Лимфома двенадцатиперстной кишки после химического ожога желудка, осложненная механической желтухой Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Наблюдения из практики

© С.В.Барсуков, 2GG6

УДК 616.342-GG1.37-G6:[616.342-GG6.441+616.36-GG8.5]-G89

^В.Барсуков

ЛИМФОМА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННАЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

ГУЗ «Тамбовский областной онкологический диспансер» (главврач — В.В.Милованов), г. Тамбов

Ключевые слова: лимфома, двенадцатиперстная кишка, механическая желтуха, лапарото-мия, головка поджелудочной железы.

Неходжкинские лимфомы (НЛ) представляют собой группу гистологически и биологически неоднородных злокачественных новообразований лимфоидной системы. На долю НЛ приходится 5% регистрируемых в течение года опухолей у мужчин и 4% — у женщин, при этом НЛ являются причиной около 5% случаев смерти от новообразований [4, 6]. Органы желудочно-кишечного тракта являются наиболее распространенной экстранодальной локализацией неходжкинских лимфом, наиболее часто поражая желудок. Локализация лимфом в двенадцатиперстной кишке относительно редкая (5% от лимфом ЖКТ) [1, 2].

Установлена этиологическая связь инфици-рованности геликобактер пилори и возникновения В-клеточных лимфом желудка маргинальной зоны — MALT-лимфома (mucous-associated lymphoid tissue) [3, 5].

Клинические проявления лимфом двенадцатиперстной кишки скудны, чаще всего выявляются как случайная находка при дуодено-скопии при неспецифичных жалобах. Диагноз устанавливается при гистохимическом исследовании. Макроскопически половина лимфом желудочно-кишечного тракта представляет собой полиповидные образования, несколько реже — язвенные и очень небольшая часть приходится на инфильтративные изъязвления. Нередко лимфомы обнаруживают в качестве слу-

чайных находок при изучении биоптатов пациентов, страдающих эрозивным гастритом и другими доброкачественными заболеваниями желудка.

Описания случаев лимфомы двенадцатиперстной кишки, развившейся после химического ожога желудка и вызвавшей механическую желтуху в доступной нам литературе не встретилось.

Пациентка П., 44 лет, направлена в наше учреждение в январе 2004 г. с клиникой декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка, с подозрением на рак желудка. Из анамнеза за 4 мес до появления клиники стеноза приняла внутрь по ошибке нашатырный спирт, за медицинской помощью не обращалась. При поступлении больная пониженного питания, истощена. При ЭГДС — в желудке большое количество химуса натощак. В нижней трети желудка вокруг привратника слизистая оболочка гиперемиро-вана, легко кровоточит при контакте, инфильтрирована. Привратник сужен, диаметр — 0,6—0,7 см. Рентгенологическое исследование: пищевод не изменен, желудок натощак содержит большое количество жидкости, препилорический отдел расположен в малом тазу, в этом отделе складки отсутствуют, множественные дефекты наполнения, эвакуация замедлена, луковица двенадцатиперстной кишки и по-стбульбарный отдел без особенностей.

После предоперационной подготовки оперирована 20.01.2004 г. — при лапаротомии выявлены инфильтратив-но-рубцовые изменения в антральном отделе желудка с переходом на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки. Произведена субтотальная резекция желудка по Бильрот-11—Ру. Послеоперационный период без осложнений. Гистологическое исследование № 142/04: в резецированном желудке в слизистой оболочке обширные поля рубцовой ткани с полным отсутствием желез, по периферии отмечается гиперплазия слизистой оболочки с круглоклеточной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов. Заключение: данные морфологические изменения соответствуют поражению желудка химическими агентами,

опухолевого роста нет. В лимфатических узлах гиперплазия лимфоидной ткани.

В течение 1,5 лет больная чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла. При контрольной фибро-гастроскопии — состояние после резекции желудка, гастроэнтероанастомоз проходим. 18.06.2005 г. больная госпитализирована в инфекционную больницу с клиникой желтухи. Обследована: УЗИ органов брюшной полости — печень не увеличена, без очаговых образований, лимфатические узлы ворот не визуализируются, в области ворот отмечается расширение желчевыводящих протоков, желчный пузырь с явлениями застоя, стенки утолщены, содержимое однородно, поджелудочная железа с наличием объемного образования 35x27 мм в области головки с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности, однородной структуры.

КТ поджелудочной железы — обычно расположена, поперечный размер головки около 2,6—2,8 см, поперечный размер тела — 2,2 см, хвоста — 2,1 см, плотность железы от 42 до 51 едН. Визуализируется панкреатический проток: в области тела 0,3 в диаметре, в области головки до 0,55 см. Желчный пузырь увеличен в размерах, плотность содержимого в пределах нормы, отмечается расширение пузырного и общего желчного протока — по контуру головки поджелудочной железы визуализируется общий желчный проток до 1,2 см в диаметре. Теней Я-контрастных конкрементов не определяется.

Биохимический анализ крови: ОБР — 63,1 мкмоль/л, ПБР — 39,8 мкмоль/л, АЛТ — 174 Ед/л, АСТ — 256 Ед/л, общий белок 77 г/л, щелочная фосфатаза — 829 Ед/л. НВsAg и ИСУ отрицательные.

Диагноз вирусного гепатита отвергнут. С диагнозом: рак головки поджелудочной железы, осложненный механической желтухой, переведена в хирургическое отделение нашего учреждения. После предоперационной подготовки оперирована 28.06.2005 г. При лапаротомии: признаки механической желтухи — общий желчный проток диаметром до 2 см, желчный пузырь с явлениями застоя. В нисходящей и нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки опухоль 6x3,5 см, обтурирующая просвет кишки с переходом инфильтрации на головку поджелудочной железы. Произведены дуоденотомия. Заключение срочного гис-

тологическом исследования — недифференцированный рак. Произведены панкреатодуоденальная резекция и холецистэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Плановое гистологическое исследование № 17G4/G5 — больше данных за лимфому. Препараты консультированы в РOHЦ им H.H.Блохина — заключение: лимфобластная B-клеточная лимфома.

При дообследовании данных за поражение лимфомой других органов, лимфатических узлов, костного мозга не выявлено. Проводится стандартная химиотерапия (4 курса CHOP).

Данный случай, на наш взгляд, указывает на возможную пусковую роль химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе злокачественной лимфомы двенадцатиперстной кишки у конкретной пациентки.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Анкудинов Ф.С. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки // Врач. дело.—1970.—№ 1.—С. 133.

2. Артемьева Н.Н., Двораковская Н.В., Саврасов В.М. Субто-тальная гастродуоденальная резекция при злокачественной лимфоме двенадцатиперстной кишки // Вестн. xир.— 1983.—№ 8.—С. 56-57.

3. Богданов А.Н., Максимов А.Г., Саржевский В.О. и др. Особые формы неxoджкинскиx лимфом // Практ. онкол.— 2004.—Т. 5.—С. 216-222.

4. Мазуров В.И., Кривопалов Ю.А. Классификация лимфом. Морфология, иммунофенотип, молекулярная генетика не-xoджкинскиx лимфом // Практ. онкол.—2004.—Т. 5, № 3.— С.169-175.

5. Sutcliffe S.B., Gospodarowicz M.K. Haematological Oncology Cambrige, Cambrige University Press.—1992.—P. 189-222.

6. Salem P., Anaissie H., Allam C. et. al. Non-Hodgkins lymphomas in the Middle East: study of 417 patients with emphasis on special features // Cancer.—1986.—Vol. 58.— P.1162-1166

Поступила в редакцию 05.10.2005 г.