CC BY
83
Сибирский медицинский журнал, 2007, № 6 © ГОНЧАРОВА Г.Н., ЛЫСЕНКО И.Г. - 2007
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Г.Н. Гончарова, И.Г. Лысенко
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — к.м.н., доц. А!В. Шульмин)
Резюме. У детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, проживающих в г. Красноярске, изучено качество жизни, связанное со здоровьем. Основным инструментом исследования явился международный опросник Ре<1$ОЪ. Полученные результаты свидетельствуют, что качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа варьирует в зависимости от возраста, пола, степени компенсации заболевания, наличия поздних осложнений диабета, степени социального благополучия семьи. Данные настоящего исследования легли в основу разработки мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи этой категории больных.
Ключевые слова: дети, подростки, сахарный диабет 1 типа, качество жизни.
Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Актуальность данной проблемы обусловлена постоянно увеличивающейся заболеваемостью не только среди взрослого населения, но и среди детей. Уже в детском возрасте определяется высокая распространенность поздних диабетических осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации, ухудшают качество жизни больных и сокращают ее продолжительность [2,4,5]. В масштабном международном исследовании — DCCT (1993) убедительно доказано, что одним из ключевых факторов в возникновении и прогрессировании хронических осложнений сахарного диабета является хроническая гипергликемия. Тогда как, не смотря на современные достижения диабетологии, 8592% детей и подростков в нашей стране, находятся в состоянии декомпенсации [6]. Поэтому продолжается поиск новых подходов, позволяющих более успешно управлять данной патологией у детей и подростков.
В последнее время большое внимание в нашей стране стало уделяться качеству жизни человека. При сахарном диабете, как и при ряде других хронических заболеваний, значительно ограничивается нормальное существование человека, а эти ограничения могут стать важнее для больного, чем сама болезнь [1]. Возможность обеспечить больному диабетом ребенку долгую трудоспособную жизнь, улучшить его качество жизни, во многом зависит от уровня организации медико-социальной помощи. Метод оценки качества жизни лиц, страдающих сахарным диабетом 1 типа, может служить отправной точкой для планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту больных [3].
В иностранной литературе опубликован ряд работ, в которых изучалось качество жизни у детей с сахарным диабетом 1 типа. Часть авторов проводили сравнительную оценку качества жизни здоровых детей и детей с сахарным диабетом, а часть — исследовали влияние на него различных факторов.
Так, М. Wake и соавт. (2000) при помощи CHQ показали, что качество жизни детей с сахарным диабетом было ниже, чем у здоровых детей. При этом они выявили, что худший метаболический контроль у больных детей ассоциировался с худшим психосоциальным функционированием [12].
Напротив, в исследовании F.J. Cameron и соавт. (2002) подростки с сахарным диабетом показали качество жизни, подобное здоровым, которое изучалось с помощью CHQ [7]. Одинаковое качество жизни со здоровыми детьми у детей с диабетом выявили и другие ученые — L. Laffel с соавт. (2003), но уже при помощи другого инструмента — PedsQL. Они же определили, что возраст, пол, течение диабета, особенности его лечения и уровень метаболического контроля не влияют на качество жизни [11]. В обширном исследовании H. Hoey с соавт. (2001) выявили зависимость уровня качества жизни от пола — девочки показали худшие результаты;
и метаболического контроля — худшая компенсация диабета ассоциирована с более низким качеством жизни [9]. I. Guttmann-Bauman с соавт. (1998) также установили при помощи DQOL, что подростки с лучшим метаболическим контролем отмечают лучшее качество жизни [8]. Группа ученых — G.-H. Huang и соавт. (2004) показала, что мужской пол, высокий социально-экономический уровень родителей, младший возраст при выявлении диабета, более короткая продолжительность заболевания, отсутствие госпитализаций в предшествующие 6 месяцев и более хороший метаболический контроль независимо ассоциированы с лучшим качеством жизни [10].
Несмотря на актуальность проблемы, в отечественной педиатрии изучению качества жизни у детей с сахарным диабетом с использованием международных инструментов внимания не уделялось.
Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни больных сахарным диабетом 1 типа детей и подростков г. Красноярска, а также определение влияния на него социально-гигиенических и клиниколабораторных факторов (уровень НвА1с и наличие поздних осложнений). Результаты данной работы явились основой для разработки мероприятий по усовершенствованию существующей медико-социальной помощи данной категории больных, что, в конечном итоге, будет способствовать улучшению их качества жизни.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 104 ребенка с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 2 до 18 лет (средний возраст — 12,4+3,9 лет) и их родители. В качестве контрольной группы выступили дети без сахарного диабета г. Красноярска в том же количестве, соответствующие полу и возрасту основных участников, а также их родители.
