CC BY
22
Тезисы
— уровень госпитализации ниже от 10 до 30%;
— количество вызовов неотложной помощи ниже в 2,4 раза;
— положительное отношение населения к работе врача общей практики (пациенты привыкают к уровню медицинской помощи, оказываемому в офисах общей врачебной практики, и не хотят возвращаться к обычному поликлиническому принципу).
Наконец, нельзя не отметить помощь, которую оказывают врачи общей практики ветеранам войны, инвалидам, блокадникам. Пожилые заслуженные люди достойны качественной медицинской помощи, адекватной и полной информации, своевременной поддержки, душевного отношения. Они, безусловно, заслуживают лучшего, чем нередко находиться дома в одиночестве, в грязи, брошенными подчас своими детьми и родственниками. Приходящие в их дом врач и социальный работник становятся, помимо телевизора и соседей, важнейшей связью с внешним миром. Они оказываются людьми, которым можно рассказать свои сокровенные проблемы; людьми, на помощь которых надеются в последние минуты жизни.
Семейный врач нужен не только людям пожилого возраста, но всему населению мегаполиса, чтобы оно могло изменить отношение к своему здоровью, чтобы граждане были здоровыми, свободными и счастливыми людьми в обществе и в мире.
Общение специалистов в области семейной медицины должно перерасти в движение «Семейные врачи России за здоровый образ жизни как основу здоровья нации». Следует больше информировать широкие слои населения в доступной форме и в различных средствах массовой информации о том, кто такой врач общей практики, в чем состоят преимущества семейной медицины, достижения и положительный опыт общей врачебной практики в других странах; каковы перспективы и направления развития этого вида помощи в нашей стране.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ/СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.М.Дюкарева, Ю.А.Ленгин
УГМАДО, городская клиническая поликлиника № 5,
г. Челябинск
ABOUT EFFECTIVENESS AND NECESSITY OF DEVELOPMENT OF GENERAL PRACTICE ON THE LEVEL OF PRIMARY HEALTH CARE
A.M.Dyukareva, Yu.A.Lengin
City policlinic № 5, Chelyabinsk
В рамках реализации приказа Минздрава России № 237, 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики /семейного врача (ВОП/СВ)» в МУЗ ГКП № 5 создано отделение ВОП/СВ, в котором с 1995 г. приступили к работе 3 врача. С этого же времени нами стала разрабатываться стратегия поэтапного перехода к оказанию медико-санитарной помощи прикрепленному населению по системе ВОП/СВ. Практика показала, что специфика деятельности ВОП/СВ состоит в том, что наряду с вопросами лечебно-диагностического характера, приходится
решать медико-социальные проблемы: учитывать условия жизни пациента, межличностные отношения в семье, готовность окружающих совместно с врачом создать условия физического, психического и социального благополучия для пациента.
Неоценима содружественная работа с прикрепленными социальными работниками в решении медико-социальных проблем у ряда пациентов. В настоящее время в отделении работают 10 врачей общей практики, 10 медицинских сестер общей практики, один фельдшер. Офис групповой общеврачебной практики расположен в отдельно стоящем здании общей площадью 475,7 кв. м в массиве жилых домов, где проживает прикрепленное население. Средняя численность на участке ВОП/СВ — 1468 человек, среднее количество семей — 590, из них неполных семей — 103. Офис ВОП/СВ включает кабинет заведующей офисом ВОП/СВ, ординаторскую, 6 кабинетов ВОП/СВ, кабинет главной медсестры, регистратуру, кабинет профилактических осмотров, где проводятся онкоосмотр, взятие мазков на инфекции, передающиеся половым путем, про-фосмотры работников детских дошкольных учреждений, расположенных на территории обслуживания; процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, где можно получить лечение УВЧ, индуктотермией, д'арсонвалем, диадинамотерапией, УФО, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую терапию; стационар на дому терапевтического и специализированного профиля; лабораторию, кабинет функциональных исследований (регистрация ЭКГ, пневмотахометрия, измерение внутриглазного давления, остроты зрения, осмотр ЛОР-органов) хирургический кабинет и массажный кабинеты.
