CC BY
20
ЗДОРОВЬЕ. ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© ГЭРЭЛМАА З., АЛТАЙСАЙХАН Х. —
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НЕОНАТОЛОГИИ В МОНГОЛИИ
З. Гэрилмаа, Х. Алтайсайхан (Монголия, Улан-Батор, Монгольский государственный медицинский университет)
Резюме. В статье приведён краткий очерк о состоянии неонатологии Монголии, основных учёных, внесших вклад в это направление. Показаны основные результаты решения проблем пери- и неонаталь-ной инфекции, асфиксии, малой массы тела при рождении.
Ключевые слова: неонатология, Монголия, перинатальная инфекция, неонатальная инфекция, асфиксия, гипотрофия новорожденных.
Не смотря на то, что неонатология пережила во второй половине ХХ века период интенсивного развития, внимание к этой клинической дисциплине не ослабевает. Это обусловлено тем, что 2/3 смертности детей до 1 года жизни и 40% смертности детей до 5 лет занимает смертность среди новорожденных.
В среднем в мире ежегодно, не достигнув одного месяца жизни, умирает 4 млн. детей, из них 2,8 млн. (70%) — в первую неделю жизни (35% — по причинам, связанным с преждевременными родами, 29% — вследствие асфиксии, 16% — от опухолей, 15% — от пороков развития). Оставшиеся 1,2 млн. новорожденных умирают на 8-28 день вследствие следующих причин: 60% — инфекция новорожденных, 19% — патология, связанная с преждевременными родами, 8% — пороки развития [7,11].
Многочисленными исследованиями было показано влияние неонатальной патологии на развитие таких хронических заболеваний, как артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца, церебральный паралич, слепота, глухота, олигофрения [8,10,12,13]. В своих исследованиях C.N. Hales и D.J.P. Barker (1992) установили, что риск развития сахарного диабета 2 типа у рождённых с низкой массой тела (< 2500 г) выше в 6,6 раза, а гипертонии и гипертриглицеридемии — в 18 раз [9].
Поэтому главной целью неонатологии должно являться не только снижение младенческой заболеваемости и смертности, но и поиск эффективных путей создания условий для правильного ухода за новорожденными. В этом видится фундамент здоровья на всю дальнейшую жизнь.
Благодаря многогранным мерам, осуществляемых Правительством Монголии по охране здоровья матери и ребёнка, смертность детей до 5 лет жизни постоянно снижалась. Согласно данным медицинской статистики младенческая смертность на 1000 живорожденных составляла в 1991 г. — 63,4, в 2004 г. — 22,8 (показатель уменьшился в
2.7 раза). Смертность среди новорожденных в 1991 г. составляла 20, а в 2004 г. — 10,8 (уменьшение в
1.8 раза). Однако и в этом случае она составляет 47,2% от младенческой смертности, что указывает на крайнюю необходимость уделять больше внимания неонатальной медицинской помощи [5, 6]. Основными причинами смерти новорожденных в нашей стране являются асфиксия, неонатальные инфекции, пороки развития [4].
В Монголии исследования по неонатологии были начаты в 70 гг. ХХ века. По вопросам клиники неонатального сепсиса и иммунологии защищены диссертации докторов медицинских наук Ж. Раднаабазар (1970), А. Хашигдорж (1982), С. Дуламсурен (1983), Т. Тойвгоо (1983), по проблеме пери- и неонатальной асфиксии — Д. Ичинхорлоо (1982), О. Жугдэр (1988), по неонатальным инфекциям — С. Лхамсурен (1997), по низкой массе тела при рождении — З. Гэрэлмаа (2005).
В своих исследованиях Ж. Раднаабазар (1970) показал, что при неонатальном сепсисе в 83% случаев клинические признаки проявляются в ранний неонатальный период, в 80% — имеется тяжёлое течение, в 58% — возбудителем является золотистый стафилококк.
А. Хашигдорж (1982) установила, что распространённость стафилококкового сепсиса составляет 31,8-53,7 на 1000 живорожденных. Биологическая активность стафилококков, выделенных из крови, была ниже, чем у выделенных из других участков, 70% из них имели толерантность к антибиотикам.
С. Дуламсурен (1983) доказал влияние внутренней и окружающей среды на развитие неонаталь-ного сепсиса. Им было установлено, что в 53,7% случаев имеет место вялое течение сепсиса, оценена эффективность лечения декарисом.
Т. Тойвгоо (1983) выявил, что носителями золотистого стафилококка являлись работники родильных домов: 10,3% — в г. Улан-Батор и 4,1% — в аймачных (региональных) центрах. Было выяснено, что 77,3-84,8% новорожденных инфицируются на 5-8 день жизни, пик заболеваемости приходится на весенние месяцы (март-май).
Д. Ичинхорлоо (1982) показала, что 4,5% доношенных новорожденных имели асфиксию, из них у 84,2% выявлялась лёгкая степень, а у 15,8% — тяжёлая. В 88% случаев тяжёлой асфиксии было обнаружено сочетание органических заболеваний с гестационной патологией у матери новорожденного, что рассматривалось, как причинный фактор развития асфиксии.
