CC BY-ND
23
О РЕЗУЛЬТАТАХ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
В г. МОСКВЕ
С.Г. Фокин
RESULTS OF SOCIAL HYGIENIC MONITORING IN THE CITY OF MOSCOW
S.G. Fokin
Управление Роспотребнадзора по г. Москве
Дана информация о результатах социально-гигиенического мониторинга в городе Москве. Выявлены причинно-следственные закономерности влияния факторов среды обитания на здоровье населения на основе проведенного анализа многолетних данных МосРИФ СГМ.
The author presents information on the results of social hygienic monitoring held in the city of Moscow The author shows up the cause-and effect regularities of the influence exerted by environmental factors over the population's health which were revealed on the basis of the performed analysis of the multi-year data submitted by MosRIF SHM.
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) в г. Москве проводится в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и является одним из основных направлений деятельности Управления Роспотребнадзора по г. Москве (Управление) при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Важнейшими задачами СГМ являются:
1. Организация системы наблюдения и сбора информации о состоянии здоровья населения и среды обитания;
2. Гигиеническая оценка влияния факторов среды обитания человека на состояние здоровья населения;
3. Подготовка предложений для принятия органами исполнительной власти и местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания на здоровье населения.
О полноте решения поставленных задач можно судить по отчетам ведомственного статистического наблюдения по форме №10-06 «Сведения о проведении социально-гигиенического мониторинга»; по данным СГМ, предоставляемым в Федеральный информационный фонд СГМ; по индикаторным показателям реализации ведомственной целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в г. Москве (2008—2010 гг.)», по материалам государствен-
ного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Москве».
Законодательная, нормативная и методическая база СГМ в настоящее время весьма обширна и достаточна для реализации поставленных задач. Нормативно-распорядительные документы и информационные материалы Рос-потребнадзора и Управления размещены на Корпоративном информационном портале органов и организаций Роспотребнадзора в г. Москве в постоянно обновляемом разделе «Социально-гигиенический мониторинг». В территориальных отделах Управления организован доступ к Информационному порталу с рабочих мест специалистов, ответственных за ведение социально-гигиенического мониторинга.
В целях выполнения основной задачи СГМ по оценке влияния факторов среды обитания на здоровье населения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» формирует Московский региональный информационный фонд данных СГМ (МосРИФ СГМ). Перечень сведений для регистрации и представления в Федеральный информационный фонд в настоящее время состоит из 148 показателей, сгруппированных в 9 блоков:
1) медико-демографические показатели;
2) здоровье населения;
3) сведения о социально-экономическом состоянии территории;
4) атмосферный воздух населенных мест;
ДШШ №12 (201) ЗНиСО
5
Болезни системы - кровообращения 56,2%
Прочие 17,6%%
Новообразова ния 18,7%%
Несчастные случаи, травмы, отравления 7,5%
Рис. 1. Структура причин смертности населения г. Москвы
5) питьевая вода систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения;
6) контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами;
7) санитарно-эпидемиологическая безопасность почвы населенных мест;
8) Условия труда и профессиональная заболеваемость;
9) показатели радиационной безопасности объектов окружающей среды и среды обитания людей.
Как известно, объективными критериями здоровья популяции являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая продолжительность жизни [1]. Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В 2008 г. в г. Москве родилось живыми 107 779 детей, что на 6 824 человека больше в сравнении с предыдущим годом. В сравнении с 1999 г. показатель рождаемости по г. Москве увеличился на 51,5 %, тем не менее, его значение на 14,9 % ниже среднего уровня рождаемости по Российской Федерации.
С 1995 г. в г. Москве наблюдается благоприятная тенденция уменьшения уровня смертности населения. В 2008 г. показатель общей смертности населения г. Москвы на 19,0 % меньше аналогичного показателя по России. Во всех административных округах (АО) имеет место уменьшение или стабилизация уровня смертно-
сти в многолетней динамике. В Южном и Зеленоградском АО показатели выше средних; в Центральном, Северном и Юго-Западном — ниже среднего уровня по г. Москве.
Основными причинами смертности населения г. Москвы являются болезни системы кровообращения 56,2 % (в первую очередь ишеми-ческая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования 18,7 %, травмы и несчастные случаи 7,5 % (рис. 1). Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности обусловили уменьшение показателя естественной убыли населения г. Москвы. В 2008 г. число умерших лиц превысило число родившихся на 15 %. В Российской Федерации величина показателя естественной убыли населения имеет существенно большее значение, чем в г. Москве (2,6 и 1,6 на 1 тыс. населения соответственно).
Анализ показателей естественного движения населения в разрезе муниципальных районов показал, что в ряде районов уже наблюдается естественный прирост населения.