График работы офиса ВОП/СВ: в течение рабочей недели прием и вызовы с 8.00 до 18.00, включая обслуживание неотложных вызовов. Из этого времени 3-3,5 часа отводится на прием больных в офисе. В выходные дни: прием и вызовы в субботу с 9.00 до 15.00, в воскресенье — обслуживание вызовов в периоды эпидемиологического подъема заболеваемости. В результате правильной организации работы ВОП/СВ вызовы с территории обслуживания офисом в территориальную поликлинику не поступают.
Все кабинеты ВОП/СВ компьютеризированы. Автоматизированный учет ведется по законченному случаю поликлинического обслуживания с использованием автоматизированных программ, построенных на основе статистического талона № 25-10/У-97 (Приказ МЗ РФ от 14.02.97 г. «О внедрении талона амбулаторного пациента»).
С 1999 г. по инициативе главного врача МУЗ ГКП № 5, врача высшей категории по терапии сформирована сумка-укладка, наличие которой позволяет начать оказание экстренной и неотложной помощи уже при первичном посещении пациента ВОП/СВ, как на приеме в офисе, так и на дому. Позднее сумка-укладка для ВОП/СВ была утверждена приказом МЗ РФ № 350 от 20.11.2002 г.
Ежемесячно проводится анализ посещений узких специалистов пациентами, обслуживаемыми ВОП/СВ. Количество этих посещений за 6 месяцев сократилось с 38,8% в 2004 г. до 31,7% в 2005 г. Соответственно возрос удельный вес посещений к ВОП/СВ, который в 2001-2004 гг. составил 60,1%, 61,2%, 64%, 68,3%. На отдельных участках ВОП/СВ этот показатель составил 70,2%. Подтвержденные диагнозы при направлении ВОП/СВ пациентов к «узким» специалистам за последние 5 лет составляют 98,2-98,4%. Работа ВОП/СВ предусматривает
оказание медицинской помощи, как терапевтического профиля, так и специализированного профиля. Число последних растет ежегодно. В отделении ВОП\СВ имеется дневной стационар и проводятся стационары на дому. При анализе стационаров на дому обращает на себя внимание достаточно высокий процент их специализированного профиля, который составляет 48,3-50,7% от общего числа проведенных стационаров на дому (сравнение за 2001-2004 гг.). Резко снизилось число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) из района обслуживания населения ВОП\СВ — в пределах 7,0 на 1000 населения по сравнению с другими участками. В течение последних 4 лет в списках СМП о вызове хроническими больными «03» 2 раза и более за месяц из числа пациентов, обслуживаемых ВОП\СВ, не регистрируется. Этому также способствует большой объем проводимой профилактической работы, в ее числе «Семейные программы», профосмотры тех пациентов, кто 1,5-2 года не посещал поликлинику, проведение школ здоровья и т.д. При посещении семей оказывается профилактическая помощь детям. Осмотрено женщин фертильного возраста акушерами-гинекологами совместно с ВОП/СВ — 13%.
Сравнительный анализ средних показателей работы в расчете на один участок ВОП/СВ и на один терапевтический участок ГКП № 5 за 2002-2004 гг. показал, что в среднем на участке ВОП/СВ вызовы скорой медицинской помощи в 2 раза, а к хроническим больным — в 6,2 раза реже; госпитализация в круглосуточные стационары в 1,4 раза, а экстренная — в 1,9 меньше, первичный выход на инвалидность в 1,6 раза, а среди трудоспособных пациентов — в 2 раза меньше, диспансерная группа в 1,2 раза больше, причем включает и больных специализированного профиля.
