CC BY
127
ГУДЕМОВИЧ ВИКТОР ГРИГОРЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, заведующий 1-м хирургическим отделением, Национальный Центр грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия Российского национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Россия, Москва.
GUDEMOVICH VIKTOR GRIGORIEVICH - doctor of medical sciences, head of first surgical department, St. George National Center of Chest and Cardiovascular Surgery of N.I. Pirogov Russian National Medical Surgical Center, Russia, Moscow.
ДИОМИДОВА ВАЛЕНТИНА НИКОЛАЕВНА. См. с. 403.
ПЕТРОВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА. См. с. 404.
УДК 614.2:616.2-036.88(470.344)
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ КАК ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Ключевые слова: болезни органов дыхания, трудоспособный возраст, интенсивность и структура смертности, пол, возраст, средний возраст умерших.
Рассмотрена смертность населения Чувашской Республики в связи с болезнями органной дыхания в 2009 г. Интенсивность и структура смертности проанализированы по возрастно-половым группам. Уровень смертности с возрастом существенно увеличивается. Рост интенсивности смертности в связи с возрастом зависит от диагноза и пола. Основным заболеванием с летальным исходом в трудоспособном возрасте среди болезней органов дыхания является пневмония, которая в структуре занимает 75,3%, на втором месте - хроническая обструктивная болезнь легких (17,7%).
L.V. STEKOLCHSHIKOV DISEASES OF RESPIRATORY SYSTEM AS CAUSES OF DEATH AMONG ABLE-BODIED PERSONS
Key words: respiratory system diseases, able-bodied persons, death-rate structure and level, sex, age, middle age of mortality.
The Chuvash Republic population mortality connected with the respiratory system diseases in 2009 is considered. The death rate intensity and structure have been studied in sex and age groups. The level of mortality is increased depending on the age and sex. The death rate intensity connected with age is rather increased. Pneumonia is the main cause of mortality among able-bodied persons which takes 75,3% of death-rate in the structure, chronic obstructive pulmonary disease is at the second place (17,7%).
В Российской Федерации (РФ) в 2009 г. в связи с болезнями органов дыхания (БОД) умерло 79,5 тыс. чел., и в структуре общей смертности населения страны БОД, занимая 3,95%, стояли на пятом месте [6. С. 111]. В Чувашской Республике (ЧР) от БОД в 2009 г. умерло 1622 чел., что составляет 9,3% от всех умерших, и БОД в структуре общей смертности населения республики занимали четвертую позицию [7. С. 71].
По мнению специалистов, в ближайшем будущем ожидается снижение удельного веса многих заболеваний в общей структуре смертности населения, однако БОД сохраняют свои позиции [2. С. 38; 8. С. 6].
Цель исследования - оценить уровень и структуру смертности населения трудоспособного возраста ЧР в связи с БОД и определить меры по сокращению смертности от данной патологии.
Материалы и методы. Анализ смертности проводился по данным формы С 51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смертности в 2009 году» и формы 4 РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 год» Территориального органа Федеральной службы государственной стати-
стики по ЧР. Данные анализировались по возрастно-половым группам в десятилетнем интервале.
В возрастной группе 50-59 лет проводился дополнительный анализ в интервале 50-54 лет, поскольку трудоспособный возраст женщин заканчивается на 5 лет раньше, чем у мужчин. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных величин, полученные результаты рассматривались как статистические значимые при р < 0,05.
