Синдром інтраабдомінальної гіпертензії та виникнення гнійно-септичних ускладнень у пацієнтів з гострими захворюваннями органів черевної порожнини Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

BÍCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»

Summary

SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS AND THYROID PATHOLOGY Syroid O.M.

Key words: cholelithiasis, thyroid pathology

224 patients with cholelithiasis (ChL) were operated on in our clinic. Thyroid pathology was diagnosed in 55 (24.5%) patients. There were positive correlations between levels of thyroid-stimulating hormone and choledocholithiasis (r=0.185; p=0.043), levels of thyroid-stimulating hormone and hospital staying period (r=0.219; p=0,016); between hypothyroidism and the rate of conversion cholecystectomy (r=0.155; p=0.036), hypothyroidism and purulent postoperative complications (r=0.252; p<0.001). Simultaneous operations were performed in four (7.3%) patients with combined ChL and thyroid pathology. Thyroid pathology affects the management of ChL and results of surgical treatment.

УДК 116.381 -002-089.168- 08 Ситтк Д. А.

СИНДРОМ ШТРААБДОМШАЛЬНОТ ППЕРТЕНВМ ТА ВИНИКНЕННЯ ГНШНО-СЕПТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПАЦ1ЕНТ1В В ГОСТРИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ 0РГАН1В ЧЕРЕВН01 П0Р0ЖНИНИ

ВДНЗУ "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава, Украша

Мета роботи - вивчення впливу внутр{шнъочеревног гтертензи на виникнення гншно-септичних ускладненъ при гострих захворюваннях оргатв черевног порожнини в умовах xipyp-г{чного стащонару. Проанал{зовано результаты лжування 49 хворих, що передували на лтувант у х{рург{чному стацюнар{ з гострою патолог{ею оргатв черевног порожнини. Тяжтстъ стану хворих визначалася за шкалою APACHE II та Мангеймсъким тдексом nepumouimy. Проведено пор{вняння ттраабдомталъног гтертензи у хворих з гншно-септичними ускладненнями та без ускладненъ. BidMÍ4euo корелящю ступеню тдвищення ттраабдомталъног гтертензп з тяжт-стю та шириною гншно-септичних ускладненъ. Внутр{шнъочеревна гтертенз{я як звичайний симптомокомплекс гострих захворюванъ оргатв черевног порожнини nocidae одне з npoeiduux мжцъ серед факторгв виникнення гншно-септичних ускладненъ.

Ключов1 слова: ¡нтраабдомшальна ппертенз1я, гншно-септичш ускладнення, перитонит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохщнють.

Вступ

TocTpi захворювання оргашв черевноТ порожнини (ГЗОЧП) стабтьно посщають провщне míc-це у структур! xiрурпчно'Г летальностк Одшею з можливих причин попршення ситуаци у цш галу-3i е недооцшка впливу пщвищеного внутршньо-черевного тиску (ВЧТ) на nepe6ir ГЗОЧП [1, 2, 3, 4].

Мета досл1джснни

Вивчення впливу внутршньочеревноТ гтертензп (ВЧГ) на виникнення гншно-септичних ускладнень (ГСУ) при ГЗОЧП в умовах загально xipypr¡4Horo стацюнару.

Матср1али та методи дослпджсння

Обстежено 49 пац1ент1в, що перебували на стацюнарному л1куванн1 у х1рурпчному вщдтенн1 1-о'|' MKJ1 м. Полтава у 2005-2009 рр., у тому чи-сл1 22 (44,9%) чоловшв i 27 (55,1%) жшок. Bík naL(ieHTÍB вщ 23 до 69 pokíb, у середньому (48,5 ± 3,81) року. Bci XBopi госп1тал1зован1 в кл1н1ку в невщкпадному порядку з ознаками ГЗОЧП, зок-рема, гострим панкреатитом - 8 (16,3%), гост-рим nepnTOHiTOM - 28 (57,1%), гострою кишко-вою непрохщностю - 13 (25,5%). Тяжкють стану

naL(ieHTÍB визначали за шкалою APACHE II. У bcíx хворих вщм1чали 10 та бтьше бал1в, що свщчить про наявн1сть тяжкого стану. Поширену форму гострого перитошту верифковано у 20 (40,2%) naL(ieHTÍB, в 1 (2%) - д1агностований míc-цевий обмежений перитон1т. Середне значения Мангеймського ¡ндексу перитон1ту (М1П) у хворих з гострим nepnTOHiTOM становило 17,33 ± 9,6, максимальне - 32 (III стушнь), м1н1мальне - 6 (I стушнь). OnepaTHBHi втручання виконан1 у 43 (87,8%) хворих. Загальна летальнють в rpyni становила 7,7%. Okpím стандартних дослщжень, у naL(ieHTÍB обох груп застосовували непрям! методи визначення ВЧТ (через сечовий Mixyp) при госпптНзаци та nepmi 6 fli6 п1сляоперац1йного nepiofly.

