CC BY
14
Таблица 1
Средние данные содержания меди в крови, моче и кале у наблюдаемых с диагнозом токсическим гепатитом
Тяжесть течения отравления Содержание меди
в сыворотке крови (мкг%) в моче (мкг/сут) в кале (мкг/сут)
Легкая 133,7±4,91 423±59,34 754 ±7,94
Среднетяжелая 187,3±6,24 572 ±51,75 557±33,26
Тяжелая 148±12,91 464,6 ±53,12 360 ±43,53
Дистрофия печени (кома) 52±4,22 - -
Норма 97,05±5,25 (80,3-127,8) 96,4±3,6 (84-108) 1171±57,39 (970-1500)
ее с мочой в этот период: перенасыщение этим микроэлементом органов и тканей вызывает повышение его уровня в крови. Из крови избыточное количество меди выделяется почками, то есть почки как бы компенсируют нарушенную функцию печени и кишечника по выделению меди из организма [1].
В период выздоровления из организма выделяется от 51,7% до 109,7%, а в отдельных случаях до 200% от введенного количества меди с пищей, то есть значительно больше, чем в норме. Очевидно, организм начинает усиленно освобождаться от того избыточного количества меди, которое накопилось за время восстановления биофункций. Следовательно, по мере выздоровления обмен меди в организме постепенно восстанавливается, на что указывает и снижение содержания ее в сыворотке крови [7]. Литература:
Нами также были проведены исследования содержания меди у больных, погибших от отравления гепатоток-сикантами. В печени и других органах, за исключением почек, содержание меди несколько понижено, что, видимо, объясняется тяжестью состояния и диспепсическими расстройствами, ограничивающими поступление меди в организм с пищей, и малым сроком жизнедеятельности организма после попадания яда, не позволившим накопиться ей в печени и других органах.
Значительная концентрация этого микроэлемента в почках вполне объяснима: при отравлении обмен меди резко нарушен, и почки усиленно выделяют ее из организма, особенно при повышенном содержании ее в крови [2].
Кровь, взятая для определения меди в период комы, содержит ее малые количества. Вероятно, в этот период печень и центральная нервная система уже совершенно утрачивают способность регулировать обмен меди.
Итак, основным органом, депонирующим медь, является печень. При отравлении (токсический гепатит) концентрация меди в этом органе превышает норму (в 5-6 раз). Предположительно, что накопление меди в печени вызывает в ней патологические изменения в виде гиперемии, диффузных дегенеративных изменений клеток с узелками лимфоцитарной инфильтрации некоторых участков меж-дольковой ткани и мелкими очажками некроза с отложениями значительных количеств пигмента [5]. Исходя из этого, можно считать, что чрезмерное накопление меди в печени больных после отравления гепатотоксикантами усугубляет общий патологический процесс и может являться фактором, прогнозирующим возможные осложнения.
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэпементозы человека (этиология, классификация, органопатология). - М.: Медицина, 1991. - 496 с.
2. Биологическаяроль меди. Симпозиум, состоявшийся в Москве 4-6 апреля 1967 года. [Отв. ред. член-корр. ВАСХНИЛ, проф. В.В.Ко-валевский]. - М.: Наука, 1970. - 378 с.
3. Блюгер, А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. - Рига: Звайгзне, 1987. - 414 с.
4. Гуревич К.Г. Нарушения обмена микроэлементов. // Вопросы биологической медицины и фармацевтической химии. - 2002. № 2 с. 7-14.
5. Ершов Ю.А., Плетнева Т.Б. Механизмы токсического действия неорганических соединений. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
6. Кортев А.И., Зорина М.Н., Ефимова Е.В. О динамике меди в митохондриях и ткани печени при остром четыреххлористом гепатите под влиянием витамина В15и преднизолона // Микроэлементы е биосфере и применение их в сельском хозяйстве и медицине Сибири и дальнего Востока: Тез. докл. - Улан-Уде, 1972. - с.234-236.
7. УдрисГ.А., НейландЯ.А. Биологическаяролъмеди. -Рига:3инатне, 1990. - 190 с.
© Т.Е. Чукавина, С.В. Гуртовая, А.Д. Рамишвили, 2006 УДК 340.6
Т.Е. Чукавина, С.В. Гуртовая, А.Д. Рамишвили СОХРАНЯЕМОСТЬ АНТИЕЕНОВ М,ИИРВ ОБРАЗЦАХ СУХОЙ КРОВИ ПРИДЛИТЕЛЬНОМ ИХ ХРАНЕНИИ
Бюро судебно-медицинской экспертизы М3 Удмуртскойреспублики (нач. — В.И. Жихорев),
Федеральный центр судебно-медицинской экспертизы М3 РФ (и.о. директора — проф. В.А. Клеено),
Кафедра судебноймедицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственноймедицинской академии
В статье представлены результаты исследования по определению сохранности антигенов M,N иР в образцах сухой крови. Установлено, что в течение 3-х летнего периода происходило последовательное снижение уровня выявления антигеновразличных типов: 100-90,3% (М);91-30,5% (N);94,3-84,3% (MMN); 87,2-17% (NMN);60,3-0% (Р+).
