CC BY
66
М.С. БАЙГАБУЛОВА, Н. АЛТЫБАЕВА, А. АБДАЛИМОВА, Г. ИЛЬЯСОВА, А. КУРМАНТАЕВА, Б. СМАНОВА, С. ШИРИНБАЕВА
СД.Асфендияров атындагы ^аза% ¥лттык; медицина университет'!, П жэне БХ ГО, Алматы
1ШТЕН Б1ТКЕН ЖУРЕКТ1И КАРАНШААРАЛЫК ПЕРДЕС1Н1И ДЕФЕКТ1С1 БАР БАЛАДА 0КПЕЛ1К ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН КАЛЫПТАСУЫНЫИ
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫК К9Р1Н1СТЕР1
ТYйiн: Ма^алада iштен бiткен журек а^ауы ^арыншааральщ перде дефектiсi бар балада екпелж гипертензия ^алыптасуыныц клинико-рентгенологиялы^ керЫст^ берiлген, ол оган ерте диагноз ^ою мен дер кезiнде медикаментозды жэне/немесе кардиохирургиялы^ реттеуде мацызды.
ТYйiндi свздер: iштен бiткен журек а^ауы, ^арыншааралы^ перде дефектiсi , екпелж гипертензия.
M.S. BAIGABULOVA, N. ALTIBAYEVA, A. ABDALIMOVA, G. ILIYASOVA, A. KURMANTAEVA, B. SMANOVA, S. SHIRINBAEVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Scientific centre of Pediatric and Pediatric Surgery
CLINICAL AND X-RAY SIGNS OF PULMONARY HYPERTENSION'S FORMATION IN CHILDREN WITH INTRAVENTRICULAR SEPTUM DEFECT
Resume: In this article presented clinical and X-ray signs of pulmonary hypertension's formation in children with congenital heart disease -intraventricular septum defect, which is important in early diagnosis and timely started treatment with medicines and/or surgery correction. Keywords: congenital heart disease, intraventricular septum defect, pulmonary hypertension.
УДК : 616.248-053.2:612.17
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, Е.Т. КОШЕРБЕКОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры
и резидентуры по педиатрии №1
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Изучено состояние сердечно - сосудистой системы у детей больных различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Определены частота и характер осложнений в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Выявлены определенные закономерности развития нарушений со стороны органов кровообращения, от функциональных кардиоваскулярных нарушений до риска развития хронического легочного сердца.
Ключевые слова: дети, сердечно - сосудистая система, бронхиальная астма, осложнения.
Бронхиальная астма относится к числу наиболее тяжелых аллергических заболеваний в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличению ее частоты и более тяжелому течению, что связывают с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям (Мизерницкий Ю.Л., 2008; Намазова Л.С. и соавт., 2005; Чучалин А.Г., 2007; Blaiss 1М et а1., 2005^^А, 2008). Изучение функциональной взаимосвязи дыхательной и сердечно -сосудистой систем является актуальной проблемой педиатрии. Известно, что ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается нарушениями сердечно - сосудистой системы (Гриппи М.А., 2001; Кароли Н.А., 2007; 2008; Ostrowska-Navvarycz L. et а1., 2006;Wilkens Н., 2004).К основным кардиальным нарушениям при бронхиальной астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которой принадлежит гипоксии, возникающей вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции сердца. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолической и диастолической функции сердца в различные периоды и при различной степени тяжести бронхиальной астмы Таблица 1 - Структура и частота поражения органов кровообращения
остается актуальной (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Fishman A.P., 1991; Палеев Н.Р., 2000). В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка состояния сердечно -сосудистой системы, установление частоты и характера поражения органов кровообращения при бронхиальной астме у детей.Было обследовано 55 детей, из них мальчиков 38 (69%), девочек 14 (31%). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года 2 месяцев до 13 лет, среди них детей в возрасте 1 - 3 года - 22%; 4 - 6 лет - 18%; 7 - 11 лет - 44%; 12 лет и старше -16%. Всем обследованным детям выставлен диагноз бронхиальная астма различной степени тяжести: интермиттирующая - 0%, легкая персистирующая - 1,7%, среднетяжелая персистирующая - 62%, тяжелая персистирующая - 36,3%. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали с помощью высокоинформативных методов обследования: электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии органов грудной полости, эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплерографией сосудов и изучением легочной гемодинамики. В результате проведенных исследований, поражения органов кровообращения выявлены у 34 (61,8%) детей с бронхиальной астмой. Структура и частота поражения органов кровообращения представлена в таблице 1.
