Случай лимфомы двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 616-006.4

СЛУЧАЙ ЛИМФОМЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ © С.В. Барсуков

Barsukov S.V. Duodenum lymphoma case. The article is devoted to clinical description of one of the most rare duodenum lymphoma cases that developed after chemical burn of a stomach and caused mechanical jaundice at a concrete patient.

Неходжкинские лимфомы (НЛ) представляют собой группу гистологически и биологически неоднородных злокачественных новообразований лимфоидной системы. На долю НЛ приходится 5% регистрируемых в течение года опухолей у мужчин и 4% - у женщин, при этом НЛ являются причиной около 5% случаев смерти от новообразований [1]. Органы желудочно-кишечного тракта являются наиболее распространенной экстранодальной локализацией неходжкин-ских лимфом, наиболее часто поражая желудок. Локализация лимфомы в двенадцатиперстной кишке относительно редкая (5% лимфом ЖКТ) [2-6]. Установлена этиологическая связь инфицированности геликобактер пилори и возникновения В-клеточных лимфом желудка маргинальной зоны - MALT-лимфома (mucous-associated lymphoid tissue) [2, 7, 8]. Клинические проявления лимфом двенадцатиперстной кишки скудны, чаще всего выявляются как случайная находка при дуоденоскопии при неспецифичных жалобах. Диагноз устанавливается при гистохимическом исследовании. Макроскопически половина лимфом желудочно-кишечного тракта представляет собой полиповидные образования, несколько реже - язвенные, и очень небольшая часть приходится на инфильтративные изъязвления. Нередко лимфомы обнаруживают в качестве случайных находок при изучении биоптатов пациентов, страдающих эрозивным гастритом и другими доброкачественными заболеваниями желудка [9-13]. Описания случаев лимфомы двенадцатиперстной кишки, развившейся после химического ожога желудка и вызвавшей механическую желтуху, в доступной нам литературе, не встретилось.

Пациентка П., 1962 г. р., направлена в наше учреждение в январе 2004 г. с клиникой декомпенсированно-го стеноза выходного отдела желудка, подозрением на рак желудка. Из анамнеза за 4 месяца до появления клиники стеноза приняла внутрь по ошибке нашатырный спирт, за медицинской помощью не обращалась. При поступлении больная была пониженного питания, истощена. При ЭГДС в желудке большое количество химуса натощак. В нижней трети желудка вокруг привратника слизистая гиперемирована, легко кровоточит при контакте, инфильтрирована. Привратник сужен, Д = 0,6-0,7 см. Рентгенологическое исследование: пищевод не изменен, желудок натощак содержит большое количество жидкости, препилорический отдел расположен в малом тазу, в этом отделе складки отсутствуют, множественные дефекты наполнения, эвакуация

замедленна, луковица 12-перстной кишки и постбуль-барный отдел без особенностей.

После предоперационной подготовки оперирована 20 января 2004 г. При лапаротомии выявлены ин-фильтративно-рубцовые изменения в антральном отделе желудка с переходом на переднюю стенку луковицы 12-перстной кишки. Произведена Д2 субтотальная резекция желудка по Б-2-Ру. Послеоперационный период без осложнений. Гистологическое исследование № 142 (2004 г.): в резецированном желудке в слизистой обширные поля рубцовой ткани с полным отсутствием желез, по периферии отмечается гиперплазия слизистой с круглоклеточной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов. Заключение: данные морфологические изменения соответствуют поражению желудка химическими агентами, опухолевого роста нет. В лимфатических узлах гиперплазия лимфоидной ткани. В течение 1,5 лет больная чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла. При контрольной фибро-гастроскопии: состояние после резекции желудка, гастроэнтероанастомоз проходим. 18 июня 2005 г. больная госпитализирована в инфекционную больницу с клиникой желтухи. Обследована. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, без очаговых образований, лимфатические узлы ворот не визуализируются, в области ворот отмечается расширение желчевыводящих протоков, желчный пузырь с явлениями застоя, стенки утолщены, содержимое однородно, поджелудочная железа с наличием объемного образования 35 на 27 мм в области головки с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности, однородной структуры. КТ поджелудочной железы: обычно расположена, поперечный размер головки около 2,6-2,8 см, поперечный размер тела - 2,2 см, хвоста - 2,1 см, плотность железы от 42 до 51 едН. Визуализируется панкреатический проток: в области тела 0,3 в диаметре, в области головки до 0,55 см. Желчный пузырь увеличен в размерах, плотность содержимого в пределах нормы, отмечается расширение пузырного и общего желчного протока - по контуру головки поджелудочной железы визуализируется общий желчный проток до 1,2 см в диаметре. Теней Я-контрастных конкрементов не определяется. Б\х крови: ОБР - 63,1 мкмоль/л, ПБР - 39,8 мкмоль/л, АЛТ - 174 Е/л, АСТ - 256 Е/л, общий белок - 77 г/л, ЩФ -829 Е/л. НВsAg и ЫСУ отрицательные. Диагноз вирусного гепатита отвергнут. С диагнозом «Рак головки поджелудочной железы, осложненный механической желтухой», переведена в хирургическое отделение на-