Ключевые слова: антигены, сохраняемость, идентификация.
RETENTIVITY OF ANTIGENES М, N AND Р IN SAMPLES OF DRYBLO OD AT THEIR LONG STORAGE
T.E. Chukavina, S.V. Gurtovaja, A.D. Ramishvili In clause results of research on definitions ofsafetyof'antigenes M, N and P in samples of dry blood are submitted. It is established, that during 3 years(summer) periods there was a consecutive decrease(reduction) in a level of revealing of antigenes of various types: 100-90,3 % (M);91-30,5 % (N);94,3-84,3 % (MMN);87,2-17 % (NMN); 60,3-0 % (Р +).
Key words: antigenes, a retentivity, identification.
Установление антигенной характеристики биологи- времени представляло собой единственную возможность
ческих тканей, в том числе и следов крови, до недавнего осуществления идентификации. Однако, очевидно то, что
присущие им недостатки, выражающиеся, прежде всего, в сугубо вероятностной форме заключения, не позволяют использовать их в качестве достоверного доказательства положительной идентификации. Вследствие этого, по мере развития и широкого внедрения в судебно-медицинскую практику геномной идентификации, лидирующее место, занимаемое методами, основанными на оценке групповых антигенных свойств тканей оказалось утраченным. Тем не менее, в судебно-биологической практике продолжается их активное использование, обусловленное рядом объективных и субъективных причин организационного, кадрового и финансово-экономического характера. Поскольку в настоящее время и, как минимум, в ближайшем будущем применение установления антигенной характеристики биологических тканей не прекращено и прекращено не будет, то и посвященные ему научные исследования сохраняют свою актуальность.
В частности, для установления антигенной характеристики следов крови в экспертной практике используются системы ММ, и Рр, способствующие повышению обоснованности, полноты и конкретности судебно-биологических выводов. Однако выявление антигенов сопряжено с определенными трудностями, обусловленными, в том числе, особенностями пространственного расположения антигенов в строме эритроцитов, ослаблением их активности в процессе хранения. Так, проведенными ранее исследованиями установлено, что антиген Р при хранении пятен крови до 1 месяца обнаруживается вне зависимости от его изначальной активности. При установлении же антигена в пятнах крови, хранящихся более 1 месяца, приобретает значение
100
95
90
85
80
И
1
тип М
100
1
97
к
а
90,3
1 год
2 года
3 года
Z7 а)
тип MN
1 год
2 года
3 года
в)
титр сыворотки. При обработке следов крови ультразвуком возможно обнаружение антигена Р при сроке хранения до 3-х месяцев [4]. Общепринятой практикой, также способствующей повышению выявляемое™ антигенов, является воздействие 10% альбумином на сухую кровь [1].
Ослабление активности антигенов в процессе хранения образцов крови, по утверждению С.В. Гуртовой [3], представляет собой серьезную проблему, что обусловлено опасностью утраты идентификационных свойств и, как прямое следствие, дачи несоответствующего действительности заключения. Иными словами проблема состоит в определении временных пределов, позволяющих получать адекватные результаты, для чего необходимо проведение объемного исследования на большом практическом материале.
В соответствии с обозначенной проблемой целью настоящего исследования явилось изучение возможности определения антигенов М, N и Р в образцах сухой крови со сроком хранения от 1 до 3 лет. Задачей исследования было определение динамики выявления антигенов.
Нами было исследовано 96 образцов трупной крови, высушенной на марле. Из них: принадлежность к типу М имели 32 человека, N — 11 человек, MN — 53 человека. В крови 68 человек присутствовал антиген Р. У 28 человек отмечалось свойство «Р-». Принадлежность крови по системе AB0, а также половая дифференцировка в расчет не принимались, поскольку задача определения вероятности с учетом всех известных параметров нами в данном исследовании не решалась. Условия хранения были общими для всех образцов: температура — от 15 до 25°С, влажность — 65-85%.
100
80
60
40
20
1
тип N
91
п
72,8
30,5
1 год
2 года
3 года
б)
ТИП Р+
1
60,3
2,1
~ g :
1 ГОД
2 года
3 года
г)
Рис. 1. Динамика сохранения антигенных свойств крови в исследованных образцах в течение 3-х летнего периода: а) образцы с принадлежностью к типу М (32 случая); б) образцы с принадлежностью к типу N(11 случаев); в) образцы с принадлежностью к типу МК (53 случая); г) образцы крови с наличием антигена Р (68 случаев).