у детей с бронхиальной астмой
№ Нозологии Абсолютное число Относительное число
1 МАРС (ПМК, ДХ) 9 16,3 %
2 Функциональная кардиопатия 21 38,2%
3 Нарушения ритма сердца 5 9%
4 Риск развития хронического легочного сердца 4 7,2%
* Примечание: сумма данных превышает 100%, так как у некоторых детей имелось сочетание нескольких нозологических единиц.
Объективное обследование детей, страдающих бронхиальной астмой выявило изменения со стороны сердечно - сосудистой системы в виде проявлений вегетососудистой дисфункции, особенно у детей пре - и пубертатного возраста. Астено -вегетативный синдром проявлялся в виде слабости, быстрой физической и психической утомляемости, головной боли и головокружения. Проявления кардиального синдрома характеризовались кардиалгиями и неприятными ощущениями в области сердца, приступов сердцебиения. Клинически у большинства детей выслушивался неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца на фоне
приглушенности первого тона сердца, у трети детей определялся акцент второго тона в точке проекции легочной артерии.
Электрокардиографическое обследование детей с бронхиальной астмой выявило отклонения от нормы, заключающееся в нарушении основных функций сердца, изменении длительности зубцов и интервалов, а также нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. При этом наиболее выраженные отклонения от нормы выявлялись у детей старшего школьного возраста
Таблица 2 - Электрокардиографические изменения у детей с бронхиальной астмой
Течение бронхиальной астмы Нарушение ритма сердца Нарушение проводимости сердца Нарушение процессов реполяризации
Интермиттирующее течение - - 13,9%
Легкое персистирующее 8,6% - 24,8%
течение
Среднетяжелое 22,5% 11,2% 39,1%
персистирующее течение
Тяжелое персистирующее 30,6% 19,8% 43,1%
течение
Как свидетельствуют данные представленные в таблице, у обследованных детей частота выявления ЭКГ отклонений зависела от тяжести течения бронхиальной астмы. Наименее выраженные электрокардиографические отклонения в виде нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей, которым было выставлено интермиттирующее течение бронхиальной астмы. Электрокардиографические изменения в виде нарушения сердечного ритма и проводимости в сочетании с нарушениями процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей с тяжелым персистирующим течением бронхиальной астмы. При этом нарушения сердечного ритма характеризовались синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, синусовой аритмией, предсердной экстрасистолией, единичной желудочковой экстрасистолией. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
характеризовались неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Преобладающее положение электрической оси сердца было вертикальным (28,6%), отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 5,8%, резкое отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 0,6% наблюдений. Признаки нарушения реполяризации миокарда правого желудочка были в виде отрицательного, сглаженного, деформированного зубца Т в правых грудных отведениях, кроме того регистрировалось смещение сегмента БТ ниже изолинии на 1 мм и более. Все выявленные изменения на электрокардиограмме свидетельствовали о наличии диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде.
Эхокардиографическое исследование детей с различным течением бронхиальной астмы проводилось с целью выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца, оценки систолической функции правого и левого желудочков, признаков перегрузки отделов сердца, косвенного определения гипертензии в системе легочной артерии. При данном исследовании наиболее выраженные изменения от возрастной нормы были диагностированы у детей с тяжелым персистирующим течением бронхиальной астмы (16,3%). Данные изменения характеризовались увеличением размеров
правого желудочка сердца, ширины легочной артерии (на верхней границе возрастной нормы), снижением значения ударного объема, фракции выброса, контрактильной функции миокарда левого желудочка. Таким образом, выявленные эхокардиографические изменения подтверждают наличие диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде, а также снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.
Одной из главных причин формирования правожелудочковой недостаточности по данным исследователей (Каганов С.Ю., Геппе Н.А. и др., 2000) является его систематическая перегрузка вследствие легочной гипертензии. Повышение давления в системе малого круга кровообращения при бронхиальной астме обусловлено в первую очередь гипоксической вазоконстрикцией - защитно - адаптационной реакцией, направленной на уменьшение кровотока в гиповентилируемых участках легких и усилением кровотока в зоне с большим объемом вентиляции. Но для того, чтобы сформировалась дилатация и недостаточность правого желудочка, необходимо чтобы легочная гипертензия носила постоянный стойкий характер. Однако, у обследованных детей с бронхиальной астмой, признаки повышения давления в малом круге кровообращения наблюдались в основном в приступный период, т.е., легочная гипертензия у них носит преимущественно транзиторный характер, что подтверждается результатами эхокардиографического исследования (основные показатели на верхней границе возрастной нормы). Основным фактором, определяющим нарушение основных функций сердца является гипоксия миокарда. Таким образом, у детей, больных бронхиальной астмой, имеет большое значение своевременное выявление сердечнососудистой патологии, легочной гипертензии на начальных стадиях, что имеет определяющее значение в профилактике ее прогрессирования и развития миокардиодистрофии, хронического легочного сердца, а также декомпенсации кровообращения. В современных условиях этому способствует проведение у детей с бронхиальной астмой в ранние сроки эхокардиографии в сочетании с допплерографией сосудов и изучение легочной гемодинамики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах. - М.: Медицина, 1987. - 480 с.
