CC BY
16III Б9ЛУМ. МЕДИЦИНАЛЫК экология ЖАНА ГЕОГРАФИЯЛЫК ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАЗДЕЛ 3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ И ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Абдикаримов С.Т.
департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, г. Бишкек
Кыргыз Респукасындагы курч ичеги-карын жугуштуу ооруларын эпидемиологиялык
кеземвлдввну жакшыртуу
Абдикаримов С.Т.
Саламаттык сактоо министрлиги Мамлекеттик санитардык эпидемиологиялык кеземелдев департаменти,
Бишкек шаары
Корутунду. Курч ичеги-карын жугуштуу ооруларын эпидемиологиялык жактан анализ жYргYЗYлген, жашы 5 жашка чейинки балдардын арасындагы курч ичеги-карын жугуштуу ооруларына чалдыккандарга молеку-лярдык-генетикалык изилдеелер жYргYЗYлден. Эпидемиологиялык кеземелдеенY жакшыртуу максатында эпидемияга каршы комплекстYY ишчаралары сунушталган. Жугуштуу ооруларды компьютердик кеземелдее программасы киргизилген. Биринчи жолу ротавирус жугуштуу оорусунун республикага келтирген зыянын экономикалык жактан изилденген.
Негизги сездер: курч ичеги-карын жугуштуу оорулары, полимердик чынжыр реакциясы, ротавирустар, эпидемиологиялык анализ, оорулардын керсеткYЧY, елYмдYYЛYк экономикалык чыгымдар.
Improvement of epidemiologic surveillance for acute intestinal infections in the Kyrgyz Republic
Абдикаримов С.Т.
Department of State Sanitary-Epidemiologic Surveillance of the Ministry of Health of the
Kyrgyz Republic, c. Bishkek
Abstract. Epidemiologic analysis of acute intestinal infections and molecular-genetic examination of children with acute intestinal infections under 5 years of age were carried out. A set of anti-epidemic measures to improve epidemiologic surveillance, including computerized programme for surveillance of infectious disease cases has been proposed. For the first time an economic analysis of the rotavirus infection burden with estimation of the incurred economic cost for the country has been carried out.
Key words: acute intestinal infections, polymerase chain reaction, rotavirus infection, economic costs, epidemiologic analysis, morbidity, mortality.
Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) инфекциями, передающимися водным путем, ежегодно заболевает около 250 млн. человек в год, из которых 5-10 млн. случаев заканчивается летальным исходом. В Кыргызской Республике среднереспубликанский показатель заболеваемости общей кишечной группой инфекций держится на стабильно высоком уровне, достигая в отдельные годы показателя 201,8 - 468,1 %ооо. Остается высокой детская
смертность от ОКИ. За последние пять лет от диарей умерло 2194 ребенка до 5 лет, из них 1445 (65,9%) были дети до 1 года жизни. При этом гастроэнтероколиты неустановленной этиологии обуславливают более половины всех зарегистрированных случаев ОКИ, что подтверждает необходимость совершенствования этиологической расшифровки ОКИ в республике.
В последние годы делается акцент на потенциал вакцин по снижению заболеваемости и смертности
детей во всем мире. Ротавирусные вакцины, прошедшие клинические испытания и сертификацию ВОЗ, могут предотвратить несколько миллионов детских смертей во всем мире, если их использовать для плановой вакцинации. Результаты экономических исследований ротавирусной инфекции необходимы для использования обоснования вакцинации против ротавирусной инфекции и прогнозирования её экономической эффективности [3, 4, 5, 6].
Экономические исследования бремени рота-вирусной инфекции с оценкой экономического ущерба в Кыргызской Республике не проводились. В Центрально-азиатском регионе, в том числе в Кыргызской Республике не были изучены эпидемиологические особенности, этиологическая значимость, не разработаны подходы и алгоритмы лабораторной диагностики малоизученных кишечных инфекций (астровирусной, норовирусной инфекции и кампилобактериоза).
Материалы и методы исследований.
Материалами исследования явились ретроспективные данные официальных учетных форм: эпидемиологические карты обследования очагов (ф.357/у), журналы учета и регистрации инфекционных заболеваний (ф.60/у), журналы регистрации лабораторных исследований отдела вирусологических и молекулярно-генетических исследований ДГСЭН МЗ КР на острые кишечные инфекции (ротавирусную, норовирусную, астровирусную инфекции, кампилобактериоз).