Несмотря на указанные тенденции улучшения медико-демографической ситуации в целом, вызывает тревогу прирост смертности среди детей и подростков г. Москвы от злокачественных новообразований, а также практически постоянный в течение многих лет наблюдения уровень смертности детского населения от врожденных аномалий. Все это свидетельствует о наличии неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья населения — и в первую
2200,0 2000,0 ■ 1800,0 ■ 1600,0 ■ 1400,0 ■ 1200,0 1000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0,0
1680,2
1651,2
1701,3
1726,3
1763,6
1128,2
522,1
1145,8
1236,9
505,3
514,1
1274,8
519,8
1312,9
¡524,8
2004
2005 2006 2007
| И дети ^подростки ^взрослые |
2008
Рис. 2. Динамика общей первичной заболеваемости населения г. Москвы
очередь детского. По экспертной оценке академика Б.А. Ревича [2] среди факторов риска окружающей среды наибольшее значение при увеличении смертности населения, имеет воздействие химического загрязнения атмосферного воздуха.
Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья населения наибольшим образом отражается в показателях первичной (т. е. впервые в жизни зарегистрированной) заболеваемости населения, так как частота возникновения новых случаев заболеваний во многом определяется интенсивностью воздействия факторов окружающей среды на организм человека.
В настоящее время уровень общей первичной заболеваемости населения г. Москвы на 6,6 % меньше среднего значения по Российской Федерации. Вместе с тем, в последние 3 года показатели первичной заболеваемости всех возрастных групп населения г. Москвы (дети, подростки и взрослые) ежегодно имеют незначительную тенденцию к росту (рис. 2). Анализ региональных особенностей неинфекционной заболеваемости населения г. Москвы в 2008 г. выявил, что наибольший уровень обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, как и в прошлые годы, наблюдается в Зеленоградском АО. По методу сигмальных отклонений данный уровень характеризуется как «высокий» и обусловлен «высокими» уровнями
первичной заболеваемости детского и взрослого населения. Наибольший удельный вес в структуре первичной заболеваемости населения г. Москвы имеют заболевания органов дыхания: у детей они составляют 64,5 % и у подростков — 56,1 %. Другие классы болезней занимают в структуре значительно меньшую долю. Среди подростков значительный удельный вес приходится на травмы, которые составляют 15,1 %.
Заболеваемость взрослого населения г. Москвы болезнями системы кровообращения остается высокой, при этом они являются основной причиной смертности, занимая более 50 % в общей структуре смертности. Как и в предшествующие годы, в структуре общей заболеваемости взрослого населения (по обращаемости) болезни системы кровообращения имеют самый большой удельный вес (23,4 %), превышая удельный вес болезней органов дыхания (18,1 %). Показатели первичной заболеваемости москвичей болезнями органов дыхания на 14,6 % превышают средний уровень по России; заболеваемость детей г. Москвы превышает аналогичный показатель по России на 4,7%.
Анализ распространенности злокачественных новообразований свидетельствует о постоянном увеличении заболеваемости населения г. Москвы (рис. 3). При этом уровень первичной онкологической заболеваемости в г. Москве незначительно (на 3,2 %) выше, чем в сред-
ДШШ №12 (201) ЗНиСО
7
400,0 380,0 360,0 340,0 320,0 300,0 280,0 13 260,0
а
240,0
220,0
200,0 -1-1-1-1-1-1-11997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 3. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями
населения г. Москвы
нем по России. В 2008 г. среди москвичей злокачественными новообразованиями заболело 37 391 человек. Показатель заболеваемости с 2001 г. увеличился на 32,2 % и составил 356,5 на 100 000 населения.
Следует отметить, что увеличение показателей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями связано и с улучшением выявляемости заболеваний, что обусловлено реализацией Департаментом здравоохранения г. Москвы Программы «Целевая диспансеризация населения города Москвы».
Наиболее высокие уровни онкологической заболеваемости населения на протяжении ряда лет регистрируются в Зеленоградском АО (438,48 на 100 000).
Для оценки степени опасности для здоровья москвичей химического загрязнения среды обитания наряду с классическими аналитическими методами при ведении СГМ используется методология оценки риска [3].
Выполненные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» научно-практические работы свидетельствуют, что атмосферный воздух в г. Москве является ведущим фактором среды обитания, обуславливающим канцерогенный и неканцерогенный риски для здоровья москвичей.
Основным источником загрязнения воздушного бассейна г. Москвы является автомобильный транспорт, вклад которого неуклонно возрастает и на сегодняшний день составляет 94 %.
Результаты моделирования уровня загрязнения воздушного бассейна г. Москвы ведущими контролируемыми загрязнителями атмосферы (оксид и диоксид азота, взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, фенол, формальдегид, бензол) свидетельствуют, что на территориях практически всех административных округов наблюдается «умеренный» уровень среднегодового загрязнения атмосферы.