Таким образом, работа ВОП/СВ позволяет стать настоящим семейным врачом и осуществлять решение необходимых лечебно-профилактических и медико-социальных проблем сохранения и укрепления здоровья семьи в целом и каждого члена семьи в отдельности, и эта технология имеет ряд преимуществ по сравнению с участковым терапевтом.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В ЧЕРНУШИНСКОМ РАЙОНЕ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ
Б.В.Головской, Л.И.Котлова, О.А.Артамонова
Пермская государственная медицинская академия, МУЗ Чернушинская ЦРБ Пермского края
ORGANIZATION OF GENERAL PRACTICE IN CHERNUSHINSKIY DISTRICT OF PERM OBLAST
B.V.Golovskoy, L.I.Kotlova, O.A.Artamonova
Perm State Medical Academy, Chernushiskiy District
Hospital of Perm Territory
Перед сельским здравоохранением на современном этапе стоят следующие задачи: укрепление материально-технической базы, совершенствование механизмов финансирования здравоохранения и структурно-функциональные преобразования в системе медицинской помощи. Что касается преобразований, то основной акцент поставлен на улучшение и совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сохранении базовых принципов сельского здравоохранения — этапности и преемственности. Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития России № 84 от 17.01.2005. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» четко регламентирует систему общей врачебной практики. Богатый опыт сельских регионов страны показывает, что врач общей практики (семейный врач), работающий в тесном контакте с фельдшерским звеном,— основная фигура первичного звена сельского здравоохранения.
Организационные формы работы общеврачебных практик в Чернушинском районе Пермской области на селе и городе существенно различаются. Подготовка 25 врачей осуществлена на кафедре терапии и семейной медицины факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии в форме очно-заочного обучения с выездом преподавателей ВУЗа в Чернушинскую ЦРБ.
В селе Павловка Чернушинского района с 2002 г. работает врач общей практики, имеющая 20-летний врачебный стаж и вторую категорию. Офис сельского семейного врача представляет собой оборудованную в соответствии со стандартами амбулаторию общей площадью 216 кв. м, которая состоит из 13 кабинетов (приемная, кабинет врача, кабинет здорового ребенка, процедурная, смотровая, физиотерапевтический кабинет, палаты с койками дневного пребывания пациентов и др.). Радиус обслуживания — 11 км (семь сельских населенных пунктов), отдаленность от Чернушинской ЦРБ — 12 км. Семейный врач постоянно проживает на вверенной ему территории и обслуживает 1640 человек, среди них 325 детей. В штате врача общей практики — три помощника врача (фельдшеры) и медицинская сестра общей практики.
Значительно выросла доступность врачебной помощи сельскому населению. Если ранее практически всю медицинскую помощь на первом этапе оказывал фельдшер, то сейчас 64% сельских жителей получают первоначальную более квалифицированную врачебную помощь. Наблюдается расширение обслуживания больных и здоровых врачом общей практики на дому (11% от всех посещений, из них 55% — к здоровым детям и 69% посещений детей на дому по поводу заболеваний).
В амбулатории сельского врача общей практики выполняется около 9500 различных лечебно-диагностических процедур. Врач общей практики оказывает многопрофильную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста пациентов. В большинстве случаев проблема пациента оказывается в рамках компетенции семейного врача, и у сельских жителей при дефиците личных денежных средств отпадает необходимость выезжать на консультации в ЦРБ.
В городе Чернушка остановились на системе групповой общеврачебной практики, прием осуществляют семейные врачи с первоначальной терапевтической и педиатрической подготовкой. Первые из них начали свою работу в 2003 г. Офис, который занимают два врача общей практики, обслуживает 1500 человек взрослого и около 800 человек детского населения. На сегодняшний день таких групповых практик — 6, идут работы в двух будущих офисах семейных врачей.
Все городские офисы и отделения общей врачебной практики оснащены необходимым оборудованием. При крупных отделениях функционируют стационары дневного пребывания, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты ЛФК и массажа.
Врачи общей практики оказывают помощь при заболеваниях ЛОР-органов, неврологических заболеваниях, некоторых
