CC BY
9
Фармакотерапия в педиатрии
В первой группе частота катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) составила 3,9 на 1000 к/дней, окклю-зионных осложнений — 3,0 на 1000 к/дней, механических — 0,8 на 1000 к/дней. Вторая группа: частота КАИ составила 0,9 на 1000 к/дней, окклюзионных осложнений — 1,8 на 1000 к/дней, механических — 0,8 на 1000 к/дней. Первая группа — бессобытийный период для осложнений составил в среднем: инфекционных — 121 день (медиана 96), тромботических — 91 день (медиана 78), механических — 83 дня (медиана 83). Вторая группа — бессобытийный период для осложнений составил в среднем: инфекционных — 227 дней (медиана 239), тромботических — 186 дней (медиана 160), механических — 100 дней (медиана 87). Микробиологический спектр всех пациентов с КАИ (15 больных): St. aureus — 15%, St.epidermidis — 25%, Candida Albicans — 35%, отрицательный результат микробиологического исследования у пациентов с клинической симптоматикой КАИ - 25%.
Заключение. Катетеры обеспечивали все требования интенсивного длительного лечения. Наши данные свидетельствуют об относительной безопасности и рациональности использования данного типа катетеров для проведения длительной интенсивной полихимиотерапии, а также значительном повышении качества жизни детей с онкологическими заболеваниями.
Определение активности 5'-нуклеотидазы в сыворотке крови как способ прогнозирования течения острой пневмонии у школьников
Закирова A.M.
Казанский государственный медицинский университет
Острая бронхо-легочная патология у детей является одной из ведущих проблем как медицинского, так и социального плана. Заболеваемость пневмониями в последние годы имеет четкую тенденцию к возрастанию, зачастую с ареактивным течением процесса, а смертность от данной патологии занимает одно из первых мест. Это определяет необходимость раннего прогнозирования характера течения пневмонии, что позволит уже на ранних сроках индивидуализировать соответствующую терапию.
Целью работы явилась разработка новых индикаторных систем прогнозирования острой пневмонии (ОП), что позволит предупредить тяжелое осложненное течение заболевания, а также повысить эффективность восстановительного процесса и сократить сроки госпитализации.
Под наблюдением находилось 229 детей в возрасте от 7 до 17 лет с различными формами ОП, которые были распределены на группы: 1-я — 103 ребенка с очаговой формой, 2-я — 64 пациента с сегментарной и 3-я — 62 ребенка с крупозной формой. Группа сравнения состояла из 44 условно-здоровых детей аналогичного возраста.
Обращало внимание своеобразие течения ОП, проявляющееся преобладанием очаговых форм, стертостью клинической симптоматики и склонностью к торпидности течения. При диагностике острой пневмонии учитывали данные анамнеза заболевания и жизни, состояние здоровья родителей, медико-биологические факторы риска, результаты клинического и инструментального обследования. Результаты анализа анамнестических данных выявили отягощенность антенатального периода в 2/3 случаев, что могло привести к нарушению фетоплацентарного барьера и способствовать развитию внутриутробной гипоксии плода. Это в последующем, по-видимому, отражалось на состоянии реактивности организма, повышая удельный вес так называемых гипорезистентных детей. Наши исследования подтвердили значимость медико-биологических факторов риска в возникновении острой пневмонии, в частности, неблагоприятных жилищно-бытовых условий, активного и пассивного курения. Анализ клинико-анамнестических данных выявил, что классические клинические признаки острой пневмонии были отмечены лишь у 33,19% больных. В остальных случаях течение болезни характеризовалось торпидностью, наличием незначительной температурной реакции на фоне синдрома интоксикации, скудными физикальными изменениями в легких, отсутствием эффекта от лечения в амбулаторных условиях, что явилось причиной поздней госпитализации детей. У большинства пациентов с очаговой формой наблюдалась своеобразная реакция со стороны периферической крови: значительное увеличение скорости оседания эритроцитов на фоне нормального содержания лейкоцитов, либо даже лейкопении. В соответствии с поставленными задачами нами была изучена активность 5'-нуклеотидазы. Так как этот фермент располагается только на наружной поверхности плазматической мембраны, его применяют в качестве маркера поступления в кровоток деструктивных компонентов клеточных мембран. У больных с момента госпитализации определяли активность фермента 5'-нуклеотидазы в сыворотке крови у детей в первые двое суток заболевания по методу Campbell-Алимовой в модификации И. А. Андрушко. В основе метода лежит измерение скорости гидролиза аденозин-5'-монофосфата при избирательном ингибировании 5'-нуклеотидазы ионами никеля. Наблюдения выявили повышение фермента при всех формах ОП, причем прослеживалась четкая закономерность между активностью фермента и формой ОП у детей. Значения 5'-нуклеотидазы, превышающие 450,4 ±0,15 нкат, указывают на возможное развитие пневмонии с торпидным
Научно-практическая конференция педиатров России
затяжным течением, при активности выше 233,9 ±9,15 нкат высока вероятность развития очаговой ОП с ареактивным течением. При значениях 112,76 ±3,72 нкат у ребенка можно ожидать развитие типичных для данного возраста вариантов острой пневмонии — сегментарных и долевых. В группе сравнения значения составляли 29,38 ± 1,45 нкат. При динамическом контроле было отмечено, что наиболее медленное восстановление активности 5'-НТ сохранялось при локальных воспалительных поражениях, что указывает, по-видимому, на замедленное восстановление процессов микровезикуляции и деструктивных изменений клеточных мембран.
