CC BY
25
Статья
(температуры, электромагнитных полей, акустических факторов, ультразвука и т.п.). ИК-спектроскопия велась с помощью ИК-анализатора «ИКАР» на 9 каналах в течение 1 минуты через 1 с. Исследовали сыворотку крови в объеме 0,02 мл от каждого ребенка. Обследовано 2 группы детей после операции на органах брюшной полости. Одна группа - 30 детей - без спаек в брюшной полости, другая группа - 20 детей - с СББ. Наиболее информативными оказались диапазоны: 1 диапазон - 3500-3200 см-1; 2 диапазон - 3085-2832 см-1; 3 диапазон - 2120-1880 см-1; 4 диапазон - 1710-1610 см-1 и 5 диапазон - 1430-1210 см-1. По каждой из групп проведено по 210 регистраций (в каждом диапазоне) показателей пропускания ИК-излучения (размерность показателей пропускания - усл. ед.). Данные обрабатывались ПЭВМ методом «деревья классификации» [8], позволяющим предсказать принадлежность наблюдений к одному из состояний «спаек нет - спайки есть» от соответствующих значений показателей пропускания.
Результаты. Выработаны решающие правила:
Если 2 диапазон <79,5 и 1 диапазон <77,7 и 3 диапазон <71,6 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон >79,5 и 4 диапазон <40,5 и 5 диапазон >71,6 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон > 79,5 и 4 диапазон > 40,5 и 3 диапазон >70,4 - то спаечная болезнь.
Или
Если 2 диапазон > 79,5 и 4 диапазон < 40,5 и 5 диапазон <71,6, - то спаечной болезни нет.
По этим правилам успешная классификация составляет 99,3% (приоритетная справка № 2004109173/14 от 26.03.04.).
Клинические примеры. Больная Н. 12 лет, поступила в клинику с предварительным диагнозом - спаечная болезнь брюшной полости. Предъявляла жалобы на периодические, приступообразные боли в животе, связанные с физической нагрузкой и погрешностями в диете. Из анамнеза известно, что была прооперирована 4 месяца назад по поводу деструктивного аппендицита. При обследовании - пальпация живота безболезненная, послеоперационный рубец розовый, не гипертрофированный, по данным УЗ-сканирования брюшной полости выявлена фиксированная петля кишки к послеоперационному рубцу. По данным анамнеза, клинических, рентгенологических методов исследования и УЗ-сканирования был поставлен предварительный диагноз спаечной болезни брюшной полости. Для проведения ИК-спектроскопии взято 0,02 мл сыворотки крови. Проведено исследование при помощи аппарата «ИКАР». Получены средние коэффициенты пропускания: в 1 диапазоне - 70,1; во 2 диапазоне - 63,0; в 3 диапазоне - 58,6; в 4 диапазоне - 67,7 и в 5 диапазоне - 76,1. Смотрим выработанные нами решающие правила; всегда надо начинать рассматривать со 2-го диапазона. В нашем примере данные средних коэффициентов пропускания соотносятся с первым правилом: Если 2 диапазон < 79,5 и 1 диапазон < 77,7 и 3 диапазон < 71,6 -то спаечная болезнь. У нас во 2 диапазоне средний коэффициент пропускания составил 63,0 и в 1 диапазоне - 70,1 и в 3 диапазоне - 58,6, т. е. диагностирована спаечная болезнь брюшины. Выполнена лапароскопия брюшной полости, с помощью которой диагностированы висцеровис-церальные и висцеропариетальные спайки, деформирующие подвздошную кишку, проведен адгезиолизис.
Выводы. На основании значений средних показателей пропускания ИК-излучения пробой сыворотки крови и результата обработки данных методом «деревья классификации» разработано правило отнесения послеоперационного состояния ребенка к отсутствию или наличию спаечной болезни брюшины. Предложенный способ диагностики спаечной болезни у детей с помощью ИК-анализатора «ИКАР» дает быстрые результаты и может проводиться в амбулаторных условиях.
Литература
1. Буянов В.В. и др. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. тр.- Л., 1987.- С. 100-142.
2. ДроновА.Ф. // Врач.- 1994.- № 7.- С. 6-10.