В качестве инструмента для изучения качества жизни применялся опросник PedsQL (автор — J.W. Varni с соавт, США) по общему качеству жизни — 4.0 версия, совместно с диабетическим модулем — 3.0 версия. Модуль общего качества жизни включает 4 шкалы: физическое функционирование; эмоциональное функционирование; социальное функционирование; функционирование в школе. Последние 3 шкалы объединяются вместе, с получением суммарного показателя, характеризующего психосоциальное функционирование ребенка. Диабетический модуль состоит из 5 шкал: симптомы диабета; барьеры, обусловленные лечением; приверженность лечению; беспокойство, обусловленное диабетом; социальное функционирование. Общее количество баллов для обоих модулей рассчитывается по 100-балльной шкале; чем выше величина, тем лучше качество жизни ребенка.
Социально-гигиеническое исследование семей проводилось с помощью специально разработанной анкеты, позволяющей выявить состав, оседлость, уровень обеспеченности, уровень питания, психологический климат, степень социального благополучия семьи. В зависимости от полученной социально-гигиенической характеристики, изучаемые семьи были классифицированы по социальному статусу на основе «Шкалы критериев и оценки социального состояния семьи» (авторы — В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков).
Для получения сведений о наличии поздних осложне-
ний заболевания у ребенка и уровне НвА1с проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт и Краевого регистра больных сахарным диабетом.
Для обработки и интерпретации экспериментального материала применялись методы статистической обработки данных с помощью программ MS XL 2003 и SPSS версия 11.5. Проверка выполнения нормального закона распределения проводилась по критерию Колмагорова-Смир-нова. Сравнение нормально распределенных вариационных рядов проводилось при помощи t-критерия Стьюден-та для независимых выборок. Корреляционный анализ одноименных шкал Child- и Parent-формы проводился по Spearman. Критический уровень значимости различий определен р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты настоящего исследования позволили установить следующее.
Дети, страдающие сахарным диабетом, показали замечательно сходное общее качество жизни с детьми без диабета (p<0,05). При этом родители оценивают качество жизни своего ребенка аналогично его самооценке (p<0,05), что отражено в таблице 1. В старшей возрастной группе 15-17 лет дети отмечают более высокое об-
щее качество жизни по сравнению с младшими группами 10-14 и 6-9 и 2-5 лет (р<0,05). При этом дети имеют больше проблем в психосоциальной области функционирования, нежели физической (р<0,05). У мальчиков качество жизни выше по всем составляющим, при сравнении с девочками (р<0,05).
При анализе качества жизни детей с диабетом по диабетическому модулю родители также оценивают качество жизни своего ребенка аналогично его самооценке (р<0,05). Установлено, что больше проблем дети испытывают в связи с наличием симптомов диабета, а
что в среднем по диабетическому модулю уровень качества жизни детей с сахарным диабетом 1 типа ниже, чем по общему (72,6±13,3 и 77,6±13,7 соответственно, р<0,01). Данное различие можно объяснить тем, что диабетический модуль учитывает конкретные симптомы, специфичные для этого заболевания.
Наименьший балл по диабетическому качеству жизни показали дети в группе 10-14 лет, в отличие от общего модуля. Также как и по общему модулю, по специфическому модулю среди мальчиков качество жизни выше, чем среди девочек.
Установлено влияние социального статуса семьи на общее качество жизни ребенка с сахарным диабетом 1 типа: в семьях с лучшим социальным статусом уровень качества жизни выше (р<0,05). При этом наибольшую обратную взаимосвязь из факторов социального благополучия имеет психологический климат в семье с общим качеством жизни в целом и по каждой шкале (физической и психосоциальной), уровень обеспеченности семьи и питание — с психосоциальной составляющей общего качества жизни (р<0,05).
Важные показатели, которые свидетельствуют о степени контроля заболевания у ребенка,
— это уровень гликированного гемоглобина (НвА1 ) и поздние осложнения сахарного диабета. С общим качеством жизни наибольшую обратную корреляцию из поздних осложнений диабета имеет нейропатия, а с диабетическим качеством жизни и такими его составляющими, как приверженность лечению и беспокойство из-за диабета, — гепатоз (р<0,05). Общее количество осложнений у ребенка с диабетом
обратно взаимосвязано с диабетическим качеством жизни в целом (р<0,05).