В возрастной группе 15-19 лет данные отдельно не анализировались, так как в этой возрастной группе смертность у мужчин от БОД в 2009 г. не регистрировалась, а у женщин было только 2 случая. Средние величины определялись по общепринятой методике [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Возрастное распределение представлено в табл. 1. Видно, что в возрастном интервале 15-59 лет в связи с БОД в 2009 г. в ЧР умерло 29,9% от всех умерших (мужчин - 35,2, женщин - 16,4%). Большинство (69,6%) умерли в пожилом и старческом возрасте. Однако большинство умерших от пневмонии (60,7%) в возрасте 15-59 лет. Удельный вес мужчин (65,5±2,2%), умерших от пневмонии в этом возрастном интервале, достоверно больше, чем женщин (44,1±4,2%) (/ = 4,5). Вместе с тем следует отметить, что хотя большинство умерших от пневмонии были в возрасте 15-59 лет, но интенсивный коэффициент в этом возрастном интервале в 2,4-2,6 раза ниже, чем у лиц в возрасте 60-74 и 75 лет и старше (табл. 1). У мужчин достоверно выше процент умерших (/ = 5,6) в возрастном интервале 15-59 лет от хронической обструктив-ной болезни легких (ХОБЛ), чем у женщин - соответственно, 11,8±1,3 и 2,8±0,9%. Видно, что ХОБЛ - это причина смертности людей пожилого и старческого возраста, интенсивность смертности лиц в возрасте 60-74 лет составила почти 228 случаев на 100 тыс. населения, а в возрасте 75 лет и старше в 3,2 раза выше, чем в пожилом, тогда как в возрастном интервале 15-59 лет только 9,7 (табл. 1).
Интенсивные и экстенсивные коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте представлены в табл. 2. Всего в трудоспособном возрасте в связи с БОД в 2009 г. в республике умерло 469 чел., мужчин умерло в 6,9 раза больше, чем женщин. Но если и у женщин взять возрастной интервал 15-59 лет, то превышение мужчин несколько меньше (в 5,4 раза), женщин в этом возрастном интервале умерло 75 чел.
Данные показывают, что как женщины, так и мужчины чаще всего в трудоспособном возрасте умирают от пневмонии. На этот диагноз приходится 3/4 от всех умерших от БОД. Обращает на себя внимание тот факт, что в большинстве случаев зафиксирована смертность от пневмонии без определения возбудителей. Всего от пневмонии умерло 353 чел. (оба пола) (табл. 2), возбудитель не уточнен в 301 случае (85,7±1,8%, р < 0,05). Хорошо известно, что при современной резистентности микрофлоры к антибиотикам адекватная антибактериальная терапия возможна только при определении возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам [9. С. 53]. Бесспорно, что такой подход во многом способствует успешной терапии, а следовательно, сократит летальный исход, поскольку без определения возбудителя терапия проводится эмпирически [9. С. 53].
ХОБЛ - второй по значимости диагноз среди причин смертности трудоспособного населения от БОД. Для лиц обоего пола удельный вес составляет 17,7% (табл. 2). Однако, как мы отмечали выше, ХОБЛ чаще является причиной смерти лиц старше трудоспособного возраста. Это обусловлено тем, что в 90% случаев ХОБЛ провоцируется курением [2. С. 37], а между воздействием курения и наступлением болезней существует определенный разрыв во времени [5], а воздействие табака на организм зависит от индивидуальной чувствительности к нему [1. С. 11].
Две вышерассмотренные причины смертности в классе БОД у мужчин занимают 93,6%, у женщин - 88,1%, другие диагнозы существенной роли не играют (табл. 2).
Таблица 1
Возрастные распределения умерших от болезней органов дыхания населения Чувашской Республики в 2009 г. (оба пола, р < 0,5)
Болезни органов дыхания (Х класс МКБ-10) Возраст, лет
0-14 15-59 60-74 75 и старше Итого
Все БОД (абс.) 8 485 512 617 1622
-% к итогу 0,5 29,9±1,1* 31,6±1,1 38,0±1,2 100
- на 100 тыс. населения 4,06 57,55 356,9 883,76 127,18
В том числе:
пневмонии (абс.) 7 368 160 71 606
-% к итогу 1,1 60,7±2,0 26,4±1,8 11,8±1,3 100
- на 100 тыс. населения 3,55 42,53 111,53 101,69 47,51
Из них:
бактериальные пневмонии (абс.) 3 53 22 12 90
-% к итогу 3,3 58,9±5,2 24,4±4,5 13,4±3,6 100
- на 100 тыс. населения 1,52 6,12 15,33 17,18 7,05
пневмонии без уточнения
возбудителей (абс.) 4 311 137 59 511
-% к итогу 0,8 60,8±2,1 26,8±1,9 11,6±1,4 100
- на 100 тыс. населения 2,03 35,94 95,5 84,5 40,07
ХОБЛ (абс.) - 84 327 521 932
-% к итогу - 9,0±0,9 35,1±1,5 55,9±1,6 100
- на 100 тыс. населения - 9,7 227,94 746,25 73,08
бронхиальная астма (абс.) - 5 12 18 35
-% к итогу - 14,3 34,3±8,0 51,4±8,4 100
- на 100 тыс. населения - 0,57 8,36 25,78 2,74
другие БОД (абс.) 1 28 13 7 49
-% к итогу 2,0 57,1±7,0 26,5±6,3 14,4 100
- на 100 тыс. населения 0,5 3,23 9,06 10,02 3,84
Примечание. * здесь и далее доверительный интервал определялся при условии Р > 3т.
