CC BY
54
А. О. Иванов1, В. Р. Беляев1, М. В. Александров1, С. А. Понкрашов2, Г. М. Бицадзе3
СОЧЕТАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОРРЕКЦИИ АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У СПЕЦИАЛИСТОВ С НАПРЯЖЕННЫМ ХАРАКТЕРОМ ТРУДА
1 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И. И. Мечникова»
2 Медицинский реабилитационный центр «Гиппократ», г. Брянск
3 Войсковая часть Тихоокеанского флота МО РФ, Петропавловск-Камчатский
Многочисленные исследования в области экстремальной медицины, медицины катастроф показывают, что в настоящее время имеет место тенденция к неуклонному росту частоты и глубины астено-вегетативных расстройств (АВР), обусловленных психогенными воздействиями, у специалистов с напряженным характером труда, что негативно отражается на успешности их деятельности, снижает профессиональное долголетие [1-3]. В связи с этим проблема эффективной коррекции АВР, развивающихся в ближайшие и отдаленные периоды у таких контингентов, считается одной из приоритетных в медицине катастроф [4-6]. Особое значение в настоящее время приобретают немедикаментозные программы медицинской реабилитации, использование которых основано на мобилизации функциональных резервов самого организма, имеет минимум нежелательных побочных реакций, обладает длительным позитивным эффектом [7, 8].
К одному из подобных инновационных методов, до настоящего времени практически не нашедшему применения в практике коррекции стрессогенных АВР, можно отнести сочетанное использование разномодальных физических факторов, подаваемое в виде одной процедуры. К важным преимуществам такого способа физиотерапевтического лечения относится возможность снижения его «нагрузочности» для пациента и медицинского персонала [9-11].
В качестве перспективного варианта моделирования сочетанного действия физиотерапевтических факторов (СДФФ) является использование сравнительно новых устройств — «СПА-капсул». В процессе одного сеанса в такой капсуле на организм пациента сочетанно (одновременно) воздействуют физические факторы адаптирующего, общеукрепляющего, тонизирующего, нейрорефлекторного, психотерапевтического характера. В наиболее распространенных в настоящее время подобных устройствах реализованы: инфракрасное тепло, паровое тепло, душ Виши, вибромассаж позвоночника, гидромассаж стоп, ароматерапия, цветоритмотерапия (хромотерапия), музыкотерапия. Начальные попытки использования СПА-капсул в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых лицам с хронической соматической патологией, показали их достаточно высокую эффективность [7, 10]. Однако исследования по обоснованию включения СДФФ в систему медицинской реабилитации специалистов с напряженным характером труда, имеющих признаки АВР, практически отсутствуют.
© А. О. Иванов, В. Р. Беляев, М. В. Александров, С. А. Понкрашов, Г. М. Бицадзе, 2011
Целью работы явилась оценка эффективности использования курсов СДФФ в отношении купирования психогенных расстройств астено-вегетативного круга у специалистов с напряженным и сложным характером профессиональной деятельности.
Методы исследования. Исследования проведены с участием спасателей Южного регионального центра МЧС РФ и военнослужащих ВМФ, находившихся в специализированных лечебно-реабилитационных учреждениях МЧС и МО РФ. Всего обследовано 26 пациентов (мужского пола, в возрасте от 32 до 42 лет), имевших признаки острых стрессогенных астено-вегетативных расстройств. В качестве обязательных субъективных и объективных критериев АВР рассматривалось наличие признаков так называемой «астенической триады» [12]. К ним относили:
1) висцеро-вегетативную лабильность (вялость, заторможенность обследуемых, ослабление периферических рефлексов, лабильность артериального давления и пульса, повышенная влажность или сухость кожных покровов, красный кожный дермографизм, парестезии, гиперемия лица, тремор рук и другие);
2) повышенная психическая и физическая истощаемость (нестабильность настроения, раздражительность, снижение умственной и физической работоспособности);
3) диссомнические проявления (нарушения сна).
