CC BY
58
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА
© ЛЫСЕНКО И.Г.
СОЦИАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕМЬИ И СТЕПЕНЬ УПРАВЛЕНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
И.Г. Лысенко
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра гигиены, зав. -
д.м.н., проф. Л.Г. Климацкая.
Резюме. В работе представлены результаты социально-гигиенического исследования 104 семей г. Красноярска, имеющих ребенка с сахарным диабетом 1 типа, на основании которого проведена их типизация по социальному состоянию. Установлено, что подавляющая доля изученных семей относится к состоянию социального риска и социально неблагополучным. У детей из данных семей оценена степень управления диабетом по показателю метаболического контроля (гликированный гемоглобин) и количеству хронических осложнений. Отмечено, что степень управления заболеванием у пациентов из семей, относящихся к группе социального риска, выше, чем социально неблагополучных. Ключевые слова: дети, сахарный диабет 1 типа, управление сахарным диабетом, социальное состояние семьи.
Сахарный диабет является значимой медико-социальной проблемой современности, особенно в детском возрасте. Об этом свидетельствуют эпидемиологические исследования, подтверждающие неуклонный рост распространенности и заболеваемости детей сахарным диабетом 1 типа, как во всем мире, так и в России [3, 5].
Диабет абсолютно уникален в том, что требует ежедневного решения задач по управлению заболеванием (мониторинг глюкозы крови и мочи, инъекции инсулина, контроль за питанием и физической активностью). Это вносит изменения не только в жизнь самого ребенка, но и всех членов его семьи (4).
Одной из основных задач современной диабетологии является совершенствование и поиск новых подходов, позволяющих эффективно решать проблемы управления данной патологией. Ряд исследователей подчеркивает важность семьи в этом вопросе [1, 4]. Изучение социально-гигиенических особенностей таких семей позволит глубже выявить аспекты данной проблемы и позволит разработать более эффективные реабилитационные мероприятия.
Цель данной работы: дать социально-гигиеническую характеристику семей, имеющих ребенка с сахарным диабетом 1 типа, а также оценить степень управления заболеванием в семьях с различным социальным состоянием.
Материалы и методы
В нашем исследовании приняло участие 104 семьи, имеющие ребенка с сахарным диабетом 1 типа. Возраст детей составил от 2 до 17 лет включительно, а средний возраст - 12,5±3,9 лет.
Для проведения аналитической работы и достижения цели был использован комплекс социально-гигиенических и медико-демографических методов и методик: социально-гигиенический, выкопировка данных, медико-
статистический.
Социально-гигиеническая характеристика обследуемых семей рассматривалась на основе классификации, разработанной О.М. Новиковым, В.Ф. Капитоновым [2], которая учитывает следующие критерии: полнота семьи, степень брачности, детность, возраст супругов, состояние их здоровья, оседлость, уровень образования и обеспеченности, социальный статус, степень занятости в труде.
На основании полученных социально-гигиенических данных в результате анкетирования, в настоящем исследовании была проведена типизация семей по социальному состоянию с помощью методики вышеуказанных авторов по «Шкале критериев и оценки социального состояния семьи» [2]. В шкалу критериев и оценки социального состояния семьи включены те факторы, которые, действуя на каждого члена семьи в отдельности, оказывают комплексное влияние на всю семью в целом. По сумме набранных баллов определялась категория
семьи по социальному состоянию: благополучная - 0 баллов; состояние социального риска - 1-10; неблагополучная - 11 и выше.
Данные об уровне гликированного гемоглобина (Нв А1с) и хронических осложнениях сахарного диабета 1 типа у детей получены из Регионального регистра сахарного диабета.
Для обработки и интерпретации материала применялись методы статистической обработки данных с помощью программ MS Excel 2003 и SPSS версия 11.5. Проверка выполнения нормального закона распределения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Определение достоверности различий осуществлялось путем сравнения нормально распределенных вариационных рядов при помощи t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Критический уровень значимости различий определен р<0,05. Коэффициент корреляции вычислялся по Spеarmаn.
Результаты и обсуждение
Большинство анкетированных семей (75%) являются полными, 25% - неполными: 15% - это вследствие развода; 6% - вдовствующие; 4% - матери-одиночки.