Таблица 2
Уровень и структура смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. от болезней органов дыхания (мужчины 15-59, женщины 15-54 лет), р < 0,05
Болезни органов дыхания (Х класс МКБ-10) Мужчины Женщины Оба пола
абс. % (Р±т) абс. % (Р±т) абс. % (Р±т)
Всего умерших - на 100 тыс. населения 410 98,26 100 59 14,62 100 469 57,15 100
В том числе: пневмония - на 100 тыс. населения 308 73,81 75,1±2,1 45 11,15 76,3±5,5 353 43,01 75,3±1,99
бактериальная пневмония - на 100 тыс. населения 45 10,78 11,0±1,5 5 1,23 8,5 50 6,09 10,7±1,4
пневмония без уточнения возбудителей - на 100 тыс. населения 261 62,55 63,7±2,3 40 9,91 67,8±6,0 301 36,68 64,2±2,2
хроническая обструктивная болезнь легких - на 100 тыс. населения 76 18,21 18,5±1,9 7 1,73 11,8 83 10,11 17,7±1,76
бронхиальная астма - на 100 тыс. населения 4 0,95 1,0 - - 4 0,48 0,8
другие БОД - на 100 тыс. населения 22 5,29 5,4±1,1 7 1,73 11,8 29 3,55 6,2±1,1
Данные смертности от БОД в возрастно-половом разрезе представлены в табл. 3. Видно, что смертность больных БОД с возрастом существенно увеличивается. В целом (оба пола) интенсивный коэффициент смертности от БОД у лиц в возрасте 30-39 к возрасту 20-29 лет увеличился в 4,3 раза, в 40-49 против возраста 30-39 лет на 96,7%, в 50-59 в сравнении с 40-49 лет еще на 70,6%. Уровень смертности больных БОД в возрасте 50-59 лет против возраста 20-29 выше в 14,6 раза. При этом интенсивность смертности мужчин в сравниваемых возрастных интервалах возросла в 21,1 раза, а у женщин только в 5 раз. Во всех возрастных интервалах интенсивный коэффициент смертности у мужчин на много выше, чем у женщин. Отмечается закономерность, чем старше возраст, тем выше превышение уровня смертности у мужчин над женщинами. Если смертность мужчин в возрасте 20-29 лет только на 92,7% выше, чем у женщин, то в 30-39 лет - в 3,7 раза, в 40-49, 50-54 лет - в 7,4 раза, а в 50-59 - в 8 раз (табл. 3).