Согласно исследований О. Жугдэр (1988), церебральные родовые травмы составляли 3,6% от всех родов в г. Улан-Батор. Основными причинами травм были поздний токсикоз (гестоз) и медикаментозная родостимуляция.
После тщательного исследования структуры и
этиологии перинатальной инфекции С. Лхамсурен (1992) разработала меры по её ранней диагностике, терапии и профилактике [3].
З. Гэрэлмаа (2005), изучив возможные факторы риска задержки развития плода [2], факторы, приводящие к преждевременным родам, а также установив особенности заболеваний новорожденных с малой массой тела при рождении, разработала стратегию предупреждения рождения детей с малой массой тела [1].
Таким образом, подход к решению проблем пери-и неонатальной инфекции, асфиксии, малой массы тела при рождении начат с научных исследований, направленных на обоснование наиболее верных мероприятий. Мы надеемся, что в дальнейшем научная работа по неонатологии будет продолжена.
В Моноголии с 1987 г. осуществляется подготовка врачей-неонатологов, что значительно улучшило качество неонатальной медицинской помощи, как в городах, так и в сельской местности. Врач-педиатр, после успешного завершения шестимесячного индивидуального курса обучения получает лицензию врача-неонатолога. Помимо этого, проводятся долговременные и краткосрочные курсы по повышению квалификации.
Студенты лечебного факультета Монгольского государственного медицинского университета получают в ходе 17-го блока предметов под названием «Репродукция» лекции по неонатологии в размере 4 часов, практические занятия — 16 часов, в ходе 18-го блока «Жизнь и половое развитие» — 1 час лекций и 4 часа практических занятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гэрэлмаа З., Малчинхуу Д. Основные причины заболеваемости низковесных новорожденных. // Монгольская медицина. — 2003. — №2 (124). — С. 18-20 (на монг. яз.).
2. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии. — СПб.: СпецЛит, 1999. — 156 с.
3. Лхамсурэн С. Заболеваемость низковесных новорожденных, структура смертности, стратегия её снижения. // Медицинские научные работы: Сборник. — Улан-Батор, 2001. — С. 282-286 (на монг. яз.).
4. Малчинхуу Д., Баатархуу Э., Сарантуяа Г. Младенческая смертность в центральных аймаках. // Монгольская педиатрия. — 2004. — №5. — С. 5359 (на монг. яз.).
5. Министерство здравоохранения Монголии. Индикаторы здоровья. — Улан-Батор, 1991 (на монг. яз.).
6. Министерство здравоохранения Монголии. Индикаторы здоровья. — Улан-Батор, 2004 (на монг. яз.).
7. Шижирбаатар Б. Социальное значение нор-
мальных родов. // Акушерство: Учебник. — Т. 2. — Улан-Батор, 2001. — С. 590-600 (на монг. яз.).
8. Brooks-Gunn J., McCarton C.M., Casey P.H. et al. Early intervention in low-birth-weight premature infants. // JAMA. — 1994. — Vol. 272(16). — P 12571262.
9. Hales C.N., Barker D.J.P. Type 2 (non dependent) diabetes mellitus: the thirifty fetus hypothesis. // Diabetologia. — 1992. — Vol. 35. — P. 595-601.
10. Lucas A., Morley R., Cole T.F. Adverse neurode-velopmental outcome of moderate neonatal hypoglycemia. // BMJ. — 1988. — Vol. 297. — P. 1304-1308.
11. Martin W. Global newborn care: A situation analysis. // Abstracts. 13Th Congress of the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies. — 2004. — P. 48-49.
12. McCormick M.C., Brooks-Gunn J. et al. The health and Development Status of Very Low birth weight Children at School Age. // JANA. — 1992. — Vol. 267. — P. 22-28.
13. Paneth N.S. The problem of low birth weight. The Future of Children. // Low birth weight. — 1995. — Vol. 5. — P. 19-34.
MODERN CONDITION NEONATOLOGY IN MONGOLIA
Z.Gerilmaa, H.Altajsajhan (Mongolia, Ulan Bator, Mongolian State Medical University)
In clause the brief sketch about a condition neonatology Mongolia, the basic scientists who have brought the contribution to this direction is resulted. Asphyxia are shown primary results of the decision of problems perin-atalis and neonatalis to an infection, small weight of a body at a birth.
© НИАМЯАВ С., ШАГДАРСУРЭН О. —
ЗДОРОВЬЕ И РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ: СИТУАЦИЯ В МОНГОЛИИ
С. Ниамяав, О. Шагдарсурэн (Монголия, Улан-Батор, Школа общественного здоровья, Университет исследования здоровья)
Резюме. В статье освещаются основные проблемы здоровья и развития подростков в Монголии. Представлены основные Национальные целевые программы, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Подчёркивается роль совместных усилий на правительственном, международном, общественном и частном уровне для укрепления здоровья молодёжи.
Ключевые слова: подростки, подростковое здоровье и развитие, Монголия.
