CC BY
34
зации населения. Именно он должен проводить первичный осмотр с последующим привлечением, при необходимости, узких специалистов.
Предлагаемая в настоящее время схема диспансеризации трудоспособного населения ставит врача общей практики на последнее место (после осмотра значительного числа специалистов).
Анализ, проведенный в поликлинике МГКБ № 5, которая первая в городе еще в 1995 г. предпринимала попытку перейти на работу в новых условиях, показал, что все усилия оказались совершенно бесплодны. Даже подготовленные как ВОП врачи нередко работают участковыми терапевтами. Академия подготовила для города 50 врачей, которые так и не получили сертификата специалиста.
Единичные врачи общей практики, «растворенные» в одном отделении с участковыми терапевтами, работают по единым правилам, а потому показатели их работы на участке существенно не разнятся. В очень небольшом объеме они оказывают помощь пациентам с неврологическими и ЛОР-заболеваниями.
Пути решения проблем:
1) Качественная подготовка ВОП должна осуществляться не 6 месяцев, а 2 года (лучше всего через двухгодичную ординатуру) из числа молодых выпускников академии. Такая форма обучения оптимально сочетает теоретическую и практическую подготовку, т.к. ординатор имеет достаточно времени и возможностей непосредственно в кабинете узкого специалиста под его контролем освоить манипуляции на уровне навыка, а не знакомства с ним. Молодые выпускники еще не «растеряли» теоретические знания по смежным специальностям. К тому же у них можно сформировать идеологию нового специалиста, что сложнее сделать у имеющего большой стаж участкового терапевта.
К сожалению, количество мест, выделяемых для обучения в клинической ординатуре невелико. К тому же, учебные часы, затраченные на подготовку ординаторов, не учитываются при подведении итогов учебной нагрузки преподавателей, что, безусловно, снижает заинтересованность в работе с ними у сотрудников кафедры.
2) Хорошо подготовленный врач общей практики сможет на равных конкурировать с узкими специалистами (в рамках своих обязанностей). Сертификат специалиста (ВОП/СМ) должен выдаваться по окончании обучения, а главный врач должен трудоустраивать врача на соответствующую должность с соответствующей оплатой труда, оснащением рабочих мест и т. д.
3) Материальные стимулы для ВОП должны быть более весомыми, тогда врач сам будет заинтересован в дополнительном объеме работы.
4) Создание необходимого материально-технического оснащения кабинетов, качественная подготовка нового специалиста и возможность его работы по новым законам, а не ограничение его функций, возможно, изменит общественное мнение в пользу реформ, проводимых в здравоохранении. Может быть, тогда мы уйдем от многочисленных «спекулятивных» заявлений некоторых организаторов здравоохранения о ненужности ВОП в условиях города, тем более что первичная помощь будет оказываться также педиатрами и участковыми терапевтами при возможности консультации узких специалистов.
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
Ж.П.Ерома, Е.В.Кобыся, В.В.Лапин
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова
POSITION AMD TRENDS OF GENERAL PRACTICE
J.P.Eroma, E.V.Kobysya, V.V.Lapin
State Medical Academy named I.I.Mechnikov
В последнее десятилетие в Санкт-Петербурге и во всем Северо-Западе (Ленинградская область, Выборг, Калининград, Вологда, Петрозаводск, Архангельск, Мурманск) организованы и успешно работают офисы врачей общей практики. В 15 районах нашего города (данные на май 2005 г.) существуют 47 отделений (офисов) врачей общей практики (в 2001 г. их было 17), в которых работают 194 врача общей практики и 236 медицинских сестер. Все отделения и кабинеты общей врачебной практики являются структурными подразделениями территориальных взрослых и детских поликлиник. Число прикрепленного населения 552148 человек, из них детей 13127.
Потребность во врачах общей практики в Санкт-Петербурге на сегодня составляет 2466 мест (только с учетом взрослого населения!). Согласно решению Медицинского Совета «О состоянии и перспективах развития общей врачебной практики в Санкт-Петербурге» от 12 мая 2005 г. необходимо обучить еще 2052 врача.
Благодаря новой организации первичного звена здравоохранения впервые за многие годы появилась возможность воплотить принципы профилактической медицины на практике, помочь изменить образ жизни всех членов одной семьи в сторону здорового образа жизни, что должно положительно сказаться на здоровье нынешнего и будущего поколений.
Врач общей практики, являясь врачом первичного звена здравоохранения, оказывает долгосрочную и непрерывную помощь всем членам одной семьи, представляет в одном лице многих специалистов. Это при наличии определенных ограничений в функциональных обязанностях позволяет одному человеку приобрести достаточно знаний и умений. В сложных случаях можно обратиться за помощью к врачам отделений стационаров и клиник институтов. Например, хорошие практические связи сложились между врачами офисов и ведущими специалистами консультативных отделений. Это позволяет своевременно оказывать как консультативную, так и стационарную помощь курируемым членам семей.
Нет сомнения в том, что внедрение системы общей практики позволит существенно улучшить медицинскую помощь, что, к сожалению, не стимулируется существующей системой финансирования.
Работа врача общей практики требует не количественной, а качественной оценки, она трудно регламентируема по времени и должна оцениваться не столько по обращаемости, сколько по уровню заболеваемости среди обслуживаемого населения (если пациенты меньше болеют, значит, врачи хорошо выполняют текущую профилактическую работу).
Опыт работы врачей общей практики в Санкт-Петербурге показал их эффективность и следующие преимущества перед участковой службой:
— выше доступность оказания медицинской помощи;
Тезисы
— уровень госпитализации ниже от 10 до 30%;
— количество вызовов неотложной помощи ниже в 2,4 раза;
— положительное отношение населения к работе врача общей практики (пациенты привыкают к уровню медицинской помощи, оказываемому в офисах общей врачебной практики, и не хотят возвращаться к обычному поликлиническому принципу).
