CC BY
15
оказание медицинской помощи, как терапевтического профиля, так и специализированного профиля. Число последних растет ежегодно. В отделении ВОП\СВ имеется дневной стационар и проводятся стационары на дому. При анализе стационаров на дому обращает на себя внимание достаточно высокий процент их специализированного профиля, который составляет 48,3-50,7% от общего числа проведенных стационаров на дому (сравнение за 2001-2004 гг.). Резко снизилось число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) из района обслуживания населения ВОП\СВ — в пределах 7,0 на 1000 населения по сравнению с другими участками. В течение последних 4 лет в списках СМП о вызове хроническими больными «03» 2 раза и более за месяц из числа пациентов, обслуживаемых ВОП\СВ, не регистрируется. Этому также способствует большой объем проводимой профилактической работы, в ее числе «Семейные программы», профосмотры тех пациентов, кто 1,5-2 года не посещал поликлинику, проведение школ здоровья и т.д. При посещении семей оказывается профилактическая помощь детям. Осмотрено женщин фертильного возраста акушерами-гинекологами совместно с ВОП/СВ — 13%.
Сравнительный анализ средних показателей работы в расчете на один участок ВОП/СВ и на один терапевтический участок ГКП № 5 за 2002-2004 гг. показал, что в среднем на участке ВОП/СВ вызовы скорой медицинской помощи в 2 раза, а к хроническим больным — в 6,2 раза реже; госпитализация в круглосуточные стационары в 1,4 раза, а экстренная — в 1,9 меньше, первичный выход на инвалидность в 1,6 раза, а среди трудоспособных пациентов — в 2 раза меньше, диспансерная группа в 1,2 раза больше, причем включает и больных специализированного профиля.
Таким образом, работа ВОП/СВ позволяет стать настоящим семейным врачом и осуществлять решение необходимых лечебно-профилактических и медико-социальных проблем сохранения и укрепления здоровья семьи в целом и каждого члена семьи в отдельности, и эта технология имеет ряд преимуществ по сравнению с участковым терапевтом.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В ЧЕРНУШИНСКОМ РАЙОНЕ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ
Б.В.Головской, Л.И.Котлова, О.А.Артамонова
Пермская государственная медицинская академия, МУЗ Чернушинская ЦРБ Пермского края
ORGANIZATION OF GENERAL PRACTICE IN CHERNUSHINSKIY DISTRICT OF PERM OBLAST
B.V.Golovskoy, L.I.Kotlova, O.A.Artamonova
Perm State Medical Academy, Chernushiskiy District
Hospital of Perm Territory
Перед сельским здравоохранением на современном этапе стоят следующие задачи: укрепление материально-технической базы, совершенствование механизмов финансирования здравоохранения и структурно-функциональные преобразования в системе медицинской помощи. Что касается преобразований, то основной акцент поставлен на улучшение и совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сохранении базовых принципов сельского здравоохранения — этапности и преемственности. Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития России № 84 от 17.01.2005. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» четко регламентирует систему общей врачебной практики. Богатый опыт сельских регионов страны показывает, что врач общей практики (семейный врач), работающий в тесном контакте с фельдшерским звеном,— основная фигура первичного звена сельского здравоохранения.
Организационные формы работы общеврачебных практик в Чернушинском районе Пермской области на селе и городе существенно различаются. Подготовка 25 врачей осуществлена на кафедре терапии и семейной медицины факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии в форме очно-заочного обучения с выездом преподавателей ВУЗа в Чернушинскую ЦРБ.
В селе Павловка Чернушинского района с 2002 г. работает врач общей практики, имеющая 20-летний врачебный стаж и вторую категорию. Офис сельского семейного врача представляет собой оборудованную в соответствии со стандартами амбулаторию общей площадью 216 кв. м, которая состоит из 13 кабинетов (приемная, кабинет врача, кабинет здорового ребенка, процедурная, смотровая, физиотерапевтический кабинет, палаты с койками дневного пребывания пациентов и др.). Радиус обслуживания — 11 км (семь сельских населенных пунктов), отдаленность от Чернушинской ЦРБ — 12 км. Семейный врач постоянно проживает на вверенной ему территории и обслуживает 1640 человек, среди них 325 детей. В штате врача общей практики — три помощника врача (фельдшеры) и медицинская сестра общей практики.
Значительно выросла доступность врачебной помощи сельскому населению. Если ранее практически всю медицинскую помощь на первом этапе оказывал фельдшер, то сейчас 64% сельских жителей получают первоначальную более квалифицированную врачебную помощь. Наблюдается расширение обслуживания больных и здоровых врачом общей практики на дому (11% от всех посещений, из них 55% — к здоровым детям и 69% посещений детей на дому по поводу заболеваний).
В амбулатории сельского врача общей практики выполняется около 9500 различных лечебно-диагностических процедур. Врач общей практики оказывает многопрофильную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста пациентов. В большинстве случаев проблема пациента оказывается в рамках компетенции семейного врача, и у сельских жителей при дефиците личных денежных средств отпадает необходимость выезжать на консультации в ЦРБ.
В городе Чернушка остановились на системе групповой общеврачебной практики, прием осуществляют семейные врачи с первоначальной терапевтической и педиатрической подготовкой. Первые из них начали свою работу в 2003 г. Офис, который занимают два врача общей практики, обслуживает 1500 человек взрослого и около 800 человек детского населения. На сегодняшний день таких групповых практик — 6, идут работы в двух будущих офисах семейных врачей.