С 2003 по 2009 гг. проведено молекулярно-генетическое обследование 1152 детей с ОКИ, находившихся на стационарном лечении в Республиканской клинической больнице (РКИБ) и Ошской городской детской больнице с диагнозом ОКи (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит неустановленной этиологии). Возраст наблюдавшихся детей был от 17 дней до 15 лет. Комплексное обследование методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) проведено мультиплексным методом на сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, норовирусную, астровирусную, ротавирусную инфекции [1, 2]. Учет реакции проводили на приборе Real-Time PCR «Corbett-Research» (Австралия) с использованием тест-систем производства «Амп-лиСенс» (Россия).
эпидемиологический метод. В работе использовали комплексный эпидемиологический метод исследования, включающий изучение многолетней динамики и структуры заболеваемости ОКИ. Была проведена эпидемиологическая оценка помесячной заболеваемости в целом, а также в различных возрастных группах населения для оценки сезонности заболеваний.
Изучено территориальное распределение заболеваний, возрастная структура, летальность, сезонность, удельный вес различных нозологических форм ОКИ в общей заболеваемости.
Генотипирование ротавирусов проводилось
нами методом ОТ-ПЦР по Р-и G генотипу на базе Американского Центра контроля инфекционных заболеваний (г.Атланта, США) и отделения вирусологии Норвежского института общественного здравоохранения (г.Осло).
Все данные вводились в базу данных, с использованием компьютерной программы Epi 1^о-6. Ежемесячно проводился мониторинг отбора больных и анализ полученных данных.
Для эпидемиологического анализа ОКИ в дозорных стационарах были использованы следующие показатели: количество госпитализированных в дозорные стационары детей с диареей; распределение случаев госпитализации по этиологии, включая диарею ротавирусной этиологии; количество дней пребывания в стационаре во всех случаях госпитализации по причине диареи, в том числе ротавирусной этиологии; (4) показатель смертности от диарей, в том числе от ротавирусной инфекции.
Оценка экономического ущерба от РВИ. В рамках исследования был осуществлен сбор трех различных видов информации в дозорных стационарах: информация об использовании средств больниц для подсчетов прямых медицинских расходов, которые несет система здравоохранения на лечение больных диареей; данные для определения стоимости лечения одного случая (например, расходы на медикаменты, диагностику) и пребывание в больнице (стоимость койко-дня); данные о наличных платежах и непрямых (косвенных) расходах или потерях производительности, понесенных семьями или опекунами больных диареей.
Материал собранный генеральным, выборочным, когортным методами обработан статистически. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационного статистического анализа, с использованием критерия Стьюдента и вероятности ошибки.
Результаты исследования.
эпидемиологические особенности оки, передающихся водным путем в Кыргызской Республике. Среднереспубликанский показатель заболеваемости общей кишечной группой инфекций держится на стабильно высоком уровне, достигая в отдельные годы 612,6%ооо и превышая аналогичные данные в других среднеазиатских республиках СНГ.
Остается высокой детская смертность от ОКИ. За последние пять лет от диарей умерло 2194 ребенка до 5 лет, из них 1445 (65,9%) были дети до 1 года жизни. Значительный удельный вес в структуре ОКИ занимали гастроэнтероколиты (ГЭК) с неустановленным и установленным возбудителем, 55,2%; и 44,8 % соответственно.
Многолетний ретроспективный анализ выявил неравномерное распределение заболеваемости по годам - от 248,6 на 100 тысяч населения в 2002 году до 612,6%ооо в 2012 году.
совершенствование эпидемиологического надзора за острыми кишечными .
Рис. 1. Этиологическая структура ОКИ у детей до 5 лет по результатам молекулярно-генетического исследования (Кыргызская Республика, 2007- 2009гг, п=1152,%)
Отмечается периодичность роста ОКИ с интервалом 5-10 лет. Показатели темпа роста варьировали от 6,3 до 27,6%, темпы убыли от -0,4 до -25,1%.
Среднемноголетний показатель заболева-емости за 21 год составил 415,5 на 100 тысяч населения.
По общей кишечной группе инфекций в южном регионе республики превалировала заболеваемость в Баткенской области, где среднемного-летние интенсивные показатели за 2000-2012 гг. составили 663,8%ооо и превышали среднереспубликанские показатели (413,7%ооо) за аналогичные периоды на 60,5%.
