CC BY
27
Орипнальш дослщження . Jt—11'I'/slJIlj'llsl
Original Researches 1нфектологш
УДК 614.1 DOI: 1022141/2312-413x5.5.2017.121630
АртемчукО.О., Дихановська Т.Т., Родина Р.А., Демчишина 1.В. Центр грипу та ГРВ1, ДЗ «Укра/нський центр з контролю та мониторингу захворювань Мнстерства охорони здоров'я Укра/ни», м. Ки/в, Укра/на
Смертнгсть BiA грипу серед населення УкраТни в еmдемiчному сезон 2015-2016 рр.
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2017;5(5):209-212. doi: 10.22141/2312-413x.5.5.2017.121630
Резюме. Грип i госmрiрестраторт eipycHi тфекцп (ГРВ1) e одшею з найбльш актуальних медичних та соцiально-економiчних проблем крати. Це обумовлено значною поширетстю захворювань, i'x складним перебком, високим ризиком смертностi та виникненням тяжких ускладнень. Авторами проведено ста-тистичний анализ захворюваностi та смертностi вiд грипу i ГРВ1 в епiдемiчному сезон 2015—2016рр., надано етiологiчне розшифрування летальних випад^в, визначено уразливi групи населення (за вшом, статтю або наявшстю факторiв ризику), оцщено вакцинальний статус померлих. ОбГрунтовано пи-тання щодо вакцинопрофлактики як найбыьш ефективного засобу запоб^ання тяжкому перебгу хво-роби, ускладнень i смертi вiд грипу.
Kro40Bi слова: захворюватсть; смерттсть; групи ризику; вакцинащя
Актуальшсть
Грип е одшею з найважливших шфекцш дихаль-них шляхiв з точки зору громадського здоров'я та найскладшших проблем медицини. Це обумовлено значною поширешстю захворювання, виникненням тяжких ускладнень та високим ризиком смертности
Всебiчна оцшка тягаря грипу вимагае розрахун-ку показника, пов'язаного зi смертшстю, так само як iз захворюванютю. Кшшчш синдроми переб^у грипу характерш й для шших захворювань. ОбГрунтування смертельного випадку внаслщок ускладнення вщ захворювання на грип потребуе лабораторних дослiджень.
Пiдрахунок ктькосп смертей, зареестрованих серед пашентав iз позитивними результатами тестуван-ня на грип, вимагають вiдстеження величезного числа пащентав. Традицiйно кра!ни в зош помiрного клiмату покладаються на тдходи моделювання, що забезпе-чують зв'язок сезонно! смертностi, взято! з даних рее-страци актiв цивтьного стану, до сезонно! захворюва-ност на грип за даними ешднагляду, нiж проведення прямого пiдрахунку випадюв смертi [1, 2]. Оцiнки, що базуються винятково на ткових епiдемiчних перiодах, призведуть до недооцiнки тягаря хвороб при викорис-таннi таких методiв [3]. У цiй робота автори провели анал1з лiкарняно!' летальност серед випадкiв тяжко!
гостро! ресшраторно! iнфекцiï (ТГР1) з позитивними результатами на грип.
Мета дослщження: описати етюлопчне розшифрування летальних випадыв; оцiнити вiдносну вiрулент-нiсть циркулюючих вiрусiв грипу; визначити уразлив1 групи населення (за вшом, статтю або наявшстю фак-торiв ризику); оцшити вакцинальний статус померлих; навести вихщш данi, з якими можна порiвнювати тяж-кiсть рiзних сезонiв або поведшку нових вiрусiв; нада-ти додаткову шформацш щодо ризитв, пов'язаних ia супутнiми патологiчними станами.
Матерiали та методи
Матерiали дослiдження:
— додаток № 2 «Форма облшу зразка матерiалу для дослiдження, вщбраного вiд госпiталiзованого пащ-ента (померлого), стан якого вщповщае визначенню ТГР1» до наказу МОЗ Укра!ни вщ 6 листопада 2015 року № 732 «Про затвердження нормативно-правових акпв з питань органiзацiï та проведення санггарних та епiдемiчних заходiв, спрямованих на запобтання ви-никненню i поширенню грипу та гострих ресшратор-них iнфекцiй»;
— данi рутинного епiдемiчного нагляду за грипом у сезош 2015—2016 рокiв.