Вывод. Наибольшее усиление процессов микровезикуляции при ОП у детей, тестируемых по уровню 5'-нуклеотидазы, отмечалось в случаях очаговой формы ОП с последующим медленным восстановлением, что указывает на стойкость повреждения клеточных мембран. Таким образом, выявление характерных показателей активности фермента 5'-нуклеотидазы у детей с ОП на ранних сроках позволяет предположить возможный вариант развития процесса, и на основе этого выбрать соответствующую тактику ведения больного.
Электромиография как метод диагностики двигательных нарушений у детей раннего возраста
Зарипова Ю.Р.
Петрозаводский государственный университет
Поражения мозга на ранних стадиях онтогенеза вызывают в большинстве случаев генерализованные изменения, что крайне затрудняет топическую диагностику. С другой стороны, в неонатальный период еще не сформировано топическое представительство в центральной нервной системе (ЦНС), поэтому клинические проявления не соответствуют патоморфологическим изменениям структуры головного мозга.
Синдром двигательных нарушений (СДН) у младенцев, как патологическое состояние, является чаще всего проявлением перинатального поражения ЦНС, в структуре которого первое место занимает церебральная ишемия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Клинически двигательные расстройства проявляются изменением мышечного тонуса, спонтанной моторной активности, нарушением краниальной иннервации, угнетением рефлексов.
Цель исследования. Проведение качественного анализа электромиограммы (ЭМГ) с оценкой состояния мотонейронов надсегментарных структур и периферических образований, обеспечивающих функциональную активность мышц.
Метод исследования. Проведено обследование 100 детей с двигательными расстройствами в зависимости от возраста и пола. ЭМГ-накожная диагностика включала в себя турн-амплитудный анализ и анализ потенциала двигательных единиц. Исследованию подверглись 4 группы мышц: m. biceps brachii dextra, nervus musculocutaneus; т. triceps dextra, nervus radialis; т. gastrocnemius sinistra, nervus tibialis; m. tibialis anterior sinistra, nervus peroneus.
Результаты. Резюмируя данные ЭМГ-исследования, необходимо отметить следующее: уже в периоде новорожденности у детей, имеющих гипоксически-ишемическую энцефалопатию, имеются отклонения со стороны показателей ЭМГ, что подтверждает наличие синдрома двигательных нарушений уже в острый период церебральной ишемии. В патологический процесс при СДН вовлекаются все участки периферической двигательной системы, включая и структуры двигательной единицы (мотонейроны, аксоны, синапсы, мышцы). Однако ведущей в этом поражении является патология нервных волокон, о чем свидетельствует анализ потенциала двигательных единиц.
Сочетание иммуномодулирующей и небулайзерной терапии при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ у детей
Захарова М.Н., Никольская Т.И., Сергеева K.M.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Под амбулаторным наблюдением находились 34 ребенка от 1 года до 5 лет с бронхиальной астмой. Триггерная роль острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в возникновении бронхообструктивного синдрома (БОС) отмечалась у 96% пациентов. Лечение ОРВИ включало комплекс симптоматических средств и иммуномодулятор с противовирусным действием — анаферон. Для купирования бронхообструктивного