Среди северных областей республики превалировала заболеваемость в Таласской области и в г. Бишкек, где среднемноголетние показатели составляли 533,8 и 491,8 на 100 тысяч населения соответственно. Существенно ниже показатели были в Чуйской, Иссык-Кульской и Нарынской областях -336,0%ооо, 287,3%ооо и 331,1%ооо, соответственно.
Анализ возрастной структуры ОКИ детского населения республики, показал, что часто болели дети до 15 лет жизни. Основными группами риска по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии были дети до года жизни и первых пяти лет жизни: 35,4% и 34,1% от числа зарегистрированных случаев приходилось на эти возрастные группы.
Смертность от оки. Следует отметить тенденцию снижения уровня смертности от ОКИ в последние годы, так если в 1998 году этот показатель составлял 13,2 %ооо, то в 2012 году он снизился до 2,0 % ооо.
Во всех возрастных группах заболевших ОКИ преобладала смертность от ОКИ неустановленной этиологии, которая превышала смертность от ОКИ установленной этиологии в разные годы в 1,47-4,85 раз.
Заболеваемость ОКИ установленной этиологии была представлена расшифрованными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ)-81,5%ооо, эшерихиозами (73,4%ооо) и шигеллеза-ми (58,3%ооо). Значительно реже регистрировали
сальмонеллезы и брюшной тиф (9,2 и 5,8 на 100 тысяч населения соответственно).
Удельный вес гастроэнтероколитов (ГЭК) с неустановленным возбудителем в Кыргызской Республике занимал более половины из всех ОКИ. Соотношение ГЭК с установленной этиологией и ОКИ с неустановленным возбудителем составляло в разные годы от 1: 1 до 1: 3, что является подтверждением необходимости совершенствования лабораторной диагностики и расшифровки диарей.
Молекулярно-генетические исследования острых кишечных инфекции у детей Кыргызской Республики. По результатам молекулярно-генетического обследования установлено, что в этиологической структуре ОКИ у детей превалировали кишечные вирусы: ротавирусы, норовирусы и аденовирусы ^ составившие 35,9%, 16,9% и 11,7% соответственно из числа положительных находок. Среди бактериальных патогенов чаще выявляли бактерии рода шигелла (11,4%). Этиологическая роль кампилобактерий и сальмонелл была существенно ниже и составляла 3,5% и 3% соответственно (рис. 1).
Анализ возрастной структуры РВИ показал, что при обследовании молекулярно- генетическим методом кишечные патогены чаще выявляли у детей 7-12 (36,4%) и 13-23 месяцев жизни (31,2%). В остальных возрастных группах возбудители РВИ обнаруживали реже : в 4-6 месяцев жизни (12,8%), до 3 месяцев жизни (8,7%), в 24-35 месяцев жизни (5,9%). С увеличением возраста показатель выявления РВИ снижался, к 48-60 месяцев жизни он составлял 1,3%.
для изучения генетического разнообразия циркулирующих на территории республики штаммов ротавирусов было исследовано 446 проб, положительных на ротавирус человека группы А. В 77% в республике циркулировали часто встречающиеся генотипы (77%), реже встречались смешанные (8%), нетипируемые (9%) и потенциально зооноз-ные генотипы (5%), в единичных случаях выявляли реассортанты (1%). Отмечено превалирование на территории республики генотипа Р[8] G1, который
выявлен в 71,2% из числа ротавирус положительных проб и входит в состав новых апробированных ротавирусных вакцин, рекомендованных ВОЗ.
Представляет научный интерес выявленные в республике редко встречающиеся генотипы ро-тавирусов, которые выявили в Индии и в других странах Азии у обезьян: G12P8 и G12P4 (8,2% и 2,4% соответственно). Это может свидетельствовать о завозе этих генотипов в республику из стран с тропическим климатом (Индия, Пакистан и др.).
Результаты проведенного молекулярно-генети-ческого исследования выявили превалирование на территории республики генотипа G1P[8], который входит в состав обоих ротавирусных вакцин, рекомендованных ЕРБ ВОЗ:
1) GSK Rotatrix® - моновалентная человеческая живая аттенуированная ротавирусная вакцина для перорального применения;
2) Merck RotaTeq® - пентавалентная, бычья-человеческая рекомбинантная живая аттенуированная ротавирусная вакцина для перорального применения.