3. Земляной А.Г. // Вестн. хир.- 1989.- № 6.- С. 6-12.
4. ИвановаМ.Н. и др. // Хирургия.- 1996.- № 4.- С. 67-69.
5. Исаков Ю.Ф. и др. Абдоминальная хирургия у детей.-М., 1988.- С. 143-148.
6. Патент Р.Ф. N 2137126 от 10.09.1999 г. / Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления // Каргаполов А.В., Плигин А.М., Зубарева Г.М. и др
7. Осипов В.И. // Вест. хир. им.Грекова.- 1986.- №6.- С. 85.
8. Потемкин В.Г. МАТЬАВ 6: среда проектирования инженерных приложений.- М.: ДИАЛОГ- МИФИ, 2003.- 448 с.
9. ПрутовыхН.Н. и др. // Дет. хир.- 2002.- № 3.- С. 29-33.
10. Ellis H. // World. J. Surg.- 1980.- № 3.- P. 303-306.
11. Menzies D., Ellis H. //Ann. R Coll Surg. Euge.- 1990.-Vol. 72.- P. 60-63.
УДК 616. 155.1-008.1
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ
ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Е.М. ВАСИЛЬЕВА*
Б. Гудвин (1966) выдвинул теорию временной организации клетки, основанную на принципиально важной параллельности протекающих с разными скоростями периодических биохимических процессов в клетке [1]. И у здоровых, и у больных с эпилепсией выявлены положительные корреляционные связи между уровнем неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и содержанием диеновых конъюгатов (ДК) и Шиффовых оснований (ШО). Уровень ДК в крови детей зависел от длительности судорожного припадка, его формы, от наличия очага эпиактивности на ЭЭГ, меньше - от возраста ребёнка и длительности заболевания и не зависел от задержки психомоторного развития (ЗПМР). Содержание ШО. зависело от наличия ЗПМР / длительности приступа / наличия эпилептиформных изменений / длительности заболевания / формы приступа [3].
Цель - изучение корреляционных связей у детей с церебральными параличами (ДЦП) и без неврологической патологии.
Материалы и методы. Под наблюдением было 142 ребёнка, лечившихся в 18 детской психоневрологической больнице г. Москвы, 75 мальчиков и 67 девочек. Больные были в возрасте от 4-х месяцев до 8 лет. У 108 из обследованных был ДЦП, у 34 -др. врождённые и перинатальные, в т. ч. органические поражения (ОП) ЦНС. Контроль составили 30 детей, поступивших на обследование в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Эти дети были того же возраста и без каких-либо неврологических нарушений.
У обследованных в плазме крови изучались биохимические параметры: уровень ионов кальция, магния (Mg ех), фосфора, содержание триглицеридов (ТГпл), тироксина (Т4), трийодтиро-нина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). В эритроцитах исследовалась активность ионтранспортрующих ферментов - АТФ-азы, интенсивность перекисного окисления липидов {определялись индекс окисленности (ИО), диеновые конъюгаты (ДК), триенкетоны и Шифф. осн.}, липидный (НЭЖК), общие фосфолипиды (ФЛ), холестерин (Хл), эфиры холестерина (ЭХл), триглицериды (ТГэр.)} фосфолипидный {сфингомиелин (СМ), фосфа-тидилхолин (ФХ), фосфатидилэтаноламин (ФЭА), фосфатидил-серин (ФС), фосфоглицериды (ФГ), кардиолипин (Кл) и фосфа-тидная кислота (Фк)} спектры мембран эритроцитов, содержание свободного магния (Mg in) в клетках.
Еще у детей определялась активность репликации вирусов в организме. Активность хронической вирусной инфекции оценивалась на основании морфометрического анализа результатов реакции иммунофлюоресценции с учетом интенсивности специфического свечения клеток, содержащих антигены тестируемых вирусов. Морфометрический показатель активности вирусной инфекции (МПА) оценивался в баллах. Изучалась экскреция с мочой вирусов таких заболеваний, как корь, полиомиелит, грипп А+В+С, Коксаки А, Коксаки В, Энтеро 68-71, краснуха, герпес.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием персонального компьютера, методами параметрической и непараметрической статистики. Параметрическая статистическая обработка данных велась с использованием программы Microsoft
* ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, 119991 ГСП 1, Ломоносовский пр. 2/62
Е.М. Васильева
Excel 7,0; Statflex Life-2. При уровне значимости p<0,05 различия между группами считались достоверными.