Из интенсивных коэффициентов, представленных в табл. 3, видно, что рост уровня смертности в зависимости от возраста не по всем диагнозам одинаков, а также существенно зависит от пола. В целом (оба пола) уровень смертности от пневмонии лиц в возрасте 50-59 лет против лиц в возрасте 20-29 увеличился в 10,5 раза (у мужчин - в 13,9, у женщин - в 5,1 раза). Смертность от пневмонии у мужчин превышает таковую у женщин во всех возрастных интервалах, однако у лиц в возрасте 20-29 лет только в 2,2 раза, 50-54 -5,7 раза, 50-59 - в 6,1 раза. Смертность от ХОБЛ (оба пола) у лиц в возрасте 20-29 лет не регистрировалась, у лиц в возрасте 50-59 лет по сравнению со смертностью у лиц в возрасте 30-39 возросла в 14,7 раза (у мужчин в 20,6 раза, у женщин нет никакого роста) (табл. 3). Полученные данные подтверждают тот факт, что обычно ХОБЛ развивается у длительно курящихся лиц в среднем возрасте [1. С. 17]. Поэтому вполне объяснимо, что смертность от этой причины у лиц в возрасте 20-29 лет у лиц обоего пола не регистрировалась, так как стаж курения в этом возрасте небольшой. Распространенность курения объясняет и тот факт, что уровень смертности от ХОБЛ у мужчин в возрасте 30-39 лет заметно превышает этот показатель у женщин (табл. 3), поскольку в мужской популяции РФ, по литературным данным, этой пагубной привычке подвержены 57,4-70%, а в женской - 22,9-30% [2. С. 37; 3. С. 70]. И как уже отмечалось выше, стаж употребления табака влияет на возникновение ХОБЛ, то вполне логично, что если на 100 тыс. мужчин в возрасте 30-39 лет было зарегистрировано только 3,36 случая смерти от ХОБЛ, то в возрасте 50-59 лет - уже 69,23 (табл. 3).
Таблица 3
Возрастно-половые коэффициенты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. от болезней органов дыхания (на 100 тыс. населения), р = 0,05
Болезни органов дыхания (Х класс МКБ-10) Возраст, лет
20-29 30-39 40-49 50-54 50-59
Оба пола
Все БОД 9,02 39,33 77,37 109,37 131,98
- % к итогу 100 100 100 100 100
В том числе
пневмонии 8,57 34,96 60,58 82,64 90,56
- % к итогу 95,0±4,8 88,9±3,7 78,3±3,3 75,4±4,1 68,6±3,0
Из них:
бактериальные пневмонии 2,25 6,55 9,16 9,95 9,94
пневмония без уточнения
возбудителей 5,41 28,11 51,41 72,68 80,62
ХОБЛ 0 2,18 11,19 20,91 32,03
- % к итогу 0 5,5 14,5±2,8 19,1±3,7 243±2,8
бронхиальная астма 0 0 0,5 0,99 2,2
- % к итогу 0 0 0,7 0,9 1,7
другие БОД 0,45 2,19 5,1 4,83 7,19
- % к итогу 5,0 5,6 6,5±1,99 4,6 5,4±1,46
Окончание табл. 3
Болезни органов дыхания Возраст, лет
(Х класс МКБ-10) 20-29 30-39 40-49 50-54 50-59
Мужчины
Все БОД 11,95 62,87 139,66 205,25 252,62
- % к итогу 100 100 100 100 100
В том числе
пневмонии 11,95 56,13 113,41 149,08 166,39
- % к итогу 100 89,3±4,1 81,2±3,38 72,6±4,5 65,8±3,3
Из них:
бактериальные пневмонии 3,67 11,22 17,85 19,44 17,0
пневмония без уточнения
возбудителей 6,43 44,91 95,56 129,63 149,39
ХОБЛ 0 3,36 16,8 45,37 69,23
- % к итогу 0 5,3 12,0±2,8 22,1±4,2 27,4±3,1
бронхиальная астма 0 0 1,05 2,16 3,64
- % к итогу 0 0 0,7 1,0 1,4
другие БОД 0 3,38 8,4 8,64 13,36
- % к итогу 0 5,4 6,1±2,0 4,3 5,4±1,5
Женщины
Все БОД 6,2 17,02 18,77 27,7 31,39
- % к итогу 100 100 100 100 100
В том числе
пневмонии 5,31 14,89 10,86 25,85 37,34
- % к итогу 85,7±13,2 87,5±8,2 57,9±11,3 93,3±6,4 87,1±6,0
Из них:
бактериальные пневмонии 0,88 2,12 0,98 1,84 4,05
пневмония без уточнения
возбудителей 2,65 12,77 9,88 24,01 23,29
ХОБЛ 0 1,06 5,92 0 1,01
- % к итогу 0 6,3 31,6 0 3,2
бронхиальная астма 0 0 0 0 1,01
- % к итогу 0 0 0 0 3,2
другие БОД 0,89 1,05 1,99 2,15 2,03
- % к итогу 14,3 6,2 10,5 6,7 6,5
Еще один важный результат нашего анализа - средний возраст умерших от БОД. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении в 2009 г. в ЧР для мужчин составила 62,9, для женщин - 75,3 года [7. С. 59]. Средний возраст умерших в связи с БОД для всего населения у мужчин 64,9±0,4 года (р < 0,05), что на 2 года превышает ОПЖ. Женщины в среднем умирают в 72,8±0,7 года (р < 0,05), что на 2,5 года меньше ОПЖ. Наиболее молодыми мужчины умирают от бактериальной пневмонии (средний возраст умерших 51,4±2,0 года (р < 0,05)), женщины от пневмонии без уточнения возбудителей (средний возраст умерших 61±1,9 года (р < 0,05)). Средний возраст умерших в трудоспособном возрасте от БОД у женщин составил 40,5±1,3, у мужчин -48,5±0,4 года (р < 0,05). Следовательно, из-за преждевременной смертности в связи с БОД женщины теряют 34,8 года жизненного потенциала и 14,5 трудового, мужчины, соответственно, 14,4 и 11,5 года.