Наконец, нельзя не отметить помощь, которую оказывают врачи общей практики ветеранам войны, инвалидам, блокадникам. Пожилые заслуженные люди достойны качественной медицинской помощи, адекватной и полной информации, своевременной поддержки, душевного отношения. Они, безусловно, заслуживают лучшего, чем нередко находиться дома в одиночестве, в грязи, брошенными подчас своими детьми и родственниками. Приходящие в их дом врач и социальный работник становятся, помимо телевизора и соседей, важнейшей связью с внешним миром. Они оказываются людьми, которым можно рассказать свои сокровенные проблемы; людьми, на помощь которых надеются в последние минуты жизни.
Семейный врач нужен не только людям пожилого возраста, но всему населению мегаполиса, чтобы оно могло изменить отношение к своему здоровью, чтобы граждане были здоровыми, свободными и счастливыми людьми в обществе и в мире.
Общение специалистов в области семейной медицины должно перерасти в движение «Семейные врачи России за здоровый образ жизни как основу здоровья нации». Следует больше информировать широкие слои населения в доступной форме и в различных средствах массовой информации о том, кто такой врач общей практики, в чем состоят преимущества семейной медицины, достижения и положительный опыт общей врачебной практики в других странах; каковы перспективы и направления развития этого вида помощи в нашей стране.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ/СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.М.Дюкарева, Ю.А.Ленгин
УГМАДО, городская клиническая поликлиника № 5,
г. Челябинск
ABOUT EFFECTIVENESS AND NECESSITY OF DEVELOPMENT OF GENERAL PRACTICE ON THE LEVEL OF PRIMARY HEALTH CARE
A.M.Dyukareva, Yu.A.Lengin
City policlinic № 5, Chelyabinsk
В рамках реализации приказа Минздрава России № 237, 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики /семейного врача (ВОП/СВ)» в МУЗ ГКП № 5 создано отделение ВОП/СВ, в котором с 1995 г. приступили к работе 3 врача. С этого же времени нами стала разрабатываться стратегия поэтапного перехода к оказанию медико-санитарной помощи прикрепленному населению по системе ВОП/СВ. Практика показала, что специфика деятельности ВОП/СВ состоит в том, что наряду с вопросами лечебно-диагностического характера, приходится
решать медико-социальные проблемы: учитывать условия жизни пациента, межличностные отношения в семье, готовность окружающих совместно с врачом создать условия физического, психического и социального благополучия для пациента.
Неоценима содружественная работа с прикрепленными социальными работниками в решении медико-социальных проблем у ряда пациентов. В настоящее время в отделении работают 10 врачей общей практики, 10 медицинских сестер общей практики, один фельдшер. Офис групповой общеврачебной практики расположен в отдельно стоящем здании общей площадью 475,7 кв. м в массиве жилых домов, где проживает прикрепленное население. Средняя численность на участке ВОП/СВ — 1468 человек, среднее количество семей — 590, из них неполных семей — 103. Офис ВОП/СВ включает кабинет заведующей офисом ВОП/СВ, ординаторскую, 6 кабинетов ВОП/СВ, кабинет главной медсестры, регистратуру, кабинет профилактических осмотров, где проводятся онкоосмотр, взятие мазков на инфекции, передающиеся половым путем, про-фосмотры работников детских дошкольных учреждений, расположенных на территории обслуживания; процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, где можно получить лечение УВЧ, индуктотермией, д'арсонвалем, диадинамотерапией, УФО, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую терапию; стационар на дому терапевтического и специализированного профиля; лабораторию, кабинет функциональных исследований (регистрация ЭКГ, пневмотахометрия, измерение внутриглазного давления, остроты зрения, осмотр ЛОР-органов) хирургический кабинет и массажный кабинеты.
График работы офиса ВОП/СВ: в течение рабочей недели прием и вызовы с 8.00 до 18.00, включая обслуживание неотложных вызовов. Из этого времени 3-3,5 часа отводится на прием больных в офисе. В выходные дни: прием и вызовы в субботу с 9.00 до 15.00, в воскресенье — обслуживание вызовов в периоды эпидемиологического подъема заболеваемости. В результате правильной организации работы ВОП/СВ вызовы с территории обслуживания офисом в территориальную поликлинику не поступают.
Все кабинеты ВОП/СВ компьютеризированы. Автоматизированный учет ведется по законченному случаю поликлинического обслуживания с использованием автоматизированных программ, построенных на основе статистического талона № 25-10/У-97 (Приказ МЗ РФ от 14.02.97 г. «О внедрении талона амбулаторного пациента»).
С 1999 г. по инициативе главного врача МУЗ ГКП № 5, врача высшей категории по терапии сформирована сумка-укладка, наличие которой позволяет начать оказание экстренной и неотложной помощи уже при первичном посещении пациента ВОП/СВ, как на приеме в офисе, так и на дому. Позднее сумка-укладка для ВОП/СВ была утверждена приказом МЗ РФ № 350 от 20.11.2002 г.
Ежемесячно проводится анализ посещений узких специалистов пациентами, обслуживаемыми ВОП/СВ. Количество этих посещений за 6 месяцев сократилось с 38,8% в 2004 г. до 31,7% в 2005 г. Соответственно возрос удельный вес посещений к ВОП/СВ, который в 2001-2004 гг. составил 60,1%, 61,2%, 64%, 68,3%. На отдельных участках ВОП/СВ этот показатель составил 70,2%. Подтвержденные диагнозы при направлении ВОП/СВ пациентов к «узким» специалистам за последние 5 лет составляют 98,2-98,4%. Работа ВОП/СВ предусматривает