Рис. 1. Корреляционные связи в контрольной группе детей
Результаты. Как видно из рис. 1, у детей контрольной группы доминирующим (в плане множественных взаимосвязей) показателем был свободный внутриклеточный магний, в меньшей степени - кальций плазмы. Выявлена высокая положительная корреляция между уровнем внутриклеточного магния (М§|п) и содержанием общих фосфолипидов в эритроцитах (г= +0,91); ФЭА (г= +0,61); ТГэр. (г=+0,68); ИО (г= +0,69); и отрицательная с содержанием ДК(г= -0,55) и триенкетонов (г= -0,7); активностью Са,М§-АТФазы (г= -0,74) и уровнем ФХ в эритроцитах (г= -0,82) [здесь и далее приводятся только достоверные корреляционные зависимости, р<0,05, чаще р<0,01]. Меньшая, но также достоверная корреляционная зависимость установлена между содержанием М^п и: М§ех (г= -0,43); фосфора плазмы (г= +0,48); содержанием в эритроцитах Кл (г= -0,49) и СМ (г= - 0,47).
Выявлена положительная корреляционная зависимость между активностью Ка, К-АТФ-азы и: содержанием М§ в плазме крови (г=+0,64), накоплением ШО.(г=+0,60), концентрацией кальция (г=+0,48) и триглицеридов (г=+0,52) в плазме крови обследованных детей. Активность этого фермента обратно пропорциональна содержанию ФС в эритроцитах (г=-0,6). Активность Са,М§-АТФ-азы зависела от ИО (г=-0,66) эритроцита и содержания ШО (г=+0,50). Имеется отрицательная корреляционная зависимость между содержанием СМ и уровнем Хл (г=-0,56) и положительная - с эфирами холестерина (г= +0,59). Все корреляционные связи выглядят упорядоченными (рис. 1).
Иная картина выявлялась у больных с ДЦП раннего возраста (до 2-х лет 9 мес.) - присутствовали множественные (отсутствующие в норме) корреляционные связи. На рис. 2 пунктиром представлены корреляционные связи от г= ±0,45 дог= ±0,49, корреляционные связи г> ±0,5 выполнены сплошной линией. «Доминирующими» биохимическими показателями у детей этого возраста были: ИО, НЭЖК, ЭХл, ОЛ, ФЛ, ТГ эритроцитов, ФС и в несколько меньшей степени - ФХ, ФЭА, ФГ, ДК, триенкетоны, Мвь и уровень ТГ в плазме крови. Основная регуляторная роль у больных отводилась липидам и фосфолипидам клеточных мембран, их перекисному окислению. Активность Са,М§-АТФ-азы умеренно коррелировала только с ИО эритроцита (г= +0,47) и уровнем ФЛ в мембране эритроцита (г= -0,45). Не выявлено связи активности Ка,К-АТФ-азы с изучаемыми показателями.
Рис. 2. Корреляционные связи в группе детей с ДЦП до 2-х лет 9 мес.