Кроме этого, о наличии АВР свидетельствовали данные использованных клинико-физиологических и психофизиологических исследований (см. ниже).
Все пациенты были рандомизированно разделены на основную (16 человек) и контрольную (10 человек) группы. У всех обследованных проводилось стандартное комплексное лечение астено-вегетативных расстройств с использованием медикаментозных препаратов и психотерапии. Кроме этого, в основной группе пациентов был проведен цикл СДФФ с использованием СПА-капсулы “Harmony Dream” (РФ), в контрольной группе использовались традиционные методы физиотерапии, назначаемые подобным категориям пациентов на стационарном этапе реабилитационного лечения.
В СПА-капсуле поддерживалась температура 45-50°С, создаваемая за счет ИК-излучения. Температура пара составляла 40-45°С. Параллельно с нагревающими процедурами проводились вибромассаж позвоночника, гидромассаж стоп, контрастный душ. Выборочно назначалась ароматерапия с использованием эфирных масел и экстрактов трав по методике И. Н. Мудрого [13]; цветоритмотерапия по схемам Т. П. Те-териной [14]; музыкотерапия с учетом индивидуальных предпочтений и текущего психического состояния больного в соответствии с рекомендациями А. И. Копытина [15]. Продолжительность ежедневных сеансов СДФФ составляла 25-30 мин, при курсе 15 процедур. Длительность курсов физиотерапевтического лечения в основной и контрольной группах была аналогичной.
Диагностические исследования проводились трижды: за день до назначения курсов физиотерапии, после их окончания и затем через 10 сут. Для оценки глубины астенического состояния (ГАС) был применен стандартизованный вопросник [16], субъективную выраженность синдрома вегетативной дисфункции (СВД) определяли по методике А. М. Вейна [17]. Для исследования уровня ипохондрии как одного из проявлений АВР применяли тест детекции изменений [18]. Тест основан на выявлении предвзятости непроизвольного внимания к невербальным мотивационно значимым стимулам, что позволяет выявить скрытые доминирующие тенденции в поведении и мотивациях пациента. По результатам теста рассчитывали индекс выраженности ипохондрии (ИВИ). С целью объективной оценки висцеро-вегетативной лабильно-
сти была использована методика ритмокардиографии. Для регистрации ритмокарди-ограммы и последующего ее анализа был использован кардиомонитор «Кардиометр» (РФ). Запись РКГ проводилась путем снятия ЭКГ в грудном отведении в течение 5 мин. Оценивали вариабельность сердечного ритма по показателю индекса напряжения (ИН) [19]. В качестве дополнительных физиологических критериев, отражающих наличие и динамику признаков висцеро-вегетативной лабильности организма обследованных лиц, были использованы показатели системного кровообращения, определяемые с использованием автоматизированного тонометра: систолическое, диастолическое и среднединамическое артериальное давление (САД, ДАД, СДД). При помощи реографического блока кардиомонитора «Кардиометр» путем записи интегральной реограммы тела регистрировали ударный и сердечный индексы (УИ и СИ), показатель внешней работы сердца (ВРС). Расчетные показатели (СДД, СИ и ВРС) определялись по формулам [20, 21].
Для статистической обработки использовались традиционные методы вариационной статистики с оценкой нормальности распределения полученных данных, вычислением средних значений показателей, их дисперсии. Достоверность различий оценивали по критериям Стьюдента или Вилкоксона—Манна—Уитни. Критическими принимали значения критериев для вероятности различий в 95%.
Результаты исследования и их обсуждение. Как показал анализ полученных данных, исходное состояние обследованных лиц характеризовалось наличием выраженных признаков астено-вегетативных расстройств (табл. 1). Об этом свидетельствовало увеличение среднегрупповых значений всех представленных показателей по сравнению с нормативными величинами, причем для таких показателей, как ГАС, РТ и ИВИ это превышение было значительным, свидетельствуя о достаточно глубоких проявлениях АВР у большинства обследованных. Статистически значимых межгрупповых различий по всем представленным показателям при первичном обследовании не отмечено, что свидетельствовало о корректном распределении пациентов по группам сравнения.