Полученные данные подтверждают возможность внедрения ротавирусных вакцин в Кыргызской Республике.
оценка экономической эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции. Нами было проведено экономическое исследование по подсчету затрат здравоохранения и социальных расходов, связанных с ротавирусной инфекцией в Кыргызской Республике, чтобы предоставить доказательство для принятия страной решения о включении ротавирусных вакцин в программу вакцинации детей.
Результаты исследования показали, что ежегодно ротавирусная инфекция обусловливает 3 895 госпитализированных случаев, 31 160 амбулаторных случаев и 174 смертных случаев у детей до 5 лет в Кыргызстане. Стоимость затрат для системы здравоохранения в год составляет 421 658 долларов США или 3.63 долларов США на 1 ротавирусный случай. Стоимость вакцины на 1 год для Кыргызстана составит 36 366 $, если вакцина закуплена по цене Глобального альянса по вакцинации и иммунизации (ГАВИ) - 0,30 $ на курс вакцинации. Стоимость госпитализации одного больного составила 86,9 долларов США.
Вакцинация позволит сэкономить средства на лечение случаев ротавирусной инфекции, она экономически выгодна (рентабельна) при настоящей цене на вакцину для стран ГАВИ (0,30 $) и при закупке по рыночной цене для развитых стран (10,0 $).
Социально экономическая выгода от внедрения ротавирусной вакцины для республики неоспорима. Проведенная прогнозируемая экономическая оценка при охвате 95% иммунизацией детей показала, что внедрение вакцинации в республике снижает количество смертей и количество госпитализации от ротавирусных инфекций на 75%,
количество амбулаторных лечений на 56%.
Совершенствование системы мониторинга за инфекционной заболеваемостью в Кыргызской Республике. Существующая система эпиднадзо-ра представлена 44 районными, 2 городскими, 7 областными центрами Госсанэпиднадзора. На республиканском уровне эпиднадзор осуществляет Департамент Госсанэпиднадзора, осуществляющий создание базы данных инфекционных заболеваний, анализ полученных данных по республике и разработку рекомендаций по оперативному реагированию на осложнение эпидситуации (рис. 5).
Согласно плана по реформированию системы СЭС было внедрено электронное слежение за инфекционной заболеваемостью для чего разработан первичный вариант программы компьютерного слежения инфекционных заболеваний (КСИЗ).
Внедрение КСИЗ позволило улучшить качество эпиднадзора за инфекционными заболеваниями за счет создания электронной версии базы данных инфекционной заболеваемости населения и отчетно-учетных документаций санэпидучреждений республики. Были разработаны программы КСИЗ для районного, областного и республиканского уровней.
Разработанная программа идет в единой системе создания компьютерной базы данных с другими программами системы здравоохранения Кыргызской Республики. В программе КСИЗ используются единые коды лечебно- профилактических организаций (ЛПО), населенных пунктов и количество населения, которое пользуется другими компьютерными программами системы здравоохранения республики. выводы:
1. Впервые в Кыргызской Республике на основе молекулярно-генетического метода установлена этиологическая роль малоизученных кишечных патогенов. На территории республики циркулировал генотип P[8]G1 ротавирусов человека группы А в 71,2%.
2. Вакцинация против ротавирусной инфекции экономически выгодна для Кыргызстана Внедрение вакцинации в Кыргызской Республике позволит снизить количество амбулаторных лечений на 56%, случаев госпитализации при ротавирусных инфекциях и летальных исходов на 75%. Расходы здравоохранения, связанные с ротавирусными заболеваниями, при внедрении вакцинации снизятся на 66%.
3. Для совершенствования системы эпидна-дзора и мониторинга разработано и внедрено электронное слежение за инфекционной заболеваемостью (КСИЗ, версия 1.0).
список литературы:
1. Изучение молекулярно-биологических и вирусологических маркеров как важный компонент организации эпидемиологического надзора за энтеровирусными инфекциями /Н.Н. Алиев, Л.И. Рустамова, М.Ш. Азаев и др. // Эпи-
ИНФОРМАЦИЯ О СИТУАЦИИ НАРКОПОТРЕБЛЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ..
демиология и инфекционные болезни. - М., 2009. - №1.
- С.12-14.
2. Результаты применения ПЦР для установления этиологии
вспышечной заболеваемости у детей /А.Т. Подколзин, АЛ. Мухина, Г.А. Шипулин и др. //Генодиагностика инфекционных болезней. - Москва, 2004. - Том 2. - С.26-31.