Все городские офисы и отделения общей врачебной практики оснащены необходимым оборудованием. При крупных отделениях функционируют стационары дневного пребывания, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты ЛФК и массажа.
Врачи общей практики оказывают помощь при заболеваниях ЛОР-органов, неврологических заболеваниях, некоторых
Тезисы
видах хирургической, гинекологической и офтальмологической патологии, заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Уменьшилось число больных, направленных на консультации к узким специалистам от врачей общей практики примерно в 4 раза в сравнении с участковыми терапевтами.
Согласно последним данным, уменьшилось количество вызовов скорой помощи как на селе (в среднем в 10 раз), так и в городе (в 3,5 раза).
Большинство населения положительно оценивает медицинскую помощь по принципу врача общей практики, отмечая ее доступность и повышение качества.
Подсчитана экономическая эффективность работы врача общей практики (семейного врача) в сельской местности. Уже по первым итогам эксперимента экономия расходов по всем статьям на одного врача общей практики составила около 200 тысяч рублей.
Таким образом, деятельность врачей общей практики в сельской местности и городском районном центре свидетельствует о расширении объема медицинской помощи на первичном уровне и повышении качества обслуживания населения. Оказание первичной медико-санитарной помощи в сельских регионах по принципу врача общей практики — оптимальная и эффективная форма решения проблем в сельском здравоохранении на современном этапе.
СОТРУДНИЧЕСТВО КАФЕДРЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЦЕНТРА ПО ОЦЕНКЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
НАУЧНО-ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Т.А.Дубикайтис
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
COLLABORATION OF DEPARTMENT OF FAMILY MEDICINE AND CENTER OF TECHNOLOGY ASSESSMENT IN HEALTH CARE. EVIDENCE-BASED MEDICINE IN GENERAL PRACTICE
T.A.Dubikaytis
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies
На протяжении последних 50 лет медицинская наука переживает период бурного развития. Количество вновь выявленных заболеваний, изобретенных методов диагностики и лечения стремительно растет. Только за последние 10 лет объем научных публикаций удвоился. При этом далеко не все полученные и опубликованные данные могут внедряться в практику. Подавляющая часть полученной информации является скорее почвой для генерации новых гипотез и планирования очередных исследований, чем руководством к действию. Поэтому для упрощения использования новейшей научной информации в работе практикующего врача, работающего в режиме жесткого рабочего графика, начали проводить вторичные исследования*) и разрабатывать клинические рекомендации.
В процессе создания клинических рекомендаций авторы анализируют опубликованные по определенной тематике статьи и присваивают каждому исследованию установленную сте-
пень научной доказательности. Таким образом практикующий врач может узнать, насколько надежны опубликованные результаты и сформулированные выводы, не читая полнотекстовой статьи.
Для врачей общей практики наличие такого источника информации принципиально важно, в связи с большим разнообразием курируемых патологических состояний и длительным ведением пациентов с хронической патологией. В связи с этим на кафедре семейной медицины активно используют ряд стратегий развития научно-доказательной практики. При сотрудничестве с лабораторией по оценке технологий в здравоохранении СПбМАПО разрабатываются клинические рекомендации по ведению пациентов с наиболее часто встречающейся патологией в общей врачебной практике.
Кроме того, проводятся занятия со слушателями по основам научно-доказательной медицины и принципам экономического и мета-анализа в медицине. Центр по оценке технологий в здравоохранении обеспечивает информационную поддержку работы практикующих врачей центра семейной медицины, помогает провести поиск информации в международных базах данных и в ряде случаев обеспечивает перевод англоязычных источников.
Кроме того, активно используется относительно новый, получивший распространение в Европе, метод внедрения концепции научно-доказательной медицины в практику — привлечение практикующих семейных врачей к исследовательской работе. Так в 2002 г. при участии врачей амбулатории Красногвардейского района проведено изучение факторов риска ИБС. В 2004 г. с участием семейных врачей поселка Понтонный был выполнен скрининг гепатита С для изучения распространенности данного заболевания в популяции. А в 2003 г. был инициирован научно-исследовательский проект изучения репродуктивного здоровья женщин Санкт-Петербурга.
Таким образом, тесное сотрудничество кафедры и лаборатории способствует более рациональному использованию научного потенциала в практической медицине.
ОПЫТ РАЗВИТИЯ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК В ОДНОМ ИЗ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Л.А.Двинова, Н.Ю.Заруднева, Т.В.Исаева
ГУЗ Поликлиника № 95, Санкт-Петербург
EXPERIENCE OF DEVELOPMENT OF GENERAL PRACTICE IN ONE OF THE DISTRICTS OF ST-PETERSBURG
L.A.Dvinova, N.Yu.Zarudneva, T.V.Isaeva
City policlinic № 95, St-Petersburg
Развитие общих врачебных практик является современной и актуальной проблемой системы здравоохранения Санкт-Петербурга. Известна нерентабельность существующей системы оказания первичной помощи в России, как, впрочем, и стационарной. Квалифицированные врачи, оказывающие медицинскую помощь независимо от пола, возраста или характера патологии больного, обеспечивают медицинские услуги более эффективные в смысле времени и доступности первичной помощи.
Новый подход коренным образом меняет роль врача в лечебном процессе и традиционную идеологию, при которой
К вторичным исследованиям относят мета-анализ, систематический обзор, экономический анализ.