Таблица 1. Динамика показателей субъективной выраженности астено-вегетативных расстройств у лиц основной (n = 16) и контрольной (n = 10) групп ^±m)
Параметры, ед. измерения Группы Период обследования
Исходное состояние Окончание курса лечения Через 10 дней
ГА^ усл. ед. Основная 5,6±0,3 2,5±0,4* 0,4±0,2*
Контрольная 5,5±0,3 3,2±0,4* 3,2±0,3*+
CВД, балл Основная 24,3±2,1 12,5±1,4* 12,7±1,3*
Контрольная 25,3±1,5 14,0±1,1* 14,6±1,4*+
ИВИ, отн. ед. Основная 1,41±0,03 1,11±0,06* 1,04±0,05*
Контрольная 1,39±0,06 1,23±0,05* 1,25±0,06*+
ИН, усл. ед. Основная 119,2±3,6 95,1±3,4* 88,7±3,2*
Контрольная 116,9±5,4 99,6±4,6* 99,9±3,7*+
Примечание: значимость различий (р < 0,05): * — по сравнению с исходным состоянием; + — между группами обследованных.
Проводимое лечение сопровождалось постепенной редукцией проявлений АВР у пациентов обеих групп. Полученные факты, на наш взгляд, свидетельствуют о высокой эффективности сравниваемых вариантов комплексной терапии, приводившей к существенной оптимизации субъективного и объективного статуса обследованных. При этом, несмотря на более выраженные тенденции к оптимизации всех рассмотренных показателей в основной группе, достоверных межгрупповых различий на этом этапе наблюдения выявить не удалось.
Вероятной причиной данного факта, кроме сопоставимости непосредственных эффектов сравниваемых методов лечения, может являться значительный полиморфизм в структуре проявлений АВР, выраженные индивидуальные особенности течения заболевания и отношения пациентов к своему состоянию, что характерно для больных с данной патологией [12]. Тем не менее, у пациентов основной группы, прошедших курс СДФФ, уже к окончанию лечения отмечалась более выраженная, чем в контрольной группе, редукция проявлений АВР, судя по таким показателям, как ГАС, СВД, ИВИ.
Основные доказательства лучшей успешности лечения данной категории пациентов при использовании СДФФ были получены при анализе его отсроченных эффектов. Так, через 10 дней после окончания курсов комплексной терапии у больных основной группы были зафиксированы тенденции к углублению отмеченных ранее позитивных сдвигов функционального состояния. При этом подобные явления у пациентов контрольной группы практически отсутствовали, что привело к появлению достоверных межгрупповых различий по всем рассмотренным параметрам субъективного и объективного статуса, отражающим выраженность АВР.
Подтверждение представленным результатам было получено при сравнительной оценке динамики и других объективных критериев, отражающих выраженность вис-церо-вегетативной лабильности, — параметров системного кровообращения (табл. 2). Как показал анализ первичной информации, практически у всех обследованных пациентов обеих групп имели место явления пограничной артериальной гипертензии, что является отражением существенных негативных отклонений функционального состояния реабилитируемых. Проводимое лечение сопровождалось достоверным уменьшением гиперкинетических тенденций в системе кровообращения (снижение АД, ЧСС, ВРС; уменьшение ударного и минутного объемов крови) у лиц обеих групп, что свидетельствовало о высокой эффективности выбранных лечебных мероприятий в отношении оптимизации функционирования системы кровообращения. Причем на данном этапе наблюдения выраженность указанных сдвигов в сравниваемых группах оказалась сопоставимой, о чем свидетельствовало отсутствие достоверных межгруп-повых различий по большинству представленных параметров. Тем не менее, из таблицы видно, что в основной группе пациентов изменения практически всех показателей были несколько большими, чем в контроле, что привело к тому, что по параметрам, интегрально отражающим состояние систолической функции миокарда (СИ, ВРС) статистически значимые межгрупповые различия имели место. Следовательно, курс СДФФ, включенный в состав комплексного лечения лиц с явлениями АВР, приводит к ускорению стабилизации состояния системы кровообращения по сравнению с традиционными вариантами терапии.
