CC BY
50
Статья
и ТБК-активных продуктов ПОЛ было достоверно повышенным, а активность фосфолипазы А2 достоверно превосходила исход. Высокая активность процессов липопереокисления и фосфолипазы А2 имели достоверную и сильную корреляционную связь с активностью адгезиообразования в брюшной полости.
[□Норма ППеритонит □ 1 сутки □ 3 сутки □ 5 сутки I
*
Рис. Уровень лизофосфолипидов (ЛФЛ), фосфатидилэтаноламина (ФЭА) и фосфатидилинозита (ФИ) при перитоните. Нормальные значения показателей приняты за 100%. * - данные, изменение которых достоверно по отношению к норме
При послеоперационном наблюдении имелись изменения в составе липидов. Детерминирующими молекулярными проявлениями перераспределения липидов были рост уровня свободных жирных кислот (СЖК), лизоформ фосфолипидов, снижение доли суммарных фосфолипидов, фосфатидилхолина и холестерина (рис.). Между активностью спайкообразования в брюшной полости и составом липидов в тканях выявлялась достоверная корреляционная зависимость, оцениваемая как сильная.
Полученные данные позволяют говорить о следующих патогенетических аспектах спайкообразования в брюшной полости при перитоните. В брюшной полости скапливается экссудат, богатый фибриногеном и факторами свертывания. Этот процесс нужно характеризовать как защитную реакцию организма, но он ведет к появлению фибринозных наложений. По мере стихания воспаления фибрин должен рассасываться. Однако этого не происходит. В раннем послеоперационном периоде сохраняется интенсификация процессов ПОЛ и высокая активность фосфоли-пазы А2. Эти процессы являются факторами дестабилизации липидных компонентов мембранных структур и приводят к изменению состава липидов тканей, к развитию липидного дистресс-синдрома, который является одним из ключевых (триггерных) механизмов, обуславливающих активизацию системы свертывания. Указанные патологические нарушения приводят к сохранению гиперкоагуляции и торможению фибринолитической активности. Поэтому в послеоперационном периоде сохраняется трудно корригируемые самим организмом и традиционной терапией перитонита фибринообразование, тормозится рассасывание фибрина, создаются условия для активного адгезиообразования.
Для подтверждения патогенетических механизмов образования спаек в брюшной полости, в терапию перитонита включали препараты с антиоксидантным действием (мексидол, димефос-фон и аплегин). Их применение в послеоперационном периоде вело к снижению активности спаечного процесса. На фоне введения мексидола адгезий не было в 55,56%, димефосфона - в 44,44%, аплегина - в 48,15% наблюдений. Включение препаратов с антиоксидантным эффектом в базисную терапию острого перитонита снижало коагуляционный потенциал и повышало фибри-нолитическую активность системы свертывания крови и лимфы; уменьшало количество молекулярных продуктов ПОЛ и активность фосфолипазы А2, восстанавливало состав липидов.
Выводы. При остром перитоните в брюшной полости развивается спаечный процесс, который обусловлен активацией системы свертывания и угнетением фибринолиза крови и лимфы. Однако расстройствам коагуляционно-литической системы при перитоните предшествует развитие липидного дистресс-синдрома, подтверждением чему являются выраженные изменения состава липидов в ткани кишечника, плазме крови и лимфе. Именно липидный дистресс-синдром и ведет к экспрессии внешнего пути свертывания. Использование при остром перитоните препаратов антиоксидантного действия предупреждает спайко-образование. Антиадгезивный эффект препаратов с антиокси-
дантным эффектом реализуется через восстановление состояния системы свертывания крови и лимфы, коагуляционно-литической тканевой системы кишечника. Патогенетическая обоснованность применения препаратов антиоксидантного типа действия определяется их способностью купировать липидный дистресс-синдром.
Литература
1.Кулаков В.И. Послеоперационные спайки.- М.: Медицина, 1998.- 528 с.
2.Мясников А.Д. // Современные подходы науки и практики: Мат-лы межрег. конф.- Воронеж, 2002.- С.154-156.
3.Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.- М.: Медицина, 1989.- 192 с.
4. ЕШхН. // Вг. I 8шг&- 1963.- Уо1.50.- Р. 10-14.
УДК 616.381-007.274-053.2-07
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ У ДЕТЕЙ
А.В. КАРГАПОЛОВ, Ю.Г. ПОРТЕНКО*
Введение. Диагностика и лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью (СКН) -сложнейшая проблема в абдоминальной хирургии. Спаечная болезнь развивается у 20-50% оперированных и с каждым годом их число растет [5, 11]. Самое тяжелое и частое осложнение спаек брюшной полости - острая непроходимость кишечника [7, 10]. Рецидивирование спаечной болезни брюшины достигает 30-69% [1]. Летальность при острой СКН у детей довольно высока - 310%, а при ранней СКН - до 17-20% [2]. Диагностика ранней послеоперационной СКН крайне сложна [2, 6]. Развитие спаечного процесса, вероятность возникновения на этом фоне СКН у детей, перенесших оперативные вмешательства или воспалительные заболевания брюшной полости, заставляют искать методы прогнозирования спайкообразования [4, 9]. Тестов, определяющих развитие спаечной болезни брюшины (СББ) нет [3] или они малоинформативны [9]. Способы диагностики СББ (жалобы, данные анамнеза, осмотра, рентгенографии, УЗИ, лабораторные, иммунологические) малоинформативны и трудоемки. Нужна разработка объективных методов ранней диагностики СББ.
