CC BY
23
Выявление антигенов М и N осуществляли реакцией абсорбции-элюции с использованием сывороток анти-М с титром 1:32,1:24; анти-М с титром 1:16 двух серий в классическом варианте. При невыявлении антигенов — повторяли реакцию с предварительной обработкой пятен 10% альбумином, а для выявления антигена N использовали двойную или тройную заливку материала новыми порциями сыворотки анти-М.
Выявление антигена Р проводили также реакцией абсорбции-элюции с использованием сывороток анти-Р двух серий с титром 1:64,1:128. Материал не фиксировали, применяли обработкуследов 10% альбумином.
При всех вариантах аналогично производилось исследование предметов-носителей.
На рис. 1а, б, в представлены диаграммы, демонстрирующие динамику выявления антигенов на протяжении 3-х летнего периода. На рис. 1а, б — образцы с принадлежностью к типам М (32 случая) и N (11 случаев), соответственно; на рис. 1в — образцы с принадлежностью к типу ММ (53 случая); на рис. 1г — образцы крови с наличием антигена Р (68 случаев).
Наблюдаемые результаты свидетельствуют о наличии отрицательной зависимости сохранности антигенных свойств крови от длительности срока хранения образцов. Уже к окончанию 1-го года из четырех исследованных типов 100%-я сохранность присутствовала только у типа с антигеном М.
Полученные данные позволяют говорить о том, что при указанных сроках хранения происходит утрата идентификационных групповых свойств крови систем М, N. ММ иРв различной степени. Вместе с тем необходимо отметить то обстоятельство, что реальные условия пребыва-Литература:
ния следов крови могут значительно отличаться от условий хранения исследованных нами образцов — они могут подвергаться действию крайних температур, повышенной влажности и инсоляции, что будет способствовать более высокомутемпуутраты групповых свойств.
Учитывая то, что проведенное нами исследование состояло в изолированном изучении групповых признаков, мы можем полагать, что картина, полученная при исследовании, включающем ряд иных, используемых для идентификации систем (ABO, Ss и др.), может быть непригодной для интерпретации в еще большей степени за счет снижения суммарной вероятности [2].
При проведении исследования и анализе полученных результатов мы допускали возможность использования более совершенных сывороток, способных повысить степень выявляемое™ антигенов, а также увеличение количества наблюдений, что также могло тем или иным образом изменить итоговые значения вероятности. Однако, учитывая первостепенную юридическую значимость процедуры идентификации, прежде всего для решения задач в области уголовного права, предусматривающего соблюдение принципа презумпции невиновности, нами был сделан неблагоприятный вывод о нецелесообразности повышения достоверности на фоне общей тенденции утраты идентификационных признаков.
Таким образом, при длительном хранении образцов крови нами наблюдалось явление утраты ее групповых свойств, что, по сути, делает невозможным процесс идентификации при использовании данного подхода даже путем исключения.
1. АсылбаеваЛ.Б., БарсегянцЛ.О., Галицкий Ф.А. Анализ эффективности примененияреакции абсорбции-элюции вразличныхмоди-фикациях для выявления антигена Р1 в пятнах крови // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — №1.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
3. Гуртовая С.В. Состояние и перспективы развития судебно-биологической службы Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. — 2001. — № 3.
4. Павлова А.З., Шрайбер Т.Г. Особенности определения антигена P1 в следах кровиразличной давности// Судебно-медицинская экспертиза. — 1992. —№ 3.
© Т.П. Игнатьева, А.Я. Крюкова, 2006 УДК 616.12-005.4-053.7-036:612.171
Т.П. Игнатьева, А.Я. Крюкова ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ФАКТОРАМИРИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кафедра поликлинической терапии (зав. - проф. А.Я. Крюкова)
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Проведено комплексное обследование 1240 молодых пациентов, имеющих наиболее распространенные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). Оценены показатели структуры сердечной деятельности и сократительной способности миокарда по данным электрокардиографии и эхокардиографии. На донозологическом этапе заболевания выявлены нарушения сократительной способности миокарда в виде снижения изометрического сокращения, повышения индекса напряжения и нарушениямежфазовых взаимоотношений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, электрокардиография, эхокардиография.
