается феномен толерантности применительно к речевой коммуникации. Авторы представляют периодизацию становления толерантного речевого общения в казахском общественном сознании: выделено шесть этапов, начиная с древнетюркской речевой традиции до современных форм выражения толерантных высказываний.

Ключевые слова: толерантность, речевая коммуникация, терпимость,

этапы, принципы.

контексте толерантности. Данный контекст требует решения одной из актуальных задач лингвистического образования - формирование духовно богатой личности, человека культуры, носителя культурологического

сознания.

о том, что возникает потребность в изучении форм речевого общения, которые можно назвать толерантными.

Сказанное выше свидетельствует

Поэтому

каждый

гражданин Республики

многонациональной Казахстан должен понимать и адекватно

Актуальность.

Мировое во всех сферах жизни, поэтому важной использовать толерантные формы в

сообщество нуждается в толерантных задачей является повышение качества соответствии с ситуацией общения, что

людях, стремящихся к утверждению филологического

гармонии межличностных отношений в частности, лингвистического, в || статьи.

образования, обусловило актуальность темы данной