Цель работы - создание объективного способа диагностики СББ на базе анализа состояния водного компонента сыворотки крови, отражающего особенности структурной организации эндогенной воды и позволяющего оценить функциональное состояние организма при патологии по эффекту суммарного воздействия компонентов крови на эндогенную воду.
Материалы и методы. Одним из новых подходов исследования водных систем являются способы многократного регистрирования измеряемых коэффициентов пропускания инфракрасного (ИК-) излучения в короткие временные интервалы, что дает возможность охарактеризовать величину их колебания с помощью дисперсии, которая будет отражать суммарный эффект межмолекулярных взаимоотношений [6]. Для этого используется аппаратно-программный комплекс, позволяющий количественно измерять дисперсию в 9 диапазонах и оценивать состояние системы с помощью целостных показателей критериев Махаланоби-са и Бартлетта [6]. Аппаратно'-программный комплекс «ИКАР», специально разработанный для анализа многокомпонентных смесей, отличается от стандартного спектрофотометра, используемого в ИК-спектроскопии, многократным снятием спектра в девяти широких полосах (100-200см-1) средней области ИК-спектра. Высокие технические характеристики комплекса получены за счет использования эффективных алгоритмов обработки сигнальной информации и технических решений [6]. Аппаратнопрограммный комплекс «ИКАР» позволяет регистрировать изменения физико-химических свойств растворов, воды и биожидкостей под влиянием эндогенных и внешних факторов
* ГОУ ВПО Тверская госмедакадемия Минздрава России
Статья
(температуры, электромагнитных полей, акустических факторов, ультразвука и т.п.). ИК-спектроскопия велась с помощью ИК-анализатора «ИКАР» на 9 каналах в течение 1 минуты через 1 с. Исследовали сыворотку крови в объеме 0,02 мл от каждого ребенка. Обследовано 2 группы детей после операции на органах брюшной полости. Одна группа - 30 детей - без спаек в брюшной полости, другая группа - 20 детей - с СББ. Наиболее информативными оказались диапазоны: 1 диапазон - 3500-3200 см-1; 2 диапазон - 3085-2832 см-1; 3 диапазон - 2120-1880 см-1; 4 диапазон - 1710-1610 см-1 и 5 диапазон - 1430-1210 см-1. По каждой из групп проведено по 210 регистраций (в каждом диапазоне) показателей пропускания ИК-излучения (размерность показателей пропускания - усл. ед.). Данные обрабатывались ПЭВМ методом «деревья классификации» [8], позволяющим предсказать принадлежность наблюдений к одному из состояний «спаек нет - спайки есть» от соответствующих значений показателей пропускания.
Результаты. Выработаны решающие правила:
Если 2 диапазон <79,5 и 1 диапазон <77,7 и 3 диапазон <71,6 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон >79,5 и 4 диапазон <40,5 и 5 диапазон >71,6 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон > 79,5 и 4 диапазон > 40,5 и 3 диапазон >70,4 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон > 79,5 и 4 диапазон < 40,5 и 5 диапазон <71,6, - то спаечной болезни нет.
По этим правилам успешная классификация составляет 99,3% (приоритетная справка № 2004109173/14 от 26.03.04.).
Клинические примеры. Больная Н. 12 лет, поступила в клинику с предварительным диагнозом - спаечная болезнь брюшной полости. Предъявляла жалобы на периодические, приступообразные боли в животе, связанные с физической нагрузкой и погрешностями в диете. Из анамнеза известно, что была прооперирована 4 месяца назад по поводу деструктивного аппендицита. При обследовании - пальпация живота безболезненная, послеоперационный рубец розовый, не гипертрофированный, по данным УЗ-сканирования брюшной полости выявлена фиксированная петля кишки к послеоперационному рубцу. По данным анамнеза, клинических, рентгенологических методов исследования и УЗ-сканирования был поставлен предварительный диагноз спаечной болезни брюшной полости. Для проведения ИК-спектроскопии взято 0,02 мл сыворотки крови. Проведено исследование при помощи аппарата «ИКАР». Получены средние коэффициенты пропускания: в 1 диапазоне - 70,1; во 2 диапазоне - 63,0; в 3 диапазоне - 58,6; в 4 диапазоне - 67,7 и в 5 диапазоне - 76,1. Смотрим выработанные нами решающие правила; всегда надо начинать рассматривать со 2-го диапазона. В нашем примере данные средних коэффициентов пропускания соотносятся с первым правилом: Если 2 диапазон < 79,5 и 1 диапазон < 77,7 и 3 диапазон < 71,6 -то спаечная болезнь. У нас во 2 диапазоне средний коэффициент пропускания составил 63,0 и в 1 диапазоне - 70,1 и в 3 диапазоне - 58,6, т. е. диагностирована спаечная болезнь брюшины. Выполнена лапароскопия брюшной полости, с помощью которой диагностированы висцеровис-церальные и висцеропариетальные спайки, деформирующие подвздошную кишку, проведен адгезиолизис.