Таблица 2. Параметры системного кровообращения у лиц основной (п = 16) и контрольной групп
(п = 10) в процессе наблюдения (M±m)
Показатель, ед. измерения Период наблюдения Группа больных
Исходное состояние Окончание лечения Через 10 дней
Основная Контроль Основная Контроль Основная Контроль
САД, мм рт. ст. 148,9±1,2 149,8±1,6 127,6±1,9* 128,6±2,1* 126,1±1,3* 130,1±2,1*
ДАД, мм рт. ст. 91,1±1,1 90,6±1,3 84,4±1,4* 85,4±1,6* 83,2±1,2* 86,7±1,7*х
СДД, мм рт. ст. 110,4±1,1 110,3±1,2 98,8±1,4* 99,8±1,5* 98,2±1,2* 101,2±1,5*х
УИ, млхм-2 42,6±1,04 42,5±0,99 38,3±1,03* 39,0±0,92* 38,3±0,92* 39,4±0,98*
СИ, лхмин-1хм-2 3,39±0,07 3,35±0,05 2,85±0,07* 3,01±0,08*х 2,82±0,06* 3,08±0,07*х
ВРС, кДж 8,80±0,20 8,73±0,23 6,97±0,19* 7,43±0,22*х 6,92±0,19* 7,52±0,22*х
Примечание: Достоверность различий (р<0,05): * — по сравнению с исходным состоянием; х — между группами пациентов.
Целесообразность назначения курса СДФФ при АВР была дополнительно подтверждена после анализа данных отсроченных динамических наблюдений. Так, через 10 дней после окончания лечения, в основной группе пациентов средние величины практически всех исследованных параметров кровообращения оказались даже на лучшем уровне, чем на предыдущем этапе наблюдения. В контроле за этот период сформировались тенденции к постепенному регрессу достигнутых результатов лечения, что привело к появлению или углублению достоверных межгрупповых различий по большинству показателей за исключением САД и УИ.
Таким образом, включение курса СДФФ в схемы патогенетической терапии специалистов, имеющих признаки психогенных АВР, способствует, с одной стороны, ускорению редукции проявлений астенического синдрома, оптимизации регуляции и состояния вегетативных функций, с другой — приводит к консолидации достигнутых позитивных эффектов лечения, и, следовательно, к продлению безрецидивного периода.
Проведенное исследование показало, что основные преимущества применения СДФФ связаны как с непосредственным воздействием данных факторов на организм пациентов, так и с мобилизующим их влиянием на физиологические и психофизиологические резервы. Эти особенности позволяют значительно повысить стойкость и длительность позитивных его эффектов. При этом у лиц молодого и среднего возраста практически отсутствуют абсолютные противопоказания к проведению курса СДФФ, при правильной его организации риск развития нежелательных побочных реакций крайне низкий.
По нашему мнению, основная причина столь выраженного повышения успешности лечения пациентов с АВР при использовании выбранного спектра физических факторов связана с особенностями механизмов их действия на организм. Так, циклические инфракрасные температурные воздействия сопровождаются оптимизацией состояния регуляторных систем, всех видов метаболизма, повышением специфической и неспецифической резистентности, активацией антиоксидантных механизмов [7, 8]. Использованные в составе СДФФ психокоррекционные программы являются высоко эффективными способами оптимизации психофизиологического состояния пациентов [7, 10]. При этом сочетанное применение разномодальных физиотерапевтических факторов обеспечивает потенцирование их эффектов, снижает риск развития нежелательных побочных реакций, что позволяет считать использование СДФФ методом выбора в патогенетическом лечении и реабилитации специалистов с наличием психогенных АВР.