EXPERT EVALUATION OF THE HEART FUNCTIONAL ACTIVITY IN YO UNG PATIENTS WITH CORONARY DISEASE RISKFACTORS
T.P. Ignatjeva, A.Ya. Krjukova
'Ше investigation of the 1240 young patients having some wide-spread coronary disease risk factors was performed. 'Ше result of the heart activity structure were evaluated on electrocardiography and echocardiograthy data. We revealed heart contractility disorders such as isometric contraction reduction, increasing ofthe strain index and interphase relations.
Key words: coronary disease, riskfactors, electrocardiography, echocardiograthy.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является веду- основании большого числа проспективных исследований
щим заболеванием в высокоразвитых странах мира. На представлены модели возможной связи факторов риска
(ФР) ИБС с прогностическим пределом риска возникновения болезни [1]. Для того, чтобы остановить наступление на человечество «эпидемии» ИБС и успешно с ней бороться, необходимо выявление ранних нарушений со стороны сердечной деятельности, знание основных механизмов развития этой патологии и факторов, способствующих или препятствующих возникновению заболеваемости. Многочисленные результаты электрокардиографического (ЭКГ) и эхокардиографического (ЭхоКГ) исследований свидетельствуют о том, что у здоровых лиц существенных структурных изменений со стороны сердечной деятельности не определяется [2, 3]. Имеющаяся у них клиническая картина складывается, в основном, из симптомов функционального характера, отражающих дисбаланс вегетативной нервной системы. Представляется важным провести исследования функциональной активности сердечной деятельности у лиц молодого возраста с наличием у них 4-х и более факторов риска ИБС.
Целью работы явилось исследование функциональной активности сердечной деятельности по показателям фазовой структуры для экспертной оценки ранних нарушений у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС.
Комплексное клинико-функциональное обследование проведено у 1240 молодых пациентов в возрасте 1926 лет, имеющих наиболее распространенные ФР ИБС: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, курение, гиподинамия и стресс. Для решения поставленных задач, нами были изучены показатели фазовой структуры сердечной деятельности и сократительной способности миокарда с помощью ЭКГ и ЭхоКГ. Измере-
(тр). Проверку гипотез при сравнении количественных величин в группах проводили с использованием 1 - теста Стьюдента; при сравнении качественных признаков в независимых совокупностях пользовались критерием % . Межгрупповые различия считали статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы об отсутствии различия между группами (р) < 0,05.
Установлено, что у обследованных лиц средние значения фракции выброса и укорочения практически не отличались от контроля и свидетельствовали об отсутствии нарушений сократительной способности миокарда, кроме группы с ИБС. Как следует из табл. 1, частота сердечных сокращений у лиц с ФР ИБС была достоверно выше, чем у здоровых лиц. В то же время у лиц с ИБС и здоровых частота сердечных сокращений практически не отличалась от контроля (р>0,05). На фоне относительной тахикардии у лиц с ФР ИБС средние значения фазы изометрического сокращения оказались наибольшими, в некоторых случаях превышая 50 мсек. Следовательно, относительное удлинение фазы изометрического сокращения может косвенно указывать на некоторое снижение сократительной функции миокарда у данной категории лиц. Кроме того, у 30,4% обследованных с ИБС внутрисистолический показатель оказался ниже нормы, что свидетельствует о снижение эффективности работы миокарда.