Между первичной заболеваемостью детского населения бронхиальной астмой и уровнем загрязнения атмосферного воздуха г. Москвы диоксидом азота и оксидом углерода выявлена сильная положительная статистическая связь: коэффициент корреляции составляет 0,89 и 0,82 соответственно. Суммарные индивидуальные канцерогенные риски от воздействия среднегодовых концентраций формальдегида и бензола соответствуют «предельно допустимому» риску, свидетельствующему о потенциальной канцерогенной опасности для населения и критическом уровне загрязнения атмосферного воздуха, что требует проведения, как плановых оздоровительных мероприятий, так и принятия дополнительных мер по уменьшению риска. В большинстве административных округов г. Москвы основной вклад в формирование канцерогенного риска приходится на долю загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом. Риск развития неканцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха на территориях отдельных районов
г. Москвы превышает «приемлемый» уровень в 10 раз. Основной вклад вносят взвешенные вещества и формальдегид. Риск развития неканцерогенных эффектов у населения, проживающего вблизи автотрасс, почти в 2 раза больше, чем на территориях города, удаленных от магистралей (это, прежде всего, острые и хронические болезни органов дыхания, снижение иммунитета). Среди детей, проживающих на территориях г. Москвы, по которым проходят автотрассы с интенсивным движением, хронические заболевания органов дыхания регистрируются чаще.
В связи с масштабностью территорий, в г. Москве для целей социально-гигиенического мониторинга необходимо проведение исследований по отдельным районам административных округов, т. к. это может дать более точные оценки возможного неблагоприятного воздействия и их последствий.
Качество питьевой воды, подаваемой населению г. Москвы коммунальным водопроводом, практически соответствует требованиям гигиенических нормативов несмотря на большое количество нестандартных проб при контроле водоисточников. Из контролируемых химических загрязнителей питьевой воды наиболее значимыми являются железо и хлороргани-ческие соединения (трихлорметан и тетрахлор-метан). Рассчитанные величины канцерогенного риска для населения от загрязнения питьевой воды коммунального водопровода хлороформом и тетрахлорметаном оцениваются как «приемлемые». Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия винилхлорида соответствует «сигнальному» уровню риска и поэтому подлежит постоянному контролю.
В целом удовлетворительное состояние питьевой воды в г. Москве не оказывает выраженного влияния на состояние здоровья москвичей, в том числе на онкологическую заболеваемость. Однако воздействие на население суммарной дозы канцерогенных веществ, содержащихся в питьевой воде и атмосферном воздухе города, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований. Анализ суммарных канцерогенных рисков от загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды свидетельствует о необходимости проведения мероприятий по уменьшению загрязнения городской среды обитания.
Приоритетными загрязнителям городских почв по-прежнему остаются свинец, кадмий, цинк, кобальт, хром, формальдегид. Химическое загрязнение почвы города представляет
потенциальную опасность при попадании ее компонентов в организм человека. Наиболее вероятным является поступление химических соединений с пылью через органы дыхания. Отмечается наличие бактериального загрязнения почв практически на всех территориях, где проводится мониторинг, однако патогенные микроорганизмы не выделялись.
При оценке влияния факторов среды обитания на состояние здоровья населения и установлении причинно-следственных связей используются методы дисперсионного и корреляционного анализа. Проведенный анализ многолетних данных МосРИФ СГМ выявил следующие причинно-следственные закономерности:
♦ уменьшение показателя младенческой смертности наблюдается с уменьшением уровня химического загрязнения атмосферного воздуха, удельного веса проб воды с превышением гигиенических нормативов, заболеваемости взрослого населения хроническим алкоголизмом и наркоманией, удельного веса женщин, работающих в неблагоприятных условиях, процента работников предприятий 3-й группы санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня профессиональной заболеваемости, а также с увеличением доступности медицинской помощи;
♦ уменьшение показателя общей смертности населения от злокачественных новообразований наблюдается с уменьшением удельного веса работающих на производстве в неблагоприятных условиях;
♦ уменьшение показателя общей заболеваемости детского населения наблюдается с уменьшением общей заболеваемости детей в возрасте до 1 года, уровня хронического алкоголизма и наркомании среди взрослых, а также с уменьшением удельного веса женщин, работающих в неблагоприятных производственных условиях;
♦ уменьшение показателей заболеваемости и инвалидности детского и подросткового населения по поводу врожденных аномалий развития наблюдается с уменьшением уровня профессиональной заболеваемости населения, доли населения, работающего в неблагоприятных производственных условиях, общей микронутриентной заболеваемости населения, хронического алкоголизма среди взрослых и подростков, а также с увеличением удельного веса работающих женщин, своевременно проходящих периодический медицинский осмотр.
ДШШ №12 (201) ЗНиСО
9
♦ Уменьшение показателя заболеваемости подросткового населения астмой и астматическим статусом наблюдается с уменьшением уровня загрязнения атмосферного воздуха;
♦ Уменьшение показателя заболеваемости населения, связанной с микронутриентной недостаточностью отмечается с увеличением уровня жизни.
На большинство отмеченных факторов можно оказывать воздействие и выявленные зависимости могут служить основой определения приоритетных задач, направленных на улучшение здоровья населения города.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Филатов Н.Н. Шаханина И.Л. Мегаполис и демографические процессы // Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическая значимость. М.: Санэпидмедиа, 2005. С. 13-36.
2. Климат, качество атмосферного воздуха и здоровье москвичей /Под редакцией докт. мед. наук проф. Б.А. Ревича. М.: Издательство «АдамантЪ», 2006. 246 с.
3. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.
♦