Из числа полных семей, которые дали ответ на вопрос, касающийся официального статуса супругов (69%), в зарегистрированном браке состояло 87%, а не зарегистрированом - 13%.
Возраст родителей может оказывать влияние на участие родителей в управлении заболеванием ребенка. Большинство семей по возрасту супругов относятся к средневозрастным (возраст родителей - от 30 до 50 лет) - 85%, что является благоприятным для выполнения родителями своей роли в реабилитации детей с сахарным диабетом.
Исследованием установлено, что для изучаемых семей характерно наличие двоих детей (48%), однодетных - 40%, имеющих 3 и более - 12%. Важно заметить, что 10% изученных семей имеют ребенка-инвалида (помимо ребенка с сахарным диабетом), что значительно усугубляет не только материальную, но и морально-психологическую сторону их жизни.
Процесс миграции-урбанизации в обследованной выборке невысок. Большинство изученных семей (88%) являются коренным населением г. Красноярска, 12% - мигранты. Это благоприятно, т.к. члены семьи с рождения адаптируются к существующим условиям и образу жизни крупного промышленного города.
Профессионально-образовательный уровень родителей оказывает влияние на медицинскую активность, микроклимат семьи и реабилитацию больного ребенка. В настоящем исследовании выявлено, что образовательный уровень родителей достаточно высок: большинство отцов (35,3% и 52,9% соответственно) и матерей имеют высшее или среднее специальное образование (42,7% и 43,7% соответственно)
По социальному статусу каждая третья мать (29%) относится по профессиональному уровню к категории рабочих. Обращает на себя внимание большой процент неработающих матерей (21%), при этом 17% из них являются безработными, а 4% - домохозяйками. То есть большинство опрошенных матерей не реализуют свои намеченные ранее профессиональные планы. В полных семьях среди мужчин еще большую долю составили рабочие (44%) (табл. 1).
Таблица 1
Социальная структура родителей исследуемых семей (в %)
Роди- тели Удельный показатель социального статуса родителей
Слу- жа- щие Рабо- чие Во- енно- служа щие Пен- сио- неры Сту- денты Пред при- нима- тели Безра бот- ные До- мохо- зяйки Нет отве- та
Мать 33,0 29,0 0,0 6,0 2,0 3,0 17,0 4,0 6,0
Отец 32,0 44,0 5,0 7,0 0,0 9,0 3,0 0,0 0,0
Материальная обеспеченность семьи играет важную роль в обеспечении адекватного управления сахарным диабетом ребенка. По уровню дохода большинство семей (57%) имели низкий и очень низкий уровень обеспеченности, со средним уровнем дохода - 40%, с уровнем дохода выше среднего - 3%. Несмотря на это, в подавляющем большинстве семей либо работал только один из супругов (49%), либо оба не работали (6%).
Одним из важных медико-демографических критериев, характеризующих семью, является состояние здоровья других членов семьи, а также наличие среди них инвалидов (помимо ребенка с сахарным диабетом), поскольку этот аспект значительно влияет на организацию адекватной реабилитации ребенка с сахарным диабетом. Из опрошенных члены семьи редко болели острыми заболеваниями - в 46% случаев, страдали хронической соматической патологией -в 32%. В семьях были инвалиды в 17%, из них в 10% случаев проживал ещё ребенок-инвалид. Часто болели острыми заболеваниями - в 5% семей.
Состояние здоровья родителей является фактором, оказывающим существенное влияние на воспитание, психологический климат, способность адекватного управления заболеванием ребенка. А также в значительной степени определяет здоровье ребенка. Почти в половине исследуемых семей состояние здоровья родителей являлось не вполне удовлетворительным: 47% матерей и 43% отцов имели хронические заболевания.
Сахарный диабет, как тяжелое хроническое заболевание, требующее постоянного управления, рождает острые и длительные психологические проблемы в семье и обостряет уже существующие. По данным нашего опроса в 26% семей наблюдался неблагоприятный психологический климат.
В результате исследования установлено, что по социальному состоянию семьи распределились следующим образом: группа социального риска (группа В) - 74%, неблагополучные (С) - 25%, и только 1% - благополучные (А).