шего учреждения. После предоперационной подготовки оперирована 28 июня (2005 г.). При лапаротомии -признаки механической желтухи - холедох до 2 см, желчный пузырь с явлениями застоя. В нисходящей и нижне-горизонтальной части 12-перстной кишки опухоль 6 на 3,5 см, обтурирующая просвет кишки с переходом инфильтрации на головку поджелудочной железы. Произведена дуоденотомия. Заключение срочного гистологического исследования - недифференцированный рак. Произведена панкреатодуоденальная резекция, холецистэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Плановое гистологическое исследование № 1704 2005 г. - больше данных за лимфому. Препараты консультированы в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, г. Москва. Заключение: лимфобластная В-клеточная лимфо-ма. При дообследовании данных за поражение лимфо-мой других органов, лимфатических лимфоузлов, костного мозга не выявлено. Проведена стандартная химиотерапия (4 курса CHOP).

Пациентка наблюдается без признаков рецидива заболевания. Данный случай, на наш взгляд, указывает на возможную пусковую роль химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе злокачественной лимфомы двенадцатиперстной кишки у конкретной пациентки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мазуров В.И., Кривопалов Ю.Л. Классификация лимфом. Морфология, иммунофенотип, молекулярная генетика неходжкинских лимфом // Практическая онкология. 2004. Т. 5. № 3. С. 169-175.

2. Лруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. С. 232-245.

3. Лнкудинов Ф.С. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки // Врачебное дело. 1970. № 1. С. 133.

4. Лрутюнов Л.Г. с соавт. Случай ультразвуковой диагностики мальтомы двенадцатиперстной кишки // SonoAce-Internationai. 2004. № 12.

5. Лртемьева H.H., Двораковская Н.В., Саврасов ВМ Субтотальная гастродуоденальная резекция при злокачественной лимфоме двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. № 8. С. 56-57.

6. Зеленский М.М. Случай лимфосаркомы двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1970. № 2. С. 131.

7. Богданов Л.H., Максимов Л.Г., Саржевский В.О. и др. Особые формы неходжкинских лимфом // Практическая онкология. 2004. Т. 5. С. 216-222.

8. Sutcliffe S.B., Gospodarowicz M.K. // Haematological Oncology Cambrige. Cambrige University Press, 1992. P. 189-222.

9. Гершанович М.Л. Основные принципы лечения неходжкинских лимфом // Практическая онкология. 2004. Т. 5. № 3. С. 185-193.

10. Линченко И.Ф., Еремин В.Л., Грицман Ю.Я. Саркомы желудка. Ставрополь, 1988.

11. Москаленко О.Л., Османов Д.Ш., Пробатова HA. Первичные MALT-лимфомы желудка у больных пожилого возраста // Современная онкология. 2000. № 4. С. 146-151.

12. Поддубная И.В., Волкова М.Л. Клиническая гематология // Медицина. 2001. № 1. С. 336-375.

13. Хансон К.П., Имянитов E.H. Эпидемиология и биология неходжкинских лимфом // Практическая онкология. 2004. Т. 5. № 3. С. 163-167.

Поступила в редакцию 10 мая 2007 г.