© «Актуальна шфектолопя», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп': Артемчук О.О., ДЗ «Укра'шський центр з контролю та мониторингу захворювань MiHicTepcTBa охорони здоров'я УкраТни», вул. Ярославська, 41, м. Кш'в, 04071, Укра'ша; e-mail: [email protected]
For correspondence: O. Artemchuk, State Institution "Ukrainian Center of diseases control and monitoring of Ministry of Health of Ukraine", Yaroslavska st., 41, Kyiv, 04071, Ukraine; e-mail: [email protected]
Аналiз смертност вiд грипу здiйснено на приклад1 сезону захворюваностi на грип i гостру pecnipaTopHy вь русну шфекцш (ГРВ1) 2015—2016 pp., що був обраний для проведення дослщження за такими кpитepiями: широка активнють (з 18 ciчня до 7 лютого 2016 року за-хворюванють перевищила eпiдeмiчнi piвнi бiльшe шж у 50 % aдмiнicтpaтивнo-тepитopiaльних одиниць iз вь pycoлoгiчнo пiдтвepджeними випадками грипу), дуже висока iнтeнcивнicть (показники перевищували етде-мiчнi piвнi на 75,0 %).
Статистична обробка додатыв № 2 «Форма облшу зразка мaтepiaлy для дocлiджeння, вiдiбpaнoгo вщ гос-пiтaлiзoвaнoгo пaцieнтa (померлого), стан якого вщпо-вiдae визначенню ТГР1» проводилась iз використан-ням програми Microsoft Office Excel 2010.
Результати та обговорення
Зaхвopювaнicть на грип у перюд щopiчних eпiдeмiй становить близько 10 % населення, а шд час пaндeмiй це число зростае у 4—6 paзiв. Фактично вш eпiдeмiï грипу супроводжуються збiльшeнням cмepтнocтi. У свь т щopiчнo вiд грипу та ГРВ1 помирае понад 4,5 млн чоловк: (для пopiвняння: cмepтнicть вiд туберкульо-зу — 3,1 млн ошб, малярй' — 2,2 млн ошб, вipycнoгo гепатиту — 1,1 млн ошб) [4, 5]. Оcoбливocтi шфекцй! змушують розглядати захворювання на грип не лише як медичну, але й як coцiaльнo-eкoнoмiчнy проблему, що пов'язано з глобальнютю поширення iнфeкцiï, пе-рюдичнютю та нeпepeдбaчyвaнicтю виникнення епде-мш, тяжкicтю пepeбiгy та ix ускладненнями, пocтiйним видoзмiнeнням вipycy, значними eкoнoмiчними збит-ками, яких завдае грип кожнш дepжaвi, пiдпpиeмcтвy, людинi зокрема.
Летальнють та cмepтнicть вiд грипу та ГРВ1 (у суш) в УкраУш за 5 eпiдeмiчниx сезошв показана в табл. 1.
У сезон 2015—2016 pp. на грип i ГРВ1 захворти 14,9 % населення, з них понад 259 тисяч ошб були гос-ппатзоваш (4,5 % вiд загально'1 ылькосл випaдкiв). Частка дiтeй вiкoм до 17 роыв серед гocпiтaлiзoвaниx пащенпв становила 67,1 %. У 733 ошб захворювання клacифiкoвaнi як ТГР1, з них у 391 (53,3 %) — з леталь-ним результатом, у тому чи^ померли 5 дггей вiкoм до 17 роыв i 2 ваптш. Максимальне пiдвищeння мало мю-це на 3-му та 4-му тижнях 2016 р., коли зафшсовано 76 та 80 випадыв смертей вщповщно.
Серед померлих дорослих найбтьше випaдкiв припало на втэву групу 30—64 роки — 83,9 %, за гендер-ним складом: чоловтв було 55,2 %, жшок — 44,8 %.
■ Ожир1ння
Захворювання серцево-судинноУ системи
Патолог1я дихальноУ системи
Д1абет
Патолог1я печ1нки, п1дшлунковоУ залози Патолопя нервовоУ системи
Рисунок 1. Належнсть до груп ризику у померлих вщ грипу (УкраУна, епщсезон 2015-2016 рр.)
Найбтьша кшьысть летальних випадыв зареестрована в Одесьый областi — 42 випадки, в Донецькш — 40, мюп Киевi — 38, Черкаськш — 26 та Львiвськiй областях — 25.
Встановлено, що в цей перюд збтьшилася смерт-нiсть серед осiб груп ризику: медичного (особи з хро-шчними захворюваннями (дихально! та серцево-су-динно! систем, нирок, обмiну речовин); особи вшэм понад 60 роыв; особи, як! перебувають у спецiалiзо-ваних колективах (iнтернатах, будинках для ошб по-хилого вiку, будинках дитини тощо) та епiдемiчного (дти загальноосвiтнiх закладiв; персонал медичних, дошыльних, середнiх та iнших навчальних закладiв, iнтернатiв, будинкiв дитини та будиныв для осiб по-хилого вку тощо; робiтники сфери послуг, торпвл^ транспорту, а також особи, як! перебувають у контакт з великою ктьыстю людей; вагiтнi).