Литература
1. Гончаров С. Ф., Потапский В. М., Колдин А. В. и др. Анализ медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных на территории Российской Федерации в 1995-2004 гг. // Медицина катастроф. 2005. № 2 (50). С. 5-9.
2. Соколов Е. Ю. Синдром эмоционального (психического) выгорания у сотрудников органов внутренних дел // М-лы V междунар. науч.-практ. конф. «Экстремальная деятельность человека». М., 2010. С. 88-93.
3. Kessler R. C., Sonnega A., Bromet A. et al. Posttraumatic stress disorders in national comorbidity survey // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. Vol. 52. P. 1048-1060.
4. Преображенский В. Н., Задорожко М. Г., Будникова Л. Н. Современные проблемы медицинской реабилитации при неврологических заболеваниях, соматоформных и стрессогенных реакциях с применением методов психологической разгрузки // Медицина катастроф. 2005. № 1 (49). С. 47-48.
5. Лапин А. Ю., Преображенский В. Н., Будникова Л. Н. Современные программы медицинской реабилитации при соматоформных расстройствах у лиц опасных профессий // Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий / Матер. 5-й Всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. С. 149-150.
6. Нечаев Э. А., Захаров В. К., Захаров Ю. М. Медицинская реабилитация участников войн и локальных вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. 1994. № 2. С. 4-7.
7. Poncrashov S. A., Reucov A. S., Beljaev V. F. Use combined of action of physical factors with the purpose of optimization of complex treatment sick of the arterial hypertension // Modern problems of pharmacology, pharmacognosies & pharmaceutics. Blagoveshchensk, 2009. P. 299-301.
8. Иванов А. О., Скокова В. Ю., Грошилин С. М. и др. Обоснование использования циклических инфракрасных воздействий для оптимизации профессиональной работоспособности // Военно-медицинский журнал. 2007. Т. CCCXXVIII, № 3. С. 74-75.
9. Грошилин С. М., Переходов С. Н., Апчел В. Я. и др. Использование сочетанного действия гипоксии-гиперкапнии в коррекции субъективных проявлений астенических расстройств у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. Опыт и перспективы развития. Архангельск, 2006. С. 63-65.
10. Николаенко И. О., Цеев Р. К., Елисеев Д. Н. и др. Влияние циклических воздействий, реализованных в СПА-капсуле, на организм военнослужащих с пограничными отклонениями функционального состояния / Материалы Юбил. науч. конф. Главного госпиталя КЧФ. Севастополь, 2008. С. 12.
11. Кочетов А. Г. Клинико-физиологическое обоснование использования немедикаментозных методов в комплексном лечении больных хроническим простатитом: автореф. дис... д-ра мед. наук. М., 2005. 48 с.
12. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. 399 с.
13. Мудрый И. Н. Вариантная ароматерапия / Методические рекомендации. Ростов на Дону: Октавиа. 2005. 140 с.
14. Тетерина Т. П. Свет, глаз, мозг. Принципы светолечения: в 2 т. Калуга: Облиздат, 1998. Т. 1. 213 с.
15. Арт-терапия / под. ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. 320 с.
16. Бондарев Э. В., Дьяконов И. Ф., Егоров В. А. Психодиагностические методы в практике авиационного врача-психофизиолога. СПб.: ВМедА, 1998. 79 с.
17. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 624 с.
18. Петрова Н. А. Внимание к мотивационно значимым стимулам у больных алкоголизмом // Психофизиология профессиональной деятельности человека / под. ред. В. Н. Сысоева. СПб.: ВМедА, 2004. С. 128-136.
19. Жемайтите Д. И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных // Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982. С. 22-32.
20. Загрядский В. П., Сулимо-Самуйлло З. К. Методы исследования в физиологии военного труда. Л.: Б. и., 1991. 112 с.
21. Методы исследования в физиологии труда / под ред. В. С. Новикова. СПб.: ВМедА, 1993. 140 с.
Статья поступила в редакцию 15 апреля 2011 г.