ГСУ виявлено у 18 (36,7%) пац1ент1в, в тому числ1 у 8 (44,4%) з гострим панкреатитом, 4 (22,2%) - з гострим перитон1том, 6 (33,3%) - з непрохщнютю кишечника. В ycix спостереженнях ГСУ виявляли ВЧГ pi3Horo ступеня заавансова-hoctí, при чому CTyniHb пщвищення ВЧГ корелю-вав з тяжюстю та шириною спектру ГСУ. Так, найтяжч1 форми ГСУ (тривала гектична лихоманка, гншш вогища в черевнш порожниш, септич-ний ендокардит, тяжка деструктивна пневмоыя,

*Дана робота е фрагментом науково-дослщноТ роботи "Порушення гомеостазу организму при xipypr¡4H¡íí патологи, прогнозу-вання i корекц1я виявлених порушень, оптимЬацт д1агностики i л1кувальноТ тактики" № 0105U007095

Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины

септичний шок) спостер1гали при тяжких формах гострого панкреатиту - у 4 (22,2%) хворих, роз-литому каловому перитонт - у 3 (16,7%) хворих з прогностично несприятливим показником М1П та гострою непрохщнютю кишечника - 2 (11,1%). Середне значения ВЧТ у цих хворих BiporiflHO вщр1знялося вщ аналопчного показника у решти обстежених. У 9 (50%) хворих ГСУ характеризу-валися сприятлившим nepeôiroM i проявлялися ф1брильною температурою, обмеженим нагноениям операцшно'Г рани, виникненням недеструктив но! пневмони, причому суттево'Г р1зниц1 м1ж середшми значениями ВЧТ у цих хворих та пацн chtîb без ГСУ не було. Синдром полюрганно'Г недостатносп як один з прояв1в тяжкого сепсису д1агностований у 8 (44,4%) пац1ент1в, в тому чис-л1 у 3 - з гострим панкреатитом, у 4 - з гострим перитоштом та одного з непрохщнютю кишични-ка; 6 (75%) з них померло. В ycix хворих з полю-рганною недостатнютю спостер1гали найвищу

Ре

СИНДРОМ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Сытник Д.А.

Ключевые слова: интраабдоминальная гипертензия, гнойно-септические осложнения, перитонит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость.

Цель работы - изучение воздействия внутрибрюшной гипертензии на возникновение гнойно-септических осложнений при острой патологии органов брюшной полости в условиях хирургического стационара. Проанализировано результаты лечения 49 больных, которые находились на лечении в хирургическом стационаре с острой патологией органов брюшной полости. Тяжесть состояния больных определялась по шкале APACHE II и Мангеймскому индексу перитонита. Произведено сравнение интраабдоминальной гипертензии у больных с гнойно-септическими осложнениями и без осложнений. Отмечено корреляцию степени повышения интраабдоминальной гипертензии с тяжестью и шириной гнойно-септических осложнений. Внутрибрюшная гипертензия как обычный симптомокомплекс острых заболеваний органов брюшной полости занимает одно из основных мест среди факторов возникновения гнойно-септических осложнений.

Summary

INTRAABDOMINAL HYPERTENSION SYNDROME AND OCCURRENCE OF SEPTIC COMPLICATIONS IN PATIENT WITH ACUTE ABDOMINAL DISEASES Sytnik D.A.

Key words: intraabdominal hypertension, purulent-septic complications, acute pancreatitis, peritonitis, acute intestinal obstruction.

The research is aimed to study the influence of intraabdominal hypertension on the development of purulent and septic complications in acute abdominal pathology in the condition of surgical permanent. To reach the aim 49 cases have been analyzed. The severity of the patients' condition was defined by APACHE II scale and Mannheim Peritonitis Index. There was carried out the comparison of intraabdominal hypertension for patients with purulent and septic complications and patients having no complications. It has been found out there is a correlation between the increasing of intraabdominal hypertension and severity and extension of purulent and septic complications. Intraabdominal hypertension as a usual symptom complex in acute abdominal diseases ranks the leading position among the factors causing purulent and septic complications.

тяжкють стану за APACHE II бтьше 10, 32 бали за М1П та пщвищення ВЧТ понад 35 мм.рт.ст.

Висновки

Отже, ВЧТ як звичайний симптомокомплекс ГЗОЧП посщае одне з провщних м1сць серед фактор1в виникнення ГСУ, що за даними бть-luoctí дослщжень патогенетично пов'язаш з феноменом транслокаци MÍKpoopraHÍ3M¡b.

Л1тература

1. Перитонит: Практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. - М.: Литтера, 2006. -208С.

2. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / Жебровский В.В. - Симферополь : Издательский центр КГМУ, 2000. - 687 с.

3. Годлевський A.I. Пюляоперацшний перитошт/ Годлевський A.I., Шапринський В.О. - Вшниця Видавництво ВНМУ ¡м. М.Широгова, 2001. - 240 с.

4. Damianov D. Postoperative peritonitis / Damianov D., Aleksandrova A., Nedin D. // Khirurgiia (Sofiia). - 1996. - v.49, №2. - P.21-23.

LT

Tom 10, Выпуск 4

45