2 Ващенко Л.В., Кондратьев В.О. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых осложнений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. // Метод. рекомендации. - Днепропетровск: 2000. - 30 с.
3 Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А. Хроническая обструктивная патология легких ка проблема пульмонологии детского возраста. // Хронические обструктивные болезни легких. Ред. Чучалин А.Г. - М.: 2000.
4 Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г. Анализ электрокардиограммы у детей. - М.: 2004. - 92 с.
5 Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. - СПб.: «Фолиант», 2008. - 128 с.
6 Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: 2005. - С. 76 - 138.
7 Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. // Руководство по педиатрии. Под редакцией Бермана Р.Е. - М.: Медицина, 1998. - 527 с.
8 Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. // Приобретённые невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. - Киев: 1991. -166 с.
9 Самойлова Н.В., Гринио Л.П., Соколов Е.И. Синдром миокардиодистрофии при наследственных миопатиях. // Кардиология. - 1998. - № 9. - С. 51 - 55.
10 Сухоруков В.С., Ключников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 6. - 2006. - С. 79 - 86.
11 Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 5. - 2005. -С. 25 - 27.
12 Ольбинская Л.И. и др., Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина. - № 8. - 2000. - С. 22 - 26.
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, Е.Т. КОШЕРБЕКОВ
С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын;медицина университетi, педиатрия бойынша № 1 интернатура жэне резидентура кафедрасы
БАЛАЛАРДА БРОНХИАЛДЫ ДЕМ1КПЕ КЕЗ1НДЕГ1 ЖУРЕК КАН ТАМЫР ЖУЙЕС1Н1Н ЖАГДАЙЫ
Туйш: Эр тYрлi ауырлы^та бронхиалды демжпемен ауырган балалардыц журек ^ан тамыр жуйеашц жагдайы зерттелдк Бронхиалды демтпенщ ауырльи^ дэрежесше байланысты ас^ынулардыц жиЫп мен сипаты аны^талды. ^ан тамыр жуйесшН мYшелерi жагынан функционалды кардиоваскулярлы бузылыстардан созылмалы екпелт журектщ даму 1^аупше дешнп бузылыстардыц жекеленген за^дылы^тары бай^алды.
ТYйшдi свздер: балалар, журек ^ан тамыр жуйеа, бронхиалды демжпе, ас^ынулар.
Z.G. DAVLETGILDEYEVA, S.V. CHOI, SH.KH. RAMAZANOVA, E.T. KOSHERBEKOV
Kazakh National Medical University of S.D. Asfendiyarov, Department of internship and residency
in pediatrics (number #1)
CARDIO - VASCULAR SYSTEM CONDITION OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
Resume: The state of cardio - vascular system inspected in children with varying degrees of severity of asthma. Determined frequency and nature of events depending on the severity of asthma. Identified certain patterns of violations by the circulatory system, from functional cardiovascular disorders to risk of chronic pulmonary heart disease. Keywords: children, cardio - vascular system, asthma, complications.
УДК: 616.24-07-08:616.
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, А.Ж. ЖУНУСОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по педиатрии №1
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Морфо - функциональные изменения сердечно - сосудистой системы, которые сопровождают бронхиальную астму и их патогенетическая терапия не достаточно отражены в рекомендуемых руководствах по профилактике и лечению бронхиальной астмы. Комплексное обследование органов кровообращения позволило выявить особенности состояния сердечно - сосудистой системы обследованных детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Для коррекции выявленных изменений со стороны сердечно - сосудистой системы был предложен комплекс кардиометаболической терапии в зависимости от тяжести поражения органов кровообращения.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, сердечно - сосудистая система, электрокардиография, эхокардиография, осложнения.
Бронхиальная астма является одним из самых заметно выросла. Проблема бронхиальной астмы у детей
распространенных хронических заболеваний детского возраста, является серьезной медико-социальной и экономической
за последние 20 лет распространенность этого заболевания проблемой, что обусловлено не только распространенностью