Серед померлих вщ ускладнень грипу в епiдемiч-ному сезонi 2015—2016 рр. 55 % — це люди з серцево-судинною патологiею, 18 % — з ожиршням, 10 % — iз дiабетом (рис. 1).
Таблиця 1. Летальнють та смертнсть вд грипу та ГРВ1 (у сумi) в УкраУш за 5 епiдемiчних сезонв
Епiдемiчний сезон, роки Кшьмсть захвортих Кшьюсть померлих Летальшсть (на 100 захвортих о^б) Смерттсть (на 100 000 населення)
2011-2012 5 584 518 1 0,00002 0,002
2012-2013 6 198 877 18 0,00029 0,039
2013-2014 5 884 375 17 0,00029 0,037
2014-2015 5 407 816 12 0,00022 0,026
2015-2016 5 792 412 391 0,00675 0,914
Домшуючими клiнiчними симптомами були заду-ха, кашель та лихоманка 38 °С i вище.
Серед усiх померлих 120 ос1б звернулися по медич-ну допомогу на 6-й день та бтьше з початку захворю-вання; середнiй час мiж початком симптоматики та смертю становив 8 дшв.
У Донецьый, Чернiвецькiй, Харывсьый областях та м. Киевi заф1ксовано по 1 сiмейному вогнищу з леталь-ними наслiдками.
Серед 924 медичних прашвниыв, як перехворiли на ресшраторш iнфекцií, зафiксовано 3 летальш випадки в Донецькiй (завiдуючий ешдемюлопчним вiддiлом; цей випадок е шмейним) i Чернiгiвськiй областях (ме-дичш сестри хiрургiчного вiддiлення та дошкольного навчального закладу).
У референс-лабораторiю МОЗ ДЗ «УЦКМЗ МОЗ» надiйшло 206 зразыв секцiйного матерiалу вiд померлих на грип i ГРВ1. Методом полiмеразно-ланцюговоí реакци дiагноз грипу пiдтверджено у 177 (85,6 %) ви-падках, з яких 164 (92,7 %) визначено як вiруси грипу типу А(H1)pdm09 та 13 (7,3 %) — вiрус грипу типу А не-типований. Також вщ померлих iзольовано 29 (14,1 %) штамiв вiрусiв грипу типу А(H1)pdm09, як! вiдправленi для подальшого дослiдження до Свггового центру грипу (Велика Бриташя, м. Лондон).
Загальна смертнють вiд грипу та ГРВ1 (в сумi) — Фонова смертнють (середня за 10 роюв)
Рисунок 2. Показники смертност вщ грипу та ГРВ1 серед населення (УкраУна, 2006-2015 рр.)
Рисунок 3. Охоплення щепленнями проти грипу населення УкраУни (сезони 2005-2016 рр.)
Проведений аналiз вакцинального статусу померлих показав, що вс1 померлi не мали щеплень проти грипу, тому ситуацiя з реестращею пщвищено! смертностi вщ грипу, що склалася в сезон 2015—2016 рр., може повтори-тися в майбутньому. Спостереження за останш 10 роыв показують наявнiсть кореляци м1ж вщсотком вакцинаци проти грипу та смертности вщ його ускладнень (рис. 2).
Треба зауважити, щор1чно зменшуеться к1льк1сть щеплених ос16 проти грипу, що свщчить про неяысне проведення кампанiй вакцинопрофiлактики грипу та «ефектившсть антивакцинально! кампани» (рис. 3).
Для зменшення тягаря хвороби захворюваноста на грип та пщтримання епiдемiчного благополуччя в Укра1Ш необхщно забезпечити достатнш обсяг охоплення проф1-лактичними щепленнями проти грипу, рекомендований ВООЗ на р1вн1 не менше 75,0 % серед ошб груп ризику
Обмеження
Значна частка смертей вщбуваеться поза лiкарнею, так випадки могли бути не враховаш в цш ро6от1.
Характеризування випадыв смертi вщ грипу про-водилося в межах додатку № 2, де рееструються лише особи, госпiталiзованi з тяжким перебтэм хвороби, тому ц1 даш сл1д iнтерпретувати з обережнiстю.