При определении корреляции между социальным состоянием семьи и каждым из диагностических факторов, установлена высокая статистическая значимость таких факторов, как уровень обеспеченности и питание: коэффи-
циент корреляции составил 0,8 и 0,7 соответственно (р<0,05), а психологический климат в семье и состав семьи - по 0,6 (р<0,05).
Степень управления сахарным диабетом оценивалась по основному показателю метаболического контроля - это уровень гликированного гемоглобина (НвА1с), а также количеству хронических осложнений у ребенка.
Уровень НвА1с был изучен отдельно у детей в семьях, относящихся к группе социального риска и социально неблагополучных. У детей из социально неблагополучных семей данный показатель был значительно выше (р<0,05), что свидетельствует о худшем контроле диабета (табл. 2).
Хроническая декомпенсация углеводного обмена - ведущий фактор, обуславливающий развитие хронических осложнений диабета, следовательно, их наличие также указывает на недостаточный контроль заболевания. Нами было установлено, что в группе детей из социально неблагополучных семей количество хронических осложнений диабета (полинейропатия, нефропатия, хайропа-тия, катаракта, ретинопатия) было достоверно выше, чем у детей из семей, относящихся к группе социального риска (р<0,01) (табл. 2).
Таблица 2
Гликированный гемоглобин и хронические осложнения сахарного диабета у детей из семей с различным социальным статусом
Параметры Показатели, исследуемые в группах детей
В (п=77) С (п=27)
Уровень НвА1с, (М ± о),% 8,8 ± 2,2 9,9±1,4
Хронические осложнения сахарного диабета 1 типа (М ± о), количество на 1 больного 0,9 ± 0,8 1,6±1,1
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что семьи с ребенком, больным сахарным диабетом 1 типа, имеют признаки медико-
демографического и социально-гигиенического риска. Каждая четвертая семья (25%) являлась неполной, в них большинство было разведенных. В 13% полных семей супруги проживали в незарегистрированном браке. В 30% семей жили лица с хронической соматической патологией. В 21% семей встречались инвалиды, в них в 10% случаев проживал ещё один ребенок-инвалид (помимо ребенка с диабетом). При этом 47% матерей и 43% отцов имели одно или несколько хронических заболеваний. Образовательный уровень родителей был достаточно высок. По социальному статусу значительная доля отцов и матерей относилась к рабочим, не реализуя, таким образом, свои профессиональные планы, а 17% матерей были безработными. В каждой второй семье работал только один из супругов. Причем в более чем половине семей (57%) был низкий или, даже, очень низкий уровень дохода. В каждой третьей семье отмечался неблагоприятный психологический климат. В целом при обобщении этих факторов по социальному состоянию подавляющая доля семей относилась к группам социального риска и социально неблагополучным. В социально неблагополучных семьях управление сахарным диабетом осуществлялось слабее, о чем свидетельствует более высокий показатель гликированного гемоглобина и большее количество хронических диабетических осложнений у ребенка.
Полученные результаты могут быть использованы при разработке программ, направленных на улучшение различных аспектов жизнедеятельности детей с сахарным диабетом 1 типа.
SOCIAL STATE OF FAMILY AND STAGE OF MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS OF I TYPE IN CHILDREN
I.G. Lysenko
Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-
Yasenetskij
The results of social and hygienic research of 104 families (Krasnoyarsk) with children suffering from diabetes mellitus of I type are available. Typification in ac-
cordance with social state was done. It was revealed that most families are the group of social risk. The stage of diabetes management according index of metabolic control of children from these families and the quantity of chronic complications were determined. It was noted that the stage of disease management in patients from social risk families is higher in comparison with social bad families.
Литература
1. Арзамасцева Л.В. Медико-социальное исследование детей, больных сахарным диабетом: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1991. - 25с.
2. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А. и др. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы. - Новосибирск: Наука, 2005. -264с.
3. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Состояние и развитие диабетологической службы в Российской Федерации // Сахарный диабет. - 2005. - №3. -С.3-6.
4. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: Универсум паблишинг, 2002. - 438с.
5. Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л., Ширяева Т.Ю. и др. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации // Сахарный диабет. - 2004. - №3. - С. 2-6.