Изменения липидного и фосфолипидного составов эритроцитов были тесно взаимосвязаны с интенсивностью ПОЛ, в большей степени - с уровнем первичных (ДК) и вторичных (триенкетоны) продуктов ПОЛ, в меньшей - с конечными - ШО. Содержание свободного внутриклеточного магния зависело от % содержания в мембране эритроцита НЭЖК (г = +0,48), ФЭА(г=+0,48), ТГ (г = +0,65) и количества неорганического фосфора в плазме крови. Уровень липидов и фосфолипидов в клеточных мембранах влияет на их проницаемость и на содержание свободного М§1п, взаимосвязь же неорганического фосфата плазмы с содержанием М§^ (г= +0,67) очень интересна. В литературе есть данные, что внутриклеточный АТФ вызывает структурные перестройки мембран эритроцитов, которые проявляются в защите некоторых ФЛ, их бислоя от действия фосфолипаз. Такой эффект могут вызывать и негидролизуемые аналоги АТФ. Избыточный синтез АТФ может усиливать ингибирующее действие уабаина [4]. Пирофосфат предотвращает ингибирование ИТФ-опосредуемого выделения кальция, но увеличивает содержание ионизированного Са [7]. В эритроцитах, истощённых по АТФ (что может наблюдаться при гипоксии, характерной для детей с ДЦП, связанной, как было показано [2], с хронической вирусной инфекцией) происходит задержка кальция, повышается способность эритроцитов к агрегации. ЭГТА и другие хелаторы, удаляя избыточные ионы кальция, снижают агрегационную способность эритроцитов [6]. Не выявлено значимых различий в содержании неорганического фосфата в плазме крови у больных и здоровых детей, все показатели колебались в пределах возрастной нормы, но у больных детей возрастала роль этого элемента в тканевом гомеостазе. При ДЦП выявлены корреляционные связи между Фн плазмы и уровнем ОЛ (г= +0,48), ФЭА (г= +048) и ТГ(г= +0,46) в эритроците. Интересна взаимосвязь уровней кальция и триглицеридов (г= -0,54) в плазме крови у больных раннего возраста.
Известно, что ДЦП является не прогрессирующим заболеванием, но данные корреляционного анализа противоречат этому.
Е.М. Васильева
Как видно из рис. 3, у больных детей с ДЦП в возрасте от 3 до 8 лет исчезает большинство корреляционных связей, присутствующих у детей младшего возраста, больных с ДЦП. Основная регуляторная роль, в этой группе обследованных детей, приходится на вторичные (триенкетоны) и конечные (ШО) продукты ПОЛ и гормон Т3. Но и выявляемые взаимосвязи весьма умеренны, хотя и достоверны (р<0,05). Это может быть связано с прогрессированием заболевания и срывом адаптационных возможностей организма больного ребёнка. На рис. 3 пунктиром представлены корреляционные связи от г= ±0,45 до г= ±0,49, корреляционные связи г> ±0,5 выполнены сплошной линией.
активности вирусной инфекции и процентным содержанием Кл (при ДЦП) и ФЭА и НЭЖК (ОП ЦНС) в мембране эритроцита.
При ДЦП наиболее выраженной была корреляция содержания Кл и ЭХл с морфометрическим показателем активности большинства изученных вирусов. Наличие смешанной вирусной инфекции у больных детей иногда приводило к суммации эффекта и усилению корреляционной зависимости, например при ДЦП корреляционные связи морфометрического показателя активности вирусов полиомиелита и гриппа (по отдельности) с уровнем Кл в эритроците были незначительными, а взаимодействие этих вирусов вело к появлению четкой корреляционной зависимости. В то же время явное влияние вирусов Коксаки А на содержание ЭХл в эритроците и менее выраженное энтеро 68-71 даже снижалось при совместном действии этих вирусов. Причина этого явления пока не ясна. Хотя нельзя исключить конкуренцию этих энтеровирусов за места связывания на клеточной мембране.
У больных с ДЦП при инфицировании вирусами герпеса была взаимосвязь между морфометрическим показателем активности вирусной инфекции и содержанием ФС и Хл в эритроците (г= +0,97 и г= -0,5 соответственно), а также с уровнем субстратов ПОЛ - ИО (г= -0,73). Инфицирование этим вирусом связано и с ростом уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (Т3 г= +0,6 и Т4 г= +0,53). Морфометрический показатель активности краснухи обратно пропорционален % содержания ФХ в эритроците.
Таблица 1
Корреляционные связи наиболее типичных биохимических изменений с морфометрическим показателем активности вирусной инфекции
Рис. 2. Корреляционные связи в группе детей с ДЦП (возраст 3-8 лет )
Общими для больных детей и детей контрольной группы были только корреляционные связи между величиной индекса окисленности (ИО) и: активностью Са,М§-АТФ-азы, содержанием триенкетонов и уровнем эфиров холестерина в эритроцитах. Хотя строго общими их можно назвать только для корреляционной зависимости между ИО и ЭХл, в остальных случаях менялся их знак. В контроле взаимосвязь между ИО и активностью Са,М§-АТФ-азы была отрицательной (г=-0,66), а у детей с неврологической патологией - положительной (г=+0,47, ДЦП). Уровень триенкетонов отрицательно коррелировал с ИО у детей контрольной группы (г=-0,67), и при ДЦП (г=-0,68). У больных основная масса «общих корреляционных связей» приходилась на НЭЖК и ЭХл, изменение уровня этих веществ наиболее типично и значимо для неврологической патологии в целом.