Выводы. На основании значений средних показателей пропускания ИК-излучения пробой сыворотки крови и результата обработки данных методом «деревья классификации» разработано правило отнесения послеоперационного состояния ребенка к отсутствию или наличию спаечной болезни брюшины. Предложенный способ диагностики спаечной болезни у детей с помощью ИК-анализатора «ИКАР» дает быстрые результаты и может проводиться в амбулаторных условиях.
Литература
1. Буянов В.В. и др. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. тр.- Л., 1987.- С. 100-142.
2. ДроновА.Ф. // Врач.- 1994.- № 7.- С. 6-10.
3. Земляной А.Г. // Вестн. хир.- 1989.- № 6.- С. 6-12.
4. ИвановаМ.Н. и др. // Хирургия.- 1996.- № 4.- С. 67-69.
5. Исаков Ю.Ф. и др. Абдоминальная хирургия у детей.-М., 1988.- С. 143-148.
6. Патент Р.Ф. N 2137126 от 10.09.1999 г. / Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления // Каргаполов А.В., Плигин А.М., Зубарева Г.М. и др
7. Осипов В.И. // Вест. хир. им.Грекова.- 1986.- №6.- С. 85.
8. Потемкин В.Г. МАТЬАВ 6: среда проектирования инженерных приложений.- М.: ДИАЛОГ- МИФИ, 2003.- 448 с.
9. ПрутовыхН.Н. и др. // Дет. хир.- 2002.- № 3.- С. 29-33.
10. Ellis H. // World. J. Surg.- 1980.- № 3.- P. 303-306.
11. Menzies D., Ellis H. //Ann. R Coll Surg. Euge.- 1990.-Vol. 72.- P. 60-63.
УДК 616. 155.1-008.1
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ
ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Е.М. ВАСИЛЬЕВА*
Б. Гудвин (1966) выдвинул теорию временной организации клетки, основанную на принципиально важной параллельности протекающих с разными скоростями периодических биохимических процессов в клетке [1]. И у здоровых, и у больных с эпилепсией выявлены положительные корреляционные связи между уровнем неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и содержанием диеновых конъюгатов (ДК) и Шиффовых оснований (ШО). Уровень ДК в крови детей зависел от длительности судорожного припадка, его формы, от наличия очага эпиактивности на ЭЭГ, меньше - от возраста ребёнка и длительности заболевания и не зависел от задержки психомоторного развития (ЗПМР). Содержание ШО. зависело от наличия ЗПМР / длительности приступа / наличия эпилептиформных изменений / длительности заболевания / формы приступа [3].
Цель - изучение корреляционных связей у детей с церебральными параличами (ДЦП) и без неврологической патологии.
Материалы и методы. Под наблюдением было 142 ребёнка, лечившихся в 18 детской психоневрологической больнице г. Москвы, 75 мальчиков и 67 девочек. Больные были в возрасте от 4-х месяцев до 8 лет. У 108 из обследованных был ДЦП, у 34 -др. врождённые и перинатальные, в т. ч. органические поражения (ОП) ЦНС. Контроль составили 30 детей, поступивших на обследование в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Эти дети были того же возраста и без каких-либо неврологических нарушений.
У обследованных в плазме крови изучались биохимические параметры: уровень ионов кальция, магния (Mg ех), фосфора, содержание триглицеридов (ТГпл), тироксина (Т4), трийодтиро-нина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). В эритроцитах исследовалась активность ионтранспортрующих ферментов - АТФ-азы, интенсивность перекисного окисления липидов {определялись индекс окисленности (ИО), диеновые конъюгаты (ДК), триенкетоны и Шифф. осн.}, липидный (НЭЖК), общие фосфолипиды (ФЛ), холестерин (Хл), эфиры холестерина (ЭХл), триглицериды (ТГэр.)} фосфолипидный {сфингомиелин (СМ), фосфа-тидилхолин (ФХ), фосфатидилэтаноламин (ФЭА), фосфатидил-серин (ФС), фосфоглицериды (ФГ), кардиолипин (Кл) и фосфа-тидная кислота (Фк)} спектры мембран эритроцитов, содержание свободного магния (Mg in) в клетках.
Еще у детей определялась активность репликации вирусов в организме. Активность хронической вирусной инфекции оценивалась на основании морфометрического анализа результатов реакции иммунофлюоресценции с учетом интенсивности специфического свечения клеток, содержащих антигены тестируемых вирусов. Морфометрический показатель активности вирусной инфекции (МПА) оценивался в баллах. Изучалась экскреция с мочой вирусов таких заболеваний, как корь, полиомиелит, грипп А+В+С, Коксаки А, Коксаки В, Энтеро 68-71, краснуха, герпес.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием персонального компьютера, методами параметрической и непараметрической статистики. Параметрическая статистическая обработка данных велась с использованием программы Microsoft
* ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, 119991 ГСП 1, Ломоносовский пр. 2/62