Выявление антигенов М и N осуществляли реакцией абсорбции-элюции с использованием сывороток анти-М с титром 1:32,1:24; анти-М с титром 1:16 двух серий в классическом варианте. При невыявлении антигенов — повторяли реакцию с предварительной обработкой пятен 10% альбумином, а для выявления антигена N использовали двойную или тройную заливку материала новыми порциями сыворотки анти-М.
Выявление антигена Р проводили также реакцией абсорбции-элюции с использованием сывороток анти-Р двух серий с титром 1:64,1:128. Материал не фиксировали, применяли обработкуследов 10% альбумином.
При всех вариантах аналогично производилось исследование предметов-носителей.
На рис. 1а, б, в представлены диаграммы, демонстрирующие динамику выявления антигенов на протяжении 3-х летнего периода. На рис. 1а, б — образцы с принадлежностью к типам М (32 случая) и N (11 случаев), соответственно; на рис. 1в — образцы с принадлежностью к типу ММ (53 случая); на рис. 1г — образцы крови с наличием антигена Р (68 случаев).
Наблюдаемые результаты свидетельствуют о наличии отрицательной зависимости сохранности антигенных свойств крови от длительности срока хранения образцов. Уже к окончанию 1-го года из четырех исследованных типов 100%-я сохранность присутствовала только у типа с антигеном М.
Полученные данные позволяют говорить о том, что при указанных сроках хранения происходит утрата идентификационных групповых свойств крови систем М, N. ММ иРв различной степени. Вместе с тем необходимо отметить то обстоятельство, что реальные условия пребыва-Литература:
ния следов крови могут значительно отличаться от условий хранения исследованных нами образцов — они могут подвергаться действию крайних температур, повышенной влажности и инсоляции, что будет способствовать более высокомутемпуутраты групповых свойств.
Учитывая то, что проведенное нами исследование состояло в изолированном изучении групповых признаков, мы можем полагать, что картина, полученная при исследовании, включающем ряд иных, используемых для идентификации систем (ABO, Ss и др.), может быть непригодной для интерпретации в еще большей степени за счет снижения суммарной вероятности [2].
При проведении исследования и анализе полученных результатов мы допускали возможность использования более совершенных сывороток, способных повысить степень выявляемое™ антигенов, а также увеличение количества наблюдений, что также могло тем или иным образом изменить итоговые значения вероятности. Однако, учитывая первостепенную юридическую значимость процедуры идентификации, прежде всего для решения задач в области уголовного права, предусматривающего соблюдение принципа презумпции невиновности, нами был сделан неблагоприятный вывод о нецелесообразности повышения достоверности на фоне общей тенденции утраты идентификационных признаков.
Таким образом, при длительном хранении образцов крови нами наблюдалось явление утраты ее групповых свойств, что, по сути, делает невозможным процесс идентификации при использовании данного подхода даже путем исключения.
1. АсылбаеваЛ.Б., БарсегянцЛ.О., Галицкий Ф.А. Анализ эффективности примененияреакции абсорбции-элюции вразличныхмоди-фикациях для выявления антигена Р1 в пятнах крови // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — №1.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
3. Гуртовая С.В. Состояние и перспективы развития судебно-биологической службы Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. — 2001. — № 3.
4. Павлова А.З., Шрайбер Т.Г. Особенности определения антигена Р1 в следах кровиразличной давности// Судебно-медицинская экспертиза. — 1992. —№ 3.
© Т.П. Игнатьева, А.Я. Крюкова, 2006 УДК 616.12-005.4-053.7-036:612.171
Т.П. Игнатьева, А.Я. Крюкова ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ФАКТОРАМИРИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кафедра поликлинической терапии (зав. - проф. А.Я. Крюкова)
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Проведено комплексное обследование 1240 молодых пациентов, имеющих наиболее распространенные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). Оценены показатели структуры сердечной деятельности и сократительной способности миокарда по данным электрокардиографии и эхокардиографии. На донозологическом этапе заболевания выявлены нарушения сократительной способности миокарда в виде снижения изометрического сокращения, повышения индекса напряжения и нарушениямежфазовых взаимоотношений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, электрокардиография, эхокардиография.
EXPERT EVALUATION OF THE HEART FUNCTIONAL ACTIVITY IN YO UNG PATIENTS WITH CORONARY DISEASE RISKFACTORS
T.P. Ignatjeva, A.Ya. Krjukova
'Ше investigation of the 1240 young patients having some wide-spread coronary disease risk factors was performed. 'Ше result of the heart activity structure were evaluated on electrocardiography and echocardiograthy data. We revealed heart contractility disorders such as isometric contraction reduction, increasing ofthe strain index and interphase relations.
Key words: coronary disease, riskfactors, electrocardiography, echocardiograthy.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является веду- основании большого числа проспективных исследований
щим заболеванием в высокоразвитых странах мира. На представлены модели возможной связи факторов риска