Для детей с ДЦП наиболее значимыми были изменения в содержании ОЛ, а также в процентном содержании таких фосфолипидов, как ФС, ФХ и ФЭА и фосфор плазмы. У детей с ОП ЦНС доминировали изменения в содержании ШО (конечных продуктов ПОЛ, известных также как «старческие» липофусцины), холестерина и его эфиров в эритроцитах, уровнях магния и трийодтиронина в плазме крови. Только у больных с ДЦП имелись корреляционные связи между СМ и тиреотропным гормоном, только у них влияние на липидный и фосфолипидный спектр мембран эритроцитов оказывали триенкетоны. Только у больных с ОП ЦНС составы липидного и фосфолипидного спектров эритроцитов коррелировали с содержанием внеклеточного Са и М§, что отражает нарушения транспорта и проницаемости ионов и их адсорбции на клеточной мембране.
Взаимосвязь интенсивности вирусной репликации с биохимическими показателями. Установлено, что изменения в исследованных биохимических параметрах коррелируют с морфометрическим показателем активности вирусной инфекции у больных детей. Как видно из табл. 1, наибольшая корреляционная зависимость выявлена между морфометрическим показателем
Вирус ДЦП ОП ЦНС
ФГ Кл ТГ эр ЭХл Шифф. основан. СМ ФЭА Хл НЭЖК ФХ
Коксаки А н/д 0,69 н/д 0,88 н/д -0,5 0,45 н/д н/д н/д
Коксаки В н/д н/д н/д н/д н/д -0,7 н/д н/д н/д н/д
Полиомиелит н/д н/д -0,6 н/д н/д н/д 0,45 0,57 0,46 н/д
Корь -0,51 н/д н/д н/д н/д 0,46 н/д н/д -0,56 -0,5
Энтеро 68-71 н/д 0,5 -0,5 0,52 н/д н/д 0,58 н/д 0,52 -0,5
Грипп А+В+С -0,49 н/д н/д н/д 0,6 н/д н/д н/д н/д н/д
Краснуха н/д 0,51 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д
Герпес -0,72 0,68 н/д н/д 0,85 н/д н/д н/д н/д 0,57
Полио+грипп -0,55 0,55 н/д н/д 0,61 н/д н/д 0,51 н/д н/д
Корь+грипп -0,52 0,51 н/д н/д 0,48 н/д н/д н/д н/д н/д
КоксакиА+ +энтеро н/д 0,76 -0,5 0,49 н/д н/д 0,58 н/д 0,51 н/д
Коксаки В +энтеро н/д 0,61 -0,5 н/д н/д н/д 0,5 н/д 0,6 н/д
МПА суммарной вирусной инфекц. н/д 0,81 -0,5 н/д н/д н/д 0,57 0,51 н/д н/д
Примечание: н/д - корреляционные связи не достоверны (менее 0,4)
У больных детей с органическим поражением ЦНС прямо пропорционально МПА вирусной инфекции было изменение содержания ФЭА, в меньшей степени - Хл. Корреляционные связи др. биохимических параметров менялись неоднозначно. Содержание СМ обратно пропорционально МПА Коксаки вирусной инфекции и прямо пропорционально МПА кори. Уровень НЭЖК в эритроците положительно коррелировал с МПА вирусов полиомиелита, энтеро 68-71, но отрицательно - с МПА вируса кори. Уровень ФХ в эритроците рос вместе с МПА вируса герпеса, но падал при росте МПА вирусов кори и энтеро 68-71.