Выводы. В трудоспособном возрасте от БОД умирает около 30% от всех умерших от данного класса болезней. Однако большая часть умерших от пневмонии (60,7%) в возрасте 15-59 лет. Мужчин в трудоспособном возрасте в связи с БОД умерло в 6,9 раза больше, чем женщин, в возрастном интервале 15-59 лет - в 5,4 раза. Как мужчины, так и женщины чаще всего умирают от пневмонии. На пневмонию
приходится 75,3% (оба пола) всех умерших от БОД в трудоспособном возрасте (интенсивный коэффициент у мужчин 73,81 случая на 100 тыс., у женщин - 11,15). Большинство случаев смертности (85,7%) от пневмонии констатированы без уточнения возбудителей.
ХОБЛ среди причин смертности от БОД в трудоспособном возрасте находятся на втором месте, занимая 17,7% (у мужчин -18,5, женщин - 11,8%).
Смертность в связи с БОД с увеличением возраста больных существенно увеличивается. Уровень смертности у лиц в возрасте 50-59 лет против смертности у лиц в возрасте 20-29 выше в 14,6 раза (смертность мужчин возросла в 21,1 раза, женщин - в 5 раз). Чем старше возраст, тем выше превышение уровня смертности мужчин над уровнем смертности женщин: в возрасте 30-39 лет превышение в 3,7 раза, в 50-59 - в 8 раз.
У мужчин средний возраст умерших в связи с БОД на 2 года превышает ОПЖ, а у женщин на 2,5 года меньше ОПЖ, т.е. смертность от БОД для женщин более значима, чем для мужчин. Для снижения смертности в связи с БОД трудоспособного населения, как и при других хронических неинфекционных заболеваниях, важное значение имеет профилактика курения, а в целях снижения смертности от пневмонии - уточнение возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам в целях адекватной антимикробной терапии.
Литература
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктив-ной болезни легких / пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. 96 с.
2. Илькович М.М., Кубузова Н.А., Киселева Е.А. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. № 2. С. 37-39.
3. О некоторых итогах обследования населения отдельных регионов Российской Федерации по вопросам употребления табака, алкоголя и наркотиков / И.А. Збарская, О.И. Антонов, Т.О. Коник и др. // Вопросы статистики. 2010. № 5. С. 68-74.
4. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. С. 102-109.
5. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (Женева, 21 мая 2003 г.) [Электронный ресурс]. URL: http://www.kadis.ru/texts/index.phtml?id=13027.
6. Российский статистический ежегодник. 2010: стат. сб. / Росстат. М., 2010. С. 111.
7. Статистический ежегодник Чувашской Республики 2010: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2010. С. 59-71.
8. Чучалин А.Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний // Пульмонология. 2009. № 1. С. 5-10.
9. Этиология фатальной внебольничной пневмонии у взрослых / Н.В. Иванчик, С.Н. Козлов, С.А. Рагина и др. // Пульмонология. 2008. № 6. С. 53-58.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
STF.KOLCHSHIKOV LEONID VASILYEVICH - candidate of medical sciences, assistant professor of Organization and Economics Health Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