Продолжительность фазы асинхронного сокращения у трети пациентов с ФР ИБС превышала 70 мсек, иными словами имело место увеличение времени подготовки миокарда к изгнанию крови из левого желудочка сердца. Кроме того, анализ межфазовых взаимоотношений в группах
Таблица 1
Фазовая структура сердечной деятельности
Показатели ФР ИБС (п=210) ИБС (п=47) Всего (п=1240) Контроль (п=30)
Частота сердечных сокращений, удары в минуту 75,3 ± 15,14 66 ± 9,94* 71,2 ± 9,87** 69,3 ± 7,09***
Фаза асинхронного сокращения, мсек. 56,5 ± 8,55 68,2 ± 11,57* 67,5 ± 16,41** 55,5 ± 2,87
Фаза изометрического сокращения, мсек. 39,1 ± 10,56 35,9 ± 13,95 35,3 ± 11,01 38,3 ± 4,34
Период напряжения, мсек. 95,6 ± 12,09 104,1± 13,51 102,8± 13.01** 93,8 ± 5,5
Период изгнания, мсек. 250,2 ± 22,55 260 ± 13,93 257,2 ± 15,04 255,7 ± 10,43
Общая систола, мсек. 345,6 ± 26,13 364,1± 22,58* 360 ± 18,89** 348,3 ± 11,57
Механическая систола, мсек. 291,5± 28,48 295,9 ± 21,76 292,5 ± 17,59 293,9 ± 10,67
Внутрисистолический показатель, % 86,5 ± 3,38 88,1 ±4,17 88 ±3,6 87 ± 1,49
Индекс напряжения миокарда, % 27,6 ± 3,0 28,5 ± 2,54 28,4 ± 3,1 26,9 ± 1,44
Механический коэффициент Блюмберга 2,65 ± 0,43 2,53 ± 0,31 2,55 ± 0,39 2,73 ± 0,2
Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с 1 группой (р<0,05); ** - статистически значимые различия по сравнению со 2 группой (р < 0,05); *** - статистически значимые различия по сравнению с 3 группой (р < 0,05).
ние показателей ЭКГ, после регистрации на электрокардиографе в 12 стандартных отведениях, проводилось по методу интервалографии с подсчетом статистических характеристик ряда кардиоинтервалов (частоты сердечных сокращений, среднего К. - К.1, индекса Баевского, определением моды, вариационного размаха и т. д.). Статистический анализ включал в себя общепринятые методы описательной статистики с расчетом «меры положения» и «меры рассеяния» признака. При нормальном распределении данных (оценка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова) в качестве «меры положения» использовали среднюю арифметическую величину признака (М), а «меры рассеяния» - ошибку репрезентативности (т). Относительные значения (Р) выражали в процентах с учетом их ошибки
пациентов с ИБС и ФР ИБС показал, что индекс напряжения миокарда и механический коэффициент Блюмберга значимо отличались от таковых в контрольной группе.
Как следует из табл. 2, клинические проявления, характерные для кардиальной патологии, у пациентов с ФР ИБС, как и у лиц с ИБС, регистрировались чаще, чем в контроле.
Проведена оценка особенностей кардиалгического синдрома у лиц с ФР ИБС и больных ИБС. Боли в сердечной области у лиц с факторами риска отличались большим разнообразием по характеру, интенсивности, продолжительности и локализации. Наиболее часто у пациентов с ФР ИБС отмечались колющие (57,1%), а у больных ИБС сжимающие, давящие боли (84,4%). Иррадиация в левое плечо, лопатку, в левую кисть выявлялась у 20,2% паци-
Таблица 2
Частота регистрации клинических проявлений у пациентов сравниваемых групп (Р±тр)
Симптомы ФР ИБС (п=210) ИБС (п=47) Контроль (п=30)
Кардиалгии 41,2±3,47* 96,88±2,17и 14,8±3,9
Одышка при физической нагрузке 32,8±2,11* 53,13±6,24и 6,72±2,11
Аритмии 27,18±2,47* 28,13±5,62 8,64±3,12
Приглушенность тонов сердца 28,38±2,3* 43,75±6,2И 5,74±2,1
Систолический шум на верхушке 5,72±1,99 17,19±4,72и 4,72±1,2
Примечание: * - достоверность различий между контролем и лицами с факторами риска ИБС (р<0,05); ** - достоверность различий между контролем и больными ИБС (р<0,05)
ентов с ФР ИБС и у 12,5% больных. Боль возникала в области сердца и потом смещалась в правое подреберье или эпигастральную область, соответственно, у 2,4% и 21,9% пациентов. Характерно, что кардиалгии возникали у 15,5% лиц с ФР ИБС при длительной гиподинамии и физической нагрузке. У девушек с ФР ИБС кардиалгии отмечались в 3,5 раза чаще, чем у юношей (р<0,001). Наши результаты согласуются с данными других авторов [4].