Уровень общих ФЛ в эритроците у больных с ОП ЦНС отрицательно коррелировал с МПА вирусов: кори (г= -0,57), гриппа (г=-0,53), полиомиелита (г=-0,6), но положительно - при суммарном воздействии вирусов Коксаки В и полиомиелита (г=+0,49). МПА коревой инфекции коррелировал с уровнем Фк в эритроците этих детей (г=+0,54). Установлена корреляционная зависимость между биохимическими показателями и массивностью вирусной инфицированности. Показательно состояние липидного и фосфолипидного спектра эритроцитов, как места взаимодействия вируса с клеткой. Лечение ДЦП надо начинать как можно раньше, включая в базовую терапию мембраностабилизирующие препараты и природные антиоксиданты - соевое масло, полисол и пр., в т.ч. в качестве ловушек свободных радикалов [3, 5].
Краткое сообщение
Литература
1. Гудвин Б. Временная организация клетки.- М.: Мир, 1966.- 257 с.
2. Лозовская Л.С. и др. Взаимосвязь между активностью вирусной инфекции и биохимическими нарушениями в крови у детей с поражением нервной системы и детским церебральным параличом // Информ. письмо № 5 Комитета Здравоохранения правительства Москвы.- М., 1999.- 9 с.
3. Никушкин Е.Б. Перекисное окисление липидов при эпилепсии. Антиоксиданты в противосудорожной терапии: Автореф. дис... д.м.н.- М, 1991.- 43 с,
4. Черницкий Е.А., Воробей А.В. Структура и функции эрит-роцитарных мембран.- Минск: Наука и техника, 1981.- 216 с.
5. Шарипов Р.Х. Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии.- Т. 2.- М.,1994.- С. 63-65.
6. Plishker G.A. et al. / В кн. Мембраны и болезнь / Под. ред. Л.Болис, Д.Ф. Хоффман, А. Лифа.- 1980.- С.35-45.
7. Zhang B.-X. et al. // J.Biol.Chem.- 1993.- Vol.268, №.15.-P.10997-11001.
CORRELATIVE RELATIONS OF BIOCHEMICAL CHANGES IN THE CASE OF CHILDREN’S CEREBRAL PALSY; INTERRALATIONS WITH CHRONIC VIRUS INFECTION
E.M. VASILIEVA Summary
The author revealed, that many biochemical indices stood in close relation to virus-infection activity in a sick child. That is extremely significant with respect to the lipid and phospholipid spectrum of erythrocytes as the main site of the virus-cell interaction.
Key words: cerebral palsy, virus-infection
УДК 616.233; 616.22-002
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУПЕРЛИМФА В ТЕРАПИИ
СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
И.Н. ЕРМАКОВА**, Ю.Л. МЕЗЕРНИЦКИЙ*, Л.И. ПОНОМАРЕВА**
Введение. По итогам проведенной в Тверской области Всероссийской диспансеризации детей 2002 года выявлено, что 61,3% детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Болезни органов дыхания составили в их структуре 19.5%, заняв по значимости 1-е место среди детей в возрасте 0-6 лет и 4-е место у детей 7-18 лет (12,7%). Лечение сочетанной патологии ЛОР-органов и бронхиальной астмы (БА) особенно сложно.
Воспаление околоносовых пазух - одна из частых причин обострения БА [1]. За последние 10 лет имеется тенденция к затяжному течению синуситов, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути и развитию осложнений (отита, бронхита). Верхние дыхательные пути связаны со всей дыхательной системой посредством сенсорной и моторной иннервации слизистой оболочки (СО) носа и проводящими путями [3]. При нарушении носового дыхания возникает понижение респираторной пластичности, изменение функции аппарата внешнего дыхания и ухудшение вентиляции легких [5]. Воспалительные изменения СО носа и бронхов имеют общие черты за счет сходной воспалительной инфильтрации, представленной эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами и клетками моноцитарного ряда [4]. Воспаление околоносовых пазух сопровождается нарушениями всех звеньев местного иммунитета СО верхних дыхательных путей. Изменяется состояние иммуноком-петентных клеток: цитокинов, уровня иммуноглобулинов (^), поверхностных антигенов, а также активности клеток, включенных в защитные реакции [2]. ^А активно нейтрализует патогены и потому имеет значение в защите СО респираторного тракта.
** ГОУ ВПО Тверская госмедакадемия Минздрава России НИИ педиатрии и детской хирургии, г. Москва
Иммунотерапия воспаления околоносовых пазух состоит в применении цитокинов - медиаторов, обеспечивающих взаимодействие иммунокомпетентных клеток между собой и др. клетками организма на разных этапах иммунного ответа [6]. Преимуществом иммунотропных препаратов при ЛОР-патологии является возможность их местного применения вследствие активно функционирующей системы местного иммунитета СО.