Выявлено влияние НвА1. > 7,5% на качество жизни ребенка с сахарным диабетом 1 типа. Показатель НвА1с > 7,5% свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета, согласно критериям компенсации углеводного обмена при данном заболевании (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2006). Поэтому, в настоящем исследовании в зависимости от уровня данного показателя дети были разделены на 2 группы: 1 — НвА1. > 7,5% (декомпенсация диабета) и 2 — НвА1с < 7,5!% (субкомпенсация и компенсация диабета), в каждой из которой измерен показатель качества жизни. Во 2-й группе установлен более высокий уровень качества жизни, как в целом, так и по всем шкалам в отдельности. Особенно большая разница между этими группами отмечается по физической составляющей общего качества жизни (р<0,05).
Таким образом, качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа варьирует в зависимости от возраста, пола, степени компенсации заболевания, наличия поздних осложнений диабета, степени социального благополучия семьи. Данные настоящего исследования легли в основу разработки мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи этой категории больных.
Таблица 2
Качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа — РеёвОЬ диабетический модуль по оценке детей и их родителей
Диабетическое качество жизни Дети (М±8) Родители (М+8)
Симптомы диабета 65,9+14,7 62,7+13,9
Барьеры, обусловленные лечением 67,9+19,9 67,3+21,6
Приверженность лечению 82,3+16,1 78,1 + 18,8
Беспокойство из-за диабета 72,7+24,8 72,3+30,3
Общение 78,0+25,0 72,3+30,3
Общее по шкалам 72,6+13,3 69,2+15,1
меньше — в связи с приверженностью к лечению (р<0,05) (табл. 2). Обращает на себя внимание тот факт,
Таблица 1
Качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа — РеёвОЬ общий модуль по оценке детей и их родителей
Общее Физическое функ- Психосоциальное Общий
качество ционирование функционирование балл
жизни (М+8) (М+8) (М+8)
дети 82,8+16,7 74,5+14,2 77,6+13,7
родители 78,7+17,8 72,0+16,3 74,4+15,8
THE FEATURES OF CHILDREN’S QUALITY OF LIFE WITH TYPE 1 DIABETES.
G. Goncharova, I. Lysenko (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The health related quality of life (HRQL) of children and teenagers, living in Krasnoyarsk, with type 1 diabetes has been studied. HRQL was assessed by the international questionnaire PedsQL. The received results testify that the children’s quality of life with type 1 diabetes varies in dependence of many factors, such as age, sex, degree of compensation of disease, existence of late complications of diabetes, degree of social well-being of a family. The results of the present research have become a basis of development of actions of improvement of medical and social help of this patients’ category.
Сибирский медицинский журнал, 2007, № 6 ЛИТЕРАТУРА
1. Гурылева^'^' и др- // Рус. мед. журн. — 2006. — № 3. —
2. Касаткина ЭП.., Одуд Е.А., Сичинава И.Г. и др. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. — 1998. — № 2. — С.35-38.
3. Кучеренко В. 3. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения // Общественное здоровье и профилактика заболеваний.
— 2004. — № 4. — С3-9.
4. Сичинава И.Г., Касаткина Э.П., Одуд Е.А. и др. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1998. — № 2. — С.35-38.
5. Соломатина И.И., Кулагина Е.П., Малеева Н.П. и др. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа и структура его поздних осложнений у детей и подростков в Орен-бургском^ регионе // Рос. педиатр. журн. — 2003. — № 2.
6. Сунцов Ю.И. Эпидемиология и государственный регистр сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2005. — № 3. — С.40-42.
7. Cameron F.J., Clarke C., Hesketh K., et al. Regional and urban Victorian diabetic youth: clinical and quality-of-life outcomes // J. Paediatr. Child Health. — 2002. — № 38. — P.593-596.
8. Guttmann-Bauman I., Flaherty B.P., Strugger M, McEvoy R. C. Metabolic control and quality-of-life self-assessment in adolescents with IDDM // Diabetes Care. — 1998. — Vol. 21, Issue 6. — C.915-918.
9. Hoey H., Aanstoot H.-J., Chiarelli F, et al. Good Metabolic Control Is Associated With Better Quality of Life in 2,101 Adolescents With Type 1 Diabetes //Diabetes Care. — 2001.
