CC BY-ND
66
МАРТ №3 (216)
39
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ В СВЯЗИ С ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
С.Г. Фокин, М.В. Ефимов
THE HEALTH STATUS OF THE POPULATION OF MOSCOW
DUE TO THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS
S.G. Fokin, M.V. Efimov
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения по г. Москве
Результаты социально-гигиенического мониторинга свидетельствуют о неблагоприятном воздействии на здоровье москвичей, особенно детей и подростков, токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде. Реализуемые программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения способствуют уменьшению в динамике уровней загрязнения вредными веществами среды обитания человека и улучшению заболеваемости «экологически обусловленными» болезнями. Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, здоровье населения, среда обитания человека.
The results of socio-hygienic monitoring show the adverse health effects on Muscovites, especially children and adolescents, caused by toxic chemical compounds in the air, drinking water. Implemented programs to ensure the sanitary-epidemiological welfare of the population contribute to reduction in the dynamics of pollution of the human environment by harmful substances and improve the incidence of «environmentally caused» diseases.
Keywords: social-hygienic monitoring, public health, human environment.
Реализуемые программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения способствуют уменьшению в динамике уровней загрязнения вредными веществами среды обитания человека и улучшению показателей заболеваемости.
Результаты реализации государственной системы социально-гигиенического мониторинга в г. Москве свидетельствуют о неблагоприятном воздействии на здоровье москвичей токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, а также существующих в настоящее время социально-экономических условий жизни и труда. Данное влияние в основном проявляется неспецифическими эффектами воздействия химических веществ, сопровождающимися ухудшением общего состояния организма с развитием острых и хронических форм соматических заболеваний, а также специфическими эффектами воздействия на организм человека с развитием таких тяжелых форм патологии, как онкологические заболевания, нарушения репродуктивного здоровья, врожденные пороки развития.
Общая заболеваемость (с впервые в жизни установленным диагнозом) детского населения в 2009 г. по отношению к 2005 г. увеличилась на 16,2 %, у подростков — на 30,3 %; у взрослого населения наблюдается стабилизация показателей.
Распространенность болезней (заболеваемость по обращаемости) среди детского населения увеличилась на 13,0 %, у подростков —
на 21,2 %, у взрослого населения — на 4,1 %. В последние пять лет распространенность болезней среди подростков превышает уровень, регистрируемый у детей.
Структура первичной заболеваемости детского населения и подростков на протяжении ряда лет практически не изменяется. В 2009 г. болезни органов дыхания у детей составляют 66,3 %, у подростков — 58,3 %. Другие классы болезней занимают в структуре значительно меньшую долю: у детей болезни органов пищеварения занимают 2,9 %, заболевания костно-мышечной системы — 3,0 %, травмы — 7,9 %; у подростков на долю болезней органов пищеварения приходится 3,2 %, костно-мышечной системы — 3,9 %, значительный удельный вес приходится на травмы — 13,2 %.
Болезни системы кровообращения у взрослого населения относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. По прогнозам ВОЗ [1], к 2020 г. сердечно-сосудистые заболевания будут занимать первое место среди причин потери трудоспособности и смертности населения в мире. В г. Москве обращаемость взрослого населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней сердечно-сосудистой системы имеет самый большой удельный вес в структуре общей заболеваемости — 23,5 %, превышая удельный вес болезней органов дыхания (18,4 %). Болезни сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности москвичей: в 2009 г. на их долю приходится 56,6 %.
40
ЗНиСО
МАРТ №3 (216)
В динамике показатели распространенности болезней системы кровообращения стабилизировались: по отношению к 2005 г. наблюдается статистически незначимая (+4,9 %) тенденция к росту; первичная заболеваемость в 2009 году увеличилась на 9,4 %.
Социально-экономические, биологические, поведенческие факторы риска являются определяющими в формировании болезней сердечно-сосудистой системы и ряда неинфекционных заболеваний. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, одной из причин их возникновения является негативное воздействие загрязнения среды обитания [1]. По данным ВОЗ, вклад социальных факторов стабильно составляет около 50 %; доля влияния факторов окружающей среды колеблется от 24 до 33 %.
Город Москва один из крупнейших городов мира с территорией более 100 000 га и населением около 10,5 млн человек. Макроструктура промышленного потенциала мегаполиса определяется предприятиями электроэнергетики, нефтепереработки, машиностроения, полиграфии, пищевой промышленности, развитой транспортной и телекоммуникационной структурами. На территории города размещены около 6 000 промышленных предприятий, от которых в атмосферный воздух поступают более 500 наименований загрязняющих веществ. Наиболее мощными источниками, имеющими выбросы до 200 т/год, являются 15 объектов теплоэнергетики и 19 крупных промышленных предприятий, вклад которых от общего выброса от стационарных источников составляет 92,4 %.
Загрязнение атмосферного воздуха является одним из важных факторов, влияющих на здоровье населения, проживающего в столице. Наибольший вклад (более 94 %) в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт, что обуславливается перегруженностью автомагистралей. По данным Московского регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга [2] в 2009 г. качество атмосферного воздуха в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам среднегодовых концентраций. Отмечается снижение уровней загрязнения диоксидом азота — в 1,2 раза, формальдегидом — в 1,3 раза, фенолом — в 1,5 раза, оксидом углерода — в 1,9 раз, бензолома — в 4,4 раза. Содержание взвешенных веществ по отношению к 2008 г. практически не изменилось.
Несмотря на снижение в динамике в 2009 г. среднегодовых концентраций, уровни загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом
превысили ПДКсс в 3 раза, взвешенными веществами — в 1,3 раза; диоксидом азота — 1,1 раз.