Пограничная артериальная гипертензия выявлялась у 3,7% лиц с ФР и 9,2% с ИБС; склонность к гипотонии отмечалась у значительно большего числа обследованных - в 34,6% и 29,6% случаев соответственно.
Особое внимание было уделено анализу параметров ЭКГ. У лиц с ФР ИБС в 15,8% случаев регистрировалась неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что, по мнению отдельных авторов, является признаком коронаро-склероза. У данной группы пациентов зарегистрирована Литература:
положительная корреляция между выраженностью нарушений внутрижелудочковой проводимости и блокады правой ножки пучка Гиса (г = 0,79). Мы считаем, что указанные изменения могут рассматриваться как критерии нарушенной адаптации на воздействие ФР. Значительным изменениям у лиц с ФР ИБС был подвержен интервал РО. У 78,2% пациентов с ФР ИБС его продолжительность составляла 0,08-0,15 с, а у 21,8% - 0,16 - 0,22 с; при этом у 10,3% обследованных оцениваемый показатель составлял более 0,20 с. Возможно, изменение продолжительности интервала РО может служить критерием оценки адаптационных возможностей при функциональных и органических поражениях сердечно-сосудистой системы [5]. Снижение вольтажа зубца К. отмечено у 16,7% лиц с ФР ИБС, высокоамплитудный К. - у 34,5%, а зазубренный или расщепленный зубец К. в одном или двух отведениях - у 60,7%, что, по видимому, указывает на дисфункцию миокарда этих пациентов. Большой интерес вызывали изменения конечной части желудочкового комплекса у обследованных пациентов. Нарушения фазы реполяризации желудочков выявились у 17,8±4,2% пациентов с ФР ИБС и у 39,5±5,9% больных ИБС (р<0,001); наиболее часто они регистрировались в грудных отведениях. Низкий вольтаж зубца Т в III стандартном отведении отмечался у 40,4% лиц с ФР ИБС. Смещение сегмента 8Т от изолинии - вогнутый подъем ваготонического характера на 2 мм и более, установлено у 11,9±2,1% пациентов с ФР ИБС и у 17,7±4,2% больных ИБС (р>0,05); в контроле указанное изменение регистрировалось значительно реже (у 2,5±1,7% пациентов). Удлинение электрической систолы отмечено у 9,5% лиц с ФР ИБС.
Таким образом, учитывая выше изложенные данные, можно констатировать, что у лиц с ФР ИБС на донозоло-гическом этапе заболевания выявляются нарушения сократительной способности и изменения электро-физио-логических свойств миокарда. Полученные данные могут быть использованы для экспертной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов с ФР ИБС.
1. Лышова О. В. Динамическая ЭКГ и вариабельность интервалов R-R у студентов // Вестник аритмологии. - 2002. - №. 3. - С. 56.
2. Sudzhaeva S.G., Kalach V. N. Adaptation ofthe myocardium topsychoemotional stress inpatients with myocardial infarction andpainless ischemia // Patol. Fiziol. Eksp. Ter. - 2000. -№4.-P. 17-20.
3. Евсеева M.E. Морфофункциональная характеристика адаптационной защиты миокарда от ишемии, стресса и некоронароген-ных повреждений П Кардиология. - 2002. - №8. - С. 42.
4. Меерсон Ф. 3. Защита сердца: повреждение, роль стресс-систем и стабилизации структур миокарда // Российский кардиологический журнал. - 2001. - №5. - С. 49-59.
5. Sambuceti G. et al. Interaction between coronary artery stenosis and coronary microcirculation in ischemic heart disease // Z. Kardiol. - 2000. - Vol. 89. - P. 126-131.