— Vol. 24. — P. 1923-1928.
10. Huang G.-H, Palta M., Allen C., et al. Self-rated Health among Young People with Type 1 Diabetes in Relation to Risk Factors in a Longitudinal Study // Am. J. Epidemiol.
— 2004. — Vol. 159. —T.364-372.
11. Laffel L.M.B, Connell A. ,Vangsness L., et al. General Quality of Life in Youth With Type 1 Diabetes // Diabetes Care.
— 2003. — Vol.26. — P.3067-3073.
12. Wake M, Hesketh K, Cameron F. The Child Health Questionnaire in children with diabetes: cross-sectional survey of parent and adolescent-reported functional health status // Diabet. Med. — 2000. — № 17 — P.700-707.
© ФЕДОРОВА Н.Г., ТУМШЕВИЦ O.H. - 2007
ИССЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ГРУППЕ РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИИ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ (Г. НОРИЛЬСК)
Н.Г. Федорова, О.Н. Тумшевиц
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра стоматологии
детского возраста, зав. — д.м.н., доц. О.Н. Тумшевиц)
работан комплекс профилактических мероприятий и определена его высокая эффективность в сравнении с традиционными методиками.
Ключевые слова: Крайний Север, металлургическое производство, Никелевый завод, ксенобиотики, ПДК.
Несмотря на высокий уровень лечебно-профилактической стоматологической помощи и бурное развитие новых медицинских технологий, распространенность патологии твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения остается высокой [10,11,12]. Особенно остро эта проблема стоит в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, связанной с деятельностью крупных промышленных предприятий. На Крайнем Севере, где условия проживания являются экстремальными ввиду влияния на организм неблагоприятных климатогеографических факторов, дополнительное антропогенное воздействие существенно повышает риск развития стоматологической патологии [4]. На работников, занятых в металлургическом производстве, экопатогенное воздействие Крайнего Севера усиливают токсичные элементы, выбросом которых сопровождаются технологические процессы в металлургии [1].
Несмотря на многократно выявляемую связь между производственной деятельностью во вредных условиях и развитием, а также усугублением стоматологических заболеваний, до сих пор не было разработано четкой и последовательной схемы профилактики для снижения тяжести последствий контакта организма с негативными производственными факторами [1,2].
В этой связи, задачами нашего исследования было изучение влияния вредных производственных факторов Никелевого завода на распространенность и интенсивность кариеса и некариозных поражений зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта у жителей г. Норильска, а также разработка комплекса профилактических мероприятий, позволяющего предотвратить либо стабилизировать развитие стоматоло-
гической патологии.
Материалы и методы
Исследование стоматологического статуса проведено у 728 пациентов мужского пола: основная группа — работники Никелевого завода, — 364 человека и контрольная группа — жители г. Норильска, не занятые в металлургическом производстве, — 364 человека. Обе группы были разбиты на четыре возрастные подгруппы: I — 18-24 года; II — 25-34; III — 35-44 и IV — 45 лет и старше. С целью рандомизации были отобраны пациенты, имеющие одинаковое социальное положение, не состоящие на диспансерном учете по поводу эндокринной, онкологической патологии и в ПНД, имеющие срок проживания в районах Крайнего Севера более 10 лет. Стаж работы на Никелевом заводе в I подгруппе составлял от 0,5 до 4,5 лет, во II — 6,013,5, в III — 15,0-19,5, в IV — 20,0-25,0 лет. Срок проживания в районах Крайнего Севера в средних и старших подгруппах соответствовал стажу работы на Никелевом заводе.
Интенсивность кариеса в исследуемых группах оценивали по индексу КПУ, уровень гигиены полости рта — по ОШ-Б. Резистентность эмали определяли с помощью ТЭР
— теста; для оценки заболеваний пародонта использовали индексы СРГТО и РВ!
На втором этапе исследования для оценки влияния лечебно-столовой минеральной воды «Валек» на органы и ткани полости рта обследовано 46 человек в возрасте 3544 лет, работающих на Никелевом заводе. Пациенты были разделены на две группы: основную (26 человек) и контрольную (20 человек). В контрольной группе проводили комплекс профилактических мероприятий по традиционной методике, в основной группе стандартный комплекс профилактических мероприятий был дополнен использованием минеральной воды «Валек».
Лечебно-столовая хлоридно-сульфатная магниево-кальциево-натриевая минеральная вода «Валек», добываемая на Таймыре (Вальковское месторождение, скважина