Цель работы - оценка у детей, больных БА, клиникоиммунологической эффективности местной иммунотерапии воспалительного процесса в околоносовых пазухах препаратом «Суперлимф», представляющий собой естественный комплекс иммунопептидов, имеющий стимулирующее действие на активность фагоцитов (разрешен к применению у детей старше 9 лет).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 5 до 18 лет с атопической формой БА, среднетяжелого течения и воспалением околоносовых пазух смешанного генеза, преимущественно затяжного или латентного течения. Терапия больных включала лечение как БА, с учетом ступенчатого подхода (GINA, 2002 г.), так и воспаления околоносовых пазух [8]. Из них 30 пациентам в возрасте 9-18 лет, составивших основную группу, применили монотерапию суперлимфом. Препарат вводился в околоносовые пазухи посредством пункций или катетеризацией синус-катетером. Курс лечения состоял из 5 процедур в течение 8-10 дней. В группу сравнения вошли 40 пациентов в возрасте 5-18 лет, получавших традиционную терапию (пункции околоносовых пазух с введением антисептиков). Контрольную группу составили 17 практически здоровых детей в возрасте 5-18 лет с благоприятным аллергологический и наследственным анамнезом, не страдавшие острыми респираторными заболеваниями в течение предшествовавших 6 мес. и детально обследованных в ходе диспансеризации. Весь период исследования пациенты или их родители вели дневник самонаблюдения, где отмечали симптомы БА и синуситов, потребность в ингаляциях бета2-адреномиметиков и показателей динамической пик-флоуметрии. Для оценки влияния суперлимфа на иммунную систему, всем обследуемым проводилось количественное определение секреторного Ig А в слюне с помощью моноклональных антител [7]. Достоверность различий изучали с помощью парного и непарного t-критерия Стьюдента. Статистический анализ проводился на компьютере «Pentium2 400Мгц», с помощью пакета программ (MS-Office 2000, Statistica for Windos 98).
Результаты исследования функции внешнего дыхания показали, что величина ОФВ1 у пациентов существенно не отличалась от нормальной (была на уровне 80% от долженствующей и выше). Концентрация секреторного ^А в слюне составила 180,5±86,4мг/л до лечения и 276,2±90,1мг/л после лечения супер-лимфом (p< 0,05), тогда как в группе сравнения эти различия были не достоверны. Концентрация секреторного ^А в слюне у практически здоровых детей составила 205,5±90,3мг/л. Клинический эффект проявлялся улучшением и восстановлением носового дыхания, уменьшением и исчезновением ринореи, отека СО носовых раковин, улучшением функции мукоцилиарного транспорта. В ходе лечения суперлимфом отмечена быстрая положительная динамика клинической картины синусита. Уже на 3-й день лечения было уменьшение заложенности носа и объем носового секрета. К 7-му дню терапии у 28 детей (у 96%) носовое дыхание полностью восстановилось, исчезла ринорея и отек СО носовых раковин. Параллельно наблюдалось снижение частоты приступов затрудненного дыхания (в среднем с 1,54±0,24 до 0,57±0,22 в сутки; р< 0,05), уменьшение потребности в бронхоли-тиках в три раза и улучшение бронхиальной проходимости (до 95% долженствующей ОФВ1 и более). Достоверный прирост утреннего показателя пиковой скорости выдоха в процессе лечения суперлимфом отмечался уже на 5 день. Сроки выздоровления в сравнении с традиционной терапией уменьшались на 3-5 дней.
Вывод. Местное применение суперлимфа перспективно при лечении воспаления околоносовых пазух у детей с БА.
Литература
1. Арефьева Н.А. и др. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии.- Уфа, 1997.- 120 с.
2. Быкова В.П. // Рос. оториноларингол.- 1990.- №1.- С.5-9.
3. Клемент Р. О., Зильбер НА. Функциональнодиагностические исследования в пульмонологии: Метод. реком-ции.- СПб., 1993.- 24 с.