Для оценки опасности здоровью населения от хронического воздействия загрязнения атмосферного воздуха применяется методология оценки риска [5], которая является новым, интенсивно развивающимся во всем мире научным направлением.
При количественной оценке канцерогенного риска для здоровья рассмотрены два вещества, измеряемые на всех постах наблюдения — бензол и формальдегид. При существующем положении уровни индивидуального канцерогенного риска от бензола не превышали приемлемый уровень (1,0 х 106—1,0 х 10-4) на территориях семи административных округов — в Зеленоградском, Центральном, Юго-Западном, Западном, Юго-Восточном, Северо-Западном и Северном административных округах; на неприемлемом (1,0 х 10-4) уровне риск определен в Южном, СевероВосточном, Восточном округах. Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия формальдегида, как и суммарный риск от воздействия двух канцерогенов, соответствовали тертьему диапазону риска во всех округах, что требует проведения мероприятий, направленных на снижение выбросов формальдегида.
Коэффициенты опасности, характеризующие неканцерогенный риск здоровью, рассчитанные для приоритетных веществ — диоксида азота, диоксида серы, взвешенных веществ, формальдегида, оксида углерода, бензола — превышают приемлемый уровень, равный 1 единице. Индексы опасности суммарного действия всех веществ выше приемлемого до 8 раз и более за счет взвешенных веществ и формальдегида. Вероятность возникновения вредных эффектов у человека (возникновение «экологически зависимых» заболеваний) возрастает пропорционально увеличению индекса опасности.
К заболеваниям, связанным с загрязнением атмосферного воздуха, заболеваниям можно отнести болезни органов дыхания, на распространенность и заболеваемость оказывает воздействие диоксид азота: увеличивается частота как острых, так и хронических форм заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
Как и в предшествующие годы, в 2009 году заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет болезнями органов дыхания превышает показатели заболеваемости подростков и взрослых. В динамике наблюдается увеличение в 2009 г. по отношению к 2005 г. показателей заболеваемости детей на 21,4 %, подростков — на 38,7 %, взрослых — на 8,9 %.
С негативным воздействием загрязнения атмосферного воздуха связана, в определен-
МАРТ №3 (216)
41
ной мере, заболеваемость детей хроническими формами болезней органов дыхания. Хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, астма, астматический статус преобладают в структуре хронических заболеваний органов дыхания и вносят основной вклад в уровни хронической патологии.
Данные мониторинга состояния здоровья москвичей свидетельствуют о стабилизации показателей первичной заболеваемости «экологически обусловленными» болезнями органов дыхания, включая хронические формы заболеваний и астму.
Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой в городе Москве и повышение качества питьевой воды за счет совершенствования технологий водоочистки постоянно находится в центре внимания Правительства Москвы, Управления Роспотребнадзора по городу Москве, природоохранных учреждений и организаций, особенно вопросы санитарной охраны поверхностных водоисточников.
В 2009 г. в поверхностных водоисточниках удельный вес неудовлетворительных проб по химическим и бактериологическим показателям остается высоким (93,1 и 44,4 % соответственно), что связано с загрязнением их за счет возрастающей антропогенной нагрузки и с невыполнением на водосборных территориях мероприятий по предупреждению попадания загрязнений в водоемы.
В питьевой воде коммунального водопровода процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям в 2009 г. составил 4,1 %, что выше нормативных требований. Вследствие этого г. Москва отнесен Роспотребнадзором к неблагополучным административным территориям по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой [3, 4]. Вместе с тем, питьевая вода, подаваемая населению, характеризуется снижением из года в год процента неудовлетворительных проб.
Галогенсодержащие соединения, образующиеся при хлорировании воды и способные вызвать канцерогенный эффект и эмбриоток-сическое действие у населения (бромоформ, дибромхрорметан, дихлорбромметан, тетрах-лорметан и хлороформ, определяемые во всех административных округах, обусловливают канцерогенный риск в пределах от 5,7 х 10-8 до 1,2 41 х 10-5, т. е. находятся в первом-втором диапазоне — «пренебрежимо малые» и «допустимые» риски.
Таким образом, результаты социально-гигиенического мониторинга отражают положительные сдвиги в состоянии здоровья населения г. Москвы, к которым относятся: стабилизация у взрослого населения показа-
телей распространенности и общей первичной заболеваемости; распространенности болезней системы кровообращения и органов дыхания, в т. ч. астмы. У детей и подростков наблюдается стабилизация показателей распространенности хронических болезней органов дыхания, снижение первичной заболеваемости детей астмой и астматическим статусом и стабилизация показателей распространенности астмы среди подростков; снижение показателей заболеваемости детей болезнями крови; стабилизация показателей заболеваемости детей врожденными пороками развития и первичной заболеваемости детей и взрослых болезнями органов пищеварения, эндокринной системы.
С целью предупреждения вредного и опасного влияния загрязнения окружающей среды и социально-экономических факторов на здоровье человека в городе Москве реализуются региональные и муниципальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
Положительные тенденции в состоянии здоровья населения г. Москвы, в определенной мере, связаны с улучшением санитарно-гигиенического состояния столицы, которое наблюдается по данным мониторинга состояния атмосферного воздуха и качества питьевой воды.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г. //Всемирная организация здравоохранения. 2008. 152 с.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Москве в 2009 году: Государственный доклад. М.: Управление Роспотребнадзора по г. Москве. 2010. 223 с.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 г.: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2009. 467 с.
4. Онищенко Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации //Гигиена и санитария. 2006. № 4. С. 3—7.
5. Р 2.1.10.1920—04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.
Контактная информация:
Фокин Сергей Геннадьевич, тел.: 687-40-35
Contact information:
Fokin Sergei Gennad'evich, tel.: 687-40-35