3. Adverse health events associated with antimicrobial drug
resistance in Campylobacter species: a registry-based cohort study/M. Helms, J. Simonse, K.E. Olsen et al. // J. Infect. Dis.
- 2005. - Vol.191. - P.1050-1055.
4. Estes M.K., Kapikian A.Z. Rotaviruses //Field Virology /Eds
D. Knipe, P. Howley; 5th ed. -Philadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - P.1917-1974.
5. Hospitalizations and death from diarrhea and rotavirus among
children <5 years of age in the United States, 1993-2003 / T. K. Fisher, C. Viboud, A.Z. Parashar et. al. // J. Infect. Dis.
- 2007. - Vol.195. -P.P.1117-1125.
6. Rotavirus and severe childhood diarrhea / U.D. Parashar,
C.J.Gibson, J.S. Bresse, R.I.Glass //J. Emerg. Infect. Dis.
- 2006. - Vol.12. -P.304-306.
ИНФОРМАЦИЯ О СИТУАЦИИ НАРКОПОТРЕБЛЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕПУБЛИКЕ
А.К. Артыкбаева, Р.С. Розыева - к.м.н., доцент Н.М.Темиров - к.м.н.
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Кыргызско-Российского Славянского университета, Джалал-Абадский Государственный университет
Кыргыз Республикадагы банги заттарды колдонуу жагдайы тууралуу маалыматы
Артыкбаева А.К., Розыева РС., Темиров Н.М. Кыргыз-Орус Славян университети Джалал-Абад Мамлекеттик университети
Information on the drug situation of the Kyrgyz Republic
A.K. Artykbaeva, R.S. Rozyeva - MD, PhD, N.M. Temirov - MD
Department of public health and health services Kyrgyz-Russian Slavic University,
Jalal-Abad State University Kyrgyz Republic, c. Bishkek Abstract. The Kyrgyz Republic is located near Afghanistan, which produces more than 90% of all illicit opiates in the world, is experiencing the consequences of their transit through its territory. Each year, an increasing number of drug addictions, all of which accelerate the pace.
В Кыргызстане ежегодно растет число наркозависимых, причем, все ускоряющимися темпами (табл. 1). По республике на 01.01.2012 г. зарегистрировано 10 705 человек, 7 935 из них являются инъекционными наркопотребителями.
По оценкам Международного комитета по контролю над наркотиками (МККН) 0,8% населения Кыргызской Республики потребляют только опио-иды. С учетом лиц, злоупотребляющих продуктами каннабиса, эта группа составляет по ряду экспертных оценок более 1% населения страны.
Наркомания особенно развита в столице и на юге Кыргызстана. Именно в Бишкеке и Оше молодежь имеет широкий доступ к приобретению наркотиков. В столице зарегистрировано 4 778 наркозависимых людей. В Ошской области распространение наркотиков намного выше, чем в Баткенской, несмотря на то, что она граничит с Таджикистаном, откуда идет наркотрафик.
По данным национальной медицинской статистики 62,9% от общего количества ВИЧ-инфицированных составляют инъекционные потребители наркотиков (ПИН), более 50% обследованных ПИН являются носителями вируса гепатита, а около 3%
из них заражены сифилисом. Только вследствие прямых причин злоупотребления наркотиками ежегодно умирает до 1,5% зависимых от них лиц. В настоящее время охват потребителей инъекционных наркотиков программой заместительная поддерживающая терапия метадоном (ЗПТМ) на 1 января 2012 года составил более 1 тыс. человек, в том числе 141 женщин (заложено средств на полторы тысячи человек).
В Кыргызстане открыто 20 пунктов ЗПТМ, 17 в организациях МЗ КР и три в учреждениях государственной службы исполнения наказаний.К 2016 году планируется довести число участников программы ЗПТМ до 2,5 - 3 тысяч человек. Ускоряющийся темп распространения наркомании свидетельствует, что в 1991 году в наркологических учреждениях состояло на учете 1344 человека, то на 1 января 2012 года уже 10705 человек, то есть рост составил 7,9 раза.
В республике функционирует 49 пунктов обмена шприцов (ПОШ) и социальными учреждениями кумулятивно было охвачено 13 972 ПИН, из них 1364 ПИН - услугами социальных учреждений. Статистические данные по ПОШ, которые куриру-