Ми не змогли визначити повноту даних для вивчен-ня факторiв ризику та подальшого статистичного ана-л1зу. Невелика к1льк1сть смертей у попередньому сезо-н1 виключае статистичнi пор1вняння характеристик г факторiв ризику смертности
Висновки
1. Грип 1 ГРВ1 е одн1ею з найб1льш актуальних медичних та соц1ально-економ1чних проблем кра!ни, ви-р1шення яко! мае бути спрямоване на зниження захво-рюваност1 та смертност1.
2. Виявлено, що кшьысть смертей вщ грипу з кож-ним еп1дем1чним сезоном зростае, найбтьша ктьысть померлих вщ грипу заф1ксовано в епщем1чному сезон! 2015-2016 рр.
3. Домшуючим в1русом в еп1дем1чному сезон! 2015-2016 рр. був грип A(H1N1)pdm09, пов'язаний 1з тяжким переб1гом захворювання та летальшстю.
4. Найвища частка смертельних випадыв зарее-стрована у в1ков1й груш 30-64 роки.
5. Найбтьшо! уваги потребують особи груп ризику 1з серцево-судинною патолог1ею, ожир1нням 1 д1абетом, а також медичн1 прац1вники.
6. Затзшле звернення по медичну допомогу збтьшува-ло смертн1сть вщ грипу в епщемчному сезон1 2015-2016 рр.
7. Жоден зареестрований померлий не був вакци-нований проти грипу
8. Щеплення проти грипу е найбтьш ефектив-ним засобом запоб1гання тяжкому переб1гу хвороби, ускладненням 1 смерт1 в1д грипу, для чого необхщно забезпечити щеплення ос1б груп ризику та медичних пращвниыв як найбтьш вразливо! групи населення.
Конфлшт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-н1сть конфл1кту 1нтерес1в при пщготовщ дано! статт!
References
1. Collins SD, Frost WH, Gover M, Sydenstricker E. Mortality from Influenza and Pneumonia in 50 large cities of the United States 1910-1929. In: Weekly Reports for September 26,1930. Public Health Rep. 1930 Sep 26; 45(39):2277-2363. PMCID: PMC2030513.
2. Simonsen L, Clarke MJ, Schonberger LB, Arden NH, Cox NJ, Fukuda K. Pandemic versus epidemic influenza mortality: a pattern of changing age distribution . J Infect Dis. 1998Jul;178(1):53-60. PMID: 9652423.
3. Simonsen L. The global impact of influenza on morbidity and mortality. Vaccine. 1999 Jul 30;17Suppl 1:S3-10. PMID: 10471173.
4. Grynevych OJ, Markovych IG. H1N1 influenza: pandemic lessons. Ukrainian Medical Journal. 2010;5:28-32. (in Ukrainian).
5. Mamontov VV. Influenza and its prevention. Zaporoz'ka Sich. 2010;34:3. (in Ukrainian).
OTpuMaHO 30.10.2017 ■
АртемчукА.В., Дихановская Т. Т., Родына Р.А., Демчишина И.В.
Центр гриппа и ОРВИ, ГУ «Украинский центр по контролю и мониторингу заболеваний Министерства здравоохранения Украини», г. Киев, Украина
Смертность от гриппа среди населения Украины в эпидемическом сезоне 2015-2016 гг.
Резюме. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одной из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем страны. Это обусловлено значительной распространенностью заболеваний, высоким риском смертности и возникновением тяжелых осложнений. Авторами проведен статистический анализ заболеваемости и смертности от гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2015—2016 гг., предоставлена этиологиче-
ская расшифровка летальных случаев, определены уязвимые группы населения (по возрасту, полу или наличию факторов риска), оценен вакцинальный статус умерших. Обоснованы вопросы вакцинопрофилактики как наиболее эффективного средства предотвращения тяжелого течения болезни, осложнений и смерти от гриппа.
Ключевые слова: заболеваемость; смертность; группы риска; вакцинация
O.O. Artemchuk, T.T. Dykhanovska, R.A. Rodyna, I.V. Demchyshyna
Center of Influenza and ARVI, State Institution "Ukrainian Center of Disease Control and Monitoring of Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Mortality from influenza among the Ukrainian population in 2015-2016 epidemic season
Abstract. Influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) are one of the most urgent medical and socio-economic problems of the country. This is due to the high prevalence of these disease, their complexity, high mortality and severe complications. The authors carried out a statistical analysis of the morbidity and mortality of the influenza and ARVI in 2015—2016 epidemic season, provided
etiological interpretation of fatal cases, identified vulnerable groups of population (by age, sex, or presence of risk factors) and assessed the vaccine status of the deceased. The issues of vaccination as the most effective mean of preventing severe course, complications and death from influenza were justified. Keywords: morbidity; mortality; risk groups; vaccination
